INFECÇÕES POR

VARICELA ZÓSTER
Monitoria 2024.1

Elisabete Louise de M. Viégas

VARICELA
 INTRODUÇÃO

Doença exantemática aguda altamente contagiosa;

Agente etiológico: vírus Varicella-Zoster, família Herpetoviridae;

Reservatório: o homem

Manifesta-se com maior frequência em crianças com quadro benigno e

autolimitado;
 INTRODUÇÃO

Modo de transmissão:

Pessoa a pessoa, através do contato direto ou através de secreções

respiratórias (aerossóis) e, raramente, através do contato com lesões.

Transmitida indiretamente através de objetos contaminados com

secreções de vesículas e membranas mucosas de pacientes infectados.
 INTRODUÇÃO

Período de incubação: 4-16 dias;

Período de transmissibilidade: se dá entre 1 a 2 dias antes do

aparecimento das lesões de pele e até 6 dias depois, quando todas as
lesões estiverem na fase de crostas.

OBS: uma vez adquirido o vírus Varicela, a pessoa fica imune à catapora. No
entanto, esse vírus permanece em nosso corpo a vida toda e pode ser
reativado, causando o Herpes-Zoster.
 QUADRO CLÍNICO
Os sintomas da catapora, em geral, começam entre 10 e 21 dias após o
contágio da doença. Os principais sinais e sintomas da doença são:

Manchas vermelhas e bolhas no corpo;

Mal estar;
Cansaço;
Dor de cabeça;
Perda de apetite;
Febre baixa - moderada.
ETAPAS DOS SINTOMAS

PERÍODO PRODRÔMICO PERÍODO EXANTEMÁTICO

Febre baixa, cefaleia, anorexia e As lesões comumente aparecem

vômitos; em surtos sucessivos de máculas
que evoluem para pápulas,
Na infância, esses pródromos
vesículas, pústulas e crostas;
não costumam ocorrer, sendo o
exantema o primeiro sinal da
doença Exantema polimórfico pruriginoso
centrípeto
ETAPAS DOS SINTOMAS

PERÍODO PRODRÔMICO PERÍODO EXANTEMÁTICO

Febre baixa, cefaleia, anorexia e

vômitos;

Na infância, esses pródromos

não costumam ocorrer, sendo o
exantema o primeiro sinal da
doença
 COMPLICAÇÕES
Maior risco: paceintes imunocomprometidos, adultos, gestantes e RNs;

Infecção bacteriana secundária por S. aureus e S. pyogenes:

Complicação mais comum
Impetigo superficial
Síndrome do choque tóxico
Osteomielite

Outras: pneumonia, Sd. de Reye, glomerulonefrite, miocardite e outras

HERPES ZÓSTER
 INTRODUÇÃO
Agente etiológico: vírus Varicella-Zoster

Esse vírus permanece em latência durante toda a vida da pessoa. A

reativação ocorre na idade adulta ou em pessoas com comprometimento
imunológico, como os portadores de doenças crônicas

Excepcionalmente, há pacientes que desenvolvem herpes-zóster após

contato com doentes de varicela e, até mesmo, com outro doente de
zóster, o que indica a possibilidade de uma reinfecção em paciente já
previamente imunizado
 INTRODUÇÃO
A Herpes-Zóster pode levar a complicações e outras formas clínicas graves,
inclusive, levar à morte

OBS: Nos pacientes com herpes-zóster disseminado e/ou recidivante, é

aconselhável fazer sorologia para HIV, além de pesquisar neoplasias malignas
(câncer).
 QUADRO CLÍNICO
Na maior parte dos casos, antecedem às lesões cutâneas os seguintes
sintomas:

Dores nevrálgicas (nos nervos);

Parestesias (formigamento, agulhadas, adormecimento, pressão etc);
Ardor e coceira locais;
Febre;
Dor de cabeça;
Mal-estar.
 QUADRO CLÍNICO
Quadro típico: lesões vesiculares agrupadas em um ou mais dermátomos
adjacentes

A erupção é unilateral, raramente ultrapassa a linha mediana e segue o

trajeto de um nervo

Surge de modo gradual e leva de 2 a 4 dias para se estabelecer

Quando não ocorre infecção secundária, as vesículas se dissecam,

formam-se crostas e o quadro evolui para a cura em duas a 4 semanas
 QUADRO CLÍNICO

As regiões mais comprometidas são:

Torácica (53% dos casos);

Cervical (20%);

Correspondente ao trajeto do
nervo trigêmeo (15%);

Lombossacra (11%).
SÍNDROME DE RAMSAY HUNT

Envolvimento do VII par de nervo

craniano

Manifestações:

Erupção vesico‐pústulo‐crostosa
ao redor do meato acústico
externo e pavilhão auricular;
Paralisia facial ipsilateral;
Lagoftalmo.
 COMPLICAÇÕES
Ataxia cerebelar aguda

Infecção bacteriana secundária de pele

Síndrome de Reye: doença rara que causa inflamação no cérebro e que

pode ser fatal, associada ao uso de AAS, principalmente em crianças;

Varicela disseminada ou varicela hemorrágica

Nevralgia pós-herpética (NPH): dor intensa e persistente por 4 a 6

semanas após a erupção cutânea. É mais frequente em mulheres e após
comprometimento do trigêmeo.
 DIAGNÓSTICO DAS
INFECÇÕES POR VARICELA
ZÓSTER
 DIAGNÓSTICO
O diagnóstico não é feito por meio de exames laboratoriais para confirmação
ou descarte dos casos de varicela, exceto quando é necessário fazer o
diagnóstico diferencial nas situações mais graves.

