Interação Fármaco x Nutriente

Prof. Mdo. Douglas Rodrigo Cursino dos Santos

Nutricionista CRN5111
Fatores que dão respostas ao
medicamento
Estação do ano Pressão
e hora do dia
Sexo barométrica
Peso
Imunização Função
gastrointestinal
Fumo Febre
Exposição Aleitamento
ocupacionais materno
e químicas
Inanição
Consumo de álcool
exercício
Nível de albumina Função
no sangue imunológica
Imunização
Constituição
Luz solar
genética
Função renal
Gravidez
Idade
Função hepática
Função cardiovascular
Dieta
Doenças Outros
medicamentos
 Interação
Fármaco x Nutriente

“ Evento que ocorre quando é produzido um desequilíbrio de nutrientes por ação de

uma droga;

Evento que ocorre quando o efeito farmacológico é alterado pela ingestão de

determinado nutriente ou pelo estado nutricional do paciente;

Evento que ocorre quando alguma reação adversa é produzida pela ingestão
concomitante de algum componente do alimento com o fármaco ”.

Fonte: Reis, N.T,2004

 Tipos de interação
Fármaco x Nutriente
Farmacocinética
Movimento de uma droga através do corpo por absorção, distribuição, metabolismo e
excreção.
É quando ocorre uma modificação na abs, distri, metab ou excreção de medicamentos
e/ou nutrientes
Farmacodinâmica
Estudo dos efeitos fisiológicos e bioquímico da uma droga ou combinações de drogas.
É quando ocorre uma modificação na interação droga x receptor, alterando o efeito
terapêutico
Farmacêutica
Modificação na forma farmacêutica do medicamento, alterando sua ação
farmacológica (dissolução, natureza química, estado físico, tamanho e superfície da
partícula podem interferir na biodisponibilidade)

Fonte: Adaptado: Cecolli. FBA FCF-USP

+ZANETA M, et al. Krause - Interação entre
Alimentos e drogas. Cap.19.. 2005. p-435
 Farmacocinética no paciente :
Absorção

Distribuição Excreção

Metabolismo
Fonte: Centro de Informações sobre
Medicamentos -SP.Nº 01 Ano I - Fevereiro/Março
2003. USO DE MEDICAMENTOS PELO IDOSO
e-mail cim@prefeitura.sp.gov.br.
Farmacocinética no paciente:

Absorção

ocorre diminuição:

secreção salivar,
superfície de absorção e da motilidade do trato gastrintestinal,
tempo de esvaziamento gástrico,
fluxo sanguíneo esplênico.

Com o envelhecimento ocorre aumento:

pH gástrico. Fonte: Centro de Informações sobre

Medicamentos -SP.Nº 01 Ano I - Fevereiro/Março
2003. USO DE MEDICAMENTOS PELO IDOSO
e-mail cim@prefeitura.sp.gov.br.
 Farmacocinética no paciente :

Distribuição

Ocorre uma diminuição da água e da massa total corpórea, enquanto a gordura

aumenta em relação ao peso total. A porcentagem de gordura corporal passa de 18%
e 33% no homem e mulher jovem, para cerca de 36% e 45% nos idosos.

Estes fatores podem alterar o Vd (Volume de distribuição). Há evidência de que o

sangue é preferencialmente desviado do fígado e rins para o cérebro, coração e
músculos. Estas mudanças podem explicar a eliminação diminuída de algumas
drogas e a sensibilidade aumentada para outras.
Fonte: Centro de Informações sobre
Medicamentos -SP.Nº 01 Ano I - Fevereiro/Março
2003. USO DE MEDICAMENTOS PELO IDOSO
e-mail cim@prefeitura.sp.gov.br.
 Farmacocinética no paciente :

Distribuição

A quantidade de albumina diminui devido à debilidade, patologias de características

catabólicas e com a imobilidade verificada em muitos idosos. Há também evidência de
que o idoso pode ter um maior potencial para interações farmacológicas resultantes
da competição dos fármacos em se ligar à albumina.

Fonte: Centro de Informações sobre

Medicamentos -SP.Nº 01 Ano I - Fevereiro/Março
2003. USO DE MEDICAMENTOS PELO IDOSO
e-mail cim@prefeitura.sp.gov.br.
 Farmacocinética no paciente:

Metabolismo (Biotransformação)

Com a idade, há uma redução:

no tamanho do fígado (44% e 28% em mulheres e homens idosos ,respectivamente);

no fluxo sanguíneo hepático, em cerca de 35%;
na taxa de metabolismo das drogas pelo citocromo P450, em cerca de 40%, quando
comparado a indivíduos jovens.

