SÍFILIS

Professora:Mayara Sabino Leite de Oliveira Duarte

 SIFILIS

● Doença infecciosa sistêmica

● Evolução crônica
● Agente etiológico: Treponema pallidum
● Bactéria Gram negativa espiroquetas
● Alta patogenicidade
● Exclusiva do ser humano - Curável

Fonte: Portal do governo brasileiro

 SIFILIS

Fonte: Ministério da saúde, 2022

 CLASSIFICAÇÃO

RECENTE: MENOS DE 1ANO

P RIMÁRIA SECUNDÁRIA LATENTE P RECOCE

TARDIA: MAIS DE 1ANO

LATENTE TARDIA TERCIÁRIA

 PATOGENIA
TRANSMISSÃO SEXUAL

P ELE E MUCOSA
10 - 90 DIAS (3 SEMANAS)

CANCRO DURO
 Manifestações clínicas
Sífilis Primária

•Lesão ulcerada
•Única
•Bordos nítidos
•Base endurecida Cancro duro de língua
Foto: cortesia Dr. Rubens Matsuo
•Fundo liso brilhante
•Secreção serosa
•Indolor
•Desaparece sem cicatriz em 4 a 5 semanas
 Manifestações clínicas no homem

• Sulco bálano-prepucial

• Glande

• Perianal

• Boca

Manifestações clínicas na mulher

• Pequenos lábios

• Parede vaginal

• Colo uterino (erosão)

• Perianal
• Boca
• 80-90% das mulheres não percebem a lesão Foto: cortesia Dra. Ariane C. Coelho
 PATOGENIA

TRANSMISSIBILIDADE

➔ Sifilis Primária
•Sífilis 1ª 70 - 100%
➔ Disseminação hematogênica
•Sífilis 2ª 90%
➔ Não desencadeia manifestação sistêmica •Sífilis latente tardia e Terciária 30%
➔ Transmissão da doença para o concepto

A transmissão do treponema para o feto ocorre por via transplacentária em qualquer fase da gestação
 PATOGENIA
Sifílides Secundária

➔ 6 a 8 semanas após a fase 1ª

➔ Sintomas: febre, apatia, mal estar, poliadenopatia generalizada, artralgias e rash cutâneo

•Roséolas sifilíticas
Sifílides Maculosas •Arredondadas, ovaladas
•Não pruriginosas
•Não descamativas

Local: tronco e raízes dos membros

 PATOGENIA
Sifílides Papulosas

● Lesões infiltradas, vermelho acobreada e polimórficas (lenticulares, acneiformes, psoriasiformes,

pustulosas, liquenóides, vegetantes)
● Não são pruriginosas
● Local predominante: anogenitais, palmoplantares, áreas flexoras
● Em duas situações eliminam grande quantidade de
Treponemas
• Placas mucosas
• Sifílides papulo-erodidas – condiloma plano
Lesão papulo-eritematosa Descamativa Sifílides plantares

Anulares Lenticulares Alopécia em clareira

Foto: cortesia Dr . Rubens Matsuo

➢ Eliminam grande quantidade de Treponemas

Placas mucosas
Condiloma plano
Foto: cortesia Dr . R. Shiratsu
 Manifestações Clínicas

Sífilis Latente

•Ausência de sintomas ou sinais clínicos

•1º.ano - 25% intercalam secundarismo / período latência
•É dividida em relação ao tempo decorrido da infecção:
•Sífilis Latente precoce: menos de 1ano ( remissões)
•Sífilis Latente Tardia:mais de 1ano
 Manifestações Clínicas

Sífilis Terciária

● 2 a 40 anos após o inicio da infecção

● Manifestações Clínicas
•Cutâneo-mucosa tardia
•Osteossífilis
•Sífilis Cardiovascular
•Neurosífilis
Foto: cortesia Dr . Delson B. Calheiros
 SÍFILIS
Testes para o diagnóstico da sífilis

Testes treponêmicos Testes não treponêmicos

● Detectam anticorpos contra antígenos ● Detectam anticorpos não treponêmicos,

do Treponema pallidum. anteriormente denominados
● São qualitativos. anticardiolipínicos, reagínicos ou
● Definem a presença ou ausência de lipoídicos.
anticorpos na amostra. ● São qualitativos e quantitativos
● Hemaglutinação, PCR, testes rápidos ● Esses anticorpos não são específicos
para Treponema pallidum
● FTA-ABS ● ELISA, alutinação

● VDLR
 Diferenças entre os testes não
treponêmicos e os treponêmicos
● A diferença principal é que os testes não treponêmicos detectam anticorpos que não são
específicos contra Treponema pallidum, e os testes treponêmicos detectam anticorpos específicos
para antígenos de T. pallidum.

