Febre Reumática

ITEM F. REUMÁTICA

Complicação sistêmica inflamatória nao supurativa da faringoamidalite causada pelo S. beta-hemolítico do grupo
DEFINIÇÃO
A (Streptococcus pyogenes). E decorre em populações geneticamente propensas

Geralmente acomete a faixa etária de 5 - 15 anos, sendo raro antes de 3 anos.

A doença cardíaca reumática pode eventualmente acometer adultos entre 20 - 30 anos (sexo feminino)
Prevalência aumentada em países subdesenvolvidos (se associa à pobreza e aglomeração)
EPIDEMIO Em países desenvolvidos a incidência é de cerca de 0,1 casos/1000 crianças em idade escolar. No brasil esse
número é de cerca de 5 casos/1000.
É responsável por 60% de todas as doenças cardiovasculares no mundo
É a principal causa de valvulopatias adquirida no BR

A doença é causada pela bactéria Streptococcus pyogenes, um estreptococo beta-hemolítico do grupo A de

Lancefield (relacionado à infecção da orofaringe). Classicamente os sorotipos envolvidos são:

ETIOLOGIA M 1,3,5,6,14,18,19,24,27,29

Não se constitui em doença infecciosa: Na verdade, essa bactéria leva à uma reação autoimune.

Desnutrição
Moradias vulneráveis
Baixas condições sanitárias
Carência no atendimento médico
FATORES DE RISCO História prévia de FRA (chance de 50% de recidiva)
Intensidade clínica do processo infeccioso
Genético (44%)
Gêmeos
ASLO elevado tem maior chance de recidiva
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A lesão tecidual é mediada por um mecanismo imune → que é iniciado por mimetismo molecular → semelhanças
entre o agente infeccioso e a proteína humana → levam a uma ativação cruzada de anticorpos e células T contra
o tecido humano → →
a cardite resulta da ligação de anticorpos ao coração e sua infiltração por células T a
FISIOPATO artrite transitória deve-se à formação de imunocomplexos nas articulações → a coreia (movimentos
involuntários repetitivos, breves e irregulares) resulta da ligação de anticorpos aos núcleos da base → e as
manifestações cutâneas representam a consequência de reações de hipersensibilidade tardia.
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ITEM F. REUMÁTICA

5% dos casos tem sintomatologia clássica e 95% tem sintomatologia inespecífica, que pode parecer uma gripe.
Cerca de 2 - 4 semanas após a infecção orofaríngea pelo Streptococcus pyogenes se inicia o quadro clínico com
febre e poliartralgia (tem período de latência de 19 dias). Caracteristicamente os sinais/sintomas descritos a seguir
constituem os "critérios maiores de Jones", que são fundamentais para o diagnóstico:

Febre: 90% dos casos, podendo variar entre leves, moderada e grave

Poliartrite: Presente em 70% dos casos. É uma poliartrite migratória assimétrica de grandes articulações.
Acomete geralmente joelhos, ombros, punhos, tornozelo e ao passo que for melhorando em uma articulação,
aparece em outra. Tem duração de 2-4 semanas. Responde muito bem ao uso de salicilatos (AAS/aspirina), o que
pode dificultar o diagnóstico. Tem sinais flogísticos e não deixa sequelas.

Cardite: Presente em 50% dos casos. Constitui uma pancardite (Endocardite + Miocardite + Pericardite).
Podendo ser:
-Leve (taquicardias, hipofonese de b1).
-Moderada (atrito pericárdico, sobrecarga ventricular, derrame pericárdico)
-Grave (sinais de Insuficiência cardíaca: taquipneia, estase jugular, edema)
Q. CLÍNICO Classicamente apresenta um sopro sistólico pela insuficiência mitral, podendo também ser aórtico (lado E mais
afetado no quadro agudo). Histologicamente em 90% dos pacientes há a presença de Nódulos de Aschoff, (necrose
fibrinoide central com aspecto inflamatório), que são patognomônicos da Febre Reumática. A inflamação cardíaca
dura cerca de 2 meses e o comprometimento cardíaco deixa sequelas.

Coreia de Sydenham: Presente em 20% dos casos. Decorre do acometimento de gânglios da base em até 6
meses após a infecção estreptocócica. Acomete principalmente meninas, e isoladamente pode "fechar" o
diagnóstico de febre reumática. É conhecida também como "Dança de San Vito" e se apresenta como
movimentos extrapiramidais involuntários, arrítmicos, desordenados, abruptos de face e membros. Associado ao
quadro transtornos emocionais (TOC) podem estar presentes. Pode durar de 3 meses a 2 anos. Gatilhos: sons,
barulhos e estresse (cessa com sono)

Nódulos subcutâneos: Presente em menos de 5% dos casos, sendo uma manifestação tardia Conhecidos ainda
como "nódulos de Maynet" são pequenos (1 - 2 cm) localizados em proeminências ósseas, tendões, superfícies
extensoras. Tem aspecto firme e indolor. Podem durar de 1-3 semanas (autolimitada).