Fonte: Centro de Informações sobre

Medicamentos -SP.Nº 01 Ano I - Fevereiro/Março
2003. USO DE MEDICAMENTOS PELO IDOSO
e-mail cim@prefeitura.sp.gov.br.
 Farmacocinética no paciente :

Eliminação

Com o envelhecimento, ocorre diminuição do tamanho dos rins, da capacidade de

eliminação renal de fármacos e metabólicos, do fluxo plasmático renal.

Todos estes fatores contribuem para a manutenção de elevados níveis séricos dos
medicamentos, o que pode ocasionar o aparecimento de efeitos secundários.

Fonte: Centro de Informações sobre

Medicamentos -SP.Nº 01 Ano I - Fevereiro/Março
2003. USO DE MEDICAMENTOS PELO IDOSO
e-mail cim@prefeitura.sp.gov.br.
 Tipos de interação Fármaco
x Nutriente
Farmacocinética:
Absorção:efeito do alimento sobre a terapia de drogas-fármacos:

“A presença de alimentos e nutrientes no estômago ou lúmem do TGI tem o papel de

reduzir a absorção de uma droga”

Ex: Drogas Antiosteoporose:

Alendronato, Risedronato....qual risco?
Absorção é insignificante se forem administradas com alimento e reduzida 60% se tomadas
com café ou suco de laranja.

Como proceder ?
Tomar a droga em estômago vazio pelo menos 30 minutos antes do café da manhã.

Fonte: Krause - Interação entre Alimentos

e drogas. Cap.19.. 2005. p-441
 Tipos de interação
Fármaco x Nutriente
Farmacocinética:
Absorção:efeito do alimento sobre a terapia de drogas-fármacos:

“A presença de alimentos e nutrientes no estômago ou lúmem do TGI tem o papel de

reduzir a absorção de uma droga”

Ex: Suplementos:
Ferro....qual risco?
Absorção pode ser reduzida em até 50% quando tomados com alimentos(diversos).

Como proceder ?
O ferro é bem mais absorvido quando tomados com “ água” ou “ suco” ou de estômago
vazio.

Fonte: Krause - Interação entre Alimentos

e drogas. Cap.19.. 2005. p-441
 Tipos de interação
Fármaco x Nutriente
Farmacocinética:
Absorção:Tipo de refeição ou alimento e sua influência na taxa de esvaziamento
gástrico:

“ Ingestão com alto teor de fibras e alto teor de gorduras, tornam mais lento o
esvaziamento gástrico”
A absorção de antibióticos e analgésicos podem ser exemplos de problemas significantes
com absorção mais lenta... Provocado pelo lento esvaziamento gástrico.

Ex: Antibióticos:
Ciprofloxacino e Tetraciclina
Forma Complexo insolúvel com o cálcio, nos produtos lácteos ou alimentos e bebidas
fortificado com o cálcio, suplementos de cálcio, magnésio, zinco, ferro, alumínio em
anti-ácidos......reduzindo a absorção fármaco ou droga-nutriente.

Fonte: Krause - Interação entre Alimentos

e drogas. Cap.19.. 2005. p-441
 Tipos de interação
Fármaco x Nutriente

Farmacocinética:
Absorção:Tipo de refeição ou alimento e sua influência na taxa de esvaziamento
gástrico:

“ Ingestão com alto teor de fibras”

Ex: Antidepressivos Tricíclico: Amitriptilina

Tem absorção diminuída, levando a perda de efeito terapêutico por adsorção da droga as
fibras .

Fonte: Krause - Interação entre Alimentos

e drogas. Cap.19.. 2005. p-441
 Tipos de interação
Fármaco x Nutriente
Farmacocinética:
Absorção:Tipo de refeição ou alimento e sua influência na taxa de esvaziamento
gástrico:

“ Ingestão de alimento rico em Fitato - como o farelo de trigo ou farinha de aveia”

Ex: Cardiovascular: Digoxina

Tem absorção diminuída, levando a perda de efeito terapêutico por adsorção da droga ás
fibras .