Exames disponíveis:

Ensaio imunoenzimático (ELISA);

Aglutinação pelo látex (AL);
Imunofluorescência indireta (IFI),
PCR: padrão ouro, principalmente em caso de varicela grave
Cultura: alto custo e disponibilidade limitada
 Varíola (erradicada);

Coxsackioses;

Infecções cutâneas;
DIAGNÓSTICOS
DIFERENCIAIS DAS Dermatite herpetiforme;
INFECÇÕES POR
Impetigo;
VARICELA ZÓSTER
Erupção variceliforme de
Kaposi;

Riquetsioses, entre outras.

 TRATAMENTO DAS
INFECÇÕES POR VARICELA
ZÓSTER
 TRATAMENTO
Orientações e medidas gerais:

Cuidados de higiene são muito importantes e devem ser feitos apenas

com água e sabão;
As vesículas não devem ser coçadas e as crostas não devem ser retiradas;
Analgésicos e antitérmicos para aliviar a dor de cabeça e baixar a febre, e
anti-histamínicos para aliviar a coceira.

Havendo infecção secundária, recomenda-se o uso de antibióticos, em

especial para combater estreptococos do grupo A e estafilococos.
 TRATAMENTO
Indicações para o uso do aciclovir são:

Crianças sem comprometimento imunológico – 20mg/kg/dose, VO, 5x/dia,

dose máxima de 800mg/dia, durante 5 dias;

Crianças com comprometimento imunológico ou casos graves – aciclovir

EV na dosagem de 10mg/kg, a cada 8 horas, durante 7 a 14 dias.
 TRATAMENTO
Indicações para o uso do aciclovir são:

Adultos sem comprometimento imunológico – 800mg, VO, 5x/dia,

durante 7 dias. A maior efetividade ocorre quando iniciado nas primeiras
24 horas da doença, ficando a indicação a critério médico.

Adultos com comprometimento imunológico – 10 a 15mg de aciclovir EV,

3x/dia por no mínimo 7 dias.
 TRATAMENTO
OBS: A terapia antiviral específica, iniciada em até 72 horas após o
surgimento do rash, reduz a ocorrência da NPH, que é a complicação mais
frequente do herpes-zóster

Uma vez instalada a NPH, o arsenal terapêutico é muito grande, porém não
há uma droga eficaz para seu controle.

São utilizados: creme de capsaicina, de 0,025% a 0,075%; lidocaína gel, a

5%; amitriptilina, em doses de 25 a 75mg, via oral; carbamazepina, em
doses de 100 a 400mg, via oral; benzodiazepínicos, rizotomia,
termocoagulação e simpatectomia.
 PROFILAXIA
Vacina:

Vírus vivo atenuado;

Duas doses: 12-18 meses e 4-6 anos;
Intervalo de 4 semanas entre as doses para crianças e adultos não
imunizados;
Contra-indicações: menores de 1 ano e deficiência de imunidade celular.
 PROFILAXIA
Vacina - Profilaxia pós-exposição:

Efetiva ára prevenir ou modificar a varicela

Indicações:
- Até 96h após o contato;
- Pacientes e profissionais de saúde suscetíveis imunocompetentes, se
houver caso de varicela em hospitais ou aglomerados;
- Todos adolescentes ou adultos suscetíveis expostos;
Q1.: Em relação ao Herpes Zóster, é incorreto afirmar que:

A - Após a primo infecção, fica latente no gânglio espinal dorsal.

B - A doença se manifesta quando os níveis de anticorpos diminuem.
C - É causado pelo mesmo vírus que provoca a doença varicela.
D - É comum a ocorrência de nevralgia dolorosa pós-herpética em crianças.
E - São lesões vesicobolhosas agrupadas e dispostas em faixa, correspondente ao nervo
acometido.

Q2. O Herpes Zoster geralmente ocorre pela reativação do Varicella-zoster Vírus, em latência
no organismo. Sobre a patologia, pode-se dizer que:

A - Imunocomprometidos não são mais afetados.

B - Agentes antivirais têm ação na melhora da dor associada.
C - Não há relação entre a maior disseminação cutânea e a meningoencefalite.
D - Idosos estão na faixa etária menos afetada.
Q3.: Conforme explicitado pelo Ministério da Saúde, qual é o nome da doença infecciosa,
altamente contagiosa, mas geralmente benigna, que é causada pelo vírus Varicela-Zoster e se
manifesta com maior frequência em crianças, com incidência no fim do inverno e início da
primavera, sendo sua principal característica clínica o polimorfismo das lesões cutâneas (na
pele), as quais se apresentam nas diversas formas evolutivas (máculas, pápulas, vesículas,
pústulas e crostas) e são acompanhadas de prurido (coceira)?

