Terapia nutricional em Nefropatias e Nutrição Hospitalar

Terapia Nutricional em
Nefropatias e Nutrição Hospitalar
Professora Ms. Najla Elias Farage
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 Terapia nutricional em Nefropatias e Nutrição Hospitalar

Introdução 3
Objetivo geral e específico 3

Terapia nutricional nas nefropatias 3

Fisiologia renal 3
Funções renais 4

SUMÁRIO Insuficiência renal aguda 8

Aspectos nutricionais na IRA 9
Alterações metabólicas na IRA 9

Nutrição na doença renal crônica 10

Progressão da DRC 11
Tratamento conservador 11

Nutrição no tratamento dialítico - terapia renal substitutiva (TRS) 12

Tipos de tratamento 12
Diálise peritoneal 14
Distúrbios hormonais e comorbidades 15
Proteína C reativa – PCR 15
Recomendações nutricionais 15

Avaliação nutricional hospitalar 17

Definição 17
Triagem e avaliação nutricional 21

Parâmetros de importância em nutrição 23

Leucograma 24
Interpretação dos desvios do leucograma 25
Hemácias ou eritrócitos 25
Teste de urina 26

Referências bibliográficas 26

2

INTRODUÇÃO
A disciplina de Nutrição nas nefropatias aborda a
fisiopatologia da doença e seus diversos estágios, que
vão desde a fase aguda até a doença renal crônica na
fase de terapia renal substitutiva (TRS).
A aplicação desta disciplina é de grande importância
na área clínica, já que os rins possuem importantes
funções na filtragem do sangue e na manutenção do
equilíbrio hidroeletrolítico do organismo.
A nutrição hospitalar e os métodos de avaliação
nutricional abordam os protocolos utilizados na
prática para uma triagem de risco nutricional.
Objetivo geral e específico
Capacitar o aluno no entendimento da função do
sistema urinário, na realização da terapia nutricional
específica a cada fase da doença renal e nos
protocolos de avaliação de risco nutricional.
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Terapia nutricional em Nefropatias e Nutrição Hospitalar
TERAPIA NUTRICIONAL NAS
NEFROPATIAS
Fisiologia renal
Os rins são órgãos retroperitoneais, têm forma de
grão de feijão e pesam em torno de 150 g. Cada rim
possui 1 milhão de néfrons. O rim de um indivíduo
adulto mede de 11 cm a 13 cm de comprimento, 5 cm
a 7, 5 cm de largura e 2,5 cm a 3 cm de espessura.
Podemos dividir o rim em duas partes: o córtex e
a medula.
Córtex: é uma camada externa onde se encontram
todos os glomérulos, túbulos contorcidos proximal e
distal.
Medula: é composta pela alça de Henle e
pelos ductos coletores. Tem papel importante na
concentração da urina.
A unidade anatômica e funcional do rim é o néfron,
que é dividido em duas partes:
• Glomérulo: tufo de capilares localizados entre
duas arteríolas (aferente e eferente)
• Sistema de túbulos: pode ser divididos em
vários segmentos, de acordo com as diferenças
anatômicas e funcionais.

Funções renais
Uma função renal adequada é vital porque os
rins contribuem para a manutenção do meio interno
e onde ocorre a síntese e degradação de moléculas
essenciais para o organismo, como:
1. Manutenção do equilíbrio: do volume
intracelular e extracelular, de íons como sódio,
potássio, cloro, magnésio, cálcio e fósforo, do pH
sanguíneo.
Excreção dos produtos finais do metabolismo das
proteínas, como ácido úrico, ureia e creatinina.
2. Funções bioquímicas
Produção de hormônios como:
»» Eritropoietina, que estimula a produção de
eritrócitos pela medula óssea.
»» Renina, enzima que estimula a produção de
angiotensina.
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»» Calcitriol, forma ativa da vitamina D, estimula
a absorção de cálcio intestinal.
Em situações de emergência, também produz
substâncias bioativas, como as prostaglandinas, que
são ativadas quando ocorre uma hemorragia.
O rim também degrada e cataboliza alguns
hormônios, por exemplo, a insulina.
Formação da urina:
O plasma passa pela barreira de filtração
glomerular, que tem três camadas:
• Endotélio: descontínuo, com aspecto de
uma rede de células endoteliais separadas entre
si com fenestrações circulares. Esses espaços são
facilmente atravessados por substâncias de peso
molecular elevado, mas não permitem a passagem
dos elementos figurados do sangue.
 Terapia nutricional em Nefropatias e Nutrição Hospitalar

• Lâmina basal: camada contínua que determina
as propriedades de permeabilidade do glomérulo,
sendo a principal barreira de filtração para moléculas
maiores.
• Podócitos: têm o papel de restringir a
passagem de proteínas.
pela diferença das pressões oncóticas e hidrostáticas.
O ultrafiltrado representa em torno de 180 L/dia. A
pressão de filtração é estimada da seguinte forma:
Pressão de filtração = (PH – PCB) - PC
PH = Pressão hidrostática capilar glomerular

O endotélio fenestrado está apoiado sobre a PCB = Pressão do espaço de Bowman

lâmina basal.
PC= Pressão coloidosmótica capilar do glomerular
A maior parte das substâncias contidas no plasma
são filtradas para a cápsula de Bowman, e essa A filtração glomerular é em torno de 80 a 120 mL/
força é propulsionada pelo trabalho cardíaco. Essa min.
barreira de filtração glomerular permite a passagem
de água e pequenos solutos e impede a de proteínas
e grandes moléculas. Essa passagem é promovida

5

Após a formação do ultrafiltrado glomerular, este é
captado pela Cápsula de Bowman, e então conduzido
ao sistema de túbulos, onde ocorrerá:
1. Reabsorção: é a passagem de água e solutos
do lúmen tubular para o sangue. Existem dois
mecanismos para que isso ocorra. A reabsorção
transcelular, localizada na membrana basolateral e
na apical, é realizada pelas células, e as substâncias
absorvidas necessitam atravessar essas membranas,
como é o exemplo da bomba ATPase Na+K. Na
membrana apical, a reabsorção também está
ligada às concentrações de sódio, que possibilitará
o movimento de outros íons, como cálcio, glicose e
aminoácidos. Já a reabsorção paracelular é realizada
através das junções entre as células. Este é um
processo altamente seletivo e fundamental para
Reabsorção de Na no túbulo proximal.
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Terapia nutricional em Nefropatias e Nutrição Hospitalar
algumas substâncias como sódio, cloro , magnésio,
cálcio, glicose, aminoácidos, água, entre outras.
2. Secreção: é o movimento dos solutos
que estão no sangue ou no interior da célula p/ o
lúmen tubular. Isso também ocorre com substâncias
produzidas nas células tubulares, como o potássio, o
hidrogênio e outras.
Túbulo contorcido proximal:
Reabsorve a maioria dos pequenos solutos
filtrados - retira do ultrafiltrado 60% dos íons (Na,
Cl, K e Ca) e mais de 90% dos aminoácidos e glicose
junto com Na. Essa porção é mais permeável à água,
permitindo sua reabsorção passiva. Reabsorve 88%
do ultrafiltrado.

