REVISÃO/REVIEW

PREVALÊNCIA DE FATORES DE RISCO

CARDIOVASCULAR NO MUNDO E NO BRASIL
PREVALENCE OF CARDIOVASCULAR RISK FACTORS WORLDWIDE AND IN BRAZIL

RESUMO
Isabela Martins Bensenor1 A doença cardiovascular é a primeira causa de morte em todo o mundo e também
Alessandra Carvalho no Brasil. Entretanto, um ponto fundamental é que, apesar da mortalidade elevada,
Goulart1 ela é altamente passível de prevenção. A relação dos fatores de risco com a doença
Itamar de Souza Santos1 cardiovascular é um processo em constante evolução. Isso justifica a necessidade de
Paulo Andrade Lotufo1 reavaliação dos fatores de risco ao longo do tempo para que as estratégias de prevenção
1. Centro de Pesquisa Clínica também possam adequar-se a essas mudanças no perfil dos fatores de risco. O artigo
e Epidemiológica do Hospital
Universitário, Universidade de analisa a prevalência dos fatores de risco de doenças cardiovasculares no Brasil e no
São Paulo, São Paulo, SP, Brasil. mundo utilizando quatro cenários diferentes: Vigilância de Fatores de Risco e Proteção
Correspondência: para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico (VIGITEL), “Global Burden of Diseases”,
Isabela Martins Bensenor. Centro de Estudo Longitudinal de Saúde do Adulto (ELSA-Brasil) e Pesquisa Nacional de Saúde
Pesquisa Clínica e Epidemiológica.
Hospital Universitário. (PNS). Em todos esses cenários, destaca-se a queda da prevalência de tabagismo no
Av Lineu Prestes 2565 – 3º andar, mundo e particularmente no Brasil. A presença de desigualdade social associou-se à
CEP: 05508-000.
isabensenor@gmail.com prevalência maior dos fatores de risco nos menos escolarizados e nas faixas de menor
renda. Todos os outros fatores de risco associados à doença cardiovascular apresentam
Recebido em 18/10/2018, frequências elevadas que podem colocar em risco a queda da mortalidade associada a
Aceito em 25/02/2019 doenças cardiovasculares no Brasil e no mundo em futuro próximo.

18 Descritores: Fatores de Risco; Doença Cardiovasculares; Prevalência; Brasil.

ABSTRACT
Cardiovascular disease is the leading cause of death worldwide and also in Brazil. Ho-
wever, a key point is that despite elevated mortality, it is highly preventable. The relationship
between risk factors and cardiovascular disease is a constantly evolving process. This
justifies the need to reassess risk factors over time so that preventive strategies can also be
adapted to these changes in the profile of risk factors. The article analyzes the prevalence
of cardiovascular disease risk factors in Brazil and worldwide, using four different scenarios:
Surveillance system for risk and protective factors for chronic diseases by telephone survey
(VIGITEL), Global Burden of Diseases, Longitudinal Study of Adult Health (ELSA-Brazil), and
National Health Survey (PNS). The declining prevalence of tobacco smoking in the world and
particularly in Brazil stands out in all these scenarios. The presence of social inequality was
associated with a higher prevalence of risk factors among the less educated and in lower
income brackets. All other risk factors associated with cardiovascular disease are highly
common, a fact that may jeopardize the decrease in mortality associated with cardiovascular
disease in Brazil and worldwide in the near future.

Keywords: Risk Factors; Cardiovascular Disesases; Prevalence; Brazil.

INTRODUÇÃO
A doença cardiovascular é a primeira causa de morte em
todo o mundo e também no Brasil. Entretanto, o ponto funda-
mental é que apesar da mortalidade elevada ela é altamente
prevenível. A criação de políticas públicas para a prevenção
das doenças cardiovasculares deve ser baseada no perfil de
fatores de risco de cada país. Embora os fatores de risco sejam
muito semelhantes em todos os países, sua distribuição varia
de local a local. Um exemplo simples é o peso da hipertensão
arterial como fator de risco no Brasil e nos Estados Unidos.
Enquanto no Brasil, a hipertensão é o principal fator de risco,
nos Estados Unidos, pressão arterial elevada tem um peso
menor do que a dislipidemia como fator de risco.
A relação dos fatores de risco com a doença cardiovascular
é um processo em constante evolução. Isso justifica a neces-
sidade de reavaliação dos fatores de risco ao longo do tempo
para que as estratégias de prevenção também possam se

http://dx.doi.org/10.29381/0103-8559/2019290118-24 Rev Soc Cardiol Estado de São Paulo 2019;29(1):18-24

