Top 10 Cardiologia Cardioaula 2018

E - BOOK
TOP 10
CARDIOLOGIA
´
10 TEMAS ESSENCIAIS PARA A PROVA DE TITULO
TOP 10
CARDIOLOGIA
´
10 TEMAS ESSENCIAIS PARA A PROVA DE TITULO
AUTOR: Dr. Charles Rios Souza

@drcharlesriosmarcapasso
Coordenador do corpo docente Cardio Aula

Médico assistente do serviço de marca-passo do HC-UFMG.
Membro habilitado do DECA e SBCCV.
Residência em estimulação cardíaca artificial pelo IDPC – SP.
Residência em cardiologia pelo IDPC – SP.
Graduado em medicina pela UFJF.
DIAGRAMAÇÃO E DESIGN: Renata Nagli
PRODUÇÃO: Editora Preparatório Saúde EAD

ÍNDICE
1. Novos anticoagulantes ............................. 03
2. Decisão terapêutica ................................. 06
3. Ausculta dinâmica do coração .................... 07
4. Cardiopatia congênita .............................. 08
5. Síndromes coronarianas ........................... 10
6. Escores de risco ...................................... 13
7. Trombose coronária ................................. 14
8. Pericardite ............................................. 15
9. Disfunção ventricular ............................... 16
10. Taquicardia ventricular ............................. 18
Estudar é ter credibilidade ............................. 22
Estudos vitais ao alcance de um clique ............. 25
Prefácio da coleção 2018 ............................... 27

NOVOS ANTICOAGULANTES
1
Os novos anticoagulantes estão cada
vez mais presentes na nossa prática
clínica e na prova do TEC. Confira a
dosagem correta dos NOAS na FA.
APROVAÇÃO
RIVAROXABANA APIXABANA
UE
Dose padrão 20mg 1x/dia 5mg 2x/dia

Dose reduzida 15mg 1x/dia 2,5mg 2x/dia
Critérios de ClCr: 30-49ml/min Pelo menos dois
uso de dose de três
reduzida fatores:
*idade > 80 anos
*peso < 60kg
*Cr > ou =1,5mg/dl
WWW.CARDIOAULA.COM.BR 03
APROVAÇÃO
DABIGATRANA EDOXABANA
UE
Dose padrão 150mg 2x/dia 60mg 1x/dia
Dose reduzida 110mg 2x/dia 30mg 1x/dia
Critérios de Pelo menos um ClCr < 50ml/min
uso de dose fator: Peso < ou = 60kg
reduzida *Idade > ou = 75 Uso
anos concomitante
*Uso concomitante de inibidores da
de Verapamil glicoproteína P
*ClCr de 30-50ml/ (basicamente
min Verapamil)
*Antiplaquetários
ou com
sangramento
gastrintestinal
ou intracraniano
prévio
*Uso crônico ou
abusivo de AINES
*Amiodarona
*IMC < 18kg/m²
DECISÃO TERAPÊUTICA
2
Após a VII Diretriz Brasileira de
Hipertensão as metas pressóricas foram
modificadas, confira as novas metas
abaixo.
CATEGORIA CONSIDERAR
Hipertensos estágios
1 e 2, com RCV baixo e < 140/90mmHg
moderado e estágio 3
Hipertensos estágio 1 e
< 130/80mmHg
2 com RCV alto
AUSCULTA DINÂMICA DO CORAÇÃO
3
Questão certa todos os anos a ausculta
dinâmica do coração permite que com
manobras simples à beira do leito seja
possível identificar os sopros cardíacos.
CMPH EAo PVM IM CIV EM IAo
Valsalva
Handgrip
Ortostatis-
mo
Agachamen-
to
Nitrito de
amila
* Alterações dos sopros de acordo com as manobras executadas.
CMPH: cardiomiopatia hipertrófica; EAo: estenose aórtica; PVM: prolapso da
valva mitral;
IM: insuficiência mitral; EM: estenose mitral; IAo: insuficiência aórtica.
CARDIOPATIA CONGÊNITA
4
A Cardiopatia congênita é definida como
uma alteração estrutural ou funcional
do coração, presente no nascimento,
sendo ela descoberta nos primeiros
dias de vida ou mesmo na vida adulta.
É resultado de um desenvolvimento
embrionário errático de alguma
estrutura ou da não progressão desta
estrutura na vida embrionária. O número
de adultos com cardiopatia congênita é
superior ao número de crianças, graças
aos excelentes resultados obtidos
no tratamento cardíaco pediátrico.
Devido a esse aumento de pacientes
com cardiopatias congênitas nos
ambulatórios dos cardiologistas o tema
vem crescendo em frequência nas
provas.
TETRALOGIA DE FALLOT (T4F)
CIV ampla
Cavalgamento da aorta sobre o SIV (dextroposição da