Alça de Henle
É composta de três partes.: A porção fina
descendente possui alta permeabilidade a água,
onde ocorre maior retenção de solutos como ureia
e cloreto de sódio. A porção fina ascendente passa
a ser impermeável à água; esta fica mais retida no
túbulo, onde ocorre maior concentração de ureia, com
saída do cloreto de sódio para o interstício. Na porção
espessa ascendente, ocorrem as principais alterações
do ultrafiltrado, havendo baixa permeabilidade a água
e a ureia, sendo um importante diluidor da urina.
Néfron distal
Túbulo contorcido distal, túbulo conector e ducto
coletor é onde ocorre os ajustes finais da composição
e volume da urina. Onde estão localizados os sítios
de ação dos hormônios reguladores da função renal,
aldosterona, fator natriurético atrial e ADH - hormônio
antidiurético.
Regulação de Na e Volume circulante:
O Na é o soluto extracelular mais abundante e
determina o volume de fluido extracelular. Assim, é
necessário um rigoroso controle da sua concentração
no organismo.
Balanço de sódio: ingestão de Na+ = excreção
de Na
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»» Sistema nervoso simpático: receptores
vasculares de volume que detectam queda do volume
- aumentam o tônus simpático renal, o qual aumenta
a reabsorção de sal e diminui o fluxo sanguíneo renal.
»» Fator natriurético atrial: peptídeos sintetizados
pelas células musculares cardíacas do átrio e
liberados em resposta a um aumento da distensão
atrial provocada pelo aumento do volume circulante.
Ele inibe a reabsorção de Na e aumenta a excreção
urinária, além de ter ação vasodilatadora.
»» Hormônio antidiurético (ADH) ou
vasopressina: estimula a retenção de líquido pelo
organismo. Sua ação envolve transporte de canais de
água (aquaporinas) do ducto coletor.
Sistema renina-angiotensina
A renina é uma glicoproteína produzida pelas
células granulares justaglomerulares (presentes na
camada média da arteríola aferente, próximo da
entrada do glomérulo).
As células granulares, junto com as células
modificadas do túbulo distal, que constituem a
mácula densa, formam o aparelho justaglomerular.
Existem três mecanismos de controle da liberação
da renina:
a) Mecanismo da mácula densa: uma queda na
concentração de NaCl no filtrado tubular é percebida
pelas células da mácula densa, as quais estimulam as
células granulares a produzirem renina.
b) Mecanismos de barorreceptores: a
diminuição da pressão estimula os barorreceptores a
ativarem a secreção de renina.
c) Mecanismos β-adrenérgicos: um aumento
da concentração de catecolaminas estimula a
liberação de renina por esses receptores. A renina
é uma protease que converte o angiotensinogênio
(α-globulina produzida no fígado) em angiotensina I,

que é convertida em angiotensina II pela enzima
conversora de angiotensina (ECA), encontrada nas
membranas celulares endoteliais. A angiotensina II
age nos receptores do tipo 1 (AT1), promovendo
vasoconstrição, estimulação da aldosterona,
regulação da homeostase do sal e da água e
estimulação do crescimento celular, além de ser um
potente vasoconstrictor
Equilíbrio ácido-básico
A manutenção do pH em 7,4 depende do
funcionamento de sistemas de tamponamentos que
reagem com H+, quando este é produzido. O principal
tampão que possuímos é o bicarbonato (HCO3) e o
CO2.
Os rins controlam a concentração de HCO3- pela
reabsorção no filtrado que se une com H+, formando
ácido carbônico, que se dissocia pela ação da enzima
anidrase carbônica, formando CO2 e água.
Avaliação da função glomerular
Depuração (clearance) renal de creatinina, que é
derivada do metabolismo da creatina e fosfocreatina
musculares. Varia no plasma entre 0,6 mg/dL e 1 mg/
dL para mulheres e de 0,8 mg/dL a 1,3 mg/dL para
homens, dependendo de atividade física, catabolismo
proteico e ingestão de proteína.
Cálculo do clearance de creatinina pela coleta de
urina de 24 h
ClCr (mL/min) = [cr urinária (mg/dL) x vol urina
(mL) ÷ [tempo de coleta (min)]
Cr plasmática (mg/dL)
Esse valor deve ser dividido pela superfície corporal
e multiplicado por 1,73 m2. Valor normal: 80-120 mL/
min/1,73 m2.
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Outra forma mais rápida do cálculo p/ estimar
TFG, sem coleta de urina de 24 horas, é pela Fórmula
de Cockroft-Gault (COCKROFT; GAULT, 1976).
ClCr (mL/min) = (140 – idade) x peso (kg)
Cr plasmática (mg/dL) x 72
Para mulheres, multiplicar por 0,85.
INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA
É a perda da função renal de forma aguda em
situações de emergência, como infecções graves,
desidratação, obstrução do trato urinário. O indivíduo
é acometido por desequilíbrio hidroeletrolítico e
acúmulo de substâncias nitrogenadas. Existe um alto
índice de mortalidade - 60%.
As causas da insuficiência renal aguda poderá ser
de três tipos: pré-renal, renal e pós-renal. A pré-renal
normalmente ocorre devido a eventos que levam a
diminuição do fluxo plasmático renal, por exemplo,
a desidratação, o uso de diuréticos, a presença de
vômitos. A renal é caracterizada por situações que
levam a isquemia vascular, como no uso de contrastes
urográficos, na microcoagulação vascular etc. A pós-
renal ocorre por obstrução do trato urinário, comum
aos idosos devido a câncer de próstata e também
presença de cálculos urinários(como ácido úrico,
oxalato de cálcio).
Fases da IRA
Fase inicial: normalmente, quando o indivíduo
está no início de exposição ao agente que causa
a queda da função renal, poderá ter um volume
urinário normal ou reduzido. Essa fase terá duração
de acordo com a exposição ao agente causador da
queda da função renal, como uma desidratação, um
medicamento.
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Fase oligúrica: ocorre queda do volume urinário Alterações metabólicas na IRA