Fonte: Krause - Interação entre Alimentos

e drogas. Cap.19.. 2005. p-442
 Tipos de interação
Fármaco x Nutriente
Farmacocinética:
Absorção x Ph gastrointestinal

Alteração do Ph gástrico como:Acloridria ou hipocloridria...reduz a absorção de drogas

como:

Ex: Cetoconazol (Ph gastr.ácido)

Obs:
Pacte que faz terapia de supressão ácida com: antiácidos, inibidores da bomba de prótons,
antagonista dos recep.de histamina.

Ver também alimentos que torna o Ph gástrico mais básico..

Fonte: Krause - Interação entre Alimentos

e drogas. Cap.19.. 2005. p-442
 Tipos de interação
Fármaco x Nutriente
Farmacocinética:
Absorção aumentada com alimentos presente no estômago

Antibiótico: Cefuroxima e Anti-retroviral: Saquinavir

São intensificado sua absorção com a presença de alimento no estômago. Estes fármacos
são prescrito para serem tomados após uma refeição a fim de reduzir a dose que deve ser
tomado para atingir o nível efetivo.

Fonte: Krause - Interação entre Alimentos

e drogas. Cap.19.. 2005. p-442
 Tipos de interação
Fármaco x Nutriente
Farmacocinética:
Fármacos que diminuem a absorção de nutrientes:

Ex: Antineoplásicos - podem danificar a superfície da mucosa, diminuindo assim a

absorção de nutrientes;

Ex: Laxantes - diminui a absorção de glicose, proteína e sódio.

Fonte: Adaptado: Cecolli. FBA FCF-USP

 Tipos de interação
Fármaco x Nutriente
Farmacocinética:
Fármacos que diminuem a absorção de nutrientes:

Ex: Laxantes com fenoftaleína – diminui a absorção de vitamina D e cálcio

Ex: Fármacos que alteram a acidez gástrica - diminui a absorção de vitaminas

como: B12, tiamina e ferro

Fonte: Adaptado: Cecolli. FBA FCF-USP

 Tipos de interação
Fármaco x Nutriente
Farmacocinética:
Fármacos que diminuem a absorção de nutrientes:

Ex: Fármacos anticonvulsivantes com ácido fólico, vitaminas D e K -

podem aumentar a metabolização de nutrientes, resultando em aumento das
necessidades e risco de deficiência.

Ex: Fármacos como Isoniazida inibe a conversão da piridoxina a sua

forma ativa - Eles podem causar antagonismos com as vitaminas.

Fonte: Adaptado: Cecolli. FBA FCF-USP

 Tipos de interação
Fármaco x Nutriente
Farmacocinética:
Distribuição: ingestão inadequada de proteína.

Albumina (Ligante mais importante de drogas no sangue)

Baixo níveis de albumina, com frequência em consequência da ingestão inadequada
de proteínas, fornecem menos locais de ligação para drogas que se ligam a albumina.

Ex: Warfarina (Anticoagulante) 99% de ligação a albumina – Droga comuns usadas

em idosos...

Qual o risco ?

Warfarina – níveis alto de sua droga livre levam ao risco de anticoagulação e

sangramento excessivo .

Fonte: Adaptado: Cecolli. FBA FCF-USP

 Tipos de interação
Fármaco x Nutriente
Farmacocinética:
Distribuição: Suco de Toranja ou Pomelo.

A grapefruit é uma fruta muito utilizada, nos Estados Unidos da America, para fazer
sucos e bebidas não alcoólicas. No Brasil, é conhecida como toranja ou pomelo.
Esta fruta, e seu suco, podem interagir com alguns medicamentos.

Fonte: ICEBRIM.CFF. Ano XIII-N4-5 -Julho

- Outubro. 2008. Interação Med. Suco de
toranja.
 Tipos de interação
Fármaco x Nutriente
Farmacocinética:
Distribuição: Suco de Toranja ou Pomelo.

No Brasil, existem alguns produtos que contêm suco de toranja, como as bebidas
Schweppes Citrus® e Fanta Citrus®. O paciente deve ser orientado a estar atento à
composição dos produtos, principalmente os cítricos, que for consumir, buscando as
expressões “suco de toranja”, “suco de grapefruit” ou “suco de pomelo”.

Os medicamentos administrados por via oral que são substratos para CYP3A, são
susceptíveis a interação com suco de toranja.

