ENFERMAGEM

ESTUDO DE CASO
ESTÁGIO CURRICULAR SUPERVISIONADO IV
MÉDIA E ALTA COMPLEXIDADE
 ACADÊMICA
PRISCILA SANTOS SOUSA

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IDENTIFICAÇÃO E
CONTEXTO DO PACIENTE
T.M.N.S. 57anos, sexo feminino, natural de Wanderlândia, casada e tem 4 filhos, reside em uma chácara,
trabalhadora rural, foi tabagista por 42 anos, cozinhou em fogão a lenha a vida toda, mora em uma casa de
tijolo, tendo energia, internet, coleta de lixo. Deu entrada na Sala Amarela - Box1(03/09/23) até
(05/09/23).Diagnóstico Médico- Pneumonia? +HAS +DM+ Ex- tabagista.
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QUEIXA PRINCIPAL

Paciente foi admitida no HRA, com queixa de dispneia há 01 dia, associado a tosse
produtiva, mas sudorese, paciente realizou procedimento de By-pass cardíaco há 45 dias.
 ENFERMAGEM INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO
DEFINIÇÃO
O Setor de Cardiologia do Hospital Israelita Albert Einstein define o infarto agudo do miocárdio, ou
ataque cardíaco, como um processo de morte das células de uma região do músculo do coração
devido à formação de um coágulo que interrompe o fluxo sanguíneo de forma súbita e intensa.

•FATORES DE RISCO
Os principais fatores de risco para o infarto agudo do miocárdio são:

• Tabagismo
• Colesterol em excesso
• Hipertensão (pressão alta)
• Diabetes, os diabéticos têm de duas a quatro vezes mais chances de sofrer um infarto.
• Obesidade
• Estresse
• Depressão
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INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO

EPIDEMIOLOGIA
O Infarto Agudo do Miocárdio é a maior causa de mortes no país. Estima-se que, no Brasil,
ocorram de 300 mil a 400 mil casos anuais de infarto e que a cada 5 a 7 casos, ocorra um
óbito. Para diminuir o risco de morte, o atendimento de urgência e emergência, nos
primeiros minutos, é fundamental para salvar uma vida.

ETIOLOGIA
As etiologias do Infarto Agudo do Miocárdio podem variar, mas a causa mais comum
é a doença arterial coronariana (DAC).
A DAC é caracterizada pela formação de placas de colesterol e outras substâncias nas
paredes das artérias coronárias, o que pode levar à obstrução parcial ou total do fluxo
sanguíneo. As principais causas do IAM com supra de ST incluem:
Aterosclerose, Trombose coronária, Espasmo coronário, Dissecção coronária.
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INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO
FISIOPATOLOGIA
infarto é um processo de necrose isquêmica causada pela oclusão do suprimento arterial.
Após a interrupção do fluxo sanguíneo, os níveis de O2 caem e o miocárdio começa a
realizar metabolismo anaeróbico com liberação de lactato e redução do pH.
Como esse metabolismo não é suficiente para as demandas do miocárdio, a bomba Na-K
para de funcionar levando ao acúmulo de Na intracelular que causa edema celular e o
acúmulo extracelular de K que altera o potencial elétrico transmembrana podendo levar a
alterações do ritmo cardíaco

QUADRO CLINICO
Os sintomas de um IAM com podem incluir dor intensa no peito que pode se espalhar para
o braço esquerdo, pescoço, mandíbula ou costas. Os pacientes podem ter dificuldade em
respirar, sudorese excessiva, náuseas, vômitos e ansiedade. É importante lembrar que
nem todos os pacientes apresentam os mesmos sintomas e que algumas pessoas,
especialmente mulheres e idosos, podem ter sintomas atípicos ou menos óbvios.
 IAM / ANTERO-SEPTAL
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DIAGNÓSTICO
O diagnóstico de IAM com é feito por meio de uma combinação de história clínica, sintomas, exame
físico, ECG e exames laboratoriais, como a medição dos níveis de enzimas cardíacas no sangue, como
troponina. Principais diagnósticos diferenciais são; Angina instável; Dissecção de aorta; Pericardite;
Embolia pulmonar; Insuficiência cardíaca descompensada.
IAM/ ANTERO-SEPTAL Trata-se de caso de aterosclerose sistêmica com obstrução coronária
acentuada, apresentando extenso infarto cicatrizado do miocárdio, que comprometia as paredes

anterior e septal do VE, em toda a região apical do coração.

