HOSPITAL CENTRAL

DR. IGNACIO MORONES PRIETO.

ENFERMEDAD FEBRIL
EXANTEMATICA MIP Martha Elena De La Fuente Soto
Asesor: Dra. Reyna Cristina Rodríguez Mendoza R1 Pediatría.
 o Puede ser una alteración primaria de la piel, o el síntoma de un proceso sistémico.
o Pueden limitar su afección a la piel o ser parte de una condición generalizada.

DEFINICI
o Por definición un exantema aparece abruptamente y afecta varias áreas de la piel
simultáneamente.

ON
Grupo de infecciones sistémicas, con diferente grado de contagiosidad, que tienen como
característica principal la presencia de una erupción cutánea simétrica y que se presenta con
mayor frecuencia durante la edad pediátrica.

Exantema: Erupción
cutánea de características
variables que se presenta
como consecuencia de
una enfermedad de
etiología diversa.

Enfermedad benigna que

se autolimita.

Estas enfermedades tienen características clínicas especificas que las distinguen unas de otras, pero que en estadios
tempranos pueden confundirse.
Son una de las causas mas frecuentes de consulta medica en los primeros niveles de
atención
72% de origen viral, y la mayoría
son inofensivos.

65% al 100% de los exantemas con

fiebre en la edad pediátrica tienen
causa infecciosa

Principal causa de consulta de primera vez en la consulta dermatológica.

CUADRO Y
Antecedentes
DX
o Edad
o Esquema de
vacunación
o Enfermedades
exantemáticas previas.

También se denomina a los exantemas como:

Morbiliforme: Similar al sarampión (maculopapular).
Rubeoliforme: Rubeola.
Escarlatiniforme: Escarlatina.
Urticarial: Urticarial (roncha, lesión sólida, mal definida
y de distintos tamaños)

Con patrón: -
Anular: lesiones en forma de anillos.
Reticular: lesiones en forma reticulada o de encaje.
 Secreciones respiratorias.
EXANTEMA SUBITO O ROSEOLA
INFANTIL
Etiología: Su principal agente es el virus herpes 6.

Epidemiologia: Afecta aparentemente a niños menores de 2 años. (12 meses

50-60% y 3 años casi todos.)
Contagiosa en la fase febril y una semana previa.

Clínica: 2 fases Fase febril (3 días). Se caracteriza por fiebre alta sin focalidad
aparente y buen estado general.
Fase exantemática: (24 horas). De forma busca el niño se
queda afebril, exantema maculopapuloso rosado en forma de
almendra, poco confluente en tronco y extremidades
superiores, 2-3 mm de diámetro.
ENANTEMA (MANCHAS DE NAGAYAMA) Pápulas
eritematosas en paladar blando y úvula.

Diagnostico Clínico.
Hemograma: Leucocitosis con neutrofilia pese a ser un cuadro
viral.

Complicaciones: La complicación mas frecuente es la crisis convulsiva febril.

Encefalitis (raro).

Tratamiento Asintomático.
Etiología:
ERITEMA
Causado por el
INFECCIOSO
Parvovirus B19.
Aerosoles, Transfusión, Vertical.

Epidemiologia: Enfermedad propia de edad escolar.( 5-15 años). (6-19)

Predomina durante primavera-verano. Es contagioso hasta 11
días antes de la aparición del exantema. Incubación: 4-21 días.

Clínica: El paciente Fase inicial: Eritema en frente y mejillas, asemeja a una mejilla
se encuentra afebril. abofeteada, de aparición brusca y sin dolor.
Apareciendo un Fase intermedia: Aparición de lesiones maculopapulares y
exantema que eritemas en tronco y extremidades. Sin afectación palmo-
evoluciona en 3 plantar.
etapas. Tercera fase: LA MAS CARACTERISTICA. Aclaramiento central
de las lesiones, con apariencia de encaje o reticulado, sin
descamación. Desaparece y aparece en un periodo de 4
semanas. Cambios ante el ejercicio, la exposición al sol, calor,
frio o fricción.

Diagnostico Clínico.

Complicaciones: Artritis y en anemia hemolítica > Crisis aplásicas graves.

