EVOLUÇÃO NUTRICIONAL

Lista de Problemas
Diagnóstico Clínico:

Comorbidades:

Necessidades Nutricionais
Terapia nutricional atual: dieta via oral
Necessidades calóricas: Kcal/dia ( Kcal/Kg/dia)
Necessidades proteicas: g PTN/dia ( g PTN/kg/dia)
Avaliação
( ) Avalio o(a) paciente na ( ) Reavalio o(a) paciente na
( ) Com acompanhante ( ) Sem acompanhante ( ) Deambulando ( ) Acamado
( ) Alerta ( ) Sonolento(a) ( ) Confusão mental / Contido: ( ) Sim ( ) Não
( ) Glicemia compensada ( ) Glicemia descompensada ( ) Não avaliada

Aceitação oral: ( ) Boa ( ) Moderada ( ) Ruim / ( ) Não se aplica

Subjetivo
Alergia/Intolerância alimentar: ( ) Sim. Qual(is): / ( ) Não / ( ) Não sabe/pode informar
Evacuação: ( ) Presente ( ) Ausente
Diurese: ( ) Presente ( ) Ausente
Distúrbios do Trato Gastrointestinal: ( ) Sim ( ) Não
( ) Vômito ( ) Náuseas ( ) Distensão abdominal ( ) Diarreia ( ) Constipação
Perda de peso não intencional: ( ) Sim. / ( ) Não / ( ) Não sabe/pode informar
Redução do consumo alimentar na última semana: ( ) Sim. / ( ) Não / ( ) Não sabe/pode informar.

Exames Físico:
Gordura Subcutânea: ( ) Perda ( ) Manutenção / Massa Muscular: ( ) Perda ( ) Manutenção
Dentição: ( ) Completa ( ) Incompleta ( ) Ausente ( ) Não avaliada
Edema: Membros inferiores: ( ) Tornozelo ( ) Até o joelho ( ) Até a raiz da coxa ( ) Anasarca ( )
Ascite ( ) Ausente
( ) Membros superiores
Outros:
Avaliação Nutricional
Antropometria:
Peso habitual: Kg
Peso atual: kg ( ) Aferido ( ) Estimado pelo ______ ( ) Informado
Altura: m ( ) Aferido ( ) Estimado pela AJ ( ) Informado
IMC: kg/m².
CB (D) OU (E) : cm / CP (D) OU (E): cm

Peso ideal: Kg ( ) Mínimo ( ) Médio ( ) Máximo

Ajustado: Kg

Exames (data: ): Cr: / Ur: / Mg: / K: / P: / Lact.:

Diagnóstico Nutricional:
Risco Nutricional (NRS 2002): ( ) Sim ( ) Não
Nível de Assistência: ( ) Terciário( ) Secundário ( ) Primário
Objetivo
Indicação de suplementação: ( ) Sim ( ) Não
( ) Suplemento Hiperproteico. Quantidade: /dia
( ) Suplemento para DM. Quantidade: /dia
 Indicação de módulos: ( ) Sim ( ) Não
( ) Módulo de PTN - Quantidade/dia:
Oferta proteico (g): g /Oferta calórico (cal.): Kcal
( ) Módulo de Fibra - Quantidade/dia:
Conduta
●
● Visita diária;
● Retorno nutricional em dias conforme classificação do nível de assistência nutricional;
● Reavaliação nutricional em dias conforme classificação do nível de assistência nutricional;
● Acompanhamento nutricional pela equipe de Terapia Nutricional.