para menos de 500 mL por dia, comprometendo
a perda de eletrólitos e ocorrendo aumento das
escórias no sangue.
Fase diurética: caracterizada pela rápida elevação
do volume urinário, devido à incapacidade dos
túbulos renais de reabsorver sal e água. Ainda ocorre
aumento das escórias . O marcador de recuperação
de função renal é sempre a creatinina.
Aspectos nutricionais na IRA
Objetivos:
Oferecer suporte metabólico, já que os pacientes
são hipercatabólicos e muitas vezes necessitam de
terapia nutricional enteral ou parenteral.
Essa fase é caracterizada pelo alto grau de
catabolismo protéico, devido aos processos
infecciosos presentes, levando também a maior
consumo de oxigênio, resistência à insulina e
aumento na produção de hormônios catabólicos
como glucagon, cortisol e catecolaminas. Quando
é necessário instituir o procedimento de diálise,
haverá alteração do estado nutricional, porque,
mesmo se beneficiando com a remoção dos produtos
nitrogenados, ocorrerá em conjunto a perda de
aminoácidos durante o tratamento de diálise.
Após ser instituída a terapia renal substitutiva nos
pacientes agudos, o suporte nutricional poderá ser
realizado com melhores resultados.

Grau de catabolismo e recomendações nutricionais na IRA

Excesso de TAU (g) Leve Moderado Grave

<5 5 - 10 > 10
Via de Oral Enteral ou parenteral Enteral ou parenteral
administração
kcal/kg 25–30 25 - 30 20 - 25
Ptn (g/kg/d) 0,6 –1,0 0,8 - 1,2 1,0 - 1,5
Outros (%) Gli 50-70 Gli - 40 -50 Gli - 40 -50

Lip 20-30 Lip – 20-35 Lip – 20-40

Fonte: Brown; Compher, 2010.

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NUTRIÇÃO NA DOENÇA RENAL CRÔNICA

Principais causas da doença renal crônica:

• HAS.

• DM.

• GNC.

• Pielonefrite (infecções).

• Processos obstrutivos crônicos (calculose etc.).

• LES.

• Rins policísticos.

Fonte: National Kidney Foundation, 2003.

10

Progressão da DRC
Essas doenças citadas anteriormente evoluem
com esclerose glomerular e atrofia tubular, com perda
da função renal. Durante a evolução da doença, os
glomérulos dos néfrons ainda funcionantes sofrem
um processo de hipertrofia devido a hiperfusão, que
levaria a hipertensão glomerular e hiperfiltração, com
consequente lesão dos glomérulos. Isso estimula
proteinúria, sendo as proteínas reabsorvidas pelo
túbulo proximal. Essas alterações são lesivas ao
rim, onde haverá formação de espécies reativas de
oxigênio, citocinas inflamatórias.
Tratamento conservador
Proteínas
Excesso de proteínas na dieta promove aumento
de proteinúria e danos histológicos renais. A dieta
hipoproteica, ou normoproteica, diminui a pressão
dentro do glomérulo e a produção de ácidos e
nitrogênio provenientes do metabolismo da proteína,
evitando assim uma sobrecarga na filtração.
Vários estudos evidenciaram os benefícios da
dieta hipoproteica ou normoproteica sobre o ritmo da
progressão da doença renal, bem como os sintomas
causados pela uremia, que compromete a ingestão
alimentar. Essa dieta já comprovou que diminui o risco
de morte e não compromete o estado nutricional,
prolongando assim o tempo para a entrada em diálise.
A recomendação de proteínas para essa fase fica em
torno de 0,8 g a 1 g de proteína por kg de peso.
Atualmente, não se recomendam grandes restrições
de proteína, e sim equilíbrio em sua ingestão. A cota
de energia nesses pacientes é semelhante àquelas de
indivíduos saudáveis, ficando em torno de 35 kcals/
kg de peso, para obesos ou idosos 30 kcals/kg de
peso e, para aqueles com desnutrição, > 35 kcals /
kg de peso.
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Lipídeos
Pacientes urêmicos apresentam com frequência
hiperlipoproteinemia, com aumento na concentração
de TG e redução de HDL, devido a inibição das lipases
hepática e plasmáticas e da lecitina acetil transferase
e a resistência à insulina. Há aumento de Lp(a) e
aumento de peroxidação lipídica – LDL oxidada.
Recomedamos 30% a 35% do VET, sendo saturados
< 10 %, monoinsaturados de 10% a 15 % e poli-
insaturados em torno de 10%.
Carboidratos
Em torno de 55% a 65% do VET. Na DRC, pode
haver intolerância à glicose, pois a uremia afeta as
ligações da insulina com os receptores. Evitar ingestão
de CHO simples e estimular consumo de fibras
Vitaminas
Vitamina A: elevadas concentrações nesses
pacientes pela prejudicada transformação do retinol
a ácido retinoico pelos rins e pelo aumento da RBP.
Vitamina B12: essencial no metabolismo do
ácido fólico, na regeneração do tetra-hidrofolato
e na síntese do DNA. A suplementação diminui as
concentrações de homocisteína
Ácido fólico: promove a conversão da homocisteína
em metionina. A hiper-homocisteinemia tem alta
toxicidade endotelial e aumenta o risco de doença
cardiovascular.
Minerais
Ferro: individualizado.
Potássio: o processo de cocção das frutas e
hortaliças em água reduz em média em 60% a
concentração desse nutriente.
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A carambola é tóxica para os pacientes DRC, NUTRIÇÃO NO TRATAMENTO