aorta)
Obstrução da via de saída do VD
Hipertrofia do VD
SÍNDROMES CORONARIANAS
5
As síndromes coronarianas agudas são
divididas em: com supra do segmento
ST (IAMCSST) e sem supra do segmento
ST (AI E IAMSSST). A diferença entre
as duas síndromes é realizada com um
simples ECG, e cada uma apresenta
tratamento e seguimento específico. As
síndromes sem supra do segmento ST
são a principal causa de admissão em
unidades de dor torácica. Identificar as
diferenças e dominar todas as etapas do
tratamento das síndromes coronarianas
agudas é fundamental para o candidato
TEC, e de suma importância na
prática clínica, pois podemos reduzir
a ocorrência de eventos adversos com
uma estratégia precoce de diagnóstico
e tratamento. Saber classificar o IAM é
a base para estabelecer o tratamento
correto.
10
GRAVIDADE
ȃȃ Classe I - Angina de início recente (menos de dois meses),
frequente ou de grande intensidade (três ou mais vezes ao dia),
acelerada (evolutivamente mais frequente ou desencadeada por
esforços progressivamente menores).
ȃȃ Classe II - Angina de repouso subaguda (um ou mais episódios
em repouso nos últimos 30 dias, o último episódio ocorrido há
mais de 48h).
ȃȃ Classe III - Angina de repouso aguda (um ou mais episódios em
repouso nas últimas 48h).
CIRCUNSTÂNCIAS
ȃȃ Classe A - Angina instável secundária (anemia, febre, hipotensão,
hipertensão não controlada, emoções não rotineiras, estenose
aórtica, arritmias, tireotoxicoses, hipoxemia etc.).
ȃȃ Classe B - Angina instável primária.
ȃȃ Classe C - Angina pós- infarto do miocárdio (mais de 24h e menos
de duas semanas).
INTENSIDADE
ȃȃ Classe 1: sem tratamento ou tratamento mínimo.

ȃȃ Classe 2: terapia antianginosa usual.
ȃȃ Classe 3: terapia máxima.
CLASSIFICAÇÃO DE AI DE BRAUNWALD
CLASSIFICAÇÃO DESCRIÇÃO
IAM relacionado a isquemia devido a evento
1
coronariano.
IAM secundário a isquemia por inadequação
2
de oferta/demanda de O2 pelo miocárdio.
3 Morte súbita. Diagnóstico por necropsia.
IAM associado a ICP.

4a
IAM associado a trombose documentada de
4b
stent.
5 IAM associado a CRVM.
ESCORES DE RISCO
6
Os escores de risco são uma arma
fundamental para o cardiologista
estratificar o risco de o paciente evoluir
de maneira desfavorável, separam de
maneira clara os pacientes de baixo,
intermediário e alto risco. O escore
mais utilizado para estratificar o risco
é o escore de risco de TIMI, que avalia
o risco do paciente evoluir com morte,
infarto novo ou recorrente, dor refratária
com necessidade de revascularização
em 14 dias.
NASFILA
Idade > 65 anos
> ou = 3 fatores de risco N - Aumento dos MNM
Lesão coronária > ou = 50% A - Uso de AAS < 7 dias
Uso de AAS < 7 dias S - Desvio de ST > ou = 0,5mm
2 crises de angina < 24h F - > ou = 3 fatores de risco
I - Idade > 65 anos
Desvio de ST > ou = 0,5mm
L - Lesão coronária > ou = 50%
Aumento dos MNM A - 2 crises de angina < 24h
Escore de risco TIMI Método mnemônico
BAIXO INTERMEDIÁRIO ALTO

