Mapa mental referente à aula "Síndromes

Hipertensivas da Gestação" de
Obstetrícia dos cursos Extensivo e
Intensivo do Estratégia MED.

1) Introdução
1ª causa de morte materna no Brasil 3) Classificação
e 2ª causa no mundo.
Afeta 10% das gestantes.
Complicações maternas e fetais.
Medidas preventivas e tratamento
precoce: diminuem a
morbimortalidade materno-fetal.

2) Diagnóstico de Hipertensão
PAS 140 ou PAD 90 em duas
ocasiões com intervalo de 4 horas
OU
PAD 160 ou PAD 110 confirmada
após 15 minutos. Classificação segundo RBEHG, 2023.
 4) Doença Hipertensiva Específica da Gestação (DHEG)

Definição
Aumento dos níveis
pressóricos após 20
semanas de gestação e
que desaparece depois de
12 semanas pós-parto.

Etiopatogenia
´
Fisiopatologia da DHEG
 Predição de Pré-Eclampsia
ASPIRINA BAIXA DOSE
Prevenção de Pré-Eclâmpsia
em Pacientes de Alto Risco
RISCO ALTO* RISCO MODERADO
História pregressa de pré-eclâmpsia
Gravidez prévia com eventos
Obesidade (IMC > 30) adversos (descolamento
prematuro de placenta,
Hipertensão arterial crônica prematuridade e baixo peso ao
nascer acima de 37 semanas)
Diabetes tipo 1 e tipo 2
Doença renal História familiar de pré-
Doenças autoimunes (lúpus, SAAF) eclâmpsia (mãe e irmã)
Tratamento de reprodução assistida Idade materna 35 anos
Gestação múltipla Intervalo interpartal > 10 anos
*Adaptado da ISSHP, FIGO, ACOG e MS.
GESTAÇÃO DE ALTO RISCO PARA
DESENVOLVIMENTO DE PRÉ-ECLÂMPSIA =
1 fator de alto risco ou 2 fatores moderados
Início a partir de 12 semanas, preferencialmente
(75 A 150 mg) antes de 16 semanas, até 36 semanas.
SUPLEMENTAÇÃO
DE CÁLCIO Em paciente com baixa ingestão dietética de
(1,5 g a 2 g/dia) cálcio (1º trimestre até o fim da gestação).
 Como diferenciar as formas de DHEG?

Avaliar presença Avaliar sintomas Avaliar exames laboratoriais

de proteinúria de gravidade que indiquem gravidade
Proteinúria 24h ou
Proteinúria de 24h 300 mg Cefaleia relação
OU Epigastralgia proteína/creatinina
Relação proteína/creatinina Dor em hipocôndrio direito Ureia e creatinina
urinária 0,3 Oligúria Hemograma completo
OU Alterações visuais DHL ou esquizócitos
Relação albumina/creatinina: Alteração do estado mental Transaminases e
8 mg/mmol Convulsões bilirrubinas
OU
Ácido úrico
Amostra isolada de urina
Dopplervelocimetria
+2 ou 1 g/L de proteína
obstétrica

CLASSIFICAÇÃO DO
SUBTIPO DE DHEG
Hipertensão Pré-Eclâmpsia Eclâmpsia Sd. HELLP Pré-Eclâmpsia Veja a seguir!
Gestacional Sobreposta
 5) Hipertensão
6) Pré-Eclâmpsia
Gestacional
Definição
Definição
Aumento dos níveis
pressóricos após 20
semanas de gestação SEM
proteinúria, lesões de
órgão-alvo e disfunção
uteroplacentária

Classificação
Hipertensão PA > 140/90 e
gestacional < 160/110
leve mmHg
Hipertensão PA 160/110
gestacional mmHg
grave Veja as classificações a seguir
 Classificações da pré-eclampsia

Precoce Tardia Hipertensão arterial leve (PA < 160/110)

Pré-eclâmpsia E
< 34 sem > 34 sem NÃO grave Ausência disfunção significativa de órgãos
alvos ou uteroplacentária.
Pior prognóstico Melhor
prognóstico Hipertensão arterial grave (PAS 160 e
Pré-eclâmpsia PAD 110) não responsiva a tratamento
com sinais de OU
grave Presença de de disfunção significativa de
órgãos-alvo ou uteroplacentária.
 6) Eclâmpsia 7) Iminência de eclâmpsia

Definição Quadro clássico:

1. Cefaleia
Convulsões tônico-clônicas 2. Trvação visual
generalizadas na ausência 3. Epigastralgia
de outras causas

8) Síndrome HELLP Diagnósticos diferenciais:

9) Pré-Eclâmpsia Sobreposta
Esteatose hepática aguda da gravidez
Hepatites
Síndrome hemolítico urêmica Definição
Definição Purpura trombocitopênica trombótica
HIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA
E
APÓS 20 SEMANAS:
Proteinúria
OU
Aumento importante dos níveis pressóricos
OU
Lesão de órgãos-alvo materna
OU
Disfunção uteroplacentária
10) Condutas nas Doenças Hipertensivas Específicas da Gestação

Formas leves Formas graves

DETALHADO A SEGUIR...
 *SULFATO ESQUEMAS DE SULFATAÇÃO:
DE MAGNÉSIO ESQUEMA DOSE INICIAL MANUTENÇÃO

Pritchard bolus* 5g IM a cada 4h

4g EV em bólus*
+ 10 g IM

Zuspan 4g EV em bólus* 1g EV por hora

em BIC
Zuspan 2g EV por hora
modificado 6g EV em bólus* em BIC
(Sibai)
*Correr em 10-15 min

* CONTROLE * RESOLUÇÃO
HIPERTENSÃO DA GESTAÇÃO

CONDUTA OBSTÉTRICA
EM PE GRAVE:
< 24 sem.: resolução
da gestação
24 - 34 sem.: manter
a hospitalização e
tentar prolongar a
gravidez até 34 sem.,
corticoterapia
34 - 37 sem.: avaliar
possibilidade de
manter a gestação
> 37 sem.: resolução
da gestação
 Definição Classificação
Hipertensão arterial prévia à gestação
OU Não complicada Função cardíaca e renal preservadas
Antes de 20 semanas Função cardíaca ou renal alteradas
Complicada
OU Pré-eclâmpsia sobreposta
Não desaparece após 12 semanas pós-parto

Manejo
11) Hipertensão
Arterial Crônica