DOENÇAS INFECTOPARASITÁRIAS

SÍFILIS & ÚLCERAS

GENITAIS
Maria Tereza Medeiros Espínola (monitora)

Monitoria - 2024.1
Avaliação da
ÚLCERA GENITAL

1) Úlcera
Aspecto
Consistência
Grau de acometimento

2) Linfonodo
Linfadenopatia local ou generalizada
Consistência
Supuração

3) Exame físico geral --> pele, boca e olhos

SÍFILIS
 Introdução a
SÍFILIS
TRANSMISSÃO

Contato sexual
O QUE É?
Transmissão vertical
Sífilis é doença infecciosa, sistêmica, de Transfusão sanguínea / contato
evolução crônica! com fluidos corporais.

- Surtos de agudização
- Períodos de latência

AGENTE ETIOLÓGO → Treponema pallidum

CLASSIFICAÇÃO

1) Sífilis Adquirida Recente (≤ 1 ano)

Primária
Secundária
Latente recente

2) Sífilis Adquirida Tardia (> 1 ano)

Latente tardia
Sífilis Terciária

3) Sífilis Congênita
Recente (≤ 2 anos)
Tardia (> 2 anos)
Formas
Lesões Elementares & Quadro Clínico
Lesão
Ulcerada
CLÍNICAS Coloração rósea
Única e indolor (geralmente)
Medindo de 1-2cm

PRIMÁRIA Bordas bem delimitadas, endurecidas e

elevadas
Protossifiloma ou cancro duro! Fundo limpo, liso e brilhante
10-90 dias (média de 21 dias). Secreção serosa escassa ou ausente

Observação 1: lesão → podem anteceder Adenopatia (1 semana a 10 dias após LP)

a reatividade dos testes sorológicos. Unilateral (geralmente)

Observação 2: porta de entrada = ↑ HIV Múltipla
Não supurativa
Resolução → 4 - 8 semanas. Móvel
Tratamento → deixa de ser infectante Indolor
em 24 horas. Sem sinais flogísticos.
Formas
CLÍNICAS
Lesões Elementares & Quadro clínico
Lesões cutaneomucosas não ulceradas
simétricas, localizadas ou difusas.
SECUNDÁRIA
- Roséolas
- Sifílides
4 - 8 semanas após o desaparecimento da LP.
- Condiloma plano
Lesão genital nem sempre presente.
- Placas mucosas
- Alopecia irregular
Resolução → 2 - 6 semanas.
- Madarose
Sintomas gerais: artralgia, febrícula,
Surtos - períodos de latência - surtos -
cefaleia e adinamia.
períodos de latência → desaparecimento dos
Adenopatia generalizada
surtos e longo períodos de latência.
(polimicrolinfonodopatia)

Latência → diagnóstico sorológico!

Formas
CLÍNICAS

LATENTE

Recente: ≤ 1 ano de evolução

Tardia: > 1 ano de evolução.

Ausência de sinais e sintomas!!

Duração: 3-20 anos.

Diagnóstico → métodos sorológicos!!

Formas
CLÍNICAS

TERCIÁRIA

Os sintomas aparecem cerca de 3-20 anos

após a infecção → complexos imunológicos.

Lesões localizadas → pele e mucosas, sistema

cardiovascular e nervoso, ossos, músculos e
fígado.

1/3 com sífilis 2ª não tratados → cura clínica e

sorológica.
1/3 evoluirá sem sintomatologia + provas
sorológicas não treponêmicas positivas.
1/3 Sífilis 3ª
... para vocês!
Resuminho...
Diagnóstico
DA SÍFILIS

LABORATORIAL

Pesquisa direta (único que diagnostica com precisão sífilis precoce).

- Campo escuro (padrão-ouro para sífilis primária)
- Imunofluorescência direta

Treponêmico (teste rápido, FTA-Abs, ELISA...) - positiva primeiro (7-15 dias).

- Pode permanecer positivo por toda a vida.
- Mais específico
- Triagem
 Diagnóstico
DA SÍFILIS

Não treponêmico (VDRL, RPR e TRUST) - positiva após 1-3 semanas, sendo o primeiro a negativar.
- Pode estar positivo em diversas situações → alta sensibilidade e baixa especificidade → falso positivos.
- Rastreio, diagnóstico e controle de cura;
- Negatividade → efeito prozona ou sífilis muito recente!
- Reativo 3-6 semanas após a infecção ou 2-3 semanas após LP (cancro duro).