mas ainda não se sabe o nome da substância. Os
pacientes apresentam soluços, náuseas, vômitos,
DIALÍTICO - TERAPIA RENAL
paresias, formigamento, confusão mental. Alguns
SUBSTITUTIVA (TRS)
fatores podem estar associados a presença de A fase da TRS é o estágio 5 da doença renal
toxidade, como a quantidade de fruta ingerida e a crônica.
idade.
Segundo recomendações do Kidney Disease
Calcificação vascular Outcome Quality Initiative (DOQI), o indivíduo
deverá iniciar a TRS sempre que sua taxa de filtração
É maior no estágio 4 da doença. Quanto menor valor
glomerular estiver em torno de 10 mL por minuto.
de vitamina D (1,25 OH²D³), maior o endurecimento
Com essa taxa, não haverá mais possibilidades de
das artérias, que é o resultado da hiperproliferação
ocorrer uma filtração adequada à vida do indivíduo.
das células do PTH (Parato-hormônio), (HUYBERS;
BINDELS, 2007). A diminuição de produção de
vitamina D pelo rim leva a baixa absorção cálcio Tipos de tratamento
intestinal, estimulando assim a proliferação do
PTH, com calcificação vascular e depósito de cálcio Hemodiálise
nas articulações. Portanto, controlar a ingestão de
A hemodiálise (HD) é um processo de filtração do
alimentos ricos em fósforo faz-se necessário porque
sangue, no qual um rim artificial (hemodialisador)
isso também contribui para a diminuição de absorção
remove o excesso de líquidos e metabólitos. Existem
do cálcio intestinal.
3 tipos de hemodiálise, que são:
Alimentos ricos em fósforo: leite e derivados, carnes
• Hemodiálise intermitente: é chamada também
bovina e de frango, fígado de boi, peixe, sardinha,
de HD convencional, normalmente tem duração de
iogurte, ovo feijão, soja, amendoim, castanha de
quatro horas, três vezes por semana.
caju, refrigerantes à base de cola, cerveja.

• HD de alto fluxo: são utilizados

Sódio e líquidos
A quantidade de sódio urinário excretada deve ser
a mesma que a ingerida. Portanto, basta determinar
a quantidade de Na excretada em 24h pelo paciente
para obter a quantidade ingerida.
Restrição de sal: ajuda no controle da pressão
arterial, melhora a eficiência dos anti-hipertensivos,
bem como seus efeitos antiproteinúricos. Recomenda-
se: Na: 1.000-1.500 mg/d, sal: 2,5-4 g/d.
hemodialisadores específicos, e a duração da diálise
é mais curta, de duas horas a duas horas e meia por
sessão.
• HD diária: realizada diariamente, com menos
horas de duração em cada sessão. Tem maior
semelhança à função renal normal sendo que a
aderência do paciente e o alto custo são grandes os
grandes problemas dessa modalidade.

Não usar sal dietético porque é rico em potássio.

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Antes de iniciar HD, é necessário o acesso à circulação sanguínea do paciente.

Fístula arteriovenosa (FAV): é uma ligação interna de uma artéria com uma veia. Normalmente, a fístula
é localizada no antebraço. Durante a diálise, duas agulhas são inseridas na FAV, uma para enviar o sangue
ao hemodialisador e outra para retorná-lo ao paciente.

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Cateter femoral ou na veia jugular esquerda:

cateter de duplo lúmen. Dessa forma, o sangue é
enviado e retorna por ele.

Fonte: http://www.acls.com.br/livro-14.jpg

Diálise peritoneal
O peritônio é uma membrana altamente
vascularizada que reveste todos os órgãos do abdome.
Fonte: http://www.surgical-tutor.org.uk/pictures/images/general/capd.jpg
Funcionará como uma membrana semipermeável e
reutilizável. Será implantado um cateter (rígido ou
CAPD (Diálise peritoneal ambulatorial
flexível) para acesso à cavidade abdominal, que envia a
contínua): é uma modalidade de diálise peritoneal
solução de diálise para dentro dessa cavidade. Depois,
que poderá ser realizada em casa, com trocas feitas
será drenado o líquido filtrado, com ureia, creatinina,
pelo paciente e/ou por um familiar. É realizada
sódio, potássio, fósforo etc. Esse processo é repetido
manualmente, sem ajuda de máquina, algumas
algumas vezes de acordo com a prescrição médica.
vezes ao dia.

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DPA (Diálise peritoneal automatizada): essa
modalidade é semelhante à CAPD só que realizada
durante a noite, enquanto o paciente dorme, por
uma máquina programada com o número de trocas
que deverá ser feita no período noturno, em torno de
10 a 12 horas.
Recentes estudos revelam diminuição na
prevalência da desnutrição nos pacientes em
terapia renal substitutiva (Mak et al, 2011). A
ingestão alimentar insuficiente poderá ser devido
a: anorexia, acúmulo de toxinas urêmicas, presença
de comorbidades, fatores psicológicos e sociais,
hiperleptinemia e uso de medicações.
Distúrbios hormonais e comorbidades
Resistência à insulina, resistência à ação do
GH, hiperglucagonemia, diabetes mellitus (DM) e
hiperparatireoidismo secundário levam ao aumento
do gasto energético basal, comprometendo muitas
vezes o estado nutricional desse indivíduo.
Na DM, a deficiência de insulina e o aumento do
glucagon levam a aumento da degradação proteica,
da produção hepática de glicose e da oxidação
lipídica. Assim, há aumento do gasto energético de
repouso.
A etiologia da inflamação na DRC é derivada de
diversos fatores, como presença de comorbidades,
fatores genéticos, estresse oxidativo e acidose
metabólica, dentre outros. A inflamação contribui
nesses indivíduos para redução de massa magra,
aumento da lipólise e aumento do gasto energético
basal.
reduzidos, como perda de massa magra e tecido
adiposo. Kaysen et al (1995), analisando o turno
de proteínas, verificaram que o grupo de pacientes
em hemodiálise e hipoalbuminêmicos apresentaram
redução na síntese de albumina e que isso tinha forte
correlação negativa com os níveis séricos de proteína
C reativa.
Peso “seco”: ausência de edema, após sessão de
hemodiálise, sem apresentar hipotensão. Na diálise
peritoneal, descontar o líquido peritoneal.
Recomendações nutricionais
Energia
Manutenção do peso: 30-35 kcal/kg/dia.
Repleção: 35-50 kcal/kg/dia.
Redução: 20-30 kcal/kg/dia.
Distribuição:
CHO: 50-60%
LIP: 30-35%
Atenção: para pacientes em DP, o cálculo de
energia é diferente, pois é preciso subtrair a glicose
absorvida pelo dialisato do total recomendado.
Cálculo em DP:
Glicose: solução de 1,5% = 15 g de glicose/L.
Solução de 2,5 % = 25 g de glicose/L.

Solução de 4,45 % = 42 g de glicose/L.

