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DIABETES MELLITUS: Um problema de sade pblica

Marcony Gledston Dias1 Resumo Considerado uma das principais doenas crnicas, o diabetes mellitus resulta da deficincia absoluta ou relativa de insulina, ou a resistncia s aes desse hormnio, sendo uma patologia altamente prevalente no idoso, que, no Brasil vem aumentando de forma considervel face ao envelhecimento da populao local, ao ponto de se tornar um problema de sade pblica de grande relevncia. Atualmente, cerca de 7,6% da populao brasileira portadora do diabetes e 46% dos que apresentam tal patologia, ainda no foram diagnosticados. A prevalncia de diabetes vem apresentando uma incidncia maior entre 50 a 60 anos, no existindo diferenas entre os sexos, segundo dados divulgados pelo Ministrio da Sade. O controle do diabetes depende diretamente da adeso do paciente s medidas teraputicas preconizadas, que pode ser dieta, uso de medicamentos ou exerccio fsico, se for o caso. Embora seja a preveno o meio mais barato para combater o diabetes mellitus, percebe-se que no Brasil ainda so poucas as campanhas de esclarecimentos direcionadas populao e promovendo a preveno dessa patologia. Sujeitos a complicaes de natureza aguda, um grande nmero de diabticos no Brasil tambm enfrenta dificuldades econmicas para adquirir alimentos e medicamentos, situao que contribui para o agravamento da doena, ao mesmo tempo em que mostra a necessidade de uma poltica de sade mais eficiente, que seja capaz de oferecer, sem custos, os medicamentos aos pacientes reconhecidamente pobres, que sofrem com essa enfermidade. O objetivo do presente artigo mostrar que o diabete um problema de sade pblica no Brasil. Palavras-chave: Diabetes mellitus. Implicaes. Sade Pblica. Abstract Considered one of the major chronic diseases, diabetes mellitus results from absolute or relative deficiency of insulin, or resistance to the actions of this hormone and is a highly prevalent disease in the elderly, which in Brazil has increased significantly over the aging of the local population to the point of becoming a public health problem of great importance. Currently, about 7.6% of the population are carriers of diabetes and 46% of those with this disease have not yet been diagnosed. The prevalence of diabetes has shown a higher incidence between 50 to 60 years, with no differences between the sexes, according to data released by the Ministry of Health Control of diabetes depends directly on patient adherence to therapeutic measures advocated, which may be diet, use of drugs or exercise, if any. While prevention is the cheapest way to fight diabetes mellitus, one realizes that in Brazil there are few explanations campaigns targeting the population and promoting the prevention of this pathology. Subject to complications of acute nature, a large number of diabetics in Brazil also faces economic difficulties to acquire food and medicine, a situation that contributes to the worsening of the disease, while showing the need for a more efficient health policy, which be able to offer, free of charge,
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Diplomado em Biologia e aluno do Curso de Especializao em Bioqumica e Biologia Molecular, ministrado pela Faculdade Leo Sampaio. Endereo eletrnico: ________________.

medicines to patients admittedly poor, who suffer from this disease. The aim of this paper is to show that diabetes is a public health problem in Brazil. Key-words: Diabetes mellitus. Implications. Public Health. 1 INTRODUO O diabetes mellitus afeta 17 em cada 1.000 pessoas entre os 25 e 44 anos, e 79 indivduos a cada 1.000, em idade acima de 65 anos (SOUSA et al., 2003). Afirmam Maldonado et al. (2007), que os pacientes diabticos so mais propensos ao desenvolvimento de doena coronria, sendo esta a principal causa de internao hospitalar nesta populao (75%). E, que as complicaes cardiovasculares so responsveis por 80% dos bitos entre estes pacientes. Existe uma grande correlao entre diabete e hipertenso arterial. Um estudo divulgado pela Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS, 2003), ressalta que os principais fatores de risco de cardiopatias para os diabticos incluem, alm da hipertenso, alto nvel de colesterol no sangue, obesidade e fumo, destes, o excesso de peso e a obesidade atingem aproximadamente 90% dos diabticos tipo 2. Acrescenta aquela instituio internacional que o aumento do excesso de peso reflete o impacto da evoluo do diabetes na populao mundial. No Brasil, informa o Ministrio da Sade, que essa patologia junto com a hipertenso arterial, responsvel pela primeira causa de mortalidade e de hospitalizaes, de amputaes de membros inferiores e representando ainda 62,1% dos diagnsticos primrios em pacientes com insuficincia renal crnica, submetidos dilise (BRASIL, 2006). Nos ltimos anos, a incidncia do diabetes mellitus vem aumentando no mundo inteiro, constituindo-se num importante problema de sade pblica, que afeta as populaes de pases em todos os estgios de desenvolvimento. importante assinalar que a importncia dessa doena vem crescendo em decorrncia de vrios fatores, tais como, maior taxa de urbanizao, aumento da expectativa de vida, industrializao, sedentarismo, obesidade, mudana de hbitos alimentares com dietas hipercalricas e ricas em acares, entre outros. Por outro lado, do conhecimento do meio cientfico que o adequado controle do diabetes pode prevenir, retardar ou atenuar manifestaes crnicas.