Quando considerar um VDRL sugestivo de infecção?

1) Títulos maiores que 1:4 (1:8, 1:16, 1:32, 1:64...).
2) ↑ 4x dos títulos em sorologias sequenciais (ex: 1:4 → 1:16).
3) Positivação dos títulos em sorologias sequenciais.

Redução ou negativação dos títulos após 1 ano da doença.

Persistência por toda vida (cicatriz sorológica = 3 títulos sucessivamente baixos (≤ 1/8).
Diagnóstico Observação: GESTANTES →
1 teste positivo = tratar!
DA SÍFILIS

Teste TREPONÊMICO (teste rápido, FTA-Abs...) + NÃO TREPONÊMICO (VDRL, RPR...)

= REAGENTE = diagnóstico confirmado!
 Diagnósticos
DIFERENCIAIS

Cancro mole
Linfogranuloma venéreo
Donovanose granuloma inguinal
Herpes genital
 Tratamento
DA SÍFILIS

Lembrar da busca ativa e

tratamento oportuno dos
parceiros sexuais !
Notificação Compulsória
DA SÍFILIS

Notificação compulsória
regular → SINAN → 7 dias!
 Neurossífilis
Pode ocorrer em qualquer fase da doença!
Simula qualquer transtorno mental, funcional ou lesional.
Reação inflamatória da bainha de mielina
Maioria assintomática → diagnosticada pela sorologia do líquor.
HIV → neurossíflis deve ser descartada antes da terapia: LCR (VDRL positivo, aumento de leucócitos
e proteínas).

LCR
Linfócitos no LCR > 5 células/microL, geralmente < 100 células/microL
Proteínas no LCR > 45 mg/dL geralmente < 100 mg/dL
Teste VDRL reativo

Tratamento
Penicilina cristalina, 18-24 milhões UI/dia, IV, administrada em doses de 3-4 milhões a cada 4 horas
ou por infusão contínua, durante 14 dias.
Sífilis Toda gestante → 1 teste reagente →
tratamento para sífilis sem aguardar o
resultado do 2º teste!!
NA GESTAÇÃO

Prevalência da sífilis na gestação seja de 10 a 15%.

Quanto mais recente a fase da infecção materna, maiores as taxas de transmissão vertical →
maior carga.

Complicações:
- Crescimento intrauterino restrito;
- Óbito fetal
- Óbito neonatal
- Parto prematuro
- Anomalias congênitas

Tratamento é o mesmo da sífilis.

Alergia ao tratamento → dissensibilização!
Sífilis
Tratamento → penicilina G cristalina
ou penicilina G procaína!
CONGÊNITA
 Controle
DE CURA

Gestantes: VDRL mensal.

População geral: VDRL trimestral (3,6,9,12 meses)

Desaparecimento dos sintomas e uma queda de 4X

nos níveis de anticorpos!
(ex: 1/64 e após o tratamento caiu para 1/16).
Vamos resolver algumas...
QUESTÕES!
2022 UNIFESP

Gestante, 42 anos de idade, 2G 1 parto normal há 20 anos, em seguimento pré-

natal, traz a seguinte sorologia para sífilis: teste rápido para sífilis: reagente;
método Eletroquimioluminométrico com antígeno treponêmico (EQL):
reagente; VDRL: não reagente. Nega diagnóstico e tratamento prévios para
sífilis. Está assintomática. A hipótese diagnóstica e a conduta são,
respectivamente:

A) sífilis latente precoce; tratar com penicilina benzatina 2.400.000 UI via

intramuscular.
B) sífilis latente tardia; tratar com penicilina benzatina 7.200.000 UI via
intramuscular.
C) cicatriz sorológica por tratamento prévio não documentado; não tratar e
solicitar controle com VDRL em 30 dias.
D) sífilis secundária; tratar com penicilina benzatina 2.400.000 UI via
intramuscular.
2022 UNIFESP