Proteína C reativa – PCR
Glicose absorvida: total de glicose (g) X 70%.
Pode servir como um parâmetro da presença de
um estado inflamatório em pacientes renais crônicos
kcal: glicose absorvida X 3, 4 kcal
e contribuir para interpretação de índices nutricionais

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A maioria dos pacientes em DP não consegue
ingerir dietas com essa quantidade de calorias por
vários fatores. Nesse caso, uma estratégia seria
a utilização de suplementos orais específicos com
elevada densidade energética, boa palatabilidade e
custo acessível.
Outra estratégia seria nutrição enteral para
pacientes cronicamente anoréticos em HD e DP.
Proteínas
Manutenção do peso: 1,2 g/kg/dia (50% AVB).
Repleção: 1,2-1,4 g/kg/dia.
Equivalente proteico de aparecimento de
nitrogênio (PNA).
Potássio
Recomendação: 40-70 mEq/d.
A restrição para pacientes em HD é bastante
rigorosa, sobretudo os anúricos.
Para pacientes em DP, não existe essa restrição
severa, pois eles raramente apresentam hipercalemia.
A dieta contribui e muito para aumentar os níveis
séricos de potássio, mas existem outras situações
que causam ou agravam a hipercalemia, por exemplo,
acidose metabólica, obstipação intestinal, uso de
inibidores de enzima de conversão da angiotensina,
uso de β-bloqueadores, estados hipercatabólicos,
deficiência de insulina, uso de diuréticos poupadores
de potássio, concentração de potássio no dialisato.
Sódio e líquidos
Recomendação 2.000 mg a 2.300 mg por dia (5 g
a 6 g de sal de cozinha).
Para pacientes em diálise, a restrição de sódio é
indicada para o controle da PA e para o controle da
ingestão de líquidos. Quando o balanço de sódio é bem
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Terapia nutricional em Nefropatias e Nutrição Hospitalar
controlado, o mecanismo da sede regula o balanço
de água de forma adequada. O peso interdialítico
não deve ultrapassar 3 a 5 % do peso seco.
Outras fontes de sódio: compostos e aditivos
alimentares como glutamato monossódico, benzoato
de sódio, nitrito de sódio e pirofosfato de sódio.
Metabolismo do Ca, do P e da vitamina D na
DRC
Vitamina D: Tem como função manter as
concentrações intra e extracelulares de Ca e P.
Valores de referência segundo K-DOQI:
Recomendações de níveis séricos de cálcio, fósforo
e PTH para pacientes em estágios 3, 4 e 5 da doença
renal
Exames pctes estágios pctes estágio 5
3e4
Produto Ca x P < 55 < 55
P (mg/dL) 2,7 – 4,6 3,5 – 5,5
Ca (mg/dL) 8,4 – 9,5 8,4 – 9,5
PTH (pg/mL) 35 – 110 150 – 300
Cálcio e fósforo
Recomendação de fósforo: 800-1.000 mg por dia.
Vários fatores interferem nas recomendações de
cálcio, fósforo e vitamina D do paciente com doença
renal crônica, por exemplo o tipo de doença óssea
que se apresenta, os níveis séricos de cálcio e fósforo
e as concentrações no banho de diálise.
Em diálise, a remoção de fósforo é pouco eficiente,
ocorrendo muito frequentemente a hiperfosfatemia.
Além disso, como a necessidade de proteínas desses
pacientes é elevada, o consumo de fósforo dificilmente
será inferior a 800 mg/dia, visto que alimentos fontes
de proteína também são boas fontes de fósforo.
 Terapia nutricional em Nefropatias e Nutrição Hospitalar

Assim, é necessária a utilização de quelantes de Ingestão alimentar - necessidades

fósforo, tais como: carbonato de cálcio (40% de
cálcio), acetato de cálcio (25% de cálcio), sevelamer Estado nutricional
(Renagel).

Complicações que podem ocorrer com o uso de

quelantes de fósforo: quantidade de comprimidos;
sintomas gastrintestinais; hipercalcemia (Ca++).

Recomendação de ferro: 10-18 mg/d. Absorção

Necessidade de reposição de eritropoetina e Meio ambiente,

ferro endovenoso individualmente, pois esses níveis
variam de acordo com os índices de hematócrito. Em manutenção do organismo, Problemas
diálise, ocorre perdas de vitaminas, principalmente mecânicos, stress
as hidrossolúveis (vitamina C e complexo B).

As vitaminas lipossolúveis (A, K) não devem ser

suplementadas a menos que haja deficiência.

A vitamina D na forma ativa deve ser prescrita
individualmente, de acordo com a condição
osteometabólica do paciente.
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
HOSPITALAR
Definição
A avaliação nutricional deve ser realizada
constantemente devido a ter um papel fundamental na
identificação dos indivíduos em risco de desenvolver
desnutrição. Devemos realizá-la abordando o
indivíduo pelas suas necessidades fisiológicas de
nutrientes, sejam macro ou micronutrientes. Essa
avaliação, sempre que possível, deverá ser completa,
abordando todos os aspectos necessários para o
diagnóstico nutricional.
Para chegar ao estado nutricional, o que
precisamos fazer antes?
Na área hospitalar, devemos inicialmente aplicar
um protocolo de risco nutricional para que os
indivíduos classificados como risco nutricional tenham
um acompanhamento nutricional diferenciado.
Para isso, devemos identificar quais são os fatores
de risco nutricional e que tipos de triagem podem
ser realizados para que esses indivíduos sejam
identificados.
Tipos de triagem de risco nutricional:
• NRS 2002 (adultos); MUST; MST.
• ASG (Detsky, CANUSA, 7 pontos,
hepatopata…).
• Semiologia nutricional.

Estado nutricional • Miniavaliação para idoso.

Doença, fatores econômicos, infecção, estresse • Índice geriátrico de risco nutricional.

fisiológico, comportamento, cultura…

17
 Terapia nutricional em Nefropatias e Nutrição Hospitalar

Fonte: Raslan et al, 2008.

Nesse quadro, que é uma revisão, podemos »» De ingestão alimentar.

ver quais os instrumentos que, de acordo com sua
especificidade e sensibilidade, podem ser utilizados »» Psicológicos e sociais.
no meio hospitalar.
»» Físicos.
Dentre todos esses métodos, para a triagem de
adultos, tem se recomendado o NRS 2002, e, para »» Laboratoriais.
idosos, a miniavaliação de idoso e o índice geriátrico
de risco nutricional. »» De medicações.

A triagem nutricional deverá ter algumas
características, como ser simples e rápida, utilizar
dados de rotina disponíveis, permitir a conclusão de
metas, possuir dados relevantes quanto aos fatores
de risco e acrescentar custo-benefício em relação a
sua aplicação. Os fatores de risco são importantes
de ser considerados porque podem modificar o
prognóstico nutricional de um indivíduo. São eles:
O passo seguinte é o cálculo de metas a ser
atingidas. De acordo com a clínica que estamos
trabalhando, devemos saber se essas metas serão
atingidas em curto, médio ou longo prazo. Podemos
exemplificar da seguinte maneira: se estamos
avaliando indivíduos numa clínica cirúrgica, esses
parâmetros devem ser atingidos em curto prazo
para que o procedimento possa ser realizado o mais
rápido possível.