Tratamiento Asintomático.
 ENFERMEDAD DE KAWASAKI
No se explica de forma conocida.
Etiología: Vasculitis sistémica de causa desconocida. Se sospecha sea Pacientes con mas de 5 días de
secundaria a la activación del sistema inmunológico en un fiebre.
huésped predispuesto.
Epidemiologia: Predomina en varones menores de 5 años. Antecedentes
heredofamiliares. La causa mas común de cardiopatía adquirida
en pediatría.
Clínica: El elemento  Conjuntivitis bilateral no purulenta.
base es la fiebre de alto  Afectación de la mucosa oral (labios secos y fisurados,
grado, por lo menos 5 lengua en fresa)
días.  Adenopatía cervical mayor de 1.5 cm, unilateral y no
dolorosa.
 Exantema polimorfo y cambiante.
 Afectación distal palmo-plantar, inicia con edema y eritema
progresa a descamación periungueal. DESCAMACION DEDO
GUANTE.
Fases: Aguda: Dura de 10-14 días, mientras haya fiebre.
Subaguda: Inicia al ceder la fiebre y termina al desaparecer
otros hallazgos clínicos. (2 semanas).
Convalecencia: Normalización de laboratorios (4-8 semanas).
Complicaciones: La afectación cardiaca, ocurre en 15-25 % de los pacientes no
tratados. Vasculitis coronaria en las primeras dos semanas, con
posterior formación de aneurismas. Isquemia, Miocarditis,
pericarditis, infarto, arritmias.
Diagnostico: En la primera o segunda semana es frecuente la leucocitosis con
desviación izda y anémica. VS y PCR muy elevadas.
CLINICO. Trombocitosis en fase aguda/convalecencia. Proteinuria leve y
Laboratorios piuria. Transaminasas y bilirrubinas levemente elevados.
Pronostico:  Excelente si no existe afectación cardiaca. Mortalidad 0.5 y
2.8 %
Tratamiento: Gammablobulina intravenosa: Desaparición rápida de los
síntomas y previene formación de aneurismas.
Salicilatos: Durante la fase febril a dosis antiinflamatorias.
Posteriormente hasta dosis antiagregantes. Hasta
normalización de plaquetas.
SARAMPION
Etiología:
Lo causa el Paramyxovirus

Epidemiologia: El periodo de máxima contagiosidad abarca la fase prodrómica,

antes de la aparición del exantema. En individuos no vacunados,
o con esquema incompleto.

Clínica: Diferentes  Periodo de incubación: 10 días.

periodos:  Periodo prodrómico o catarral ( Entre 3 y 5 días): Fiebre
moderada, tos seca llamativa, rinitis y conjuntivitis con
fotofobia. Fase donde aparecen manchas blanquecinas sobre
el halo eritematoso en la mucosa subyugal opuesta a los
molares inferiores. MANCHAS DE KOPLIK. SIGNO
PATOGNOMONICO.
 Periodo exantemático. (4 a 6 días): Exantema
maculopapuloso confluente, rojo intenso, que no se
blanquean a la presión, se inicia en las partes laterales del
cuello y en la zona retroauricular. Afecta palmas y plantas. En
ocasiones hemorrágico y pruriginoso. Desde la aparición del
exantema: Elevación brusca de la temperatura corporal.
 El exantema se resuelve mediante una descamación residual
furfurácea (excepto en palmas y plantas) A partir del tercer día
en el mismo orden que apareció.
Otros hallazgos: Esplenomegalia ocasional, linfopenia absoluta, y adenopatías
parahiliares.
Complicaciones:  Otitis media aguda
 Neumonía (Sobreinfección bacteriana)
 Meningoencefalitis sarampionosa
Diagnostico: Notificación inmediata a la autoridad sanitaria.
CUADRO CATARRAL SEGUIDO DE EXANTEMA CON FIEBRE
Clínico DE ALTO GRADO Y MAL ESTADO GENERAL EN UN PACIENTE
NO VACUNADO.

Prevención: Gammaglobulina
anti sarampión tras la
exposición a un
enfermo(lactantes no
vacunados).
VACUNA TRIPLE VIRICA
Tratamiento: Dos dosis de
suplementos con vitamina A
con un intervalo de 24 horas.
 RUBEOLA
Etiología: Ocasionada por virus ARN de la familia Togaviridae.

Epidemiologia: Menores de 1 año. Y en época primavera-verano. El periodo de

máxima transmisión abarca desde los 7 días antes de la
aparición del exantema hasta siete u ocho días después de que
haya desaparecido.

Clínica:  Incubación: 14 a 21 días.

 Pródromos: 1 o 2 días, cuadro catarral leve, con fiebre baja o
moderada, conjuntivitis sin fotofobia, y enantema, no
patognomónico y poco frecuente las manchas de
Forscheimer. SIGNO MAS CARACTERISTICO:
ADENOPATIAS DOLOROSAS RETROAURICULARES,
CERVICALES POSTERIORES Y POSTOCCIPITALES.
 Exantema: 3 días, morbiliforme (sarampión) y confluente en
la cara. Se resuelve mediante una mínima descamación.

Otros hallazgos: Leucopenia, trombocitopenia, linfocitos atípicos.