 PREVALÊNCIA DE FATORES DE RISCO CARDIOVASCULAR NO MUNDO E NO BRASIL
adequar a essas mudanças.1 Os fatores de risco para doenças
cardiovasculares podem ser divididos em não modificáveis
como idade, etnia e história familiar de doença cardiovascular
ou em modificáveis como a hipertensão arterial, diabetes,
dislipidemia e o tabagismo. A dieta e a prática de atividade
física são consideradas como fatores de risco primordiais para
todas as doenças crônicas, incluindo as cardiovasculares e,
representam uma determinação prévia na cadeia causal em
relação a hipertensão, diabetes e dislipidemia.
A presença e distribuição dos fatores de risco clássicos
serão avaliados em quatro cenários diferentes:
1) Vigilância de fatores de risco e proteção para doenças
crônicas por inquérito telefônico;2 2) Global Burden of Disease;
3) Estudo Longitudinal de Saúde do Adulto (ELSA-Brasil) e
4) Pesquisa Nacional de Saúde em 2013 (PNS).
O objetivo é mostrar a prevalência dos fatores de risco
utilizando amostras e metodologia diversas para compor um
cenário final para doença cardiovascular no Brasil e no mundo.
Vigilância de fatores de risco e proteção para
doenças crônicas por inquérito telefônico (VIGITEL)
A melhor estratégia para avaliação da prevalência dos
fatores de risco é a realização de vários estudos transversais
seriados ao longo do tempo. No Brasil, foi criado em 2006 o
sistema de vigilância de fatores de risco e proteção para doen-
ças crônicas por inquérito telefônico (VIGITEL) que faz parte
das ações do Ministério da Saúde para estruturar a vigilância
de doenças crônicas não transmissíveis no país. O VIGITEL
segue os moldes do The Behavioral Risk Factor Surveillance
System (BRFSS), um sistema de vigilância de fatores de risco
para doenças crônicas e uso de serviços de prevenção nos
Estados Unidos, criado pelo Center for Disease Control em
1984 e que completa 400.000 entrevistas telefônicas por ano.3
No Brasil, o VIGITEL inclui não só a vigilância de doenças
como as cardiovasculares, mas também dos seus fatores de
risco. O VIGITEL tem como objetivo monitorar a frequência e a
distribuição destes fatores, e proteção para doenças crônicas
não transmissíveis em todas as capitais dos 26 estados brasi-
leiros e no Distrito Federal. Todo ano são realizadas entrevistas
telefônicas em amostras da população adulta (18 anos ou
mais) residente em domicílios com linha de telefone fixo. Para
os resultados serem representativos de toda a população, os
números telefônicos que entram na pesquisa são aleatorizados,
a partir dos cadastros de telefones existentes nas capitais do
país. Em cada cidade é feito um processo de estratificação
Tabela 1. Aspectos da dieta e sua prevalência na população geral, em homens e em mulheres utilizando dados do VIGITEL no Brasil.
Prevalência (%)
Total
Consumo regular de frutas e verduras 36,5
Consumo recomendado de frutas e vegetais 24,1
Consumo regular de legumes 66,1
Carne com excesso de gordura 29,4
Leite integral 52,9
Consumo regular de refrigerantes 20,8
Consumo regular de doces 18,1
Consumo alto de sal 15,6
Troca da refeição por lanches 16,2
Adaptado da referência Vigilância de fatores de risco e proteção para doenças crônicas por inquérito telefônico (VIGITEL).
Rev Soc Cardiol Estado de São Paulo 2019;29(1):18-24
baseado no código de endereçamento postal. No total são
realizadas aproximadamente 41.000 entrevistas por ano com
uma taxa de sucesso ao redor de 65%. Estudos mais recentes
confirmaram os benefícios da inclusão de uma sub-amostra
de 200 adultos somente com celular na amostra do VIGITEL,
especialmente nas capitais das regiões Norte e Nordeste.4
Dados do VIGITEL em 2014 mostravam uma prevalência
de tabagismo de 10,8% (9% nas mulheres e 12,8% nos ho-
mens) com uma proporção importante de exposição ao fumo
passivo em casa ou no trabalho em torno de 10%. Consumo
abusivo de álcool foi referido em 16,5% (9,4% nas mulheres e
24,8% nos homens). A prevalência de sobrepeso e obesidade
foi respectivamente de 52,5% e de 17,9% (49,1% e 18,2% entre
as mulheres versus 57,5% e 17,6% entre os homens). Entre
os fatores protetores relacionados a dieta somente consumo
de legumes ultrapassou 50%. Outros hábitos protetores
como consumo regular e recomendado de frutas e verduras
ficaram abaixo de 50%. Os resultados mostram ainda uma
prevalência de hábitos inadequados como consumir carne
com excesso de gorduras, leite integral, refrigerantes, doces
e troca de refeições por lanches presentes na amostra. Em
relação a dieta a Tabela 1 descreve os aspectos protetores
e de risco associados a dieta e sua frequência em toda a
população e especificamente em mulheres e homens.5
Em relação a prática da atividade física, somente 35% da
amostra apresentava prática de atividade física no lazer dentro
da recomendação (30% nas mulheres e 29,4% nos homens),
12,3% (11,6% nas mulheres e 13% nos homens) praticavam
algum grau de atividade física no trabalho, 48,7% (56% nas
mulheres e 40,1% entre os homens) declararam prática de
atividade física insuficiente e 15,4% se declararam seden- 19
tários (14,7% entre as mulheres e 16,2% entre os homens).5
No mesmo estudo avaliou-se a presença dos fatores de
risco hipertensão arterial, diabetes e dislipidemia. A frequência
de hipertensão arterial foi de 24,8% (26,8% nas mulheres
e 22,5% nos homens); a de diabetes foi de 8% (8,7% nas
mulheres e 7,3% os homens); e o relato de dislipidemia foi
de 20% (22,2% nas mulheres e 17,6% nos homens).
É importante lembrar que o VIGITEL faz a pesquisa em
adultos com mais de 18 anos incluindo muitos jovens na
amostra o que faz a prevalência ser aparentemente baixa.
Outro ponto importante é que se trata de um diagnóstico
autorrelatado pelo entrevistado. Por exemplo, a frequência
mais elevada de hipertensão arterial, diabetes e dislipidemia
entre as mulheres pode refletir o melhor conhecimento dos
Razão de prevalência
Homens Mulheres RP IC95%
42,5 29,4 1,39 1,32-1,47
28,2 19,3 1,41 1,31-1,52
60,5 72,7 0,84 0,82-0,86
21,7 38,4 0,59 0,55-0,63
50,4 55,7 0,92 0,89-0,96
18,2 23,9 0,80 0,74-0,87
20,3 15,6 1,34 1,22-1,46
14,1 17,4 0,85 0,77-0,93
18,8 13,1 1,41 1,31-1,52
 fatores de risco entre as mulheres que procuram mais os
serviços de saúde que os homens.
O uso dos dados referidos anualmente em cada VIGITEL
permite que se trace uma tendência do comportamento do fator
de risco ao longo do tempo. Dados do VIGITEL permitiram a
descrição da tendência do tabagismo entre 2006 e 2014 nas