(0,1 e 2 pontos) (3 e 4 pontos) (5, 6 e 7 pontos)
TROMBOSE CORONÁRIA
7
A trombose coronária é evento
fundamental para o desencadeamento
e progressão dos quadros isquêmicos
agudos, e o uso de um antitrombótico se
faz fundamental nessas situações. Sendo
assim, muitas vezes nos deparamos
com pacientes no ambulatório de pré-
operatório em uso de antitrombóticos,
e precisamos saber quanto tempo antes
da cirurgia esses devem ser suspensos.
DIAS DE SUSPENSÃO ANTES

DROGA
DE CIRURGIA
Clopidogrel 5
Prasugrel 7
Ticagrelor 5
PERICARDITE
8
A pericardite pode levar muitos
cardiologistas ansiosos ao erro,
os pacientes com esse diagnóstico
apresentam dor torácica contínua, que
piora com a respiração e com o decúbito
dorsal, melhora com a inclinação do
tronco para frente. Ao ECG é observado
supra de ST difuso, com infra de
segmento PR, ainda infra de ST e supra
de PR em AVR.
15
DISFUNÇÃO VENTRICULAR
9
Diversas patologias levam a disfunção
ventricular e muitas das vezes essa
evolui para disfunção ventricular grave,
o cardiologista luta dia a dia para
manter o paciente hemodinamicamente
estável com a terapêutica
medicamentosa otimizada. Porém nos
casos de IC refratária a terapêutica
instituída, seja apenas medicamentosa
ou medicamentosa associada a
ressincronizador, o transplante cardíaco
é o tratamento padrão indicado.
É fundamental que o cardiologista
esteja habituado as indicações dessa
intervenção.
16
INDICAÇÕES DE TX CARDÍACO
IC refratária na dependência de drogas inotrópicas E/ou suporte

circulatório e/ou ventilação mecânica
VO2 pico < ou = 10ml/kg/min
Dç isquêmica com angina refratária sem possibilidade de

revascularização
Arritmia ventricular refratária
Classe funcional III/IV persistente
Teste de caminhada de 6min < 300m
Uso de Betabloqueador (BB) com VO2 pico < ou = 12ml/kg/min
Sem uso de BB com VO2 pico < ou = 14ml/kg/min
Teste cardiopulmonar com relação VE/VCO2 > 35 e/ou VO2 pico

< ou = 14ml/kg/min
CONTRA-INDICAÇÃO ABSOLUTA
Resistência vascular pulmonar fixa > 5 Wood
TAQUICARDIA VENTRICULAR
10
Taquicardia ventricular é todo
ritmo originado abaixo da
bifurcação do feixe de His com
pelo menos três batimentos
sucessivos e frequência
superior a própria dos focos de
automatismo normal do coração
e < 270bpm (com exceção das
TV polimórficas (TVP) as quais,
podem atingir frequências
de até 360bpm). Identificar
corretamente essa arritmia
ameaçadora a vida é fundamental
tanto na prática clínica como
para a prova do TEC, pois todo o
tratamento a ser implementado
após a arritmia depende da sua
correta definição.
Taquicardia ventricular
Ausência de complexo RS em precordiais  Sim  TV
NÃO
RS > 100ms em qualquer precordial  Sim  TV
NÃO
Dissociação atrioventricular  Sim  TV
NÃO
Critérios morfológicos de TV presentes em V1 e V6  Sim  TV
NÃO
TSV
Algoritmo de Brugada
• Padrão concordante positivo ou negativo dos

complexos QRS de V1 a V6
• Morfologia de BRD com duração do QRS > 140ms
• Morfologia de BRE com duração do QRS > 160ms
• Eixo no quadrante superior direito
• Morfologia de BRD e eixo desviado além de – 30º
• Morfologia de BRE e eixo desviado além de + 90º
Critérios morfológicos sugestivos de TV
Na derivação V1, quando o R é maior que o R`, indica
atraso inicial  TV
Dissociação AV presente -> Sim  TV
NÃO
Onda R inicial em AVR -> Sim  TV
NÃO
Morfologia de QRS diferente de BR ou bloqueio fascicular 

Sim  TV
NÃO
Vi/Vt < ou = 1  Sim  TV
NÃO
TSV
Algoritmo de Vereckei
Onda R inicial?
SIM (Acurácia 98,6%)
NÃO
TV
Onda r ou q iniciais > 40 ms?