Eritema Marginado: Presente em menos de 5% dos casos. Caracterizado por um rash cutâneo róseo-
avermelhado , não pruriginoso, que acomete usualmente tronco poupando a face.
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O diagnóstico da febre reumática é baseado nos Critérios de Jones, sendo o mais recente de 2015, pela AHA.

P/ DIAGNÓSTICO:
Obrigatório + 2 Critérios Maiores de Jones
1 maior + 2 menores + obrigatório
3 menores + obrigatório
(Importante ressaltar uma exceção à regra que é a presença da Coreia de Sydenham que ISOLADAMENTE, se
presente, faz o diagnóstico.)

Obrigatório: evidência de infecção estreptocócica recente (através da sorologia de anticorpos antienzimas

estreptocócicas. Por exemplo: anti-DNAse B; ASO ; anti-hialuronidase - dosando os 3 a sensibilidade é de 95% - ou
swab orofaríngeo com teste rápido ou cultura)

P/ diagnóstico de recidiva: além do preenchimento de dois critérios maiores ou de um maior e dois menores (como
no surto inicial), pode-se considerar também a possibilidade do preenchimento de três critérios menores como
diagnóstico de recidiva da doença
DIAGNÓSTICO
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DIAGNÓSTICO
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TRATAMENTO EEI

Independe do sexo
EXAMES
Dos 30 aos 60 anos

COMPLICAÇÕES Tríade: Disfagia, perda de peso e regurgitação

PROGNÓSTICO Endoscopia, RX contrastado e manometria

Nitrato, BCC, Dilatação endoscópica, POEM.

ORIENTAÇÕES
Cirurgia de Heller e esofagectomia distal (em ultimo caso)
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Os exames complementares são úteis para avaliar complicações, auxiliar no diagnóstico e exclusão de
diagnósticos diferenciais.

Laboratoriais: Hemograma ; PCR / VHS /Mucoproteínas; TGO / TGP ; Ureia / Creatinina ; Na ; K ; FAN ; Fator
reumatoide
EXAMES
Hemocultura
COMPLEMENTARES
Urina tipo1 + Urocultura
Raio-X articular e Raio-X de tórax
Eletrocardiograma (ECG)
Ecocardiograma

Os exames laboratoriais usualmente refletem o seguinte:

EXAMES
Hemograma: alterações inespecíficas como leucocitose neutrofílica
LABORATORIAIS
PCR / VHS: Marcadores inflamatórios geralmente elevados
ESPERADOS
TGO / TGP: TGO pode estar pouco elevado

As principais complicações são cardíacas:

Estenose de válvulas cardíacas (principalmente Mitral)

COMPLICAÇÕES Regurgitações
Fibrilação atrial
Insuficiência Cardíaca
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ITEM F. REUMÁTICA

Pode haver recorrência de cerca de 20% em 1 ano, daí a importância da chamada "profilaxia secundária"

O prognóstico a curto prazo é determinado pela presença ou não de cardite reumática no quadro agudo (e sua
gravidade)
O óbito é secundário à choque cardiogênico/edema agudo pulmonar
PROGNÓSTICO
O prognóstico a longo prazo é determinado pela presença ou não de cardite reumática crônica
É secundária/dependente da gravidade do episódio agudo, levando à degeneração valvar, principalmente
estenose mitral em 10 - 20 anos

O tratamento da Febre Reumática é baseado em um tripé que visa eliminar a bactéria, tratar os sintomas e evitar
que se tenha novos episódios:

Profilaxia primária (erradicação do foco)

ORIENTAÇÕES Tratamento sintomático
GERAIS Profilaxia secundária (prevenção de recorrências)

A necessidade de internação vai depender da gravidade da apresentação clínica. De forma geral, o internamento
está indicado em casos de cardite moderada ou grave, artrite incapacitante e Coreia grave.
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Pode haver recorrência de cerca de 20% em 1 ano, daí a importância da chamada "profilaxia secundária"

O prognóstico a curto prazo é determinado pela presença ou não de cardite reumática no quadro agudo (e sua
gravidade)
O óbito é secundário à choque cardiogênico/edema agudo pulmonar
PROGNÓSTICO
O prognóstico a longo prazo é determinado pela presença ou não de cardite reumática crônica
É secundária/dependente da gravidade do episódio agudo, levando à degeneração valvar, principalmente
estenose mitral em 10 - 20 anos

O tratamento da Febre Reumática é baseado em um tripé que visa eliminar a bactéria, tratar os sintomas e evitar
que se tenha novos episódios:

Profilaxia primária (erradicação do foco)

ORIENTAÇÕES Tratamento sintomático
GERAIS Profilaxia secundária (prevenção de recorrências)

A necessidade de internação vai depender da gravidade da apresentação clínica. De forma geral, o internamento
está indicado em casos de cardite moderada ou grave, artrite incapacitante e Coreia grave.
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TRATAMENTO
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TRATAMENTO
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TRATAMENTO
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Durante o tratamento é útil a medição do PCR (proteína C reativa)

2 vezes por semana inicialmente

1 vez a cada 2 semanas até que os níveis tenham se normalizado.
SEGUIMENTO
Um valor normal após o término do tratamento reflete que o quadro esteja resolvido (a menos que a coreia
apareça)
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TRATAMENTO