Fonte: ICEBRIM.CFF. Ano XIII-N4-5 -Julho

- Outubro. 2008. Interação Med. Suco de
toranja.
 Tipos de interação
Fármaco x Nutriente
Farmacocinética:
Efeito de fármacos na excreção de nutrientes:

Ex: diuréticos de alça (furosemida) - aumentam a excreção de Na+, Cl-, K+,

Mg2+ e Ca2+

Ex: diuréticos tiazídicos (hidroclorotiazida) - aumentam a excreção da maioria

dos eletrólitos, porém diminuem a excreção de Ca2+

Fonte: Adaptado: CCOLLI. FBA FCF -USP.2008

 Tipos de interação
Fármaco x Nutriente
Farmacocinética:
Efeito do nutriente na distribuição dos fármacos:

Os alimentos - podem causar retardo do esvaziamento gástrico, na liberação e na

dissolução de muitos medicamentos diminuindo e/ou prolongando o seu tempo
de absorção.

Fonte: Adaptado: CCOLLI. FBA FCF -USP.2008

 Tipos de interação
Fármaco x Nutriente
Farmacocinética:
Nutrientes podem aumentar ou diminuir a biodisponibilidade dos fármacos:

Aumentam a metabolização hepática de fármacos - zinco, magnésio, ácido

ascórbico e riboflavina

Dietas hiperprotéicas e hipocalóricas - aumentam a metabolização de

fármacos por estimulação das enzimas microssomais hepáticas

Fonte: Adaptado: CCOLLI. FBA FCF -USP.2008

 Tipos de interação
Fármaco x Nutriente
Farmacocinética:
Nutrientes podem aumentar ou diminuir a biodisponibilidade dos fármacos:

Carbamazepina, fenitoína, griseofulvina e nitrofurantoína - Dietas

hiperlipídicas aumentam a absorção de medicamentos muito lipossolúveis, pois
aumentam a excreção de sais biliares, a formação de micelas e, como consequência,
a solubilização do fármaco;

O ácido tânico presente no café, chá, mate, frutas e vinhos – pode

precipitar vários tipos de medicamentos como clorpromazina, flufenazina,
prometazina, alcalóides, entre outros.

Fonte: Adaptado: CCOLLI. FBA FCF -USP.2008

 Tipos de interação
Fármaco x Nutriente
Farmacocinética:
Efeito dos nutrientes na excreção dos fármacos

O aumento na ingestão de sódio - causa aumento da excreção de lítio

(competem pela reabsorção tubular no rim)

A diminuição da ingestão de sódio - causa retenção renal de lítio e aumento

dos níveis séricos do fármaco

Fonte: Adaptado: CCOLLI. FBA FCF -USP.2008

 Tipos de interação
Fármaco x Nutriente
Farmacocinética:
Efeito dos nutrientes na excreção dos fármacos

Dietas predominantemente alcalinas (abacate, banana, cenoura, manga,

brócolis) - podem aumentar a excreção de ácido acetilsalicílico, aminoglicosídeos,
barbitúricos, diuréticos, penicilinas e sulfonamidas devido à alcalinização da urina
pelos resíduos alcalinos dos alimentos

Fonte: Adaptado: CCOLLI. FBA FCF -USP.2008

 Tipos de interação
Fármaco x Nutriente
Farmacocinética:
Efeito dos nutrientes na excreção dos fármacos

Dietas predominante ácidas ou que gerem metabólitos ácidos (como a

ameixa, carnes, frutos do mar, pães, biscoitos, bolachas) - podem
aumentar a excreção de amitriptilina, anfetamina, cloroquina, morfínicos, teofilina
devido a acidificação da urina

Fonte: Adaptado: CCOLLI. FBA FCF -USP.2008

 Tipos de interação
Fármaco x Nutriente

Observação:

EM CONSTRUÇÃO....
 Tipos de interação
Fármaco x Nutriente

Observação:

EM CONSTRUÇÃO....
 Descrição dos anti-retrovirais.
Interações com os
alimentos/Recomendações

Fonte: Manual Clínico de Alimentação e Nutrição – Assistência a

ITRN – Inibidores de Transcriptase Reversa Nucleosídio
Adultos Infectados pelo HIV. Ministério da Saúde - Secretaria de
Vigilância em Saúde - Programa Nacional de DST/ Aids
 Descrição dos anti-retrovirais.
Interações com os
alimentos/Recomendações