capitais brasileiras. A prevalência de tabagismo caiu de 15,6%
em 2006 para 10,8% em 2014. Houve um declínio da prevalência
por sexo, escolaridade, regiões do país e na maioria das faixas
etárias. A prevalência de ex-fumantes caiu de 22,2% em 2006
para 21,2% em 2014. A proporção de fumantes de mais de 20
cigarros por dia também diminuiu indo de 4,6% em 2006 para
3% em 2014. A proporção de queda do fumo passivo em casa
foi mais elevada nas mulheres 13,4% em 2009 para 10% em
2014; e nos indivíduos de zero a oito anos de escolaridade,
variando de 12,7% em 2009 para 9% em 2014. O fumo pas-
sivo no local de trabalho caiu 12,1% em 2009 para 8,9% em
2014, mantendo-se mais elevado nos homens comparados as
mulheres. A tendência de queda foi observada em homens e
mulheres e todas as regiões do Brasil na maioria das faixas
etárias. Esses dados indicam que a meta de redução de 30%
do tabagismo até 2025 pode ser atingida, refletindo a efetividade
das ações de controle do tabagismo no país.6
A tendência da ingestão alcoólica também foi avaliada
utilizando-se dados do VIGITEL entre 2006 e 2013 de acordo
com as características sociodemográficas, socioeconômicas e
regionais. Uso abusivo de álcool foi definido como ≥ 5 doses em
homens e ≥ 4 doses para as mulheres em uma única ocasião
nos 30 dias anteriores a entrevista pelo estudo. A prevalência
de abuso de álcool foi de 15,6% in 2006 e 16,4% in 2013, com
20 tendência a estabilidade na amostra. Houve uma tendência de
aumento do abuso de álcool nos idosos e nos adultos entre 30-
39 anos em ambos os sexos e nas mulheres da região Sudeste
do país. A prevalência também se manteve estável em relação
a escolaridade. Em nenhum momento se observou em nenhum
subgrupo uma tendência de queda no período analisado.7
O VIGITEL também analisou a prevalência de hipertensão
nas capitais brasileiras e sua relação com variáveis sociode-
mográficas, do estilo de vida e outras doenças crônicas com
dados coletados no ano de 2013. Aproximadamente ¼ da
amostra referiu hipertensão arterial. A prevalência relatada de
hipertensão se associou ao aumento da idade sendo mais
elevada na faixa acima dos 65 anos. Além disso, a hiperten-
são arterial se associou a baixa escolaridade, raça negra,
obesidade, diabetes e colesterol elevado e em ex-fumantes.8
Utilizando-se os dados de 2012-2013, o VIGITEL também
avaliou a associação dos fatores de risco de acordo com o
sexo e a escolaridade. O tabagismo, a ingestão alcoólica e o
consumo de carne com gordura visível foram mais frequentes
nos homens, enquanto o diagnóstico médico de doenças
crônicas como hipertensão arterial, diabetes e dislipidemia
foram mais frequentes nas mulheres. Em ambos os gêneros
os mais escolarizados se associaram a uma prevalência mais
baixa de tabagismo e consumo mais elevado de refrigerantes
e bebidas alcoólicas, além de mais tempo assistindo televisão.
O Global Burden of Diseases (GBD) é uma rede hierarquiza-
da de fatores de risco organizada pela University of Washington
que contribui para a quantificação dos desfechos na área da
saúde. A partir de dados provenientes do governo dos vários
países, como o DATASUS no caso Brasil e de outras fontes
que agrupadas, permitem a quantificação dos riscos e das
causas de morte a nível global e em cada país. Os fatores
de risco foram agrupados em várias categorias. A Tabela 2
mostra os fatores de risco que se associaram às doenças
cardiovasculares ou a outros fatores de risco para doenças
cardiovasculares no mundo.9 A Tabela 3 mostra as maiores
mudanças percentuais nos fatores de risco associados às
doenças cardiovasculares de 1991 a 2016 para o mundo.9
Considerando-se os DALYs (anos vividos com prejuízo da
qualidade de vida mais os anos de vida perdidos por morte)
em 1990, o tabagismo ficava na terceira posição, a pressão
arterial elevada ficava na quarta, uso de álcool na oitava
posição e a glicemia de jejum elevada na décima posição.
Entre os trinta primeiros fatores de risco mais associados a
anos vividos com comprometimento da qualidade de vida
ainda entravam os fatores de risco colesterol total e índice de
massa corpórea elevados (IMC), consumo baixo de frutas,
grãos integrais, nozes e sementes, verduras, fibras e ômega 3,
exposição ao fumo passivo, sedentarismo e alto consumo de
sal. Dos 30 primeiros fatores de risco que mais contribuíram
para os DALYs em 1990, quinze se relacionavam as doen-
ças crônicas. Em 2006, o tabagismo subiu para a primeira
posição, a pressão arterial elevada para a terceira, álcool
para a quinta, glicemia elevada de jejum para a sexta e IMC
e colesterol total elevados para a nona e a décima posição.
O número total de fatores de risco para doenças crônicas
entre os associados ao maior número de DALYs, subiu para
16. Em 2016, dos seis fatores de risco nas primeiras posi-
ções, cinco se relacionam as doenças crônicas: tabagismo
em primeiro, pressão arterial elevada em segundo, álcool
em quarto, glicemia de jejum elevada e IMC elevados na
quinta e sexta posição. Embora o número de fatores de risco
relacionados às doenças crônicas permaneça constante
em 15 na lista dos 30 primeiros, eles galgaram posições e
assumiram as primeiras colocações.
Os resultados mostram um aumento no papel dos fatores
de risco para doenças crônicas nas últimas décadas. Vários
deles se inter-relacionam como é o caso do aumento do IMC,
as mudanças na dieta, o aumento da glicemia de jejum e da
pressão arterial. Além disso, a prevalência do sedentarismo
se mantem elevada.
A frequência do tabagismo diminuiu em vários países, mas
aumentou em muitos outros principalmente nos países de baixa
renda, com um balanço global de um decréscimo anual de
1,9%, considerado muito lento, mas no entanto consistente. A
exposição ao fumo passivo também diminuiu, sendo que na
Ásia surgiu com muita força o consumo do uso de adesivos de
nicotina, gomas de mascar e outros produtos caracterizados
como tabagismo sem fumaça. No Brasil, os fatores de risco
para doenças crônicas que mais se associaram aos DALYs
foram o consumo de álcool, a pressão arterial e o IMC.9
CONTRIBUIÇÕES DO ESTUDO
LONGITUDINAL DE SAÚDE DO
ADULTO (ELSA-BRASIL)
A pressão arterial é o fator de risco que mais associa a
anos de vida perdidos no Brasil. O ELSA-Brasil é um estudo
de coorte prospectivo de funcionários públicos de seis capitais
brasileiras (Salvador, Vitória, Belo Horizonte, Rio de Janeiro,
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 PREVALÊNCIA DE FATORES DE RISCO CARDIOVASCULAR NO MUNDO E NO BRASIL