Contudo, para que se consiga este real controle dever ser cada vez mais enfatizada a importncia do diabtico assumir com maior responsabilidade os cuidados atinentes sua prpria sade. O presente artigo, de natureza bibliogrfica, tem por objetivo mostrar que o diabetes mellitus um problema de sade pblica, no somente no Brasil, mas em todo mundo. 2 REFERENCIAL TERICO 2.1 Conceituao e consideraes iniciais Considerado uma das principais doenas crnicas, o diabetes mellitus foi descrito pelos romanos Aretaeus e Celsus, ainda no incio da era crist, sendo comentada pela primeira vez por Charak e Susrut, em 400 a. C (MORAIS; TAPIA, 2009). E, que estes destacaram alm do paladar adocicado da urina, a correlao diabetes e obesidade, afirmando que nos diabetes observa-se uma tendncia da gentica familiar. Existem inmeras definies para o termo diabetes. Boundy et al. (2004), relatam que o diabetes mellitus uma doena crnica resultante da deficincia absoluta ou relativa de insulina, ou a resistncia s aes desse hormnio. E, que tal patologia caracteriza-se por distrbio no metabolismo dos carboidratos, protenas e lipdeos. Dissertando sobre a incidncia dessa doena no terceiro mundo, a Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS, 2003) afirma que o diabetes mellitus uma doena crnica, causada pela deficincia do pncreas na fabricao do hormnio insulina, ou por incapacidade desse hormnio exercer adequadamente suas funes, permitindo que se registre um excesso de acar (glicose) no sangue (hiperglicemia crnica), causando muitos prejuzos para o corpo, principalmente para os sistemas vascular e nervoso. No entanto, o Ministrio da Sade (BRASIL, 2006) define o diabetes como sendo um grupo de doenas metablicas caracterizadas por hiperglicemia e associadas a complicaes, disfunes e insuficincia de vrios rgos, especialmente olhos, rins, nervos, crebro, corao e vasos sangneos.

Completando essa definio, Sousa et al. (2003) acrescentam que esse grupo de distrbios metablicos, compartilha o fentipo da hiperglicemia, que caracteriza-se pelo aumento expressivo da concentrao de glicose sangunea. Madeiro et al. (2005), entendem o diabetes mellitus como uma alterao metablica caracterizada por hiperglicemia e glicosria, refletindo uma distoro no equilbrio entre a utilizao de glicose pelos tecidos, liberao de glicose pelo fgado, produo e liberao de hormnios pancreticos, da hipfise anterior e da suprarenal. Neiva (2005) define o diabetes como uma sndrome caracterizada por ausncia relativa ou absoluta de insulina, pela alterao do metabolismo de carboidratos, protenas e gorduras. Assim, analisando as citaes acima percebe-se que o diabetes resultante de defeitos de secreo e/ou ao da insulina, envolvendo processos patognicos especficos. Observam Sousa et al. (2003), que algumas definies consideram a trade de sintomas poliria, polidpsia e polifagia como sintomatologia obrigatria do diabetes. No entanto, alertam aqueles autores que tais definies no so completamente corretas, visto que muitos pacientes podem apresentar diagnstico de diabetes mellitus e no apresentar o quadro clnico tradicional, principalmente, pacientes com alteraes discretas do metabolismo. Entretanto, outras definies consideram o diabetes como uma doena decorrente de deficincia absoluta ou parcial da insulina. Contudo, existem registros clnicos de pacientes com produo regular de insulina que desenvolvem resistncia tecidual a este hormnio, apresentando quadro clnico semelhante (NEIVA, 2005). Gross et al. (2000), afirmam que a diabetes mellitus se caracteriza pela presena de hiperglicemia crnica com distrbios do metabolismo de carboidratos, lipdios e protenas. Neiva (2005) explica que no diabetes as alteraes nos nveis da insulina podem ser devidas aos seguintes fatores: a) produo de antagonistas que inibem sua ao, b) interferncia de outros hormnios, c) diminuio ou ausncia de receptores para este hormnio, ou d) sua incapacidade de produo pelo pncreas.

