DOENÇA HIPERTENSIVA ESPECÍFICA DA GESTAÇÃO (DHEG)

Conjunto de alterações pressóricas observadas na gestação, incluindo a pré-exclampsia e eclampsia, caracterizada pela presença de HAS,
Def
edema e/ou proteinúria, a partir das 20 semanas da gestação em pctes previamente normotensas.
1. Deficiência da invasão trofoblástica
Et
2. Fatores imunológicos
1. PAS ≥ 140 mmHg e PAD ≥90 mmHg
2. Proteinúria ≥ 300 mg (Urina 24hrs) ou Relação proteína/creatinina ≥ 0,3
3. Edema
Critérios
4. Trombocitopenia <150.000/mm³
5. Alteração da função hepática: ↑AST, ALT >40
6. Risco de Síndrome de Hellp → ↑Hb + ↑LDH >600 + Reticulocitose
- Hipertensão anterior á gestação, ou antes das 20 semanas, que também se mantém no puerpério.
HAS crônica - Tto: metildopa ou β-bloqueadores, diuréticos podem ser mantidos, mas não introduzidos
- Crise Hipertensiva na gestante: 1° nifedipina (VO), se não resolver , hidralazina (IV)
- Desenvolvimento de hipertensão com proteinúria significativa e/ou edemas em mãos e faces após as 20 semanas
Pré-eclampsia
Class - É classificada como grave se PA≥160/110 mmHg ou na presença de disfunção orgânica
de Huges Eclâmpsia Desenvolvimento de convulsão em pacientes com pré-eclampsia.
Pré-eclampsia ou Eclâmpsia associada a HAS crônica Pcte com HAS crônica que desenvolve PE ou eclampsia
Elevação da PA no final da gestação ou no início do puerpério (24hrs pós-parto), sem proteinúria e que retorna
HAS transitória
á normalidade em até 10 dias do pós-parto.
Doença hipertensiva não classificável
→ Defeito na Placentaçaõ: invasão trofoblástica
- É a causa do problema (só resolve tirando a placenta)!
Fisp
→ Normalmente, a invasão do sincitotrofoblasto deve alcançar a camada muscular das artérias espiraladas do endométrio (“denervação”),
quando isso não ocorre, essa camada muscular é mantida, criando um sistema de ↑Resistência e ↓Fluxo .
1. HAS (PA ≥ 140/90 mmHG)
2. Cefaleia acompanhada de zumbido e escotomas
Mx 3. Edema depressível e generalizado (subjetivo)
4. Epigastralgia → edema na cápsula de glisson (envolve o fígado)
5. ↑ROT
Proteinuria Proteinúria ≥ 300 mg (Urina 24hrs) ou Relação proteína/creatinina ≥ 0,3
Hiperuricemia Ácido úrico > 6mg/dl
- Plaquetas < 150.000 - Reticulocitose > 1,8%
Hemograma
- Hemoglobinemia >16 - Esquizocitosee equinocitose >70
LDH > 600 ui/L
Bilirrubinas ≥1,2%
Dx Perfil Hepático AST, ALT >40
Função Renal (creatinina) ≥ 1,0 mg/dl
→ Sinais de predição para PE e/ou RCIU ás 24 semanas:
US Doppler art. uterina 1. Índice de pulsabilidade >95
2. Persistência de incisura protodiastólica bilateral
- LES: ANA
Pesquisa de Colagenoses
- SAF: anticorpo anticardiolipina, anticoagulante lúpico e anti β2-microglobulina
1. Nifedipina
Emergência
2. Hidralazina 5mg/15min (IV) – máximo 30mg
Hipertensiva
3. Nitroprussiato de sódio 0,25-10 ug/kg/min
IV SO⁴Mg²⁺ (20%) 20 ml em 15-20 min
Esquema de Ataque
IM SO⁴Mg²⁺ (50%) 20 ml (10/nádega)
Profilaxia da Sulfato de Pritchard
Manutenção SO⁴Mg²⁺ (50%) 10ml/ 4 horas (IM)
Convulsão Magnésio
Esquema de Ataque 4g (IV)
Tto
Zuspan Manutenção 1-2g/hora (IV)
Manejo da - Mx: Abolição ou ↓ROT, depressão respiratória e por fim PCR
Intoxicação por - Tto: Gluconato de Cálcio
SO⁴Mg²⁺ - Se estabilidade hemodinâmica, internação e acompanhamento, já que não é indicação de interrupção da gestação
<34 semanas - Corticoide + Internação + controle/parto se baixo/alto risco
Parto? - Leve → internação + avaliação + SO⁴Mg²⁺
34-36 semanas
- Grave → parto pela via mais rápida
Carbonato de Cálcio 1-2g/dia
Profilaxia DR.
- 50-150 mg/dia (introduzir em até 16 semanas de gestação e manter até as 36)
AAS NAB
- Pctes com fatores de riscos: gemelaridade, antecedente de PE, HAS crônica
IL OB
EID
DR.
NAB
IL OB
EID