Tabela 2. Principais fatores de risco associados às doenças crônicas no mundo.

Fatores de risco associados a doença
Desfecho
cardiovascular
Doença isquêmica coronariana, acidente vascular isquêmico, acidente vascular
Poluição ambiental
cerebral hemorrágico
Poluição intradomicílio por combustíveis Doença isquêmica coronariana, acidente vascular isquêmico, acidente vascular
sólidos cerebral hemorrágico
Exposição ao chumbo Hipertensão arterial
Doença isquêmica coronariana, acidente vascular isquêmico, acidente vascular
Tabagismo cerebral hemorrágico, fibrilação/flutter atrial, doença arterial periférica, outras doenças
cardiovasculares e diabetes
Doença isquêmica coronariana, acidente vascular isquêmico, acidente vascular
Tabagismo passivo
cerebral hemorrágico e diabetes
Doença isquêmica coronariana, acidente vascular isquêmico, acidente vascular
Álcool
cerebral hemorrágico, doença hipertensiva cardíaca, fibrilação/flutter atrial e diabetes
Doença isquêmica coronariana, acidente vascular cerebral isquêmico, acidente
Dieta pobre em frutas
vascular cerebral hemorrágico e diabetes
Doença isquêmica coronariana, acidente vascular cerebral isquêmico, acidente
Dieta pobre em verduras
vascular cerebral hemorrágico
Doença isquêmica coronariana, acidente vascular isquêmico, acidente vascular
Dieta pobre em grãos integrais
cerebral hemorrágico e diabetes
Dieta pobre em legumes Doença isquêmica coronariana
Dieta pobre em nozes e sementes Doença isquêmica coronariana e diabetes
Dieta rica em carne vermelha Diabetes
Dieta rica em alimentos processados Doença isquêmica coronariana e diabetes
Dieta rica em bebidas adoçadas Aumento do IMC
Dieta pobre em fibras Doença isquêmica coronariana
Dieta pobre em ácidos graxos ômega-3 Doença isquêmica coronariana
Dieta pobre em ácidos graxos 21
Doença isquêmica coronariana
poli-insaturados
Dieta rica em gordura trans Doença isquêmica coronariana
Dieta rica em sódio Hipertensão arterial
Pouca atividade física Doença isquêmica coronariana, acidente vascular isquêmico e diabetes
Doença isquêmica coronariana, acidente vascular isquêmico e hemorrágico e doença
Glicemia de jejum elevada
arterial periférica
Colesterol total elevado Doença isquêmica coronariana
Acidente vascular isquêmico
Doença isquêmica coronariana, acidente vascular isquêmico e hemorrágico,
Pressão arterial sistólica elevada
miocardiopatias e miocardites, fibrilação/flutter atrial e outras doenças cardíacas
Doença isquêmica coronariana, acidente vascular isquêmico e hemorrágico, fibrilação/
IMC elevado
flutter atrial e diabetes
Doença isquêmica coronariana, acidente vascular isquêmico e hemorrágico e doença
Insuficiência renal
arterial periférica
Dados adaptados da referência Global Burden of Disease, Risk factors, 2016, referência1.

São Paulo e Porto Alegre.10,11 O ELSA-Brasil avaliou em 15.103
participantes com 54% de mulheres, quantos sabiam infor-
mar o diagnóstico de hipertensão, a prevalência, os fatores
de risco associados, quantos faziam tratamento e quantos
estavam controlados. Do número total de participantes, 35,8%
eram hipertensos; dentre eles, 76,8% sabiam ser hipertensos
com as mulheres revelando maior conhecimento do que os
homens (84,8% nas mulheres versus 75,8% nos homens) e
maior uso de medicamentos para tratamento da hipertensão
(83,1% nas mulheres vs. 70,7% dos homens). Em relação
a raça, negros (49,3%) eram mais hipertensos do que par-
dos (38,2%) ou brancos (30,3%) O controle da hipertensão
foi maior nos participantes com escolaridade mais alta em
relação aos de menor escolaridade, nos de raça branca ou
amarela comparados aos negros; e a desigualdade social e
racial se associou de forma importante com o pior controle
da hipertensão arterial.12
O ELSA-Brasil também estudou o perfil de dislipidemia no
estudo pela avaliação dos níveis de LDL-colesterol usando a
atualização de 2004 do National Cholesterol Education Program
Adult Treatment Panel III (ATP-III). Foram incluídos 14.648 partici-
pantes com idades de 35 a 74 anos. Eles foram categorizados em
quatro grupos: 0 a 1 fatores de risco, 2 ou mais fatores de risco,
doença isquêmica coronariana ou equivalente e risco muito alto
de doença isquêmica coronariana. As características sociode-
mográficas avaliadas foram sexo, idade, raça, renda, educação

