Saude
Por Cicero Piva de Albuquerque
DESCUIDOSJO
CORAGAO
A s doen~s cardiovasculares sao a
maior causa de morte no mundo.
No Brasil, as estatfsticas oficiais apontam
as doen~s circulat6rias como responsaveis
por aproximadamente 35% dos 6bitos.
Apesar de nao serem conhecidos todos
os detalhes de como se desenvolve
a arteriosclerose no homem, 0 grande
conhecimento acumulado durante todo
o seculo 20 nos permitiu identificar
diversas caracteristicas que sao associadas
a uma maior propensao ao
desenvolvimento da doen~. Sao os
chamados fatores de risco para as doen~s
cardiovasculares, que incluem conhecidos
viloes da saude na vida modema, como
cigarro, colesterol alto, obesidade,
diabetes, sedentarismo e pressao alta.
A eliminac;ao dos fatores de risco em
quem ainda nao tem cardiopatia diminui
muito a chance de contrair doen~s
do corat;:ao no futuro, e a eliminac;ao
deles em quem ja teve algum
acometimento cardfaco e tamMm
muito benefica. Por exemplo, a diminuic;ao
dos nfveis de colesterol com usa de
remedios em pacientes que tiveram urn
infarto estfi associada a uma reduc;ao
de 30% da mortalidade em cinco anos.
No passado, era comum medicos e
pacientes lutarem para controlar esses
fatores de risco com tratamentos pouco
eficazes e de diffeil implementac;ao,
baseados em dietas quase imposslveis e
remedios com efeitos colaterais graves.
AvanlfOs importantes no desenvolvimento
de novos medicamentos trouxeram ao
alcance da medicina modema remedios
eficazes, com poucos efeitos indesejaveis,
de facil administrac;ao. Seria de esperar,
portanto, que houvesse hoje urn born
controle dos fatores de risco. Infelizmente,
nao e 0 que mostram os dados.
A taxa de fumantes na populac;ao,
que vinha diminuindo progressivamente
desde 0 final da decada de 50, se
estabilizou. Mais preocupante ainda
e que se observa aumento do numero
de fumCintes em alguns subgrupos
populacionais, ~omo jovens e mulheres.
(Nao parece ser por mera coincidencia
que estes mesmos grupos sejam os alvos
preferenciais das campanhas publicitarias
da industria do tabaco.)
A hipertensao arterial em muitos
pacientes e urn mal que contribui,
silenciosamente, para a piora progressiva
da saude do corpo, estando associada
ao desenvolvimento de falencia do corat;:ao
e de complicalfties vasculares, renais e
neurol6gicas. 0 baixo Indice de diagn6stico
da hipertensao na populac;ao geral e
a alta taxa de abandono do tratamento,
entretanto, continuam decepcionantes.
Uma pesquisa feita no Rio Grande do Sui,
recentemente publicada, demonstrou
que 56% dos pacientes abandonam 0
tratamento de hipertensao durante a fase
de acompanhamento.
Diversos estudos com milhares de
pacientes provaram 0 beneficio inequlvoco
de obter taxas de colesterol rigorosas,
fazendo com que urn numero cada vez
maior de pessoas passasse a ter indicac;ao
de tratamentos para reduc;ao de colesterol.
lamentavelmente, no Brasil, mesmo dados
de instituilfties de referencia como
o Instituto do Corac;ao de Sao Paulo
mostram que apenas 40% dos pacientes
a quem foram prescritos remedios para
reduc;ao do colesterol realmente tomavam
os medicamentos. A causa mais comum
para 0 abandono do tratamento, em cerca
de dois teYlfOsdos pacientes, foi 0 alto
custo da medicat;:ao.
o mau controle dos fatores de risco nao
e, de maneira alguma, uma exclusividade
nacional. Diversos estudos americanos e
europeus apontam para uma subutiliza~ao
dos tratamentos disponlveis. La, tambem,
as metas de redu~ao dos fatores de risco
estao longe de ser atingidas. Parece que,
em especial, os nfveis de obesidade e
diabetes esrno ate piorando. A comparat;:ao
de dados europeus coletados ate 1995
com dados coletados durante quatm anos
demonstra que a porcentagem de obesos
na populac;ao do continente aumentou de
25% para 33%, enquanto a taxa de
diabeticos subiu de 18% para 22%.
Nao e aceitavel que, com 0 acumulo
de tantas evidencias sobre a grande
eficacia das estrategias de redu~ao do
risco cardiovascular sobre a saude da .
populac;ao geral, tantas pessoas ainda
sejam privadas desse beneffcio. Parece
particularmente injusto que interesses
economicos possam Iimitar a melhora
do padrao de saude da populac;ao.
A reversao desse quadro e urn desafio
que se impoe. Sao tambem urgentes
iniciativas educacionais visando a
adoc;ao de urn estilo de vida mais saudavel
para 0 conjunto da populac;ao. Somente
uma pequena parte do muito que poderia
ser feito em prevenc;ao cardiovascular e
praticada hoje no Brasil.
C[celv Piva de Albuquerque e cardiologista
do InstilL/to do Cora<;ao do Hospital das Clinicas
de Sao Paulo. e-mail: dclcicelV@incOJ:usp.br