18
 Terapia nutricional em Nefropatias e Nutrição Hospitalar

Enquanto isso, numa clínica médica e de

investigação diagnóstica, essas metas poderão ser
atingidas em médio e a longo prazo.

Para isso, possuímos dois tipos de avaliação:

objetiva e subjetiva.

Citamos como métodos objetivos:

• Antropometria.

• Composição corporal.

• Parâmetros bioquímicos.

• Consumo alimentar.

Entre os métodos subjetivos, ressaltamos a

importância do exame físico, que citaremos a seguir

• Área dos olhos e atrofia temporal bilateral.

Fonte: Acervo pessoal da autora e Duarte, 2003.

• Bola de Bichat, ombros, clavícula e tórax

Fonte: Acervo pessoal da autora e Duarte, 2003.

• Depressão ou área mais escuras em torno

dos olhos.

Fonte: Acervo pessoal da autora e Duarte, 2003.

• Prega tríceps, bíceps – observar atrofia do

deltoide.

19
 Terapia nutricional em Nefropatias e Nutrição Hospitalar

Fonte: Acervo pessoal da autora e Duarte, 2003.

Fonte: Acervo pessoal da autora e Duarte, 2003.

Pele, observar lesões.
• Abdome escavado.

Fonte: Acervo pessoal da autora e Duarte, 2003. Fonte: Acervo pessoal da autora e Duarte, 2003.

Panturrilha/quadríceps. Presença de úlceras de pressão.

Fonte: Acervo pessoal da autora e Duarte, 2003.

Edema de membros inferiores.

Fonte: Acervo pessoal da autora e Duarte, 2003.

Atrofia entre o adutor e o polegar.

20
 Terapia nutricional em Nefropatias e Nutrição Hospitalar

A história clínica e o exame físico constituem a base de uma boa avaliação nutricional.

Os resultados obtidos pela Avaliação Global Subjetiva ratificam essa afirmação (BAKER et al, 1982; DETSKY
et al, 1987).

Triagem e avaliação nutricional

A seguir ilustraremos com o quadro, o nível de evidência com relação as avaliações realizadas no ambiente
hospitalar.

Quadro 1 - Triagem e avaliação do estado nutricional.

Assunto Diretrizes Grau de Item no

A triagem nutricional
deve ser realizada no
paciente hospitalizado?
Que método utilizar na triagem?
Qual método de triagem
deve ser indicado para os
idosos hospitalizados?
Qual a indicação do uso na
prática clínica da avaliação
subjetiva global (ASG)?
Exame físico nutricional:
qual seu papel?
História dietética: qual
método é recomendado?
Quais as principais medidas
antropométricas que são
recomendadas para a
avaliação nutricional?
Quando indicar a impedância
bioelétrica (BIA) na avaliação
do estado nutricional?
Exames laboratoriais: o que
devo usar na prática clinica?
Fonte: Sociedade Brasileira de Nutrição Parenteral e Enteral; Associação Brasileira de Nutrologia, 2011.
recomendação texto
A triagem nutricional em pacientes hospitalizados B
deve ser realizada em até 72 horas da
admissão para identificar o risco nutricional.
O NRS 2002 é o método mais indicado no A
paciente hospitalizado na população brasileira.
A Miniavaliação Nutricional (MAN) apresenta A
sensibilidade, especificidade e acurácia na
identificação de risco nutricional em idosos.
A ASG é considerada eficiente para A
avaliação do estado nutricional, com boa
reprodutibilidade e capacidade de prever
complicações relacionadas à desnutrição.
Exame físico faz parte da avaliação A
nutricional, e sua função é auxiliar no
diagnóstico nutricional junto às demais
ferramentas de avaliação nutricional.
Não existem métodos de história dietética C
validados para uso em população hospitalizada.
O peso corporal. B
A medida direta ou indireta da C
estatura/comprimento.
O índice de massa corporal (IMC). B
As circunferências e as dobras cutâneas. C
A BIA é indicada na avaliação da composição C
corporal de indivíduos com IMC entre 16 kg/
m² e 34 kg/m² que possam ser pesados e com
estado de hidratação normal, com o uso de
equações validadas para essa população (C).
A albumina sérica é preditora de A
morbimortalidade e não de desnutrição.
Balanço nitrogenado não é considerado bom C
método de avaliação devido a suas limitações.
Contagem total de linfócitos pode ser um A
indicador útil de risco de complicações
infecciosas em idosos, mas não é considerado
bom método de avaliação nutricional.

21
 Terapia nutricional em Nefropatias e Nutrição Hospitalar

Tabela 1: Proteínas séricas

Proteína sérica Síntese Valores de Vida Função Limitação

referência
Albumina Hepatócito 18-20 dias Pr. Coloidosm D. hep., inflamação e infecção
> 3, 5g/dl (n. sensível a rápidas variações.
Transf.
Hepatócito Depleção leve 7-8 dias Transp. Fe Aumenta na carência de
no plasma ferro, gestação, hep. aAguda
150-200mg/dl e sangr. Crônicos.

Pré-albumina Hepatócito Normal 20 mg/dl 2-3 dias Transp. Horms. Elevada na IR, reduzida nas
da tireoide d. heps., inflamação, infecção
(sensível para identificação de
restrição proteína/energia).