Rev Soc Cardiol Estado de São Paulo 2019;29(1):18-24

 Tabela 3. Mudanças percentuais na frequência dos fatores de risco entre 1991 e 2016 de acordo com o sexo.
Mudança percentual
Fator de risco Homens Mulheres Total
Poluição ambiental 11,6 (9,5-13,5) 11,6 (9,4-13,6) 11,6 (9,5-13,6)
Poluição intradomicílio -44,3 (-47,2 a -41,8) -42 (-44,5 a -39,5) -43.1 (-45,6 a -40,7)
Exposição ao chumbo -25 (-32,8 a -18,9) -18,5 (-24,5 a -10,3) -22,7 (-30,1 a -17,1)
Tabagismo -29,6 (-34 a -24,1) -28,6 (-34,5 a -20,9) -29 (-33 a -24,3)
Fumo passivo -18 (-20,7 a -15,1) -23 (-25,2 a -20,6) -21,4 (-23,6 a -18,8)
Álcool 1,7 (-4 a 8,8) -15 (-20,5 a -9) -2,8 (-8,1 a 3,4)
Dieta pobre em frutas -17,5 (-23,6 a -11) -21,4 (-28,1 a -15) -19,4 (25,8 a -13)
Dieta pobre em verduras -23,3 (-28,4 a -19,7) -22,4 (-27,6 a -18,9) -22,8 (-27,9 a -19,3)
Dieta pobre em legumes 8,8 (4,5 a 14,8) 8 (4,9 a 12,7) 8,2 (4,9 a 13)
Dieta pobre em grãos integrais -9,6 (-10,8 a 8) -7,3 (-8,5 a -6,2) -8,4 (-9,6 a -7,1)
Dieta pobre em nozes e sementes -8,4 (-11,7 a -4,5) -7,9 (-11,2 a -4,2) -8,2 (-11,4 a -4,3)
Dieta pobre em leite 2,7 (2,11 a 3,43) 2,7 (2,2 a 3,2) 2,7 (2,2 a 3,2)
Dieta rica em carne vermelha 26,8 (20,7 a 34,2) -19,7 (-27,7 a -10,9) -20,5 (-27,4 a -12,4)
Dieta rica em carnes processadas -21,1 (-29,6 a -12,4) -19,7 (-27,7 a -10,9) -20,5 (-27,4 a -12,4)
Dieta rica em bebidas adoçadas 46,9 (38,5 a 55,2) 42 (31,4 a 52,4) 44,7 (36,1 -52,7)
Dieta pobre em fibras -10,1 (-14 a -7,5) -7,8 (-11 a -5,3) -8,9 (-12,3 a -6,5)
Dieta pobre em ácidos graxos ômega 3 -5,3 (-8,4 a -2) -3,9 (-6,6 a -1,2) -4,6 (-7,6 a -1,6)
Dieta pobre em ácidos graxos poliinsaturados -12,1 (-15,5 a -8,3) -9 (-13,1 a -4,8) -10,7 (-13,3 a -7,8)
Dieta rica em gordura trans -52,1 (-73 a -33,8) -50,5 (-68,5 a -34) -51,3 (-70,1 a -34,1)
Dieta rica em sódio -9,9 (-40,4 a 0,12) -17,3 (-44,8 a -4,8) -13,6 (-42,2 a -2,3)
Pouca atividade física 1,3 (0.9 a 1,7) -1,8 (-2,3 a -1,3) 0,07 (-0,32 a 0,38)
Glicemia de jejum elevada 29,2 (21,3 a 40) 27,7 (18,5 a 42,3) 28,8 (21,3 a 39,9)
Colesterol total elevado -3,9 (-4,9 a -3) -5,4 (-6,7 a -4,3) -5,1 (-6,2 a -4,2)
Pressão sistólica elevada 1,8 (1,4 a 2,3) -5,1 (-5,6 a -4,7) -2 (-2,3 a -1,6)
22
IMC elevado 60,8 (45,3 a 81,3) 60,7 (45,9 a 79,7) 60,3 (45,1 a 79,1)
Insuficiência renal 2,4 (1,1 a 3,3) 1,4 (-0,05 a 3,3) 1,6 (0,4 a 3,1)
Dados adaptados da referência Global Burden of Disease, Risk factors, 2016, referência1.

