HIIT | NEFROLOGIA – Doença Renal Crônica
DOENÇA RENAL CRÔNICA
è Como diagnosticar DRC?
o Principal marcador é a TFG < 60mL/
mim/1,73m2
§ Igual para todas as idades
§ Cuidado ao usar esse limiar em idosos
o Evidências de lesão renal
§ Albuminuria > 30 mg/g, hematúria, alteração
em imagens ou em biópsia renal
o Alterações que se prolonguem acima de 3
meses
è Como calcular a taxa de filtração glomerular?
o As fórmulas usam o valor de creatinina sérica
e variáveis demográficas para estimar a função
renal (sexo; idade; peso; altura)
§ As variáveis demográficas são utilizadas para
estimar a massa muscular
• Indivíduos com menos massa muscular
apresentam menor reserva de creatinina
• Pacientes com extremos de peso, utiliza-se
cistatina c para aumentar a acurácia
o Fórmulas:
§ Cockcroft-Gault
• Clcr (ml/mim) =(140–idade) x peso
(Kg)/72 x Cr(mg/dL) x 0,85 no
sexo feminino
• Desenhada em 1976 em um estudo
pequeno com predomino no sexo
masculino
• Não utilizar na prática
o pois ao utilizar o peso superestima a
função renal em pacientes obesos
ou edemaciados
o superestima a função renal: secreção
tubular de creatinina no
clearance urinário
§ MDRD
• Foi um estudo voltado para DRC, com
TGF < 60
§ CKD-EPI
• Possui um desempenho superior à MDRD
Conteúdo licenciado para Paula Alexandrina de Barcelos - 081.674.339-86
1
para TGFe normal e semelhantes em
pacientes com TGFe baixa
• Usar a equação CKD-EPI na
população geral
o Qual delas devo utilizar?
§ Lembrar que elas não devem ser utilizadas
quando a creatinina oscila na doença aguda
• Validação apenas para estimar função renal
na DRC estável
• Na prática
o Creatinina para estimar função renal e a
CKD-EPI para o cálculo da TFG
è Como calcular o clearance de creatinina urinária?
o Pensando na creatinina como o marcador
ideal de filtração glomerular, toda creatinina
no plasma vai ser completamente filtrada e
excretada na urina
§ Carga filtrada = carga excretada
• TFG = creatinina urinária x volume
urinário/ creatinina plasmática x 1440
o Superestima a função renal por secreção
tubular de creatinina
o Como solicitar?
§ Creatinina na urina 24 horas e creatinina sérica
è Como avaliar o paciente com doença renal crônica?
o Revisar história clínica
§ Questionar duração da doença renal
• Checar exames anteriores, TFGe
§ Revisar antecedentes clínicos e cirúrgicos
§ Revisar medicamentos: Lítio, AINEs, ...
o Identificar fatores de risco
§ Diabetes melitos
§ Hipertensão arterial sistêmica
§ Infecção do trato urinário
§ Nefrolitíase recorrente
§ Neoplasia com tratamento oncológico
o Tem história de lesão renal aguda com
necessidade de diálise?
o Revisar antecedentes familiares
§ História de:
 2 HIIT | NEFROLOGIA – Doença Renal Crônica

• Doença renal crônica em diálise ou § G2 = TGF entre 90 e 60

transplante? § G3A = TGF entre 60 e 45
• Doença renal policística autossômica § G3B = TFG entre 45 e 30
dominante, doença glomerular? § G4 = TGF entre 30 e 15
o Urina 1 e albuminúria § G5 =TGF <15
§ Urina isolada: albuminúria e creatinina o Solicitar Urina isolada: albumina e creatinina
§ Urina 24h: albuminúria § A1 = albumina < 30
§ Avaliar proteinúria em doença glomerular § A2 = albumina entre 30 e 300
• Relação Proteinúria/ creatinina § A3 = albumina > 300
• Proteinúria 24 horas è Sintomas e complicações a DRC
§ Por que usar albuminúria? o Anemia
• Identifica lesão renal, sendo marcador § Associada a maior mortalidade e
precoce de lesão glomerular complicações
• Represente disfunção endotelial e § Aumento com perda de função renal  TGFe
risco cardiovascular < 30 ml/mim
§ O tratamento direcionado à redução da § Etiologia multifatorial
proteinúria com IECA e BRA, reduzindo a • Deficiência de eritropoetina
progressão da doença • Deficiência de ferro  é a causa reversível
o Realizar exames de imagens de rins e mais comum
vias urinárias • Menor sobrevida das hemácias
§ USG é um exame barato e não invasivo • Infecções de repetição
podendo ser repetido inúmeras vezes • Hiperparatireoidismo secundário
• Avaliar o tamanho, se há relação cortiço- § Rastreio para todos os pacientes
medular e se há sinais de obstrução • O que devo solicitar?
o O tamanho renal é medido no maior o Hemograma
eixo e varia entre 9-12 cm
o Reticulócitos
o Avaliar ecogenicidade
o Perfil de ferro
• Imagens com rins pequenos marca § Ferro sérico, TIBC, TSAT, ferritina
cronicidade
o Ácido fólico e B12
• Rins de tamanho normal não excluem
o Biópsia de medula óssea é o padrão
DRC
ouro para diagnóstico de anemia
§ Quais são as causas de DRC com rins de
ferropriva
tamanho normal ou aumentado?
• Como diagnosticar deficiência de ferro?
• Doença renal do diabetes
o Paciente com manejo conservador ou
• Amiloidose dialise peritoneal
• Doença renal policística autossômica § IST ≤ 20% + ferritina ≤ 100 ng/mL
dominante
o Paciente em Hemodiálise
è Como realizar o estadiamento? § IST ≤ 20% + ferritina ≤ 200 ng/mL
o Precisamos da TFG e Albuminúria § Como realizar tratamento?
o A TFG ajuda na indicação de diálise, • Se o paciente possui deficiência de ferro,
transplante renal e orienta correção de dose de repor ferro
medicamentos o Quando indicar análogos
o Classificação de eritropoetina?
§ G1 =TGF >90 § Anemia Hb < 10 g/dL + ferro normal