Entretanto, certos indivduos nascem com a predisposio para desenvolver o diabetes. No entanto, fatores ambientais como a obesidade, quadros infecciosos, traumas emocionais e gravidez, entre outros, podem favorecer o aparecimento dessa doena (BRASIL, 2006). Portero e Cattalini (2005), enumeram que entre as complicaes crnicas decorrentes do mau controle metablico do DM, destacam-se: a) a retinopatia, b) a nefropatia, c) a neuropatia, d) a cardiopatia, importante ressaltar que estas complicaes comprometem a qualidade de vida do indivduo, onerando o sistema de sade. Por sua vez, o diabetes uma enfermidade que quando mal controlada diminui a produtividade, a qualidade de vida e sobrevida dos indivduos. 2.2 Epidemiologia O diabetes mellitus uma patologia altamente prevalente no idoso, que, no Brasil vem aumentando de forma considervel face ao envelhecimento da populao local, ao ponto de se tornar um problema de sade pblica de grande relevncia (CARDOSO, et al. 2005). Acrescentam Madeiro et al. (2005), que o Diabetes Mellitus (DM) uma das doenas mais freqentes nas sociedades modernas e sua incidncia possui trajetria ascendente. Corroborando com essa afirmativa, um estudo publicado pelo Ministrio da Sade (BRASIL, 2006) registra que 1995, o diabetes mellitus atingia 4,0% da populao adulta mundial. E, que estimativas da Organizao Mundial de Sade apontam que em 2025, essa incidncia atingir a cifra de 5,4%, sendo que grande parte desse aumento se dar em pases em desenvolvimento, com concentrao de casos na faixa etria de 45-64 anos. Num estudo mais recente, Santana et al. (2007) revelam que o diabetes mellitus considerado pela Organizao Mundial da Sade e pela Federao Internacional de Diabetes como uma epidemia global, que atinge aproximadamente 194 milhes de pessoas no mundo.

Em termos de Brasil, registram Madeiro et al. (2005) que cerca de 7,6% da populao portadora do diabetes e 46% dos que apresentam tal patologia, ainda no foram diagnosticados. Rosa et al. (2007), afirmam que o envelhecimento e o aumento dos nveis de obesidade da populao brasileira observados na dcada de 1990, certamente contriburam para elevar ainda mais a prevalncia do DM. oportuno ressaltar que um estudo multicntrico sobre a prevalncia de diabetes mostrou uma incidncia maior entre 50 a 60 anos, no existindo diferenas entre os sexos (CARDOSO et al. 2005). No entanto, esse mesmo estudo demonstrou que existe uma relao entre essa patologia e pessoas com baixa escolaridade e baixo nvel scio-econmico. 2.3 Classificao De acordo com Brasil (2006), o diabetes pode ser classificado das seguintes maneiras: a) por tipos (classificao etiolgica): definidos de acordo com defeitos/processos especficos; b) por estgios de desenvolvimento: formados por estgios pr-clnicos e clnicos, onde esto includos os estgios avanados em que a insulina necessria para controle ou sobrevivncia do indivduo. Etiologicamente, o diabetes mellitus pode ser classificado em: diabetes tipo 1 e tipo 2. O tipo 1 indica destruio da clula beta pancreticas, que eventualmente leva ao estgio de deficincia absoluta de insulina (BRASIL, 2006). Ressaltam Morais e Tapia (2009), que o DM tipo 1 uma patologia crnica, na qual uma desordem heterognea com grande expresso clnica e instala, variando desde incio repentino at deficincia insulnica de lenta progressividade. Embora menos comum, o tipo 1 mais agressivo e ocorre ainda na infncia. Devido a uma falha nas defesas do organismo, as clulas do sistema imunolgico destroem as clulas produtoras de insulina (Ilhotas de Langerhans) encontradas no pncreas (BOUNDY et al., 2004). Por outro lado, o termo tipo 2 usado para designar uma deficincia relativa de insulina (BOUNDY et al., 2004). Esse tipo de diabete resulta em geral, de graus