Hepatócito Normal de 10-12 h Transp vit. A na Elevada na IR e reduzida em

Proteína ligada forma de retinol hepatopatias, carências de vit.
ao retinol 3-5 mg/dl
está ligado à A e zinco, infecção, inflamação.
pré-albumina

As proteínas séricas revelam um bom índice de
avaliação proteico-energética e uma menor biossínte
hepática. Também não podemos esquecer que, além
dos fatores nutricionais, existem vários outros que
podem interferir na sua concentração, por exemplo,
presença de inflamação, como especificado no
quadro acima.
O índice de creatinina/altura é uma característica
importante na desnutrição proteico-energética e
pode ser valioso para determinar o estado nutricional.
Ele correlaciona-se com o músculo esquelético e
identifica a massa muscular do organismo.
A competência imunológica possui uma boa relação
com o estado nutricional. A sua depressão progride
com a desnutrição e uma inadequada ingestão de
proteínas e calorias para formar substrato para a
imunoglobulina. Também é utilizada para índice
de prognóstico. A linfocitometria mede as reservas
imunológicas momentâneas e indica a condição de
defesa celular do indivíduo.
Calculada pela fórmula % linfócitos x
leucócitos/100.
Depleção leve: 1.200-2.000 mm³

ICA (%)= Cr urinária de 24 h na urina (mg)/ Cr Moderada: 800-1.199 mm³

urin. ideal X 100.
Grave: <800 mm³
Depleção moderada 60-80%.
Conclusão:
Depleção grave < 60%.
A avaliação nutricional deverá ser realizada durante
Obs: não deve ser usada na IRC ou na fase aguda todo o processo de intervenção, observando sempre a
do trauma e é influenciada por atividade física e tolerância do indíviduo em todos os aspectos, clínicos
ingestão de carnes . e laboratoriais. Os indicadores nutricionais devem ser
utilizados na prática clinica e interpretados sempre
individualmente.

22

Avaliação bioquímica e metabólica
Consta de testes laboratoriais que avaliam o
funcionamento dos órgãos vitais. Consideramos um
importante meio de avaliação da tolerância da terapia
nutricional instituída. As variações nos valores de
referencia dependem do método analítico empregado
e do tipo de amostra e devem ser interpretadas
considerando os valores do laboratório e a patologia
que está sendo avaliada.
PARÂMETROS DE IMPORTÂNCIA EM
NUTRIÇÃO
»» Amilase: 25-125 U/l. Valores elevados em
pancreatite, caxumba, úlcera, intoxicação por álcool
e colecistite e diminuídos em hepatite, cirrose e
insuficiência pancreática.
»» Amônia: 40-80 mcg/dL. Avalia a função
hepática, produto final do metabolismo das proteínas.
Aumentada em doença hepática, insuficiência
cardíaca severa e dieta hiperproteica.
»» HCO3: 21-29 MMOL/L. Aumentado em
acidose, insuficiência renal, diarreia e cetoacidose
diabética, diminuído em alcalose, acidose respiratória
e vômitos.
»» Bilirrubina: total, 0,2-1,2 mg/dL; direta, 0,1-
0,4 mg/dL. Produto do catabolismo da hemoglobina.
Quando a indireta está aumentada, será relacionada
com problemas hematológicos, e a direta está
relacionada com o dano hepático e também com
obstrução biliar.
»» Cálcio: 8,5-10,8 mg/dL (50% proteínas
séricas). Avalia as alterações de metabolismo do
cálcio, por exemplo, nos cálculos renais. Aumentado
em: câncer, hiperparatireoidismo, imobilização
prolongada e ingestão excessiva de vitamina D
e diminuído em hipoalbuminemia, deficiência de
23
Terapia nutricional em Nefropatias e Nutrição Hospitalar
vitamina D, osteomalácia, fósforo elevado e má
absorção.
»» Capacidade total de fixação de ferro
(TIBC): 250-400 mcg/dL. Aumentada na anemia
ferropriva. Diminuído nos estados inflamatórios e na
sobrecarga de ferro.
»» Colesterol: 120-199 mg/dL. Aumentado
em diabetes mellitus, icterícia obstrutiva, obesidade,
dieta rica em gordura saturada, diminuído em má
absorção, desnutrição, estresse, doença pulmonar
obstrutiva crônica.
»» CPK (creatina fosfoquinase): M = 55-170
U/l; F = 30-135 U/I. Aumentada em infarto agudo
do miocárdio, trauma, acidente vascular cerebral,
exercício físico extenuante, choque.
»» Creatinina: M=0,6-1,2 mg/dL; F = 0,6-1,1
mg/dL. É um derivado da creatina e fosfocreatina
muscular. Como está relacionada à massa muscular, e
seu catabolismo é realizado pelo rim, estará elevada
na insuficiência renal crônica, quando ocorrer dano
muscular com ocorre ruptura de fibras musculares,
na ingestão excessiva de carne, no jejum prolongado.
Estará diminuída quando houver menor quantidade
de massa muscular.
»» Lactato desidrogenase (LD): 100-190 U/l.
Aumentada em IAM, anemia megaloblástica, choque,
cirrose, hepatite, obstrução biliar.
»» Ferritina: M = 15-200 ng/mL; F = 12-150
ng/mL. Avalia as reservas de ferro no organismo,
utilizando sangue periférico. Aumentada na doença
inflamatória, na DRC e na sobrecarga de ferro,
apresenta-se diminuída na anemia por deficiência de
ferro.
»» Ferro: M = 65-175 mcg/dL; F = 50-170
mcg/dL. Aumentado na ingestão excessiva de ferro
e na anemia hemolítica, ddiminuído em anemia
microcítica, hemorragias e hemólise.