A questão descreve uma gestante que nega diagnóstico e tratamento

prévios para sífilis, apresentando os seguintes resultados em seguimento de
pré-natal: dois testes treponêmicos (teste rápido e EQL) reagentes para sífilis
e um teste não treponêmico (VDRL) não reagente. Como a paciente é
assintomática, o caso deve ser considerado como de sífilis de duração
ignorada, a qual possui o mesmo tratamento da sífilis latente tardia, que foi o
diagnóstico mais correto dentre as alternativas fornecidas. O tratamento
consiste na administração de penicilina benzatina 2,4 milhões UI, via
Intramuscular (IM), semanal (1,2 milhão UI) em cada glúteo, por 3 semanas,
com dose total de 7,2 milhões UI, IM.
Resposta: letra B.
2022 HSL - SP

Em relação ao diagnóstico e tratamento da sífilis, é correto afirmar:

A) Teste não-treponêmico reagente e teste treponêmico não reagente
pode significar cicatriz sorológica.
B) Na gestante com sífilis latente pode-se prescrever ceftriaxona 2
gramas endovenoso por 7 dias.
C) O tratamento alternativo da sífilis primária é com doxiciclina 100mg
12/12 horas por 7 dias.
D) A sífilis latente tardia é tratada com benzilpenicilina 1,2 milhão UI
endovenoso semanal por 5 semanas.
E) O exame de líquor é realizado mensalmente na neurossífilis até a sua
normalização.
2022 HSL - SP

Vamos analisar cada uma das alternativas em relação ao diagnóstico e tratamento

da sífilis: Letra A: correta. Quando o teste não treponêmico é reagente e o teste
treponêmico é não reagente, deve-se realizar um terceiro teste treponêmico com
metodologia diferente do primeiro. Se reagente, diagnóstico de sífilis ou cicatriz
sorológica; se não reagente, considera-se resultado falso-reagente para o primeiro
teste. Para ser considerado cicatriz sorológica deve haver tratamento anterior
documentado com queda da titulação em pelo menos duas diluições. Letra B:
incorreta. A penicilina benzatina é a única opção segura e eficaz para o tratamento
adequado das gestantes. Letra C: incorreta. O tratamento alternativo para sífilis
recente, exceto em gestantes, é com doxiciclina 100mg, VO, 12/12 horas, por 15 dias.
Letra D: incorreta. A sífilis latente tardia é tratada com penicilina benzatina 2,4
milhões UI, IM, 1x/semana, por três semanas. Letra E: incorreta. Na neurossífilis, o
exame do líquor deve ser realizado 6/6 meses até normalização.
Resposta: letra A.
2022 - SCMSP

Magda, de trinta anos de idade, foi a uma unidade básica de saúde para consulta
com o médico. Está no sétimo dia do puerpério e, como teve sífilis no último
trimestre da gestação, trouxe o resultado do VDRL do terceiro mês pós-tratamento
com penicilina benzatina, mostrado a seguir: VDRL 1:32 (primeiro mês); VDRL 1:16
(segundo mês); VDRL 1:16 (terceiro mês) Com base nesse caso hipotético, assinale a
alternativa que apresenta a melhor conduta para a consulta.
A) solicitar novo VDRL, notificar como reinfecção e prescrever penicilina benzatina.
B) solicitar novo VDRL, não notificar e considerar que o seguimento está adequado.
C) solicitar novo VDRL, notificar como falha terapêutica e prescrever doxiciclina.
D) solicitar novo VDRL, notificar como falha terapêutica e prescrever penicilina
benzatina.
E) não solicitar novo VDRL, não notificar e considerar cicatriz sorológica
2022 - SCMSP

Essa questão descreve uma puérpera que teve sífilis no último trimestre da gestação,
tratada com penicilina benzatina, e que retorna para avaliação do resultado do VRDL do
terceiro mês pós-tratamento. Devemos lembrar que, para gestantes, o seguimento pós-
tratamento deve ser realizado com teste não treponêmico mensal; enquanto no restante
da população (incluindo puérperas), a cada três meses até o 12o mês do acompanhamento
(3, 6, 9 e 12 meses). Atualmente, para definição de resposta imunológica adequada, utiliza-
se o teste não treponêmico não reagente ou uma queda na titulação em duas diluições
em até seis meses para sífilis recente e queda na titulação em duas diluições em até 12
meses para sífilis tardia. Já os critérios para retratamento são: ausência de redução na
titulação em duas diluições em até seis meses para sífilis recente ou 12 meses para sífilis
tardia, após tratamento adequado; ou aumento da diluição em duas diluições ou mais; ou
persistência ou recorrência de sinais e sintomas clínicos. Como a puérpera descrita nessa
questão ainda não completou o tempo de seguimento pós-tratamento e não há critérios
para retratamento, deve-se considerar que está em seguimento adequado, não havendo
indicação de notificação e deve ser solicitado novo VDRL para manutenção do
seguimento.
Resposta: letra B.
ÚLCERAS
GENITAIS
Perguntas práticas sobre as
ÚLCERAS GENITAIS