variveis de resistncia insulina e deficincia relativa na secreo de insulina (GROSS et al., 2000). Lima et al. (2006), enfatizam que devido a erros alimentares e ao sedentarismo crescente, o diabetes tipo 2 tem se tornado em uma epidemia mundial, trazendo consigo aumento na ocorrncia de complicaes microvasculares (neuropatia, nefropatia e retinopatia) e macrovasculares (infarto agudo do miocrdio e acidente vascular cerebral). Souza et al. (2003), afirmam que a diabete do tipo 2 mais comum, sendo encontrada em 90% dos pacientes, desenvolvendo-se no indivduo, normalmente, a partir dos 40 anos de idade. E, que a do tipo 1 ocorre somente em 10% dos diabticos, que desenvolvem a doena antes de alcanar 25 anos de idade. Quadro 1 - Caractersticas clnicas do diabetes mellitus Caractersticas clnicas do diabetes mellitus Diabetes tipo 1 Diabetes tipo 1 Maior incidncia em crianas, Tem incio insidioso, com sintomas adolescentes e adultos jovens. inespecficos, o que, muitas vezes, retarda o diagnstico. Obesidade diagnosticada, Incio abrupto dos sintomas. especialmente de distribuio abdominal. Pacientes magros. Forte componente hereditrio. Facilidade para cetose e grandes Idade maior que 30 anos, embora flutuaes da glicemia. possa ocorrer em qualquer poca. Pode no apresentar os sintomas Pouca influncia hereditria. clssicos de hiperglicemia. Evidncias de complicaes crnicas micro e macrovasculares, ao Deteriorao clnica, se no tratada diagnstico, pelo fato desses pacientes imediatamente com insulina. terem evoludo, entre quatro a sete anos antes, com hiperglicemia nodetectada. No propenso cetoacidose Maior incidncia em crianas, diabtica, exceto em situaes adolescentes e adultos jovens. especiais de estresse agudo (infarto agudo do miocrdio, etc.). Fonte: Brasil (2001), adaptado. Dissertando sobre a classificao do diabetes mellitus, Gross et al. (2000), destacam que o diabtico tipo 1 no produz insulina e as injees so essenciais para sua sobrevivncia, enquanto que o diabtico tipo 2 produz insulina, mas o organismo no se mostra sensvel ao hormnio. Assim, especificamente no tipo 2, o

corpo passa a produzir esse hormnio cada vez mais, visando compensar a resistncia. Esta, vai aumentando, podendo provocar a falncia do pncreas. 2.4 Sintomas De acordo com Brasil (2006), os principais sintomas do diabetes so: a) poliria/nictria; b) polidipsia/boca seca/polifagia; c) emagrecimento rpido/fraqueza/astenia/letargia; d) prurido vulvar ou balanopostite; e) diminuio brusca da acuidade visual; f) achado de hiperglicemia ou glicosria em exames de rotina; g) proteinria, h) neuropatia perifrica, i) retinopatia, j) ulceraes crnicas nos ps, l) doena vascular aterosclertica, m) impotncia sexual, n) paralisia oculomotora, o) infeces urinrias ou cutneas de repetio. 2.5 Fatores de Risco O diabetes mellitus (DM) uma patologia que apresenta vrios fatores de risco. Segundo Brasil (2006) os principais so: a) idade superior a 45 anos, b) obesidade, c) dislipidemias - HDL (Bom colesterol) baixo e triglicrides elevados, d) hipertenso arterial, e) doena cardiovascular, f) hereditariedade, g) diabetes gestacional prvio, h) macrossomia fetal, e i) abortos repetidos.