e ter seguro saúde. A frequência de LDL-colesterol elevado foi de
45,5%. Entre os indivíduos com LDL-C elevados, 58,1% sabiam
ter hipercolesterolemia, 42,3% estavam em tratamento e 58,3%
estavam com os níveis de colesterol controlados. Após ajuste
para características sociodemográficas, os valores de LDL-C
aumentados foram mais elevados em homens, negros, idosos e
com menor nível educacional. As frequências mais baixas de co-
nhecimento da presença de dislipidemia, de falta de tratamento e
de falta de controle dos níveis de LDL-C também foram observadas
em homens, pardos e negros, nos mais pobres, menos escola-
rizados e nos que não tinham seguro saúde privado, mostrando
novamente a influência das desigualdades sociais na ausência
de diagnóstico, tratamento e pior controle da dislipidemia.13
A dislipidemia avaliada pelos níveis de LDL-C ≥ 130 mg/dl ou uso
de medicamento, níveis baixos de HDL-colesterol (< 40 mg/dl em
homens e menor que 50 mg/dl em mulheres e de triglicerídeos
acima de 150 mg/dl também se distribuiu de forma diferente de
acordo com sexo e raça. As concentrações elevadas de LDL-c
e de triglicérides e baixas de HDL-c apresentaram prevalências
mais baixas nos negros usando os brancos como referência e
após ajuste por nível socioeconômico e adiposidade. Os pardos
apresentaram um padrão de dislipidemia mais próximos dos
brancos do que dos negros.14
Dados do mesmo estudo para diabetes mostraram preva-
lência de 19,7% de diabéticos, sendo 50,4% sem diagnóstico
prévio. A definição de diabetes incluiu diagnóstico médico
prévio, glicemia de jejum ≥ 126 mg/dl, glicemia após duas
horas ≥ 140 mg/dl ou HBA1c ≥ 6,5 mg/dl. A frequência de
hiperglicemia de acordo com várias definições foi de 79,1%,
sendo os grupos mais afetados os homens, obesos, não
brancos e nos participantes com menor escolaridade.15
Com relação à atividade física, uma análise transversal em
10.585 participantes com idades entre 35 a 74 anos sem história
prévia de doença cardiovascular no ELSA-Brasil e de acordo
com os critérios da Associação Americana de Cardiologia e
das recomendações da Organização Mundial de Saúde (≥150
minutos por dia de atividade física moderada ou ≥ 75 minutos
por dia de atividade física vigorosa), constatou-se um total de
21% das mulheres e 29% dos homens eram fisicamente ativos.
Após ajuste para fatores de confusão, o efeito favorável da
atividade física no lazer, nos parâmetros cardiometabólicos
ficou bastante evidente. A pressão arterial média, a frequência
cardíaca, e o escore de Framingham para doenças cardiovas-
culares foram significativamente mais baixos nos homens e
mulheres ativos usando os inativos como referência.16
PESQUISA NACIONAL DE SAÚDE
A Pesquisa Nacional de Saúde é um estudo transversal
da população, uma amostra representativa brasileira rea-
lizado periodicamente sendo a última em 2013. Ela é uma
parceria entre o Ministério da Saúde e o Instituto Brasileiro de

