EXAMES

LABORATORIAIS PRÉ-
NATAL BAIXO RISCO
ENF LUANY AZEVEDO
OBJETIVOS DESTA AULA

● Apresentar a sugestão de investigação mínima no seguimento de pré-

natal em mulheres com risco habitual;

● Discutir os significados, interpretações e condutas, bem como sua

importância para a redução da morbimortalidade materno-infantil.
Calendário de Consultas
 1ª Consulta

● Hemograma
● ABO Rh
● Glicemia de jejeum
● Testes rápidos ( HIV, Sífilis, Hepatite B e C )
● EAS / Urocultura
● USG Obstétrica
● PCCU
● EPF
● Eletroforese de Hemoglobina ( Negras ou anemia crônica )
2º Trimestre

● Teste de tolerância para glicose com 75g, se a

glicemia estiver acima de 85mg/dl ou se houver
fator de risco (realize este exame
preferencialmente entre a 24ª e a 28 semana)

● Coombs indireto (se for Rh negativo)

3º Trimestre
INTERPRETAÇÃO E
CONDUTAS
 HEMOGRAMA

● Normal: Hemoglobina >11g/dL

● Anemia leve a moderada: 8g/dl < hemoglobina < 11 g/dl

INVESTIGAR PARASITOSES

● Anemia grave: hemoglobina < 8g/dL

ENCAMINHAR AO ALTO RISCO

HEMOGRAMA
HEMOGRAMA
ABO Rh
Rh + Rh -
Se pai Rh + Se pai Rh -
Encerra Encerra

Se pai Rh – Se pai Rh +
Coombs
Avaliar feto indireto mensal
Doença hemolítica perinatal
Doença hemolítica perinatal
 Coombs indireto (pesquisa de anticorpos
irregulares )
● Solicitar a partir de 24 semanas para todas as gestantes com Rh
negativo;
● Repetir mensalmente ( a cada 4 semanas );

● Resultado:
○ NEGATIVO Profilaxia com imunoglobulina anti D ( 28 a 34
semanas) repete a dose no parto

○ POSITIVO encaminha ao alto risco

 EAS / UROCULTURA Orientar gestante a coletar
primeira urina da manhã

Forma em cruzes:
Densidade • Ausência de proteínas
PH
Normal: 1000 (valor normal).
Normal: 5,5 a 7,0
Concentrada: 1035 >7,0 = bacteriúria • Traços de proteínas.
(desidratação) <5,5 = doença dos túbulos renais • 1+ / 2+ /3+ /4+

Forma em mg/dL:
Glicose Proteína
Normal: ausente Normal: ausente • Menos que 10 mg/dL
Presença pode indicar Presença indica pré- (valor normal).
diabetes gestacional eclâmpsia • Entre 10 e 30 mg/dL.
• 30 mg/dl.
• 40 a 100 mg/dL.
• 150 a 350 mg/dL.
• Maior que 500 mg/dL.
 EAS / UROCULTURA
Hemácias
Normal: 3 a 5 por campo
Hematúria: pode indicar ITU
Leucócitos ou piócitos
Normal: até 5 por campo
Leucocitose pode indicar Normal: ausente
ITU
Nitrito; bilirrubina e
cetonas
Normal: ausente
• Cristais de cistina: indicam
cistinúria.
• Cristais de magnésio-amônio-
fosfato : infecção bacteriana.
• Cristais de tirosina: presentes
em uma doença chamada
Cristais tirosinemia.
• Cristais de bilirrubina: doença
do fígado.
• Cristais de colesterol: sinal de
perdas maciças de proteína na
urina.
 EAS / UROCULTURA

• Cilindros hemáticos (sangue): indicam

glomerulonefrite.
• Cilindros leucocitários: indicam
Células epiteliais e inflamação dos rins.
cilindros • Cilindros epiteliais: indicam lesão dos
túbulos.
• Cilindros gordurosos: indicam
proteinúria.
• Cilindros hialinos: indicam desidratação
 Exemplo de EAS normal
Cor – amarelo citrino ● EXAME QUÍMICO
Aspecto – límpido Glicose – ausente
Densidade – 1.015 (normal varia entre 1005 e 1030)
Proteínas – ausente
pH – 5,0 (normal varia entre 5,5 a 7,5)
Cetona – ausente
Bilirrubina – ausente
● MICROSCOPIA DO SEDIMENTO (sedimentoscopia) Urobilinogênio – ausente
Células epiteliais – algumas Leucócitos – ausente
Leucócitos – até 5 por campo Hemoglobina – ausente
Hemácias – até 3 por campo
Nitrito – negativo
Muco – ausente
Bactérias – ausentes
Cristais – ausentes
Cilindros – ausentes
 GLICEMIA DE JEJUM – INÍCIO ANTES DE 20
SEMANAS
● Normal: até 125 mg/dl

>= 126 mg/dl Diabetes pré-

Tratar
gestacional

92 mg/dl ≤
glicemia de Diabetes Tratar
jejum ≤ 126 gestacional
mg/dl

Solicitar TOTg Se alterado

≤ 92 mg/dl 75g Diabetes
24 e 28 semanas gestacional
 GLICEMIA DE JEJUM – INÍCIO APÓS 20 E
ANTES DE 28 SEMANAS

● Solicitar o TOTG 75g e atentar para os seguintes resultados:

INÍCIO APÓS 28 SEMANAS
 HIV – TESTE RÁPIDO
● Realizar na primeira consulta.

POSITIVO

NEGATIVO

Teste de
confirmação

Positivo – Repete entre 28 e

encaminhar para 30 semanas
tratamento
 SÍFILIS – TESTE RÁPIDO
● Realizar na primeira consulta.

POSITIVO

NEGATIVO

VDRL
>1/8

Repete entre 28 e
Positivo – trata 30 semanas
 HEPATITE B E C – TESTE RÁPIDO
● Realizar na primeira consulta.

POSITIVO

NEGATIVO

Avaliar sorologia

Repete entre 28 e
30 semanas
HEPATITE B – SOROLOGIA
HEPATITE C - SOROLOGIA
TOXOPLASMOSE - SOROLOGIA
 CITOLOGIA ONCÓTICA CERVICAL

● Seguir mesma recomendações de faixa etária que as demais

mulheres;
● Coletar somente ectocérvice;
● A coleta de espécime endocervical parece não aumentar o risco
sobre a gestação quando se utiliza técnica adequada (BRASIL, 2016)
● Aterações : encaminha para colposcopia.
RASTREAMENTO PARA VAGINOSE
BACTERIANA
 USG OBSTÉTRICO

● Primeiro USG entre 11 e 14 semanas;

○ Detecção de IG;
○ Detecção de malformações e macrossomia fetal;
○ Diagnóstico de gemelaridade.
● Solicitação no segundo e terceiro trimestre é opcional.

DEVE SER FEITO ANTES DE 20

SEMANAS