NÃO
TV
Entalhe na porção descendente da

ativação inicial negativa de um QRS
predominantemente negativo?
NÃO
TV
Vi /Vt < 1?
NÃO
TV
TSV com aberrância
Crtitérios de Vereckei (analisar derivação AVR)
BONS ESTUDOS!
ESTUDAR É TER CREDIBILIDADE
HOJE PARA GARANTIR UM
DIAGNÓSTICO AINDA MAIS PRECISO
AOS PACIENTES NO FUTURO
É do médico grego Hipócrates (460 a 377 a.C.) a frase

considerada lema dos profissionais de medicina: Prometo
que, ao exercer a arte de curar, mostrar-me-ei sempre fiel
aos preceitos da honestidade, da caridade e da ciência. O
pai da medicina ocidental também destacou a importância
de observar os fatos, o corpo humano e a relação dele com
o meio ambiente. De lá pra cá, grandes avanços ocorreram,
como a descoberta de cura para diversas doenças, vacinas,
cirurgias e exames que aumentaram a expectativa de vida
e o bem-estar das pessoas.
Optar em exercer a Medicina é a garantia de aperfeiçoar

o conhecimento todos os dias. Muitas vidas são salvas
devido ao estudo dos profissionais envolvidos em
aprofundar em suas especialidades. O número de
médicos no Brasil aumenta a cada ano, segundo dados
da Demografia Médica. Hoje existem mais de 400 mil
profissionais, sendo 2,11 médicos para cada mil pacientes.
O que diferencia um profissional de outro é a busca pelo
conhecimento constante na área especializada e em outras
vertentes, como: psicologia, tecnologia, ética, direito,
finanças e outras que possam contribuir para um melhor
desempenho no atendimento aos pacientes. Segundo
o coordenador do Grupo Preparatório Saúde, Dr.
Diógenes Alcântara, a formação do médico inicia na
faculdade, mas necessita se manter na medida em que
a medicina evolui em todas as suas especialidades.
“Para se atualizar o médico precisa frequentar congressos,
assinar periódicos e diretrizes, estar presente nas atividades
e filiado à sociedade de sua especialidade. Assim procurando
se manter como referência no serviço onde atua e também
perante aos colegas da sua comunidade médica”.
As opções para adquirir mais conhecimento são diversificadas

com o avanço no número de EaD (Cursos de Educação a
Distância). Segundo dados da Associação Brasileira de
Educação a Distância (ABED), o total de matriculados
ultrapassou a marca de 3,8 milhões desde 2014. O
que tem atraído médicos para estes cursos é ter sérias
instituições comprometidas e atualizadas ao avanço da
medicina e tecnologia, com o objetivo de transmitir este novo
conhecimento para o melhor desempenho do profissional, e
consequentemente, um atendimento mais preciso e atual
aos pacientes.
De acordo com o Dr. Diógenes, o médico tem uma agenda

cheia com vários atendimentos conciliados com sua
vida pessoal, por isso, a EAD, muitas vezes, é a única
opção de atualização médica para estes profissionais.
Além disso, um dos grandes benefícios é a maior assimilação
e retenção dos estudos comparado ao ensino presencial,
devido ao aumento da concentração no ambiente doméstico
e menor distração com os ruídos de outros estudantes.
Outro ponto facilitador é não ter deslocamento, e por sua
vez, flexibilidade de horário que adequa a rotina de cada
profissional.
Estudar é ter credibilidade hoje para garantir um

diagnóstico ainda mais preciso aos pacientes
no futuro.
Fonte: Redação do Grupo Preparatório Saúde