Traebert et al. (2004), destacam que as pessoas que so obesas tm trs vezes mais chances de sofrer de diabetes tipo 2 (no insulino dependente), doenas renais, dislipidemias e apnia do sono, duas a trs vezes de sofrer de doenas cardiovasculares e osteoartrites e uma a duas vezes de sofrer de outros tipos de cncer e anormalidades hormonais relacionados reproduo. Segundo a OPAS (2003) aproximadamente 90% das pessoas com diabetes tipo 2 so obesas ou tem excesso de peso. E, por essa razo, correm o risco de tornarem-se diabticos. Fato que tambm confirmado por Molena-Fernandes et al. (2005) e Moura (2003). Por sua vez, Molena-Fernandes et al. (2005) esclarecem que no caso especfico do aparecimento do diabetes tipo 2, os fatores predisponentes so: hereditariedade, obesidade, hbitos alimentares, situao scio-econmica e estresse, sedentarismo. O diabetes mellitus tipo 2 (DM2) considerada a conseqncia mais importante da obesidade. No entanto, pode tambm est associada a outras doenas como hipertenso arterial e aos problemas respiratrios (MORA, 2003). Observa Neiva (2005), que a gordura visceral (barriga de chope) est diretamente relacionada a 90% dos casos de diabetes tipo 2. Ainda segundo aquele autor, entre seus efeitos malficos est o aumento da concentrao de toda espcie de gordura no sangue como os cidos graxos, os triglicrides e de glicose, entre outros, provocando a queda do HDL. 2.6 Complicaes Richardson (2003) informa que os homens portadores de diabetes so afetados pela disfuno ertil (DE), numa incidncia e prevalncia muito mais elevada do que a registrada nos homens normais, sendo estimada em 35 % a 75 % e aps os 60 anos, de 58 % a 95 %. Entre os diabticos o nvel de cegueira 25 vezes maior do que nos que no possui a doena (NEIVA, 2005). Por outro lado, a neuropatia atinge os diabticos com uma prevalncia entre 25% a 50% (CALCUTT, 2003). Pereira; Archer e Ruiz (2009, p. 481), explicam que as mudanas na fisiologia ocular decorrentes do diabetes so devidas principalmente opacificao

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do cristalino e s alteraes vasculares retinianas, ambas podendo levar baixa viso, reversvel ou no. Em sntese, as complicaes mais freqentes do diabetes so: infarto do miocrdio, acidentes vasculares enceflico (AVEs), granguena de pernas e insuficincia renal (BRASIL, 2006). E, apesar de novas opes teraputicas, as complicaes originadas a partir do diabetes no tm diminudo na forma esperada. E, apesar de passvel de preveno, em muitos pacientes, o aparecimento das complicaes crnicas , atualmente, quase inevitvel (LIMA et al. (2006). 2.7 Diagnstico Saintraina e Lima (2008), afirmam que o diagnstico do diabetes dado quando esto presentes sintomas como poliria, polidipsia, polifagia, emagrecimento e, nos casos mais graves, desidratao, acidose e distrbio no nvel de conscincia, associado glicosria. Souza et al. (2003) afirmam que o diagnstico de diabetes feito por um dos seguintes exames, com confirmao em um dia diferente, em casos de hiperglicemia sem descompensao metablica: a) glicemia de jejum (oito horas de jejum): 126 mg/dL; b) glicemia duas horas aps sobrecarga com 75 g de glicose oral (teste de tolerncia glicose oral; TTGO): 200 mg/dL; c) glicemia aleatria: 200 mg/dL associada a sinais e sintomas de diabetes (poliria, polipsia, polifagia e perda de peso). 2.8 Tratamento O controle do diabetes depende diretamente da adeso do paciente s medidas teraputicas preconizadas, que pode ser dieta, uso de medicamentos ou exerccio fsico, se for o caso. No entanto, existem numerosos outros fatores envolvidos no controle dessa doena. Esses, incluem o estado nutricional dos pacientes, seus hbitos alimentares, sua constituio emocional e seu ambiente familiar, profissional e social. Explica Brasil (2006), que o tratamento do diabetes tipo 2 tem como principais objetivos evitar as complicaes crnicas e aliviar os sintomas da