RETORNO NUTRICIONAL

Realizo retorno no leito do(a) paciente e verifico:

Dieta oral prescrita:

Aceitação alimentar: ( ) Boa ( ) Moderada ( ) Baixa

Evacuações: ( ) Presente ( ) Ausente. Quantos dias:

Diurese: ( ) Presente ( ) Ausente

Distúrbios do Trato Gastrointestinal: ( ) Sim ( ) Não

( ) Náuseas ( ) Vômitos ( ) Distensão abominal ( ) Diarreia ( ) Constipação

Recebendo:

Módulo(s): ( ) Sim ( ) Não

( ) Proteína: ( ) 1x/dia ( ) 2x/dia ( ) 3x/dia

( ) Fibra: ( ) 1x/dia ( ) 2x/dia ( ) 3x/dia

Suplementação alimentar oral: ( ) Sim ( ) Não

( ) Hipercalórico: ( ) 1x/dia ( ) 2x/dia

( ) Específico para controle glicêmico (DM): ( ) 1x/dia ( ) 2x/dia

Nível de Assistência:

( ) Terciário ( ) Secundário ( ) Primário

Conduta:
●
Mantenho acompanhamento nutricional.

EVOLUÇÃO DA NUTRIÇÃO - VISITA DIÁRIA

Realizada visita ao leito do(a) paciente e discutido o caso com a equipe.

Conduta:
- Dieta oral: ( ) manutenção da dieta oral prescrita ( ) Alteração da dieta oral prescrita ( ) Suspensão
da dieta oral

- Adequação no cardápio: ( ) Sim Quais: ( ) Não

- Oferta de suplementação oral: ( ) Sim ( ) Não

( ) Hipercalórico: ( ) 1x/dia ( ) 2x/dia

( ) Específico para controle glicêmico (DM): ( ) 1x/dia ( ) 2x/dia

- Oferta de módulos: ( ) Sim ( ) Não

( ) Proteína: ( ) 1x/dia ( ) 2x/dia ( ) 3x/dia

( ) Fibra: ( ) 1x/dia ( ) 2x/dia ( ) 3x/dia

- Manutenção do acompanhamento nutricional.

EVOLUÇÃO NUTRICIONAL
Lista de Problemas
Diagnóstico Clínico: _________________________________
Comorbidades: ________________________________________
Necessidades Nutricionais
Terapia nutricional atual: Dieta (ORAL, ENTERAL, PARENTERAL) ____________
Necessidades calóricas: ____ Kcal/dia (__ Kcal/Kg/dia)
Necessidades proteicas: ____ g PTN/dia (___ g PTN/kg/dia)
Avaliação
( ) Avalio o(a) paciente na (AVC, UI, UTI, UCAD) ( ) Reavalio o(a) paciente na (AVC, UI, UTI, UCAD)
( ) Com acompanhante ( ) Sem acompanhante ( ) Deambulando ( ) Acamado
( ) Alerta ( ) Sonolento(a) ( ) Sem contato efetivo com examinadora ( ) Confusão mental /
Contido: ( ) Sim ( ) Não
( ) Glicemia compensada ( ) Glicemia descompensada ( ) Não avaliada
Desmame da TNE: ( ) Sim ( ) Não
Aceitação oral: ( ) Boa ( )Moderada ( )Ruim

UTI:
( ) Sem noradrenalina ( ) Recebendo noradrenalina a mL/h
Subjetivo
Alergia/Intolerância alimentar: ( ) Sim. Qual(is): / ( ) Não / ( ) Não sabe/pode informar
Evacuação: ( ) Presente ( ) Ausente
Diurese: ( ) Presente ( ) Ausente
Distúrbios do Trato Gastrointestinal: ( ) Sim ( ) Não
( ) Vômito ( ) Estase ( ) Distensão abdominal ( ) Diarreia ( ) Constipação
Perda de peso não intencional: ( ) Sim ____ / ( ) Não / ( ) Não sabe/pode informar

Exames Físico:
Gordura Subcutânea: ( ) Perda ( ) Manutenção / Massa Muscular: ( ) Perda ( ) Manutenção
Dentição: ( ) Completa ( ) Incompleta ( ) Ausente ( ) Não avaliada
Edema: Membros inferiores: ( ) Tornozelo ( ) Até o joelho ( ) Até a raiz da coxa ( ) Anasarca ( )
Ascite ( ) Ausente ( ) Membros superiores
Outros: ________________________________________________
Avaliação Nutricional
Antropometria:
Peso habitual: Kg
Peso atual: __________ kg (Aferido, Estimado (Chumlea), Estimado IMC Téorico, Informado )
Altura: ________ m (Aferido, Estimado AJ, Estimado SE, Informado )
IMC: ________ kg/m².
CB: ________ cm / CP: ________ cm

