Serviço de Medicina Interna - Centro Hospitalar Tâmega e Sousa

Trabalho realizado por: Mariana Santos Silva

Orientadora de Formação: Dra. Inês Ferreira
Insuficiência Cardíaca

Estádio A – Doentes Estádio C – IC Estádio D – IC

Estádio B – Pré IC
em risco para IC Sintomática Avançada

Doentes com HTA, Doente sem sintomas Doentes que têm ou Doentes com sintomas
diabetes, obesidade, mas com: tiveram sintomas ou marcados que interferem
exposição a Doença estrutural do sinais de IC nas AVD e com
cardiotóxicos ou história coração; necessidade de
familiar de cardiopatia. hospitalização apesar da
Aumento das pressões terapêutica instituída.
de intracavitárias;
Elevação
BNP/Troponina sem
outra causa identificada.
Classificação NYAH
Classe I Fração de
Sem limitação Ejeção
Classe II

Ligeira limitação – confortáveis em repouso ≤40% 41-49% ≥50%

Classe III Reduzida Preservada

Moderadamente
Grave limitação – confortáveis em repouso, reduzida
mas atividades essenciais causam sintomas.

Classe IV

Qualquer atividade despoleta desconforto,

mesmo em repouso.
Os 4 pilares no Tratamento Farmacológico
Redução da mortalidade; redução do número de hospitalizações; e melhoria
do status functional.

Antagonistas
IECAs/ARNI Beta Bloqueadores Recetores ISGLT2
Mineralcorticóides
• SOLVD-Treatment • CIBIS-II (1994) • RALES (1999) • DAPA-HF (2019)
e CONSENSUS • MERIT-HF (1999) • EMPHASIS-HF • EMPEROR-
(1991) • COPERNICUS (2011) Reduced (2020)
• PARADIGM-HF (2001)
(2014)
 Data
Publicação:
21/04/2023
Vericiguat

Redução da fibrose a nível cardíaco e renal;

Melhoria da perfusão a nível cardíaco, renal e periférico;
Redução da hipertrofia miocardica.
VICTORIA ( Vericiguat Global Study in Subjects With
Heart Failure With Reduced Ejection Fraction)
Setembro
2016 a 5050
Dezembro pacientes
2018

Resultados: BNP >300

Redução em 10% da taxa deFração de
mortalidade oupg/ml ou
hospitalização por IC ou
ejeção NTProBNP
seja redução de 4.2 eventos / <45%
100 pacientes />1000
ano.
Num ano, em cada 24 doentes previne-se umpg/ml evento grave.

Classe Agudização
NYAH II a nos últimos
IV 6 meses
 EMPEROR- PARADIG
VICTORIA DAPA-HF
Reduced M-HF
(2020) (2019)
(2020) (2014)
Hospitalização últimos 6
meses Doentes com agudização
BNP >150 pg/mL ou
NTproBNP >600 pg/Ml nos últimos 12 meses
BNP >300 pg/ml ou NTproBNP >600 pg/mL,
eram muito limitados
NTproBNP > 1000 pg/mL

Mediana NTproBNP 2816 Mediana NTproBNP 1437 Mediana NTproBNP 1887 Mediana NTproBNP 1608
pg/ml pg/ml pg/ml pg/ml
41% doentes em Classe 32% doentes em Classe 26% doentes em Classe 25% doentes em Classe
III/IV NYAH III/IV NYAH III/IV NYAH III/IV NYAH

Redução evento major em Redução morte CV ou Redução morte CV ou Redução morte ou 1ª

10% agudização IC em 26% agudização IC em 25% hospitalização em 20%
(p = 0.02) (p <0.001) (p <0.001) ( p <0.001)
VICTOR Trial (A Study of Vericiguat in Participants with
Chronic Heart Failure With Reduced Ejection Fraction )
Novembro 6000
2021 a
pacientes
Março 2025 TFG <20
ml/min
Fração de NT-
ejeção proBNP
<45% elevados
Terapêutica
Quadrupla
sem
agudizações
nos últimos
meses
Em suma…

O Vericiguat, pode ser a arma que a comunidade médica

estava à espera para se focar no tratamento individual do
doente com IC com fração de ejeção reduzida, desde os
estádios iniciais da doença.
Obrigada