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CASO CLNICO
Clnica de obstetrcia
Maro, 2017
Identificao do paciente
J.G.S.
Sexo feminino
Cor parda
Brasileira
Solteira
Natural de Goinia-PE
Procedente do Hospital Belarmino Correia (Goinia)
Admitida em 06/03/2017 no leito 501-2 do 5 andar.
Alta em 14/03/2017
Histria clnica e social
Gestante, 35s e 4d, dona de casa, 1 grau incompleto, 29 anos, solteira
Sedentria, nega alcoolismo e tabagismo durante a gestao. Relata consumo
espordico de lcool antes da gestao.
Partos anteriores: 01 (natural).
Foi transferida para o HBL aps dar entrada em hospital na cidade em que
reside, relatando dores em BV e apresentando pico hipertensivo.
Relata HAS pregressa (a cerca de 5 anos), tendo feito tratamento
medicamentoso e recebido alta da profissional que a acompanhava.
Permaneceu sem monitorao at gestao atual.
Durante acompanhamento em consultas pr-natal no apresentou picos
hipertensivos.
Nega cirurgias pregressas.
Histrico familiar de HAS e cardiopatias.
Hipteses diagnsticas
PE leve
Fisiopatologia: Pr
eclampsia
PA leve
A PE uma sndrome
caracterizada por
comprometimento clnico
generalizado heterogneo e
alteraes laboratoriais. PA 140/90 mmHg aps 20
semans de IG em paciente
Pode se manifestar normotensa antes da gestao
tanto como uma
sndrome materna Proteinria de 1+ em fita (Se
(hipertenso, correlaciona a 30mg/dl em
proteinria e/ou amostra de urina, quando
sintomas variados) excluda presena de infeco
quanto como uma urinria de 24 horas
sndrome fetal
(CIUR), ou ambos. Sintomas cerebrais (cefaleia,
tontura, viso borrada,
Ocorre em 5% a 8% escotomas)
das gestaes e a
principal causa de
morte materna e
perinatal nos pases Sintomas digestivos(dor
em desenvolvimento. epigstrica ou no quadrante
superior D, nuseas, vmitos)
Classificada
em leve ou
grave de
acordo com os Trombocitopenia e alterao de
achados enzimas hepticas mesmo na
clnicos e
ausncia de proteinria SBC, 2009
Fisiopatologia: Pr
PA grave
eclampsia
.... SBC, 2009
Proteinria de 24h a 5g ou
3+ em fita, em duas amostras Dor epigstrica ou no quadrante
coletadas com intervalo de 4 superior D persistente
horas
ATALAH, 1997
Avaliao nutricional: Antropometria
SISVAN, 2004
Avaliao nutricional: Triagem,
exame fsico e aspectos GI
Triagem de risco nutricional: MUST 00 = Baixo risco nutricional.
07/03/17
Relata pirose e enjoo, sono irregular, insnia, dor em BV. edema.
08/03/17
Relata dor em BV. Solicitada proteinria de 24h e USG obsttrico com doppler. Em uso
de sintomticos.
09/03/17
Relata dor em BV. Nega sinais de iminncia de eclampsia. Coleta de proteinria de
24horas. Em uso de sintomticos.
10/03/17
Paciente refere melhora em enjoo, pirose e dor em BV. Edema de MMII +/4+. Em uso
de sintomticos. Aguardando resultado de proteinria de 24h para avaliar alta.
Evoluo clnica e nutricional
11/03/17
Paciente evolui com nuseas, nega dor em BV.
12/03/17
Paciente relata dor em BV e na virilha. Nega sintomas de iminncia de
eclampsia.
13/03/17
Paciente apresentando prurido em face com placas hiperemiadas. Relata que
sempre aparece quando se sente ansiosa/nervosa. Nega outras queixas.
Aguardando proteinria de 24h.
14/03/17
Paciente refere melhora no prurido em face. Nega sinais de iminncia de
eclampsia. Proteinria de 24h normal. USG obsttrica (doppler) normal. Curva
de PA sem apresentar picos. Decide-se por alta hospitalar com orientao de
retornar com 38 semanas de gestao para interrupo da gestao.
Orientao de alta hospitalar
Fazer pelo menos 6 refeies ao dia, de 3 em 3 horas.
No substituir refeies principais por lanches, shakes, chs, etc.
Reduzir o consumo de sal.
Comer frutas diariamente. Substituir doces por frutas.
Comer vegetais crus e cozidos.
Ingerir 3 pores de leite/iogurte/queijos pouco gordurosos diariamente.
Preferir peixe ou frango sem pele e carnes sem partes gordurosas.
Consumir fgado 1 vez por semana.
Consumir alimentos ricos em ferro, para ajudar a prevenir a anemia, so eles:
fgado de boi, fgado de galinha, midos, vegetais folhosos, etc.
Ingerir alimentos ricos em vitamina C aps o consumo de alimenos ricos em ferro
para aumentar sua absoro, so eles: acerola, laranja, caju, caj, manga,
siriguela, abacaxi, goiaba, maracuj.
Evitar o consumo de embutidos e enlatados (bacon, presunto, linguia, salsicha,
hambrguer, axeitona, sardinha, doces em calda, milho verde, ervilha).
Evitar o consumo de refrigerantes, doces, chocolates, charque, frituras, cachorro
quente, coxinha, pastel, pizza, empada, salgadinhos, etc.
Evitar tomar lquidos durante as refeies.
NO fazer regime. O ganho de peso importante para a gestao. Restringir
muito a dieta poder prejudicar o ganho de peso do beb.
No fumar.
No ingerir bebidas alcolicas.
Orientao de alta hospitalar
Em casos de desconforto:
Nuseas
Consumir alimentos pobres em gordura, e s beber lquido no intervalo
das refeies, Fazer 7 ou 8 refeies de pequeno volume por dia. Gengibre
ou biscoitos e bolos que o contenham para diminuir sintomas. Biscoitos
salgados consumidos antes de se levantar pela manh.
Azia
Fazer 7 a 8 refeies de pequeno volume por dia . Lquidos apenas nos
intervalos das refeies. Evitar tomar caf, refrigerantes, doces, frituras.
Mastigar os alimentos devagar. Vestir roupas leves e folgadas. Elevar a
cabeceira da cama. No se deitar logo aps as refeies.
Constipao
Aumentar a ingesto de lquidos (gua). Consumir alimentos ricos em
fibras, como: vegetais folhosos crus, verduras, frutas, feijo, aveia, arroz
integral. Aumentar o consumo de laticnios: leite integral, coalhada,
iogurte, etc. Em caso de 3 dias ou mais se evacuar tomar coquetel laxante
( Bater no liquidificador 1 copo de leite com meio mamo, 5 ameixas
Consideraes finais
Paciente internada com quadro de PE leve, seguiu
internada por pouco mais de 7 dias, cursando com
bom prognstico, recebeu alta aps indicadores
de PA, proteinria e dores cessarem. Em
ultrassom constatou-se total normalidade com o
feto.
Consideraes finais
O rodzio na clnica obsttrica possibilitou atuar
de forma mais efetiva realizando atividades
inerentes nutrio, nela h uma maior
independncia na deciso da conduta
dietoterpica e h um maior controle de evoluo
nutricional devido s avaliaes antropomtricas
semanais e visitas clnicas dirias.
Referncias bibliogrficas
MUSSOI, T. D. Avaliao nutricional na prtica clnica: da gestao
ao envelhecimento. 1. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014.