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hiperglicemia, tais como a poliria e a polidipsia. Alm disso, a hiperglicemia por si induz resistncia insulina e prejudica a funo da clula beta. Souza et al (2003), afirmam que o tratamento do diabetes tipo 2 pode ser feito atravs de medidas no-farmacolgicas e de forma farmacolgica. Cardoso et al. (2005), acrescentam que o controle glicmico melhora a sensibilidade insulnica, a secreo de insulina, alm de reduzir o risco de desenvolvimento e progresso das complicaes crnicas (nefropatia, retinopatia e neuropatia). No entanto, o diabetes, por ser uma doena crnica e degenerativa, traz consigo, entre outros, um grande desafio aos profissionais que lidam com os seus portadores: a contnua manuteno e a fiel obedincia s condutas, sejam elas de que ordem for, a eles prescritas (PIRES; FREITAS, 2006). De acordo com Brasil (2001), o tratamento do DM inclui as seguintes estratgias: a) educao, b) modificaes dos hbitos de vida, c) medicamentos (se necessrio). O diabetes mellitus uma doena de tratamento complexo, pois, segundo Pires e Freitas (2006, p. 38), exige mudanas nos hbitos de vida do indivduo, o que torna o fator comportamento frente enfermidade muito relevante na adeso ao tratamento. Ainda segundo Brasil (2001), o tratamento dos portadores de DM deve ser individualizado, respeitando-se as seguintes situaes: a) idade do paciente; b) presena de outras doenas; c) capacidade de percepo da hipoglicemia e de hipotenso; d) estado mental do paciente; e) uso de outras medicaes; f) dependncia de lcool ou drogas; g) cooperao do paciente; h) restries financeiras. A observao completa desse roteiro essencial para a reduo da mortalidade entre os diabticos.

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2.8.1 Medidas no-farmacolgicas no tratamento do diabetes mellitus tipo 2 Entre as medidas no-farmacolgicas utilizadas no tratamento do diabetes tipo 2, destaca-se a mudana de estilo de vida. Registram Souza et al. (2003), que mudana de estilo de vida pode ser alcanada principalmente por meio de dieta e exerccios. Isto necessrio, porque aproximadamente 80% a 90% dos indivduos com diabetes tipo 2 so obesos. Desta forma, a perda de peso , inicialmente, o objetivo primrio do tratamento da diabetes. Cardoso et al. (2005), acrescentam que a simples restrio calrica pode ser responsvel por melhora na tolerncia glicose, pois a perda de 5% a 10% do peso corporal j leva melhora da resistncia insulnica e da captao de glicose, reduzindo, de forma considervel, o requerimento secretrio de insulina e a produo heptica de glicose. Entretanto, esclarece o prprio Ministrio da Sade que a reduo do peso pode ser atingida com uma combinao de fatores, tais como restrio calrica, atividade fsica, mudana de comportamento e de hbitos alimentares, alm de suporte psicossocial (BRASIL, 2006). Mercuri e Arrechea (2004), destacam a importncia da atividade fsica, afirmando que a mesma se constitui num fator importante do tratamento do diabetes mellitus, por contribuir para melhorar a qualidade de vida dos diabticos. Acrescentam ainda que o risco de diabetes do tipo 2 aumenta medida que aumenta o IMC (ndice de massa corporal). E, que quando se aumenta a intensidade e/ou a durao da atividade fsica, esse risco diminui, especialmente em pacientes com risco elevado de diabetes. Assim, o exerccio regular pode prevenir o aparecimento de DM2 em indivduos de risco elevado. E, segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (2007), o exerccio no diabetes mellitus tipo 2 pode trazer os seguintes benefcios: a) melhora o controle glicmico, reduzindo a hemoglobina glicada, independente da reduo do peso corporal; b) reduz o risco cardiovascular; c) contribui para o programa de reduo de peso; e) melhora a auto-estima.