Conteúdo licenciado para Paula Alexandrina de Barcelos - 081.674.339-86

 HIIT | NEFROLOGIA – Doença Renal Crônica
• Verificar antes de iniciar os
análogos se os estoques de ferro
estão normais
o Independente do estágio, objetivar
níveis de Hb entre 10 e 11,5 g/dL
usando a menor dose
§ Não há benefícios em alvos elevados
de HB
o Hiperfosfatemia
§ Nas fases iniciais a excreção de fósforo ocorre
pela menor reabsorção tubular proximal
• Efeito mediado pelo PTH
§ Na DRC, com a perda progressiva de néfrons
funcionantes prejudica a compensação,
evoluindo com hiperfosfatemia
• O paciente evolui com hiperfosfatemia e
com PTH elevado
§ Tratamento
• Restrição dietética e uso de quelantes para
bloquear absorção intestinal de fosforo
o Quais quelantes?
§ Carbonato de cálcio
• Pode causar balanço positivo
de cálcio e risco de calcificação
vascular
§ Sevelamer é a melhor opção
§ Hidróxido de alumínio
• Pode ser usado a curto prazo na
hiperfosfatemia associada a LRA
• Não usar a longo prazo
o Risco de osteomalácia, anemia e
demência
o Hiperparatireoidismo
§ Tratamento
• Uso de calcitriol e análogos da vitamina D
o Bloqueiam a produção do PTH
o Na presença de hipercalemia ou
hiperfosfatemia, deve-se evitar até que
esses distúrbios sejam corrigidos
è Acidose metabólica na DRC
o É um fator de risco para progressão da DRC,
doença mineral-óssea e sarcopenia
o Tratamento ajuda na correção da hipercalemia
(shift transcelular) e retarda a progressão da DRC
Conteúdo licenciado para Paula Alexandrina de Barcelos - 081.674.339-86
3
o Orientações dietéticas
§ Reduzir o consumo de proteína animal na
dieta, maior consumo de frutas e vegetais e
reposição de bicarbonato
o Quando repor bicarbonato
§ Bicarbonato sérico < 22 mEq/L
§ Alvo entre 22 e 26 mEq/L
§ Cuidado com a hipervolemia (pelo aumento
da carga de sódio)
è Diálise na DRC
o Não há uma TFGe estabelecida para o início
da diálise
o As indicações para hemodiálise e para diálise
peritoneal são iguais
o A diálise não deve guiada pela perda de função
renal, mas pelos sinais e sintomas apresentados
pelo paciente
§ Perda ponderal e anorexia
• São os primeiros sintomas urêmico
§ Hipervolemia
§ Nível de sérico de potássio
o TFGe < 30 ml/mim
§ Encaminhar para nefrologia para planejar o
tratamento
o TFGe > 15 ml/mim
§ Não há indicação de diálise
o TFGe 5-15 ml/mim
§ Paciente assintomático?  tratamento
conservador
§ Sintomático + TFGe > 10ml/mim? 
Otimizar tratamento
§ Refratariedade ou indicação de urgência? 
Iniciar diálise
Questões
1) SES PE 2019-R3
Mulher, 60 anos, chega ao ambulatório de clínica
médica. O médico residente na avaliação deseja
fazer a estimativa da filtração glomerular desse
paciente. Considerando o desempenho das
diferentes formas de avaliação, o resultado mais
acurado é dado pela:
 4 HIIT | NEFROLOGIA – Doença Renal Crônica
A) equação CKD-EPI
B) equação de Cockeroft-Gault
C) fórmula do MDRD
D) relação albumina/creatinina na urina manhã
E) depuração da creatinina em volume urinário de
12 horas
2) SES PE 2020 – R3
Paciente, 63 anos, hipertenso e diabético com
albuminúria de 360 mg/g na urina 24 horas e
filtração glomerular estimada por fórmula em 50
mL/min/1,73 m2. De acordo com a avaliação
de doença renal crônica da KDIGO (Kidney
Disease Improving Outcome), esse paciente seria
classificado como:
A) G3aA3
B) G1A2
C) G3aA2
D) G3bA1
E) G2A3
3) SES PE 2017 - R3
Homem, 68 anos, 80 kg, é encaminhado ao
ambulatório de nefrologia por nefropatia
diabética. Exames mostram creatinina sérica
de 2,0 mg/dL e 600 mg de albuminuria em 24
horas. Qual é o estágio da doença renal crônica?
A) G3a/A2
B) G3b/A3
C) G4/A1
D) G3a/A3
E) G3b/A2
4) UNICAMP 2020 – R3
Para indivíduo masculino, 40 anos, 70 kg, com
creatinina plasmática 2,01 mg/dL, creatinina
urinária 46 mg/dL, volume urinário de 24h
1440mL e superfície corporal de 1,70 m2 a
depuração plasmática de creatinina, em ml/min
corrigida para 1,73m2 de superfície corporal, e o
estágio correspondente da doença renal são:
A) 37 ml/min/7,73m2, estágio 3A
B) 23 ml/min/1,73m2, estágio 4
Conteúdo licenciado para Paula Alexandrina de Barcelos - 081.674.339-86
C) 51 ml/min/1,73m2, estágio 3A
D)14 ml/min/1,73m2, estágio 4
5) SES-RJ 2018 R3
Paciente com doença renal crônica e clearance
de creatinina em torno de 20 ml/min está
em tratamento conservador. Para diminuir a
hiperfosfatemia, o médico prescreveu carbonato
de cálcio junto com as refeições, entretanto,
o paciente passou a apresentar hipercalcemia
significativa. O médico assistente deve receitar:
A) calcitriol
B) sevelamer
C) hidróxido de alumínio
D) carbonato de cálcio longe das refeições
6) SES-RJ 2018 – R3
Paciente com insuficiência renal crônica em
tratamento conservador apresenta anemia.
O residente resolve iniciar eritropoietina,
mas o supervisor adverte a certificar-se que o
paciente tenha:
A) haptoglobina normal
B) número normal de reticulócitos
C) Coombs direto e indireto negativos
D) estoques de ferro orgânico suficientes
7) SES-RJ 2020 – R1
Paciente com doença renal crônica (TFGe =
18mL/min), em tratamento conservador, tem
anemia e está sendo tratado com eritropoietina.
Revisando o prontuário, constata-se que,
antes do tratamento, foram solicitados apenas
hemograma e creatinina, O exame atual, feito
meses depois do primeiro, demonstra ausência
de melhora da hemoglobina, antes de iniciar
a eritropoietina, deveria ter sido assegurada a
normalidade dos estoques da medula óssea de:
A) Vitamina B12
B) Ácido fólico
C) Tiamina
D) Ferro
 HIIT | NEFROLOGIA – Doença Renal Crônica 5