1) Múltiplas?
SIM = Herpes, Cancro mole, Donovanose
NÃO = Sífilis, Linfogranuloma venéreo

2) Dolorosas?
SIM = Herpes (limpo), Cancro mole (sujo)
NÃO = Linfogranuloma venéreo, Sífilis, Donovanose

3) Adenopatia com fistulização?

SIM = Cancro mole (único), Linfogranuloma venéreo (múltiplo)
NÃO = Herpes, Sífilis, Donovanose
Herpes
GENITAL
AGENTE ETIOLÓGICO
Herpes simplex tipo 2 (genitais) e
tipo 1 (orais).
CLÍNICA / DIAGNÓSTICO
Lesões em diferentes estágios.
Vesículas e ulceras dolorosas, fundo
limpo, adenopatia dolorosa (não
fistuliza).
Sintomas sistêmicos.
TRATAMENTO
Primoinfecção
- Aciclovir 200mg, 2cp, 3x/dia por 7-10 dias
Recorrência
- Aciclovir 200mg, 2cp, 3x/dia por 5 dias.
Supressão ( = ou + 6 episódios / ano -
recorrência)
- Aciclovir 200mg, 2cp, 2x/dia por 6 meses.
Gestação
- Lesão ativa no parto = cesariana!
- O tratamento é igual, porém é
importante avaliar Aciclovir em IG > 36 sem.
2022 - UFES

Herpes genital é uma infecção causada pelo vírus do herpes simples. No

que diz respeito a essa infecção, marque a resposta correta:
A) As manifestações clínicas dependem de fatores relacionados
principalmente a imunidade do portador. A primeira manifestação clínica
costuma ser mais exuberante pela imaturidade do sistema imunológico.
B) A maioria das infecções são sintomáticas, favorecendo o diagnóstico
clínico da doença.
C) É uma infecção rara, acometendo mais frequentemente
imunossuprimidos como os pacientes HIV positivos e gestantes.
D) O tratamento mais efetivo das lesões cutâneas e mucosas é feito com o
uso de aciclovir de uso tópico, como cremes e pomadas.
2022 - UFES
A questão deseja saber qual das alternativas é CORRETA em relação à infecção herpética
genital. Vamos analisar cada uma delas para chegarmos à resposta: Letra A: correta, pois, as
manifestações da infecção pelo herpes vírus simplex (HSV) podem ser divididas em
primoinfecção herpética e surtos recorrentes. De fato, a primoinfecção possui uma
manifestação mais grave e bastante sintomática, devido a uma imaturidade do sistema
imunológico. Letra B: incorreta, pois, a maioria das infecções não produz manifestações
clínicas, o que dificulta o diagnóstico clínico da doença. A título de bagagem teórica, a
proporção das infecções sintomáticas é estimada entre 13 e 37%. Letra C: incorreta, pois a
infecção herpética genital não é rara. A incidência vem aumentando, principalmente
adolescentes, devido ao início precoce da atividade sexual e à maior exposição a coitos
desprotegidos. Portanto, a infecção genital não incide mais frequentemente em pacientes
vivendo com HIV (PVHIV) e gestantes. Nas PVHIV, as manifestações tentem a ser mais
dolorosas, atípicas e de maior duração. Gestantes portadoras de HSV possuem risco
aumentado de complicações fetais e neonatais, sobretudo quando a infecção ocorre no final
da gestação que, por sua vez, pode ser ativa (em cerca de 50% dos casos) ou assintomática.
Letra D: incorreta, pois o tratamento tópico possui eficácia questionável. Segundo o PCDT IST
do Ministério da Saúde, o tratamento consiste no uso de aciclovir por via oral e não via tópica.
Resposta: letra A.
Cancro TRATAMENTO
MOLE
Azitromicina 500mg, 2cp, VO, dose única.
OU
AGENTE ETIOLÓGICO
Ceftriaxona 250mg, IM, dose única.

