OBSTETRCIA

PR-ECLMPSIA /
ECLMPSIA
Rotinas Assistenciais da Maternidade-Escola
da Universidade Federal do Rio de Janeiro

Pr-eclmpsia (PE) doena exclusiva da gestao humana e se caracteriza pelo aparecimento de

hipertenso e proteinria aps a 20a semana de gestao. Na sua vigncia, a mortalidade perinatal est
aumentada de cinco vezes.

FORMAS CLNICAS
Hipertenso gestacional Hipertenso sem proteinria, aps 20 semanas de gravidez, cujos nveis
tensionais retornam ao normal 6 a 12 semanas ps-parto.
Pr-eclmpsia leve quadro 1
Pr-eclmpsia grave quadro 1
Pr-eclmpsia superajuntada aparecimento da PE em gestante hipertensa crnica quadro 1.
Sndrome HELLP Forma grave de PE caracterizada por: Hemlise, Elevao da enzimas hepticas e
Plaquetopenia.

Quadro 1 Diagnstico diferencial entre PE leve, grave e superanjuntada

Pr-eclmpsia leve Pr-eclmpsia grave Pr-eclmpsia superajuntada

PA > 140/90 (2 ocasies PA > 160/110 (2 ocasies Aumento sbito da PA

espaadas de 4h)
Proteinria > 300 mg/24h
espaadas de 4h)
Proteinria > 5 g/24h Aparecimento ou aumento sbito
da proteinria
Oligria (< 500 ml/24h) Hiperuricemia
Dor epigstrica ou no quadrante Sndrome HELLP
superior direito
Distrbios visuais ou cerebrais
Trombocitopenia < 100.000/mm3
Edema de pulmo ou cianose

PREDIO
Atualmente, o rastreio da pr-eclmpsia* realizado no 1o trimestre (entre 11 semanas e 13 semanas e 6
dias) e a avaliao das artrias uterinas no momento do estudo morfolgico do feto no so parmetros
considerados para iniciar a profilaxia com AAS em nosso Servio.

* Considera os seguintes parmetros: histria materna, avaliao da PA mdia, PI das artrias uterinas
e marcadores bioqumicos (PAPP-A e PlGF).

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PROFILAXIA
Gestantes portadoras de quaisquer das condies a seguir apresentam alto risco de desenvolver pr-
eclmpsia:
Hipertenso arterial crnica.
Histria de doena hipertensiva durante gestao anterior.
Diabetes tipo 1 ou tipo 2.
Doena renal crnica.
Doenas autoimunes, tais como Lupus Eritematoso Sistmico ou Sndrome do Anticorpo
Antifosfolipdeo.
Essas pacientes devem iniciar AAS 100 mg/dia, noite, a partir de 12 semanas, mantendo-o at 37
semanas.

Pacientes que apresentem mais de um dos fatores abaixo possuem risco moderado de desenvolver pr-
eclmpsia:
Primeira gestao.
Idade materna maior ou igual a 40 anos.
Intervalo entre as gestaes superior a 10 anos.
IMC maior ou igual a 35 na primeira consulta.
Histria familiar de pr-eclmpsia.
Gestao mltipla.
Nestes casos, recomenda-se tambm o uso de AAS 100mg/ dia, desde 12 at 37 semanas.

CONDUTA
PR-ECLAMPSIA LEVE
Tratamento ambulatorial com consultas semanais
Perodos de repouso dirios em decbito lateral.
Dieta normossdica e hiperproteica.
No prescrever diurticos
Evitar dieta hipossdica.
Avaliao da vitabilidade fetal (ver rotina especfica).
Avaliao laboratorial: proteinuria de 24 horas, clearence da creatinina, hematcrito, hematoscopia,
contagem de plaquetas, uria, creatinina, cido rico, protenas totais e fraes, enzimas hepticas e
bilirrubinas.
Interromper a gestao apenas se ocorrer comprometimento da vitabilidade fetal.

PR-ECLAMPSIA GRAVE
Internao da paciente e estabilizao do quadro clnico.
Controle rgido da presso arterial (PA) e dos sintomas.
Cateterismo venoso e vesical.
Dieta normossdica e hiperproteica.
Avaliao da vitabilidade fetal (ver rotina especfica).
Acelerao da maturidade fetal (ver rotina especfica).
Avaliao laboratorial conforme rotina da Pr-Eclampsia Leve, a cada 3 dias.
Hipotensor
o Ataque (manter PA diastlica entre 90 e 100mmHg):
Hidralazina: 5 mg EV, em bolus, lentamente, durante um a dois minutos, repetida a cada 15
minutos (diluir 1 ampola de 20 mg em gua destilada qsp 20 ml e aplicar 5 ml). A dose de
bolus mximo de 20 mg. A queda na presso sangunea comea dentro de 10 a 30 minutos e
dura de duas a quatro horas.