8) SUS BA 2017 – R3
Mulher, 60 anos, retorna ao ambulatório com
queixa de fadiga e perda ponderal não aferida
há quatro meses. Relata DM tipo 2 há 10 anos,
em uso de insulina NPH à noite. Ao exame,
emagrecida, descorada 2+/4, PA=150 X 90
mmHg, FC= 70 bpm, peso= 50 kg, altura= 1,60
m. Edema +/4 em membros inferiores. Exames
laboratoriais: Hb = 9,0 g/dL, leucócitos: 7000
cel/mm3, plaquetas = 180 cel/mm3; Na = 135
mEq/L, K = 5,7 mEq/L, Cr = 2,5 mg/dL, uréia
= 190 mg/dL, bicarbonato de sódio = 17 mEg/L,
4,9 mg/dl, cálcio corrigido 7,8 mg/dl saturação
de transferrina: 30%, ferritina = 80 mcg/L.
Sumário de urina com proteinúria 3+. Diante
desse quadro:
A) Indique a principal suspeita diagnóstica e
estadiamento
B) Indique a terapia farmacológica mais adequada
para anemia
C) Indique as duas principais causas para a
hipocalcemia

Gabarito

1- A
2- A
3- B
4- B
5- B
6- D
7- D
8- Item A: Doença renal crônico estágio 4
Item B: Reposição de ferro. Caso persista após
reposição adequada, indicar EPO
Item C: Hiperfosfatemia e deficiência de vitamina
D (calcitriol)

Conteúdo licenciado para Paula Alexandrina de Barcelos - 081.674.339-86