Cardio Aula . Jornalista: Renata Nagli
ESTUDOS VITAIS AO ALCANCE
DE UM CLIQUE
O coração está entre os principais órgãos indispensáveis

ao ser humano, juntamente com os rins, pulmões, fígado
e encéfalo. Assim como estes órgãos são vitais na
sobrevivência do organismo, os médicos em suas
respectivas especialidades têm um papel crucial
em identificar, diagnosticar e conduzir aos melhores
tratamentos para doenças que atingem os órgãos essenciais
ao funcionamento do corpo humano.
O sangue é bombeado pelo coração para o resto do corpo,

mantendo todos os órgãos em pleno funcionamento, por
meio do transporte de nutrientes e oxigênio às células. Por
isso da extrema importância do médico cardiologista,
para todo tipo de paciente. Desde os que não têm histórico
na família até os que podem ser acometidos por fatores
genéticos. Todos precisam realizar exames cardiológicos
regularmente, pois são várias as doenças que podem
atingir o coração, como: insuficiência cardíaca, arritmia,
aterosclerose, hipertensão, diabetes, dentre outros.
Também existem fatores da sociedade contemporânea,
por exemplo, o sedentarismo, obesidade, alimentação
inadequada, estresse, que podem afetar diretamente o
sistema cardiovascular.
Justamente pensando na importância do médico

cardiologista, que o Preparatório Saúde criou o
conceituado curso de educação à distância (EAD)
Cardio Aula em 2006, com o objetivo de preparação para
o TEC (Título de Especialista em Cardiologia). Desde então,
foram mais de 10.000 médicos treinados, atingindo, ano
passado, a maior taxa de aprovação no TEC desde de sua
criação. A pesquisa de satisfação apontou que 100%
dos médicos que realizaram o curso indicam o Cardio
Aula para seus colegas.
As aulas são atuais, levando em conta as novas diretrizes de

cada ano. São 220 horas / aula, sete apostilas e 10 módulos
de estudos. Por ser EAD, o curso tem horário e local flexíveis,
aulas atuais e objetivas, interação com professores (tutoria)
e revisão de questões das últimas provas. Além disso, o
médico tem grande comodidade, já que recebe em casa as
apostilas exclusivas da editora Cardio Aula. Outro diferencial
do Cardio Aula é que o material das aulas é separado por
tema, assim facilita o aluno no momento de revisar um
assunto específico. Com a progressão da Cardiologia, os
médicos necessitam de constante preparo e o Cardio
Aula oferece conteúdos vitais ao alcance de um clique.
Fonte: Redação do Grupo Preparatório Saúde

Cardio Aula . Jornalista: Renata Nagli
PREFÁCIO DA COLEÇÃO 2018
CardioAula ® - Preparatório para Prova do TEC da SBC 2018
O CardioAula é o primeiro curso focado na preparação EAD

do Cardiologista. Único com coleção de apostilas próprias e
único há 12 anos aprovando na prova de título!
Pioneiro no treinamento online em Cardiologia desde 2006,

o curso é no formato EAD (ensino à distância), podendo-se
estudar as aulas e provas onde e quando quiser, de acordo
com o cronograma semanal.
O CardioAula foi especialmente criado para o aluno

que deseja ser aprovado com muito mais facilidade na
prova de Título de Especialista em Cardiologia (TEC).
Com uma metodologia de ensino diferenciada e FOCADA

em provas e questões, o curso tem ajudado anualmente
centenas de cardiologistas, residentes e especializandos a
conquistarem seu título de Cardiologista da SBC.
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realmente é cobrado!
AS APOSTILAS SÃO AMPLIADAS E ATUALIZADAS