Rev Soc Cardiol Estado de São Paulo 2019;29(1):18-24

 PREVALÊNCIA DE FATORES DE RISCO CARDIOVASCULAR NO MUNDO E NO BRASIL
Geografia e Estatística (IBGE) que coleta informações referentes
a percepção do estado de saúde e de doenças crônicas em
residências do país. A amostra é selecionada em três estágio:
distrito censitário, casas e habitantes com 18 anos ou mais.17
A prevenção primordial é definida pela adoção de hábitos
de vida saudáveis. A Associação de Cardiologia Americana
(American Heart Association - AHA) definiu sete métricas impor-
tantes para que se alcance uma saúde cardiovascular ideal.18
O Estudo que utilizou dados da Pesquisa Nacional de
Saúde de 2013 avaliou quatro hábitos de vida (tabagismo,
atividade física, índice de massa corpórea e dieta) e três fatores
clínicos (hipertensão, diabetes, hipercolesterolemia) conforme
os critérios da AHA. Somente 1% da população avaliada na
Pesquisa Nacional de Saúde apresentaram os sete fatores
em condições ideais sendo que individualmente 2,2% se
mantinham em dieta, 23,6% em atividade física e 43,7% apre-
sentavam índice de massa corpórea dentro da normalidade,
76,4% sem hipertensão arterial, 92,8% sem diabetes e 85,1%
sem hipercolesterolemia. Importante lembrar que a pesquisa
incluiu indivíduos com mais de 18 anos, ou seja, indivíduos
jovens com menor risco de doenças como hipertensão, dia-
betes ou hipercolesterolemia. Entretanto, a frequência baixa
de hábitos de vida em condições ideais sugere um risco muito
aumentado de doenças com o advento do envelhecimento.19
Dados comparados em relação a prevalência de taba-
gismo nas PNS de 2008 e 2013 permitiram a avaliação das
mudanças na frequência de tabagismo no Brasil.
Os resultados mostraram uma redução de 19% na preva-
lência de tabagismo, que caiu de 18,5% em 2008 para 14,7%
em 2013. Os resultados também mostraram um declínio na
prevalência de tabagismo em todas as regiões do país e para
todas as características sociodemográficas como sexo, raça,
idade e nível educacional, incluindo áreas urbanas e rurais na
maior parte dos estados. A redução foi de 17,5% para os ho-
mens e de 20,7% para as mulheres em todas as faixas etárias,
destacando-se a queda na faixa etária de 25 a 39 anos para
ambos os sexos. Em relação a raça, as maiores prevalências
foram descritas em pardos e negros. Essa queda foi observada
em todos os níveis educacionais, destacando-se o declínio
nos indivíduos menos educados. Em 2013 a prevalência de
tabagismo foi de 19,7% nos menos educados e de 8,7% nos
que informaram curso superior. Esse declínio na prevalência
de tabagismo ao longo do tempo é consequência de políticas
de controle, regulação e prevenção.20
Os dados da PNS também foram usados para avaliar o
padrão de consumo de álcool na população adulta do Brasil.
A prevalência de consumo de álcool foi de 26% com uma
média de idade de início de consumo alcoólico de 18,7 anos.
A frequência de consumo abusivo de álcool foi de 51%, dentre
os quais 43% referiram esse comportamento mais de quatro
vezes por semana. Aproximadamente um quarto da amostra
referiu dirigir após beber. A prevalência de uso de álcool foi
mais elevada entre os homens, na faixa de 25 a 34 anos, em
pessoas solteiras que moram na região urbana e nos com
maior educação. A frequência de consumo abusivo de álcool
foi mais elevada em homens, nas faixas etárias mais altas, e
nos que referiam início do consumo de álcool antes dos 18
anos. Uso de álcool e condução de veículos ou dirigir após
beber foi um hábito mais frequente em homens, nos mais
educados e nos que moravam na área rural.21
Rev Soc Cardiol Estado de São Paulo 2019;29(1):18-24
Análise transversal da Pesquisa Nacional de Saúde avaliou
a frequência de diagnóstico médico prévio de hipertensão,
o uso de medicação para tratamento da hipertensão e o
controle dos níveis pressóricos em todo o país em amostra
de 81.254 participantes. Do total, 43,2% relataram diagnóstico
médico prévio de hipertensão arterial, sendo essa frequência
mais elevada em homens quando comparados as mulheres:
25.8% versus 20.0%. Dentre os hipertensos, 81,4% relatam
uso de medicamento para tratamento da hipertensão, dos
quais 69,6% tinham ido ao médico no ano anterior para
monitorização da pressão arterial.22
Em relação ao diabetes, a prevalência detectada na PNS
foi de 6,2% sendo mais elevada nas mulheres em relação aos
homens: 7.0% vs. 5.4%. A prevalência é mais alta nos idosos
atingindo 19.8%, e em indivíduos da raça negra com menor
escolaridade apresentaram prevalência mais elevada. Entre
os obesos, 11,8% relataram diabetes, e nos ex-fumantes,
indivíduos insuficientemente ativos e os que consomem álcool
de forma abusiva relataram uma frequência mais elevada
de diabetes. Nenhuma diferença em relação a dieta entre
diabéticos e não diabéticos foi observada.23
Usando dados de 60.202 indivíduos da PNS de 2013,
14,3% relataram nunca ter feito nenhuma dosagem de coles-
terol. Entre os que relataram dosagem de colesterol no ano
anterior, houve uma frequência mais elevada de mulheres,
brancos, idosos, e mais educados. A prevalência de diag-
nóstico médico prévio de hipercolesterolemia foi de 12,5%
(9,7% em homens versus 15,1% em mulheres. As mulheres
apresentaram uma probabilidade 60% maior de diagnóstico
prévio de hipercolesterolemia em relação aos homens. A
23
frequência do diagnóstico médico de hipercolesterolemia
aumentou com a idade, sendo mais elevada em brancos e
orientais, nos indivíduos mais escolarizados e nos residentes
das regiões Sudeste e Sul.24
Os dados da PNS também foram utilizados para estudo
das multimorbidades, ou seja, a presença de várias doenças
e fatores de risco na mesma pessoa. A definição de multi-
morbidade se baseou no relato de duas ou mais doenças
crônicas incluindo diagnósticos autorrelatados e presença
de sintomas em questionário de morbidade psiquiátrica.
A frequência de multimorbidade na amostra foi de 24.2%,
sendo mais elevada em mulheres, idosos e indivíduos com
baixa escolaridade. De acordo com a agregação dos sin-
tomas, os participantes com multimorbidade pertenciam a
três grupos: cardiometabólico, musculoesquelético-saúde
mental e respiratório. Dentro do grupo cardiometabólico os
fatores de risco hipertensão, diabetes e hipercolesterolemia
se mostraram agregados com o acidente vascular cerebral
e a doença cardiovascular, mostrando a presença de vários
fatores de risco agrupados no mesmo indivíduo.25
CONCLUSÃO
Os resultados das várias estratégias utilizadas para avalia-
ção dos fatores de risco para doença cardiovascular mostram
uma frequência elevada de fatores de risco em amostras dife-
renciadas e sua associação com as doenças cardiovasculares
no Brasil e no mundo. Fica também muito claro a papel das