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importante frisar que atuando preventivamente e implantando um programa de promoo da atividade fsica, associado dieta s e equilibrada, que proporcione assistncia mdica e educao ao paciente, pode-se reduzir, de forma significativa, a incidncia do diabetes do tipo 2, bem como das complicaes associadas. No caso do diabete tipo 1, o efeito do exerccio deve ser indicado, pois reduz a mortalidade cardiovascular e melhora a auto-estima (SBD, 2007). 2.8.2 Tratamento medicamentoso Informam Boundy et al. (2004), que as medicaes hipoglicemiantes evoluram muito nos ltimos 20 anos, fazendo surgir uma srie de medicamentos com novos mecanismos de ao, permitindo um melhor controle glicmico nos pacientes com diabetes. O tratamento medicamentoso do diabetes pode ser feito com o uso dos hipoglicemiantes orais, que segundo Souza et al. (2003) podem ser divididos em 2 grandes grupos: I - Aqueles que aumentam os efeitos da insulina: a) biguanidas: metformina, b) tiazolidinedionas (glitazonas): rosiglitazona e pioglitazona, II - Aqueles que aumentam o suprimento de insulina endgena: a) sulfonilurias: a primeira gerao (clorpropamida, tolbutamida) e o segunda gerao (glipizida, gliburida, glimepirida) b) glinidas: repaglinida e nateglinida c) incretinomimticos: anlogos do GLP-1, inibidores da DPP IV (dipeptidilpeptidase IV). Complementam Sgarbi e Villar (2004), que o tratamento medicamentoso do diabetes tipo 2 deve ser iniciado quando as recomendaes nutricionais e de atividade fsica no forem eficazes para manter os nveis de HbA1c inferiores a 7,0. Em pacientes com diabetes tipo 2, o risco de complicaes est associado ao estado hiperglicmico prvio e qualquer reduo nos nveis da HbA1C promove diminuio nos riscos de complicaes. Deve-se ressaltar que a no-adeso ao tratamento medicamentoso pode ser uma das razes pelas quais os medicamentos hipoglicemiantes so ineficazes quando utilizados na prtica clnica habitual (PIRES; FREITAS, 2006, p. 38).

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2.9 Preveno Afirma Brasil (2001), que a preveno a forma mais eficaz, barata e gratificante de tratar o diabetes mellitus. Ela de suma importncia e engloba, alm da educao para a sade, a reorganizao das comunidades e da rede bsica. Num estudo mais recente, o Ministrio da Sade destaca que as causas modificveis do diabetes tipo 2 so alimentao inadequada (qualidade e quantidade) e inatividade fsica. E, que a observncia dessas particularidades previnem o diabetes. Tais medidas configuram-se a preveno primria, que, segundo Portero e Cattalini (2005, p. 64):
[...] protege os indivduos susceptveis ao desenvolvimento do DMT2, contribuindo com a reduo tanto da necessidade de cuidados com a doena quanto das complicaes a ela associadas. J a preveno secundria envolve a deteco e a preveno precoce das complicaes relacionadas ao DM. A mudana no estilo de vida (dieta balanceada, aumento na atividade fsica e controle do peso corpreo), sustentada por um programa de educao e apoio contnuo (estratgias de baixa complexidade, alta objetividade e baixo custo), visa obter uma reduo dos casos de diabetes no futuro prximo.

Nesse sentido, os programas de preveno primria do diabetes mellitus tipo 2 tm se baseado em intervenes na dieta e na prtica da atividade fsica, visando a combater o excesso de peso. Por outro lado, a preveno secundria mais complexa, existindo evidncias de que o controle metablico estrito tem papel importante na preveno do surgimento ou da progresso de suas complicaes crnicas (SBD, 2007, p. 10). Em suas diretrizes, a Sociedade Brasileira de Diabetes (2007), afirma que as medidas importantes na preveno secundria so: a) tratamento da hipertenso arterial e da dislipidemia, o que reduz substancialmente o risco de complicaes do DM; b) preveno de ulceraes nos ps e de amputaes de membros inferiores atravs de cuidados especficos que podem reduzir tanto a freqncia e a durao de hospitalizaes como, em 50%, a incidncia de amputaes; c) rastreamento para diagnstico e tratamento precoce da retinopatia, que apresenta grande vantagem do ponto de vista custoefetivo, dada a importante repercusso nos custos diretos, indiretos e intangveis da cegueira; d) rastreamento para microalbuminria;