A - Sarampo.

B - Catapora.

C - Febre amarela.

D - Caxumba.
Q4. Sobre a vacinação para Herpes zoster (HZ), analise os itens a seguir:

I. A vacina recombinante inativada (VZR) está indicada para adultos com mais de 50 anos e
imunocomprometidos com mais de 18 anos;
II. A vacinação contra HZ está indicada somente para indivíduos que não tem histórico de
varicela;
III. A vacina recombinante atenuada (VZA) deve ser preferida à inativada (VZR), para pacientes
imunodeprimidos.

Está correto o que se afirma em:

A - I, apenas.
B - I e II, apenas.
C - I, II e III.
D - II e III, apenas.
E - I e III, apenas.
Q5 Referente a herpes-zóster, analise as assertivas abaixo:

I. Decorre da reativação do vírus da varicela, que permanece em latência. A reativação ocorre

na idade adulta ou em pessoas com comprometimento imunológico, portadores de doenças
crônicas, neoplasias, aids e outras.

II. O modo de transmissão se dá através de pessoa a pessoa, por meio de contato direto ou de
secreções respiratórias (disseminação aérea de partículas virais por gotículas).

III. A imunidade passiva transferida para o feto pela mãe que já teve varicela assegura, na
maioria das vezes, proteção até quatro a seis meses de vida extrauterina.

IV. O quadro clínico do herpes-zóster é, quase sempre, típico. A maioria dos doentes refere,
antecedendo às lesões cutâneas, dores nevrálgicas, além de parestesias, ardor e prurido locais,
acompanhados de febre, cefaleia e mal-estar.

Quais estão corretas?

Q6 Com relação à infecção herpes-zoster ou varicela-zoster, assinale a opção incorreta.

A- O declínio da resposta imunológica celular específica, que ocorre naturalmente durante o

envelhecimento, ou induzida por doença imunossupressora, aumenta o risco de reativação
pelo vírus da varicela-zoster.

B - Durante os pródromos, os pacientes relatam cefaléia, fotofobia e mal-estar, mas,

raramente, febre.

C - A dor, de grau variável, ocorre em quase todos os pacientes na fase aguda.

D - As erupções cutâneas são sempre bilaterais e geralmente ultrapassam a linha média.

E- A incidência e a duração da neuralgia pós-herpética está diretamente correlacionada com

a idade do paciente. Ela é de quinze a 27 vezes maior nos indivíduos com idade superior a
cinqüenta anos.
Q7 Quanto à infecção por varicela-zóster, analise as afirmativas abaixo, indicando V
(verdadeiro) ou F (falso) e, a seguir, assinale a alternativa correta.
( ) A infecção primária causada pelo vírus varicela-zóster manifesta-se como varicela ou
catapora e resulta em infecção latente dos neurônios dos gânglios sensoriais.
( ) As lesões típicas da varicela primeiramente aparecem nos membros inferiores e
caracterizam-se por máculas, pápulas, vesículas e crostas.
( ) Recomendam-se apenas precauções padrão para pacientes com herpes-zóster
disseminado, porque apresentam menor risco de contágio que pacientes com infecção
primária.
( ) O vírus varicela-zóster é transmitido pelas secreções de vias aéreas e pelo fluido vesicular,
tanto por disseminação através do ar, como por contato direto ou indireto.
( ) A reativação da infecção latente causada pelo vírus da varicela resulta em herpes-zóster.

A. V - F - F - V - V.
B. V - F - V - F - F.
C. F - V - V - F - V.
D. F - V - F - F - V.
Q8 Sobre as doenças Varicela e Herpes-Zóster, analise as afirmativas a seguir.
I. O Herpes-Zóster decorre da reativação do vírus da varicela, que permanece em latência no
sistema nervoso após a infecção primaria. A reativação ocorre na idade adulta, e é mais
comum em pessoas imunocomprometidas.
II. A principal característica clínica no Herpes-Zóster é o polimorfismo das lesões cutâneas,
que se apresentam nas diversas formas evolutivas, acompanhadas de prurido.
III. A Varicela é uma infecção viral primária febril, aguda, altamente contagiosa, caracterizada
por surgimento de exantema de aspecto maculopapular e distribuição centrípeta, que, após
algumas horas, torna-se vesicular, evolui rapidamente para pústulas e, posteriormente, forma
crostas secas não infecciosas, em três a sete dias.
IV. A varicela é caracterizada por manifestações cutâneas dolorosas. O quadro clinico
manifesta-se desde a forma benigna até formas graves.

Estão corretas as afirmativas:

A- I apenas
B- II e IV apenas
C- I e III apenas
D- I, II, III e IV
GABARITO

1- D
2-B
3-B
4-A
5 - I, III e IV
6-D
7-A
8-C
OBRIGADA!