características sociodemográficas como sexo, idade, raça e
educação na determinação dos fatores de risco e das doenças
 associadas. A presença de desigualdade social se associa a
um perfil menos saudáveis de fatores de risco.
O controle dos fatores de risco é fundamental para a pre-
venção das doenças cardiovasculares. Entretanto, a mudança
de hábito é a intervenção mais difícil de se implementar sendo
de extrema importância a implementação de estratégias po-
pulacionais. No Brasil um exemplo de sucesso foi a estratégia
usada para controle do tabagismo. O controle da pressão
arterial melhorou, mas ainda persiste aquém do necessário.
Por outro lado, o aumento da obesidade na população pode
REFERÊNCIAS
1. GBD 2016 Risk Factors Collaborators. Global, regional, and
national comparative risk assessment of 84 behavioural, envi-
ronmental and occupational, and metabolic risks or clusters of
risks, 1990-2016: a systematic analysis for the Global Burden
of Disease Study. 2016. Lancet. 2017; 390(10100):1345-1422.
2. VIGITEL. Vigitel: o que é, como funciona, quando utilizar e resultados.
2017. http://portalms.saude.gov.br/o-ministro/938-saude-de-a-a-z/
doencas-cronicas-nao-transmissiveis/17908-o-que-e-o-vigitel
3. https://www.google.com.br/search?hl=pt-BR&q=BRFSS&-
meta=. Acessado em 20/08/2018 Center for Disease Control.
https://www.cdc.gov. Acessado em 20/08/2018.
4. Bernal RTI, Malta DC, Claro RM, Monteiro CA. Effect of the in-
clusion of mobile phone interviews to Vigitel. Rev Saude Publi-
ca. 2017;51(Suppl 1):15s.
5. Malta DC, Stopa SR, Iser BP, Bernal RT, Claro RM, Nardi AC, et
al. Risk and protective factors for chronic diseases by telephone
24 survey in capitals of Brazil, Vigitel 2014. Rev Bras Epidemiol.
2015;18(Suppl 2):238-55.
6. Malta DC, Stopa SR, Santos MAS, Andrade SSCA, Oliveira TP, Cristo
EB, et al. Evolution of tobacco use indicators according to telephone
surveys, 2006-2014. Cad Saude Publica. 2017;33(Suppl 3): e00134915.
7. Munhoz TN, Santos IS, Nunes BP, Mola CL, Silva ICMD, Matija-
sevich A. Trends in alcohol abuse in Brazilian state capitals from
2006 to 2013: an analysis of data from the VIGITEL survey. Cad
Saude Publica. 2017; 33(7): e00104516.
8. Malta DC, Bernal RTI, Andrade SSCA, Silva MMAD, Velasquez-
Melendez G. Prevalence of and factors associated with self-
reported high blood pressure in Brazilian adults. Rev Saude
Publica. 2017; 51(suppl 1):11s.
9. GBD 2016 Brazil Collaborators. Burden of disease in Brazil, 1990-
2016: a systematic subnational analysis for the Global Burden
of Disease Study 2016. Lancet. 2018; 392 (10149):760-775.
10. Aquino EM, Barreto SM, Bensenor IM, Carvalho MS, Chor D,
Duncan BB, et al. Brazilian Longitudinal Study of Adult Health
(ELSA-Brasil): objectives and design. Am J Epidemiol. 2012;
175(4): 315-24.
11. Schmidt MI, Duncan BB, Mill JG, Lotufo PA, Chor D, Barreto SM,
et al. Cohort Profile: Longitudinal Study of Adult Health (ELSA-
Brasil). Int J Epidemiol. 2015; 44(1): 68-75.
12. Chor D, Pinho Ribeiro AL, Sá Carvalho M, Duncan BB, Andrade
Lotufo P, Araújo Nobre A, et al. Prevalence, Awareness, Treat-
ment and Influence of Socioeconomic Variables on Control of
High Blood Pressure: Results of the ELSA-Brasil Study. PLoS
One. 2015; 10(6):e0127382.
13. Lotufo PA, Santos RD, Figueiredo RM, Pereira AC, Mill JG, et al.
Prevalence, awareness, treatment, and control of high low-density
lipoprotein cholesterol in Brazil: Baseline of the Brazilian Longitudinal
Study of Adult Health (ELSA-Brasil). J Clin Lipidol. 2016; 10(3): 568-76.
14. Santos RD,  Bensenor IM,  Pereira AC,  Lotufo PA. Dys-
lipidemia according to gender and race: The Brazilian
levar em um futuro próximo ao aumento dos fatores de risco
como a hipertensão e o diabetes e esse efeito poderá se
traduzir em um aumento das doenças cardiovasculares.
CONFLITOS DE INTERESSE
Os autores declaram não possuir conflitos de interesse
na realização deste trabalho.
Longitudinal Study of Adult Health (ELSA-Brasil). J Clin Li-
pidol. 2016;10(6):1362-68.
15. Schmidt MI, Hoffmann JF, de Fátima Sander Diniz M, Lo-
tufo PA, Griep RH, Bensenor IM, et al. High prevalence
of diabetes and intermediate hyperglycemia - The Brazilian
Longitudinal Study of Adult Health (ELSA-Brasil). Diabetol
Metab Syndr. 2014;6:123.
16. Lin X, Alvim SM, Simoes EJ, Bensenor IM, Barreto SM, Sch-
midt MI, et al. Leisure Time Physical Activity and Cardio-Me-
tabolic Health: Results From the Brazilian Longitudinal Study
of Adult Health (ELSA-Brasil). J Am Heart Assoc. 2016; 5(6).
pii: e003337
17. Pesquisa Nacional de Saúde IBGE 2013. https://ww2.ibge.
gov.br/home/estatistica/populacao/pns/2013/default.shtm.
Acessado em 20/09/2018
18. Lloyd-Jones DM, Hong Y, Labarthe D, Mozaffarian D, Appel LJ,
American Heart Association Strategic Planning Task Force and
Statistics Committee,.et al.  Defining and setting national goals
for cardiovascular health promotion and disease reduction: The
American Heart Association’s strategic Impact Goal through 2020
and beyond. Circulation. 2010;121(4):586-613.
19. Velasquez-Melendez G,  Felisbino-Mendes MS,  Mato-
zinhos FP, Claro R, Gomes CS, Malta DC. Ideal cardio-
vascular health prevalence in the Brazilian population -
National Health Survey (2013). Rev Bras Epidemiol. 2015;18
(Suppl 2):97-108.
20. Malta DC,  Vieira ML,  Szwarcwald CL,  Caixeta R,  Brito
SM, Dos Reis AA. Smoking Trends among Brazilian population
- National Household Survey, 2008 and the National Health
Survey, 2013. Rev Bras Epidemiol. 2015;18 (Suppl 2):45-56.
21. Macinko J, Mullachery P, Silver D, Jimenez G, Libanio Mo-
rais Neto O. Patterns of Alcohol Consumption and Related
Behaviors in Brazil: Evidence from the 2013 National Health
Survey (PNS 2013). PLoS One. 2015; 10(7):e0134153.
22. Malta DC, Santos NB, Perillo RD, Szwarcwald CL. Preva-
lence of high blood pressure measured in the Brazil-
ian population, National Health Survey, 2013. Sao Paulo Med
J. 2016;134(2):163-70.
23. Malta DC, Bernal RTI, Iser BPM, Szwarcwald CL, Duncan
BB, Schmidt MI. Factors associated with self-reported diabetes
according to the 2013 National Health Survey. Rev Saude
Publica. 2017; 51(suppl 1):12s.
24. Lotufo PA, Santos RD, Sposito AC, Bertolami M, Rocha-Faria
J Neto, Izar MC,  et al. Self-Reported High-Cholesterol Preva-
lence in the Brazilian Population: Analysis of the 2013Na-
tional Health Survey. Arq Bras Cardiol. 2017;108(5):411-416.
25. Rzewuska M, de Azevedo-Marques JM, Coxon D, Zanetti
ML, Zanetti AC, Franco LJ, et al. Epidemiology of multimorbidity
within the Brazilian adult general population: Evidence from
the 2013 National Health Survey (PNS 2013). PLoS One. 2017;
12(2):e0171813.
Rev Soc Cardiol Estado de São Paulo 2019;29(1):18-24