Complicaciones: Pocos frecuentes en la infancia.

Diagnostico: CLAVE: CUADRO CATARRAL CON ADENOPATIAS

RETROAURICULARES, CERVICALES POSTERIORES U
clínico OCCIPITALES. Seguido del exantema con buen estado general.
Prevención y  Inmunoglobulina sérica hasta los 7 u 8 días de exposición.
tratamiento:  Vacuna triple vírica.
 Tratamiento: Sintomatico
ESCARLATINA
Etiología: Ocasionada por S. Pyogenes, productor de toxinas eritrogenas.

Epidemiologia: Es mas frecuente en invierno e inicios de primavera, afecta a

escolares (5-15 años).y es frecuente en menores de 3 años. La
contagiosidad es máxima durante la fase aguda y perdura hasta
24 horas después de haber iniciado el tratamiento antibiótico.

Clínica:  Incubación: entre 1 y 7 días.

 Pródromos 12- 48 horas Inicio brusco de fiebre alta, cefalea,
escalofríos, vómitos y aspecto de enfermedad grave.
Durante los primeros días, lengua recubierta por placas
blanquecinas y papilas hipertrofiadas. (lengua de fresa
blanca)
 Posteriormente debido a una descamación la lengua pasa a
estar hiperémica (lengua en fresa).
 Amigdalas edematosas e hiperémicas cubiertas con
exudado blanco-grisaceo. Linfadenopatia cervical dolorosa.
 Exantema: Aparece 2- 3 días después del inicio de los
síntomas, se palpa mejor que se ve. “textura en carne de
gallina”. Consta de elementos papulo-eritematosos que
blanquean a la presión, salvo en zonas de pliegues, donde
forman las líneas de Pastia.
 Líneas hiperpigmentadas que no blanquean a la presión. Puede
afectar palmas y plantas. En la cara las lesiones confluyen pero
respetan el triangulo nasolabial. (Fascies de Filatov). Se resuelve
en 3 o 4 días, mediante una descamación foliácea.
Diagnostico: Frotis faríngeo con cultivo y pruebas de detección rápida de
antígenos de S pyogenes.
CLINICO.
Complicaciones:  Fiebre reumática
 Glomerulonefritis postestreptococica
 Otitis media
 Abseso periamigdalino
 Sinusitis
 CLAVE
DIAGNOSTICA
Inicia como una
faringoamigdalitis bacteriana a la
que se agrega 2-3 días después
del exantema palpable.

Tratamiento

La penicilina oral es de elección

durante 10 días.
VARICELA
Etiología: Ocasionada por virus de Varicela zoster.

Epidemiologia: Usualmente se presenta en menores de 10 años y en época de

invierno-primavera. Su máxima contagiosidad es desde las
primeras 24 horas antes de la ap del exantema, hasta que todas
las lesiones se encuentren en fase de costra.

Clínica:  Se caracteriza por:

 Incubación: Dura entre 10 y 21 días.
 Pródromos: Aparece fiebre, tos, y rinorrea durante 2 o 4
días.
 Exantema: Pruriginoso y polimorfo, hay maculas, pápulas,
vesículas, pústulas y costras. Se conoce como exantema en
cielo estrellado.
 Puede afectar a las mucosas, y regresa en una semana, sin
dejar cicatrices generalmente.
Complicaciones: Sobreinfeccion bacteriana por S.pyogenes y S. aeurus, de las
lesiones cutáneas en relación con el rascado. (Pruriginoso)
Diagnostico: Es clínico, puede llegar a apoyarse con tinción de Tzank,
serología, PCR o cultivo viral.
Clínica:  CUADRO CATARRAL SEGUIDO DE EXANTEMA
ALTAMENTE PRUGINOSO Y POLIMORFO (Lesiones en
diferentes estadios).

Tratamiento
Sintomático, consiste en la
desinfección de las vesículas
rotas, con antiséptico o
antibióticos tópicos.
ACICLOVIR SOLO EN CASOS
ESPECIALES.
Profilaxis
Inmunoglobulina antivaricela zoster
en las primeras 72 horas de
postexposicion.
VACUNA, INDICADA EN
POBLACION MAYOR DE 12 MESES.
No en esquema mexicano.
REFERENCIAS
CENETEC, GUIA DE PRACTICA CLINICA. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LOS EXANTEMAS
BIBLIOGRAFICAS
INFECCIOSOS DE LA INFANCIA, MEXICO, SECRETARIA DE SALUD.

ARTICULO DE REVISION, EXANTEMAS EN PEDIATRIA, ACTA PEDIATRICA MEXICO 2015, Carolina

Guadalupe Palacios-López1