FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS DO PARÁ

CLÍNICA MÉDICA

DOENÇA RENAL CRÔNICA

Dr. Leonardo Magalhães
(Docente - FACIMPA)

MARABÁ - PA
2023
 Função Renal

• Filtração
• Equilíbrio Hidroeletrolítico e Ácido-Básico
• Função endócrina
• Síntese de Calcitriol, Eritropoetina, Renina

DOENÇA RENAL CRÔNICA– DR LEONARDO MAGALHÃES

 Função Renal

• Filtração
• Equilíbrio Hidroeletrolítico e Ácido-Básico
• Função endócrina

DOENÇA RENAL CRÔNICA– DR LEONARDO MAGALHÃES

 Função Renal

• Filtração
• Equilíbrio Hidroeletrolítico e Ácido-Básico
• Função endócrina

DOENÇA RENAL CRÔNICA– DR LEONARDO MAGALHÃES

 Função Renal

• Filtração
• Equilíbrio Hidroeletrolítico e Ácido-Básico
• Função endócrina à Perda desta função nos
pacientes com DRC!

DOENÇA RENAL CRÔNICA– DR LEONARDO MAGALHÃES

 Doença Renal Crônica

• Definição
• Classificação
• Etiologia
• Complicações

DOENÇA RENAL CRÔNICA– DR LEONARDO MAGALHÃES

 Doença Renal Crônica
AUMENTO DA
• Fisiopatologia PERMEABILIDADE PROTEINÚRIA
GLOMERULAR

DOENÇA RENAL CRÔNICA– DR LEONARDO MAGALHÃES

 Doença Renal Crônica

• Fisiopatologia

DOENÇA RENAL CRÔNICA– DR LEONARDO MAGALHÃES

 Doença Renal Crônica - Definição

• A Doença Renal Crônica (DRC) é definida como uma

redução progressiva e irreversível da função renal
• Complicações à prejuízo da função excretora, do
controle hidroeletrolítico e da função endócrina dos rins

DOENÇA RENAL CRÔNICA– DR LEONARDO MAGALHÃES

 Doença Renal Crônica - Definição

• A DRC é definida pela presença de alteração na taxa

de filtração glomerular < 60mL/min/1,73m2 ou pela
presença de alguma alteração estrutural do rim por
período > 3 meses.

ALTERAÇÃO DA
FUNÇÃO

DOENÇA RENAL CRÔNICA– DR LEONARDO MAGALHÃES

 Doença Renal Crônica - Definição

• A DRC é definida pela presença de alteração na taxa

de filtração glomerular < 60mL/min/1,73m2 ou pela
presença de alguma alteração estrutural do rim por
período > 3 meses.

ALTERAÇÃO
ESTRUTURAL

DOENÇA RENAL CRÔNICA– DR LEONARDO MAGALHÃES

 Doença Renal Crônica - Definição

• A DRC é definida pela presença de alteração na taxa

de filtração glomerular < 60mL/min/1,73m2 ou pela
presença de alguma alteração estrutural do rim por
período > 3 meses.

DURAÇÃO

DOENÇA RENAL CRÔNICA– DR LEONARDO MAGALHÃES

 Doença Renal Crônica – Classificação (KDIGO)

FUNÇÃO

DOENÇA RENAL CRÔNICA– DR LEONARDO MAGALHÃES

Doença Renal Crônica – Classificação (KDIGO)

ESTRUTURA

DOENÇA RENAL CRÔNICA– DR LEONARDO MAGALHÃES

 Doença Renal Crônica - Etiologia

• Hipertensão Arterial Sistêmica à Brasil

• Diabetes Mellitus
• Glomerulonefrite Crônicas
• Rins Policísticos

DOENÇA RENAL CRÔNICA– DR LEONARDO MAGALHÃES

 Doença Renal Crônica - Etiologia

• Hipertensão Arterial Sistêmica à Brasil

• Diabetes Mellitus à Mundo
• Glomerulonefrite Crônicas
• Rins Policísticos

DOENÇA RENAL CRÔNICA– DR LEONARDO MAGALHÃES

 Doença Renal Crônica - Investigação

• Hipertensão Arterial Sistêmica

DOENÇA RENAL CRÔNICA– DR LEONARDO MAGALHÃES

 Doença Renal Crônica - Investigação

• Hipertensão Arterial Sistêmica

DOENÇA RENAL CRÔNICA– DR LEONARDO MAGALHÃES

 Doença Renal Crônica - Investigação

• Diabetes Mellitus

DOENÇA RENAL CRÔNICA– DR LEONARDO MAGALHÃES

 Doença Renal Crônica - Investigação

• Diabetes Mellitus

DOENÇA RENAL CRÔNICA– DR LEONARDO MAGALHÃES

 Doença Renal Crônica - Investigação

• Doença Renal Policística à USG (exame de triagem)

DOENÇA RENAL CRÔNICA– DR LEONARDO MAGALHÃES

 Doença Renal Crônica - Investigação

• USG de Rins e Vias Urinárias

• Espessura da zona cortical
• Comprimento bipolar renal
• Espessura do parênquima renal