»» Fosfatase alcalina: 12-90 U/l. Prova de função
hepática e doença óssea.
»» Fósforo: 2, 3-4, 7 mg/dL. Cofator de vários
sistemas enzimáticos, como ATP, e importante na
mineralização óssea e na síntese de colágeno. Está
aumentado na DRC, na hipocalcemia, e nos tumores
ósseos, diminuído no hiperparatireoidismo, na
hipovitaminose D e na realimentação dos desnutridos.
»» GGT (Gama-glutamil transferase): 5-40
U/l. Útil na diferenciação entre desordens hepáticas
ou ósseas. Valores aumentados em doença hepática
e obstrução biliar. Também está relacionada ao
consumo crônico de álcool.
»» Glicose: em jejum, 70-99 mg/dL. Intolerância
a glicose: 99-125 mg/dL. Diabetes mellitus: > 126
mg/dL. Aumentada em DM, trauma severo, infecção,
pancreatite, doença hepática, inatividade, deficiência
de potássio. Diminuída em overdose de insulina,
carcinoma, sepse, interrupção abrupta da NPT.
»» Hemoglobina glicada: < 7%. Avalia a
glicemia nos últimos três meses.
»» Frutosamina: 0,8-2,6% da proteína total.
Avalia a glicemia nas últimas três semanas.
»» Globulina: 2,3-3,5 mg/dL. Aumentada em
infecção, desidratação, alcoolismo crônico, diminuída
na desnutrição.
»» Lipase: < 1,5 U/l. Aumentada na pancreatite,
infecção do trato biliar, insuficiência renal.
»» Magnésio: 1,3-2,1 mEq/l. Avalia a função
muscular e nervosa e atua no controle de CHS, PTNS
e eletrólitos.
»» Potássio: 3,5-5,0 mEq/l. Aumentado em
insuficiência renal, trauma, hemorragia, hemólise,
DM não controlada, infecção, febre, acidose.
Diminuído na presença de vômitos, abuso de álcool,
24
Terapia nutricional em Nefropatias e Nutrição Hospitalar
desnutrição, uso de diurético, doença hepática com
ascite.
»» Proteína total: 6,0-8,0 g/dL. Aumentada
na desidratação e diminuída em deficiência proteica,
infecção, edema, queimaduras.
»» TGO: 8-33U/l. Pode ser encontrada em
coração, músculo e células vermelhas. Está presente
no citoplasma e também nas mitocôndrias de fígado,
coração e músculo esquelético. É comumente
encontrada no infarto agudo do miocárdio.
»» TGP: 4-36 U/l. Encontrada no citoplasma do
fígado, está presente no tecido hepático. Aumentada
em hepatite viral, cirrose, IAM, queimaduras severas,
pancreatite.
»» Triglicerídeos: 10-190 mg/dL. Aumentados
em hiperlipidemias, deficiência hepática, pancreatite,
DM, IAM, alcoolismo, alta ingestão de açúcares,
diminuídos em desnutrição, síndrome de má
absorção, DPOC.
»» Zinco: 50-150 mcg/dL. Diminuído em
doença inflamatória, infecções, alcoolismo, diálise,
queimaduras, trauma.
Leucograma
O leucograma é a série branca do sangue, sendo
composta por:
• Linfócitos.
• Neutrófilos.
• Eosionófilos.
• Monócitos.
Leucócitos: Possuem importante papel nas
defesas do organismo, e os valores de referencia são
de 5. 000 a 9. 000 células/mm³ ou mais, no 1º ano
de vida.

Eosinófilos: correspondem a 2-5% do total de
leucócitos, e estão associados com reação alérgica e
defesa contra parasitas.
Monócitos: dão origem aos macrófagos e
respondem pela defesa de certos invasores.
Basófilos: liberam histaminas., e estão associados
a resposta contra antígenos externos como no choque
anafilático , asma.
Interpretação dos desvios do leucograma
Leucocitose: Ocorre a elevação do número total
de leucócitos, por conta do aumento de neutrófilos,
linfócitos e eosinófilos, acima de 9.000/mm.
Leucopenia: Quando ocorre diminuição dos
leucócitos abaixo de 5.000/mm³, por conta dos
neutrófilos.
Desvio para a esquerda: é o surgimento de
formas imaturas de neutrófilos, que são bastonetes,
células jovens que ainda não amadureceram. N
normalmente é observada em processos infecciosos
agudos. Quando ocorre infecção crônica, observa-
se aumento de neutrófilos segmentados. Portanto,
quando ocorrer redução do desvio, existirá um
prognóstico favorável e, quando se mantiverem
a leucocitose e o desvio, existe o agravamento da
infecção.
Linfopenia: está presente em algumas infecções
como Aids, lúpus, insuficiência renal e carcinomatose.
Linfocitose: encontrada em quase todas as
infecções.
Monocitopenia: infecções extremamente graves,
e uso de glicocorticoides.
Monocitose: aumento da produção e liberação
pela medula óssea, em consequência de infecções
25
Terapia nutricional em Nefropatias e Nutrição Hospitalar
bacterianas, parasitárias crônicas, envenenamento
por fósforo e tetracloretano.
Basopenia: a diminuição do número de basófilos
pode aparecer durante estresses e infecções.
Normalmente, não é clinico.
Dicas:
Quando existir desvio por vários dias, a infecção
é grave, e ocorre a destruição de muitos neutrófilos.
Quando, associado a este processo, ocorrer ausência
de eosinófilos, a infecão é muito grave. E, quando
tivermos neutrófilos multissegmentados associados
à presença de eosinófilos, teremos um processo
crônico, mas benigno.
Quando temos uma leucocitose moderada, mas
com ausência de desvio e poucos neutrófilos, há a
possibilidade de uma observação mais prolongada
do quadro, não sendo necessário uma intervenção
cirúrgica.
Presença de monocitose absoluta pode indicar
reação inflamatória local.
Hemácias ou eritrócitos
Eritrograma é o estudo da série vermelha, que
são as hemácias. A avaliação dessa série revela a
presença de anemia. Os valores normais variam
de acordo com o sexo e com a idade. Os valores
referência no homem são de 5 milhões-5,5 milhões, e,
na mulher, de 4,5 milhões a 5 milhões. Seu resultado
é dado em número por litro.
Hematócrito: é definido pelo volume de total
de hemácias de uma amostra sobre o volume dela e
contém, hemácias, leucócitos, plaquetas e o plasma,
que representa em torno de 50% do total. Os valores
variam com o sexo e com a idade. Valores: homem
40-50%, mulher 36-45%.

Hemoglobina: os valores de referência para um
adulto são de Hb < 12, 5 g/dl, criança de 6 meses a
6 anos, Hb < 11 g/dl e crianças de 6 a 14 anos, Hb
< 12 g/dl.
VCM (volume corpuscular médio): revela o
tamanho das hemácias. Quando são pequenas, são
consideradas microcíticas, se grandes, consideradas
macrocíticas, e se são normais, normocíticas.
Anisocitose é o termo que define a alteração do
tamanho das hemácias As anemias ferroprivas são
consideradas microcíticas, as megaloblásticas e
perniciosa são consideradas macrocíticas.
HCM (hemoglobina corpuscular média): é o
peso da hemoglobina na hemácia.
CHCM (concentração de hemoglobina
corpuscular média): é a concentração da
hemoglobina dentro de uma hemácia. A cor desta
depende da quantidade de hemoglobina que ela
possui, podendo ser hipocrômicas, hipercrômicas e
normocrômicas.
Teste de urina
Densidade: 1010-1025. Monitorar a capacidade
de cc e diluição dos rins. Baixos valores p/ diabetes
insipidus, glomerulonefrite, pielonefrite e altos na
desidartação.
pH: 6,0-8,0 ácida em dieta rica em proteínas ou
DM não controlada, cálculos renais e alcalina em
dietas vegetarianas, ou em uso de CaCO3.
Proteína: 2-8 mg/dL. Doenças renais, inflamação.
Glicose: Presente em DM.
Cetonas: DM, jejum prolongado, desnutrição.
26
Terapia nutricional em Nefropatias e Nutrição Hospitalar
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