Haemophilus ducreyi

CLÍNICA / DIAGNÓSTICO

Úlceras múltiplas, dolorosas, com

fundo sujo e friável, adenopatia
com fistulização (orifício único).
O cancro mole é uma doença sexualmente transmissível de
caráter exclusivo, frequente em regiões tropicais. Também
denominado de cancroide e cancro venéreo simples,
tem como agente causador a bactéria:
A) Haemophilus paragallinarum.
B) Haemophilus ducrey.
C) Haemagogus leucocelaenus.
D) Haemophilus oxidase.
E) N.D.A.
O cancro mole é uma doença sexualmente transmissível de
caráter exclusivo, frequente em regiões tropicais. Também
denominado de cancroide e cancro venéreo simples,
tem como agente causador a bactéria:
A) Haemophilus paragallinarum.
B) Haemophilus ducrey.
C) Haemagogus leucocelaenus.
D) Haemophilus oxidase.
E) N.D.A.
Linfogranuloma
TRATAMENTO

Doxiciclina 100mg, VO, 2x/dia por 21 dias.

VENÉREO
OU
Azitromicina 500mg, 2cp, 1x/sem por 21 dias.
AGENTE ETIOLÓGICO

Chlamydia trachomatis L1, L2, L3.

CLÍNICA / DIAGNÓSTICO

Pápula / úlcera indolor, adenopatia

dolorosa, fistulização em “bico de
regador”.
Qual agente etiológico do linfogranuloma venéreo?
A) Chlamydia trachomatis
B) Haemophilus ducreyi
C) Klebsiela granullomatis
D) Mycoplasma genitalium
Qual agente etiológico do linfogranuloma venéreo?
A) Chlamydia trachomatis
B) Haemophilus ducreyi
C) Klebsiela granullomatis
D) Mycoplasma genitalium
Donovanose
AGENTE ETIOLÓGICO

Klebisiella granulomatis

CLÍNICA / DIAGNÓSTICO

Úlcera profunda, indolor, crônica.

Bx: corpúsculos de Donovan.

TRATAMENTO

Doxiciclina 100mg, VO, 2x/dia por 21 dias

Azitromicina 500mg, 2cp, 1x/sem por 3 semanas ou até cicatrização.
2022 - CEPOA

O tratamento da úlcera genital feminina tem como base a clínica das lesões
e a prevalência local dos agentes etiológicos. Desse modo, o fluxograma para
abordagem sindrômica de úlceras genitais femininas, preconizado pelo
Ministério da Saúde (MS), orienta, inicialmente, a anamnese e o exame físico.
Com base no fluxograma, em uma paciente em que a úlcera não tenha
padrão vesiculoso e tenha poucos dias de evolução, assinale a alternativa que
apresenta a(s) doença(s) a ser(em) tratada(s)
primeiramente.
A) Sífilis secundária.
B) Cancro mole e donovanose.
C) Sífilis e cancro mole.
D) Herpes genital e donovanose.
E) Donovanose e sífilis.
2022 - CEPOA

Questão bastante objetiva, que deseja saber o agente etiológico do condiloma

plano, que é caracterizado por lesões papulosas que aparecem em áreas
quentes, úmidas e intertriginosas e podem se tornar lesões amplas, úmidas,
róseas, ou branco acinzentadas, altamente infecciosas. Para responde-la,
bastava lembrar que o condiloma plano é uma lesão relativamente incomum
da sífilis secundária. O agente etiológico da sífilis é o Treponema pallidum e a
letra B é a resposta correta da nossa questão. As lesões induzidas por HPV
(verrucosas ou NIV usual) e por HIV (NIV não usual) são importantes
diagnósticos diferenciais. A Neisseria meningitidis é a causadora da doença
meningocócica.
Resposta: letra B.
 OBRIGADA!
Bons estudos e boa prova!

Monitoria - DIP Maria Tereza Medeiros Espínola 2024.1