Fonte: Manual Clínico de Alimentação e Nutrição – Assistência a

Adultos Infectados pelo HIV. Ministério da Saúde - Secretaria de
ITRN – Inibidores de Transcriptase Reversa Nucleosídio Vigilância em Saúde - Programa Nacional de DST/ Aids
 Descrição dos anti-retrovirais.
Interações com os
alimentos/Recomendações

IP – Inibidores de Protease

Fonte: Manual Clínico de Alimentação e Nutrição – Assistência a

Adultos Infectados pelo HIV. Ministério da Saúde - Secretaria de
Vigilância em Saúde - Programa Nacional de DST/ Aids
 Descrição dos anti-retrovirais.
Interações com os
alimentos/Recomendações

Fonte: Manual Clínico de Alimentação e Nutrição – Assistência a

IM - via intramuscular Adultos Infectados pelo HIV. Ministério da Saúde - Secretaria de
IV - via intravenosa Vigilância em Saúde - Programa Nacional de DST/ Aids
 Drogas para profilaxia e/ou tratamento
de infecções oportunistas/Interação
com Alimentos/Recomendações

Fonte: Manual Clínico de Alimentação e Nutrição – Assistência a

IV - via intravenosa Adultos Infectados pelo HIV. Ministério da Saúde - Secretaria de
Vigilância em Saúde - Programa Nacional de DST/ Aids
 Drogas para profilaxia e/ou tratamento
de infecções oportunistas/Interação
com Alimentos/Recomendações

VO - via oral Fonte: Manual Clínico de Alimentação e Nutrição – Assistência a

IM - via intramuscular Adultos Infectados pelo HIV. Ministério da Saúde - Secretaria de
IV - via intravenosa Vigilância em Saúde - Programa Nacional de DST/ Aids
 Drogas para profilaxia e/ou tratamento
de infecções oportunistas/Interação
com Alimentos/Recomendações

VO - via oral Fonte: Manual Clínico de Alimentação e Nutrição – Assistência a

IM - via intramuscular Adultos Infectados pelo HIV. Ministério da Saúde - Secretaria de
IV - via intravenosa Vigilância em Saúde - Programa Nacional de DST/ Aids
 Interações entre ARV e
Medicamentos Fitoterápicos
(Allium sativum L)

O Alho possui propriedades: antibióticas, antivirais e antifúngicas, efeitos

anticarcinogênicos, anti-hipertensivo, anti-colesterolêmico, além de fortalecer a
atividade imunológica, por estimular a proliferação de células T.

A Erva de São João ou Hipérico (Hypericum perforato) é indicada para estados

depressivos leves, distúrbios do sono, exaustão, cefaléia, dores musculares,
melancolia, angústia e ansiedade, sendo largamente utilizada.

Suplementos de óleo de alho, compromete a absorção principalmente dos

Inibidores da Protease (Indinavir, Nelfinavir, Ritonavir, Saquinavir), diminuindo a
concentração dos medicamentos no sangue.

Fonte: Manual Clínico de Alimentação e Nutrição – Assistência a

Adultos Infectados pelo HIV. Ministério da Saúde - Secretaria de
Vigilância em Saúde - Programa Nacional de DST/ Aids
Causa de Desnutrição

MARCHINI JS; FERRIOLI E & MORIGUTI JC. Nutritional support in geriatric

patients: definition, diagnosis, assessment and therapeutic. Medicina, Ribeirão
Preto, 31: 54-61, jan./march 1998.
Consequência da má nutrição

MARCHINI JS; FERRIOLI E & MORIGUTI JC. Nutritional support in geriatric

patients: definition, diagnosis, assessment and therapeutic. Medicina, Ribeirão
Preto, 31: 54-61, jan./march 1998.
 Fatores de Risco
Interação
Fármaco x Nutriente

Polifarmácia Alimentos por Sonda

Estado Nutricional Ingestão de Álcool
Genética Abuso de Drogas
Enfermidades Subjacente Excipientes de Alimentos
Dietas especiais Alergias
Suplementos Nutricionais Intolerância
Produtos Herbais-Fitonutrientes

Fonte: Krause - Interação entre Alimentos

e drogas. Cap.19.. 2005. p-435
 Tipos de interação Fármaco x
Nutriente
Observação:

Há inúmeras interações identificadas

Mas é Importante avaliar:

O estado nutricional dos pacientes;

O esquema de ingestão dos medicamentos (antes, durante ou nos intervalos das

refeições);

Familiarizar-se com interações possíveis para os medicamentos prescritos.

Fonte: Cecolli. FBA FCF-USP