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 o Manuteno (caso a PA diastlica se estabilize em valores < 100mmHg):
Hidralazina: 25 a 50 mg VO de 6/6 horas (dose mxima de 200 mg/dia) e/ou
Metildopa: 250 a 750 mg VO de 6/6 horas (dose mxima de 3g/dia).
Profilaxia da convulso
o Ataque:
Sulfato de Magnsio: 4 g EV, em dose nica (diluir 8 ml da soluo a 50% em 42 ml de soro
glicosado a 5% e ministrar, com bomba de infuso, em 10 minutos).
o Manuteno:
Sulfato de Magnsio: 1 a 2 g por hora, EV (diluir 20 ml da soluo a 50% em 480 ml de soro
glicosado a 5% e ministrar com bomba de infuso 50 a 100 ml por hora).
o S continuar a medicao se
Diurese > 30 ml por hora
Freqncia respiratria > 10 IRPM.
Reflexo patelar presente.
o Manter a medicao por 24 horas apos o parto.
o Antdoto do Sulfato de Magnsio:
Gluconato de Clcio: 1g EV, perfundidos em 10 minutos.
Interromper a gestao:
o Quatro horas aps estabilizado o quadro clnico, se gravidez 34 semanas.
o Quarenta e oito horas depois de iniciada a acelerao da maturidade pulmonar fetal, se gravidez <
34 semanas e se a resposta clnica e laboratorial ao tratamento for adequada.
o Se ocorrer comprometimento da vitabilidade fetal.

ECLMPSIA
Internao da paciente com assistncia intensiva
Garantir permeabilidade das vias areas; aspirao de secrees; Oxignio sob cateter nasal.
Cateterismo venoso e vesical com controle horrio da diurese.
Conteno da paciente no leito e proteo da lngua durante a convulso.
Avaliao laboratorial:
o De urgncia coagulao sangunea (TAP, PTT, fibrinognio), srie vermelha e plaquetas.
o Complementar conforme rotina da Pr-Eclampsia Leve.
Hidralazina parenteral e Sulfato de Magnsio conforme rotina da Pr-Eclampsia Grave.
Tratamento das complicaes clnicas, como o Edema Agudo de Pulmo, se presente.
Interromper a gestao 4 horas depois de estabilizado o quadro clnico, em qualquer idade
gestacional.
Manter o tratamento at 48 a 72 horas aps o parto.

SNDROME HELLP
Avaliar coagulao pelo teste de Wiener (ver Coagulao Intravascular Disseminada).
Avaliao laboratorial:
o De urgncia coagulao sangunea (TAP, PTT, fibrinognio), srie vermelha e plaquetas.
o Complementar conforme rotina da Pr-Eclampsia Leve.
Correo dos distrbios da coagulao, se presentes.
o Corrigir o TAP e o PTT prolongados.
o Manter o fibrinognio plasmtico > 100 mg%.
Uma unidade de crioprecipitado contm 250 mg de fibrinognio(01 unidade de crioprecipitado
aumenta o fibrinognio em 10 mg).
Uma unidade de plasma fresco contm 500 mg de fibrinognio.
o Transfundir concentrado de plaquetas quando sua contagem for < 50.000 mm3

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 Uma unidade de concentrado de plaquetas eleva a contagem em 5.000/mm3.
A quantidade usualmente transfundida est em torno de 6 a 8 unidades.
Ultra-sonografia para investigar hematoma subcapsular heptico.
Estabilizao do quadro clnico.
Interrupo da gravidez.

HIPERTENSO GESTACIONAL
Conduzir como a Pr-Eclmpsia Leve.

PR-ECLAMPSIA SUPERAJUNTADA
Conduzir como se fosse Pr-Eclmpsia pura

LEITURA SUGERIDA

- AMES, M. M.; RUEDA, J.J.; CAUGHEY, A.B. Ambulatory manegement of chronic hipertension in
pregnancy. Clin. Obstet. Gynecol., v.55, n.3, p.744-755, 2012.
- AUGUST, P. Management of hypertension in pregnant and postpartum women. Disponvel em:
<http://www.uptodate.com/contents/management-of-hypertension-in-pregnant-and-postpartum-
women?source=see_link&anchor=H3#H8 >. Acesso em: 07 jan. 2013.
- MONTENEGRO, C.A.B.; REZENDE FILHO, J. Toxemia gravdica: pr-eclampsia/eclampsia. In:
MONTENEGRO, C.A.B; REZENDE FILHO, J. Obstetrcia Fundamental. 12.ed., 2011, p.243-256.