TODO ANO, IMPEDINDO QUE O ALUNO ESTUDE
EM MATERIAL COM DIRETRIZES OU TENDÊNCIAS
ULTRAPASSADAS.
As mudanças de um ano para o outro podem fazer

toda a diferença entre uma aprovação e uma “quase
aprovação”.
O aluno possui suporte contínuo dos professores com
tutoria ao longo do ano, antes e após a prova. A cada ano,
o CardioAula ajuda na formulação dos recursos de seus
alunos. Quando necessário, recebemos e respondemos
várias dúvidas sobre possibilidade de anulação ou mais de
uma opção válida nas questões.
Ao fim, com a tutoria e o conteúdo integrado do

material online e impresso do ano, o médico, além de
aumentar exponencialmente suas chances, sai mais
ágil e atualizado para os atendimentos no dia a dia,
valorizando a si, sua equipe e a seus pacientes!
Mais uma vez o parabenizamos por integrar este grupo

diferenciado de alunos especialistas!
Bons estudos!
Dr. Diógenes Alcântara - Coordenação Geral
SAC: (31) 3077.7992
0800 932 0000 RAMAL 7992 (FIXOS)
031 99819.7992
WWW.CARDIOAULA.COM.BR
MATRÍCULAS PARCELADAS NO
WWW.PREPARATORIOSAUDE.COM.BR
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E - BOOK

AUTOR: Dr. Charles Rios Souza

Coordenador do corpo docente Cardio Aula

DIAGRAMAÇÃO E DESIGN: Renata Nagli

PRODUÇÃO: Editora Preparatório Saúde EAD

1. Novos anticoagulantes ............................. 03

2. Decisão terapêutica ................................. 06

3. Ausculta dinâmica do coração .................... 07

4. Cardiopatia congênita .............................. 08

5. Síndromes coronarianas ........................... 10

6. Escores de risco ...................................... 13

7. Trombose coronária ................................. 14

9. Disfunção ventricular ............................... 16

10. Taquicardia ventricular ............................. 18

Estudar é ter credibilidade ............................. 22

Estudos vitais ao alcance de um clique ............. 25

Prefácio da coleção 2018 ............................... 27

Dose padrão 20mg 1x/dia 5mg 2x/dia

CMPH EAo PVM IM CIV EM IAo

TETRALOGIA DE FALLOT (T4F)

Cavalgamento da aorta sobre o SIV (dextroposição da

Obstrução da via de saída do VD

ȃȃ Classe 1: sem tratamento ou tratamento mínimo.

3 Morte súbita. Diagnóstico por necropsia.

IAM associado a ICP.

Escore de risco TIMI Método mnemônico

BAIXO INTERMEDIÁRIO ALTO

DIAS DE SUSPENSÃO ANTES

IC refratária na dependência de drogas inotrópicas E/ou suporte

VO2 pico < ou = 10ml/kg/min

Dç isquêmica com angina refratária sem possibilidade de

Arritmia ventricular refratária

Classe funcional III/IV persistente

Teste de caminhada de 6min < 300m

Uso de Betabloqueador (BB) com VO2 pico < ou = 12ml/kg/min

Sem uso de BB com VO2 pico < ou = 14ml/kg/min

Teste cardiopulmonar com relação VE/VCO2 > 35 e/ou VO2 pico

Resistência vascular pulmonar fixa > 5 Wood

RS > 100ms em qualquer precordial  Sim  TV

Dissociação atrioventricular  Sim  TV

Critérios morfológicos de TV presentes em V1 e V6  Sim  TV

• Padrão concordante positivo ou negativo dos

Critérios morfológicos sugestivos de TV

Dissociação AV presente -> Sim  TV

Onda R inicial em AVR -> Sim  TV

Morfologia de QRS diferente de BR ou bloqueio fascicular 

Vi/Vt < ou = 1  Sim  TV

Onda r ou q iniciais > 40 ms?

Entalhe na porção descendente da

TSV com aberrância

Crtitérios de Vereckei (analisar derivação AVR)

É do médico grego Hipócrates (460 a 377 a.C.) a frase

Optar em exercer a Medicina é a garantia de aperfeiçoar

As opções para adquirir mais conhecimento são diversificadas

De acordo com o Dr. Diógenes, o médico tem uma agenda

Estudar é ter credibilidade hoje para garantir um

Fonte: Redação do Grupo Preparatório Saúde

O coração está entre os principais órgãos indispensáveis

O sangue é bombeado pelo coração para o resto do corpo,

Justamente pensando na importância do médico

As aulas são atuais, levando em conta as novas diretrizes de

Fonte: Redação do Grupo Preparatório Saúde

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