DOENÇA RENAL CRÔNICA– DR LEONARDO MAGALHÃES

 Doença Renal Crônica - Investigação

• USG de Rins e Vias Urinárias

DOENÇA RENAL CRÔNICA– DR LEONARDO MAGALHÃES

 Anemia na Doença Renal Crônica

• Fisiopatologia

DIMINUIÇÃO DA
ERITROPOIESE à
REDUÇÃO DA
ERITROPOIETINA

DOENÇA RENAL CRÔNICA– DR LEONARDO MAGALHÃES

 Anemia na Doença Renal Crônica

• Etiologia à Multifatorial
• Ofertar Eritropoietina (EPO)
• Alvo de Hb à 10 a 11,5g/dL
• Repor Ferro se Ferritina < 500

DOENÇA RENAL CRÔNICA– DR LEONARDO MAGALHÃES

 Osteodistrofia Renal

• Distúrbio mineral e ósseo no paciente com doença

renal crônica
• Dois momentos à Osteíte fibrosa x Doença Óssea
adinâmica

DOENÇA RENAL CRÔNICA– DR LEONARDO MAGALHÃES

 Osteodistrofia Renal

• Osteíte Fibrosa

DOENÇA RENAL CRÔNICA– DR LEONARDO MAGALHÃES

 Osteodistrofia Renal

• Osteíte Fibrosa
• Diminuição do cálcio à Aumento do PTH à
Aumento do turnover ósseo
• Consequência à Maior reabsorção óssea
• Reabsorção superiosteal da falange
• Crânio em “sal e pimenta”
• Tratamento à Diminuição de fosfato da dieta
e/ou Quelantes de Fosfato + Prescrição de
Vitamina D

DOENÇA RENAL CRÔNICA– DR LEONARDO MAGALHÃES

 Osteodistrofia Renal

• Osteíte Fibrosa
• Diminuição do cálcio à Aumento do PTH à
Aumento do turnover ósseo
• Consequência à Maior reabsorção óssea
• Reabsorção superiosteal da falange
• Crânio em “sal e pimenta”
• Tratamento à Diminuição de fosfato da
dieta e/ou Quelantes de Fosfato +
Prescrição de Vitamina D

DOENÇA RENAL CRÔNICA– DR LEONARDO MAGALHÃES

 Osteodistrofia Renal

• Doença Óssea Adinâmica

• Ocorre baixo turn-over ósseo à resposta ao tratamento da Osteíte
Fibrosa
• Conduta: reduzir intensidade do tratamento (avaliar medidas
instaladas)

DOENÇA RENAL CRÔNICA– DR LEONARDO MAGALHÃES

 CASOS CLÍNICOS

• Indique, dentre os exames abaixo, aquele de maior

sensibilidade para detecção de nefropatia diabética,
considerando esta condição em pacientes com Doença Renal
Crônica (DRC) pelo sofrimento microvascular do diabetes:
a) Ultrassonografia de Rins e Vias Urinárias
b) Albumina Urinária
c) Creatinina Sérica
d) Teste de Tolerância Oral à Glicose

DOENÇA RENAL CRÔNICA– DR LEONARDO MAGALHÃES

 CASOS CLÍNICOS

• Homem, 60 anos, hipertenso há 20 anos, com doença renal

crônica, KDIGO estágio 3b, comparece à consulta
ambulatorial de revisão. Está em uso de doses máximas de
enalapril, hidroclorotiazida e sinvastatina. Ao exame,
apresenta PA 150/90 mmHg e edema 1+/4. Traz exames
laboratoriais: hematócrito 33% e hemoglobina 10,5 g/dL,
creatinina 2,0 mg/dL, potássio 4,3 mEq/L, bicarbonato19
mEq/l, cálcio sérico 7,8 mg/dL albumina 4,2 g/dL, fósforo 5,1
mg/dL e PTH intacto 300 pg/mL. Em relação às complicações
da doença renal crônica neste caso, assinale a alternativa
correta.

DOENÇA RENAL CRÔNICA– DR LEONARDO MAGALHÃES

 CASOS CLÍNICOS

• Em relação às complicações da doença renal crônica neste caso,

assinale a alternativa correta.
• a) O nível de pressão arterial deste paciente está relacionado à maior
mortalidade, estando indicado associar losartana para melhor bloqueio
do sistema renina-angiotensina-aldosterona.
• b) Anemia ocorre neste estágio da doença, sendo indicado iniciar
reposição de eritropoetina humana se as reservas de ferro forem
adequadas.
• c) Hiperparatireoidismo secundário é uma complicação deste paciente,
sendo indicado o início de calcitriol.
• d) Acidose metabólica é uma complicação frequente neste paciente,
estando indicada a reposição de citrato.

DOENÇA RENAL CRÔNICA– DR LEONARDO MAGALHÃES

 Dúvidas

DOENÇA RENAL CRÔNICA– DR LEONARDO MAGALHÃES