● Podem ocorrer resultados falso-positivos em diferentes situações, tendendo a apresentar títulos

baixos nos testes não treponêmicos.
● Testes não treponêmicos apresentam mais resultados falso-positivos que os testes treponêmicos.
 FTA-ABS

O procedimento é formado por duas reações. Na primeira etapa, o soro do paciente é colocado em contato com o
substrato antigênico. Se os anticorpos estiverem presentes no soro, estes se ligam ao antígeno, formando um complexo
antígeno-anticorpo.

Se o soro testado não contém anticorpos dirigidos contra este antígeno em particular, não se formará o complexo
antígeno-anticorpo e todos os componentes do soro serão eliminados na etapa de lavagem.

Na segunda etapa adiciona-se uma antigamaglobulina humana marcada com isotiocianato de fluoresceína. Se o
complexo antígeno-anticorpo formou-se na primeira etapa, a antigamaglobulina marcada fluoresceína adere-se ao
mesmo. Poderá ser observada uma reação positiva, com fluorescência verde maçã brilhante, através de um microscópio
de fluorescência.
Imunofluorescencia Indireta
 Testes Treponêmicos

•Qualitativos confirmação diagnóstica

•Reativos a partir de 15dias da infecção
•Podem permanecer no soro por toda a vida não servem para seguimento
•Falso(+) 1%:hanseníase, malária, mononucleose, leptospirose, LES, dç auto-imunes.
 Teste não treponêmico de floculação
e seus procedimentos

Testes de floculação

● Os testes de floculação baseiam-se em uma suspensão antigênica que contém cardiolipina,

colesterol e lecitina.
● No preparo da suspensão antigênica, a ligação desses componentes ocorre ao acaso e resulta na
formação de estruturas arredondadas denominadas micelas.
 Testes de floculação

● A ligação de anticorpos em várias micelas

resulta na floculação, que pode ser observada
ao microscópio.
● Essa ligação é encontrada na forma de flocos
ou grumos, grandes ou pequenos, que podem
ser visualizados a olho nu em alguns testes e
em outros com auxílio de microscópio.
RESULTADO DE FLOCULAÇÃO
Reação de VDRL com amostra de soro
Reação de VDRL com amostra de soro
 TRATAMENTO (Não gestantes)

➔ Sífilis primária, secundária e latente recente

● Penicilina G benzatina 2.400.000 UI – IM, DU, (1.200.000 UI em cada glúteo)
● Alergia à penicilina - Doxiciclina 100mg, VO, 12/12hs, 15dias
Sífilis latente tardia (mais de 1ano) e terciária
● Penicilina G benzatina 7.200.000 UI – IM profundo, sendo 1.200.000 UI em cada glúteo, a
cada 7 dias (3 semanas)
● Alergia à penicilina – Doxiciclina 100mg, VO, 12/12hs, 30 d .
Obs: como na sífilis latente não há sinais/sintomas; se não for possível identificar se a infecção
tem menos ou mais de 1ano - tratar como latente tardia, isto é 7.200.000 UI.
 TRATAMENTO (Gestantes)

• Instituído até 30 dias antes do parto

• Tratamento do parceiro
• Tratamento não penicilinicos são inadequados
• Caso de alergia, fazer a dessensibilização de acordo com os protocolos
existentes
 PÓS TRATAMENTO (Gestantes)

•Deverá ser acompanhada na UBS

•VDRL mensal
•Esperada queda de 1título por mês
•Se houver elevação de 2 títulos - novo tratamento
•Tratamento do parceiro é fundamental
ABORDAGEM INTEGRAL
Obrigada!