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e) medidas para reduzir o consumo de cigarro tambm auxiliam no controle do DM. 2.9 Aes educativas voltadas para o paciente portador de diabetes mellitus Afirmam Piccolomini e Souza (2004), que o controle metablico, nutricional e comportamental do diabetes ponto fundamental para a reduo de sua morbimortalidade. Nesse mesmo sentido, alertam Cardoso et al. (2005) que o inadequado controle do diabetes mellitus ocasiona uma srie de complicaes agudas e crnicas que podem ser evitadas por meio do acompanhamento pela equipe de sade e da participao ativa do paciente no seu tratamento dirio. No entanto, deve-se registrar que a adeso do diabtico ao tratamento , freqentemente difcil e limitada, tendo em vista as barreiras psicossociais e econmicas existentes. Ainda de acordo com Portero e Cattalini (2005, p. 64): A educao em diabetes cumpre importante papel na preveno do DM e
de suas complicaes. Programas de educao em DM enfatizam a importncia do autocuidado e orientam as pessoas com diabetes a melhorar seu controle glicmico. Tais medidas melhoram o controle glicmico, reduzem as complicaes e, portanto, representam benefcios econmicos tanto a curto quanto a longo prazo.

Estratgias educativas que visem transformao dos hbitos das pessoas devem ser estimuladas entre os portadores de diabetes. Tais estratgias tm por objetivo prevenir complicaes e promover melhor adaptao do paciente doena. Afirmam ainda Piccolomini e Souza (2004) que a educao em diabetes precisa ser utilizada como um dos instrumentos no controle biopsicossocial da pessoa com diabetes. No entanto, para que essa estratgia ocorra efetivamente, deve-se inicialmente conhecer essa populao em seus diversos aspectos. 3 CONCLUSO Da anlise do material bibliogrfico selecionado para fundamentar o presente artigo, pode-se concluir que o diabetes mellitus um problema universal,

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que vem afetando populaes de vrios pases em todos os estgios de desenvolvimento. Percebeu-se tambm que nos ltimos anos, o diabetes vem ganhando importncia, principalmente, devida a maior taxa de urbanizao, ao aumento da esperana de vida, ao processo de industrializao, ao sedentarismo e obesidade. Entretanto, outros fatores vm tambm contribuindo para o maior registro de casos de diabetes. Nestes, esto inseridas as dietas hipercalricas e ricas em acares. Embora seja a preveno o meio mais barato para combater o diabetes mellitus, percebe-se que no Brasil ainda so poucas as campanhas de esclarecimentos direcionadas populao e promovendo a preveno dessa patologia. Essa preocupao tambm se encontra ausente na mdia e nos meios de comunicao em massa. possvel que estes fatores estejam contribuindo para o crescente aumento dos casos diabetes no Brasil, e que essa incidncia no somente esteja vinculada ao envelhecimento da populao. Sujeitos a complicaes de natureza aguda caracterizadas por crises de hipo ou hiperglicemia, um grande nmero de diabticos no Brasil tambm enfrenta dificuldades econmicas para adquirir alimentos e medicamentos, situao que contribui para o agravamento da doena, ao mesmo tempo em que mostra a necessidade de uma poltica de sade mais eficiente, que seja capaz de oferecer, sem custos, os medicamentos aos pacientes reconhecidamente pobres, que sofrem com essa enfermidade. REFERNCIAS BOUNDY, J. [et al.]. Enfermagem mdico-cirrgica. Rio de Janeiro: Ruchmann e Affonso Editores, 2004. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Plano de reorganizao da ateno hipertenso arterial e ao diabetes mellitus: hipertenso arterial e diabetes mellitus. Braslia: Ministrio da Sade, 2001. ______. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Diabetes Mellitus. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. (Cadernos de Ateno Bsica, n. 16) (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos).

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