Peso ideal: _______ Kg ( ) Mínimo ( ) Médio ( ) Máximo

Ajustado: ___________ Kg

Exames (data: ___ ): Cr:___ / Ur: ___ / Mg: ___ / K: ___ / P: __ / Lact.: ___/ Outros: ____________

Diagnóstico Nutricional: Desnutrição grave, Desnutrição moderado, Desnutrição leve, Eutrofia,

Sobrepeso, Obesidade, Obesidade grau I, Obesidade grau II, Obesidade grau III

Risco Nutricional (NRS 2002): ( ) Sim ( ) Não

Nível de Assistência: ( ) Terciário ( ) Secundário ( ) Primário

Objetivo
Dieta enteral _______, via SNE, volume de infusão: ____ ml/h + módulo de PTN ____ ( ____
Kcal/dia - ____ kcal/kg/dia e ____ g/dia - ____ g/Kg/dia).

Indicação de suplementação: ( ) Sim ( ) Não

( ) Suplemento Hiperproteico. Quantidade: /dia
( ) Suplemento para DM. Quantidade: /dia
 Indicação de módulos:
( ) Módulo de PTN
( ) Módulo de Fibra - Quantidade/dia:
Conduta
● __________________________________________________________________________
● _________________________________________________________________________
● Visita diária;
● Retorno nutricional em ___ dias conforme classificação do nível de assistência nutricional;
● Reavaliação nutricional em ____ dias conforme classificação do nível de assistência nutricional;
● Acompanhamento nutricional pela equipe de Terapia Nutricional.

RETORNO NUTRICIONAL

Realizo retorno no leito do(a) paciente e verifico:

Dieta enteral prescrita: , via SNE, volume de infusão: ml/h. Objetivo: ml/h.

Desmame da TNE: ( ) Sim ( ) Não

Aceitação alimentar: ( ) Boa ( ) Moderada ( ) Baixa

Evacuações: ( ) Presente ( ) Ausente. Quantos dias:

Diurese: ( ) Presente ( ) Ausente

Distúrbios do Trato Gastrointestinal: ( ) Sim ( ) Não

( ) Estase ( ) Vômitos ( ) Distensão abdominal ( ) Diarreia ( ) Constipação

Recebendo:

Módulo(s): ( ) Sim ( ) Não

( ) Proteína: ( ) 1x/dia ( ) 2x/dia ( ) 3x/dia

( ) Fibra: ( ) 1x/dia ( ) 2x/dia ( ) 3x/dia

Nível de Assistência:

( ) Terciário ( ) Secundário ( ) Primário

Conduta:
●
●
● Mantenho acompanhamento nutricional.

EVOLUÇÃO DA NUTRIÇÃO - VISITA DIÁRIA

Realizada visita ao leito do(a) paciente e discutido o caso com a equipe.

Conduta:
( ) Início da dieta enteral ( ) Manter a dieta enteral ( ) Alteração da dieta enteral ( )
Progressão da dieta enteral ( ) Suspensão da dieta enteral

- Dieta indicada:

( ) Padrão ( ) Hiperproteica ( ) Diabético ( ) IRC ( ) Oligomérica

- Indicação do vol. de infusão: ml/h Objetivo: ml/h

- Oferta de módulos: ( ) Sim ( ) Não

( ) Proteína: ( ) 1x/dia ( ) 2x/dia ( ) 3x/dia

( ) Fibra: ( ) 1x/dia ( ) 2x/dia ( ) 3x/dia

- Manutenção do acompanhamento nutricional.