TRATAMENTO
O mais importante no tratamento do infarto é a desobstrução da artéria entupida. Existem duas formas
de realizar esta desobstrução: angioplastia coronária (desobstrução mecânica) ou fibrinolíticos
(desobstrução com medicamentos). No primeiro, um cateter-balão é inserido por meio de uma punção
arterial (no punho ou virilha) e direcionado até o local do entupimento da artéria.
Esse cateter é inflado para que seja aberta a artéria. Em seguida é colocado um stent (um dispositivo
semelhante a uma mola), mantendo a artéria aberta e normalizando a circulação de sangue. Já os
fibrinolíticos são medicamentos para dissolução do coágulo. Essa técnica é indicada somente quando
não é possível a desobstrução por angioplastia, pois pode causar hemorragias.
Além disso, são associados ao tratamento outros medicamentos para evitar a formação de novos
coágulos, prevenir arritmias e controlar o colesterol, além de favorecer a cicatrização da área afetada.
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HISTÓRICO DE ENFERMAGEM
T.M.N.S. 57 anos, sexo feminino, encontra- se na Sala Amarela (Box1). Diagnóstico Médico,
Pneumonia? + HAS + DM, paciente realizou cirurgia cardíaca de By-passes a 45 dias.
04/09/23 ás 14:23h, 2º DIH na Sala Amarela. Em uso REG, infundindo, Dipirona, Tramal, Plasil em
MSE com CVP, jelco n•20, colocado na data de 02/09/23. Pupilas isocóricas, Glasgow 15,
respirando com uso de Cateter tipo óculos 3L. SSVV: FR-18rpm (normopneico). T-35,5ºc
(homotérmico). FC-79bpm (normocardica).Sat-96% spo2. PA-110/70 mmHg (normotenso). Queixa
de dor em MID, devido ao procedimento cirúrgico recente. Ao EF: Normocorada, Hidratada. Tórax-
simétrico, íntegro com boa expansibilidade. AC- BHF em 2t (normofonética).AP- MV+ roncos em
bases. AB- plano, timpânico, indolor a palpação superficial e profunda. Região Genital, integra em
uso de CVD N•14, data 03/09/23, Diurese (Amarelo claro) 200ml. MMSS e MMII íntegros e pele
ressecada. Evacuação (-) a 2 dias.
As 13:00h encaminhado para central de exames para realizar ECG + TC de Tórax.
As 14:30h foi coletado exames laboratoriais. Aguardando resultados !
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MEDICAMENTOS
1| Dieta oral livre
2| jelco salinizado…manter
3| Dipirona 2ml EV 6/6h…12-18-24-06
4| Tramal 100mg+100ml de SF 0,9% EV se dor…sos
5| Plasil 10mg EV 8/8h se náusea…sos
6| HGT de 6/6h…12-18-24-06
7| Insulina Regular conforme HGT.
8| 180-230: 2UI/ 231-280: 4UI/ 281-330: 6UI/ 330-380: 9| 8UI/ 380-430: 10UI/ >430: 12UI
10| GH a 50% 4 AMP se HGT <70mg/dl…sn
11| Enoxaparina 400mg SC 1x ao dia…14
12| Forxiga 10mg Vo 1x ao dia …14
13| Caverdilou 3,125mg, 1 cp de 12/12h VO…08-20
14| Somalgin 100mg 1X ao dia VO…14
15| Firosemida 40mg 1X ao dia VO…06
16| Entresto 50 12/12h…12-24
17| Atorvastatina 20mg VO 1X ao dia…24
18| Higiene oral com clorexidina 8/8h…12-22-06
19| Mudança de decúbito de 2 em 2h…atenção
20| monitorização contínua… atenção
21| SSVV de 6/6h…rotina
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DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM

1. Conforto prejudicado, caracterizado pela sensação de desconforto, relacionado a

privacidade insuficiente.

2. Troca de gases prejudicada, caracterizada pela dispneia, relacionada as alterações

na membrana aoveolocapilar.

3. Risco de lesão do trato urinário, relacionado ao uso deficiente do paciente ou do

cuidador em relação ao cuidados com o cateter urinário.
 PRESCRIÇÃO E CUIDADOS
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1. Comunicar a equipe de enfermagem, para colocar um biombos entre o box1 e o box2

para que a paciente tenha um melhor conforto em relação a sua privacidade.(atenção)

2. .Monitorizar oxigenação. Remover o cateter a cada 6h, limpando as secreções

acumuladas, com o SF 0,9%, e avaliar as condições das mucosas nasais. 12/18/24/06
Manter a cabeceira elevada a 30°graus.

3. Esvaziar a bolsa de coleta regularmente. Manter a bolsa de coleta a baixo do nível da

cintura.10h
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PONTOS FINAIS DO CASO
T.M.N.S- 05/09/23, foi transferida para ala G leito-10.Respondeu bem ao tratamento, encontra se respirando em AA, Beg,
Lote, comunicativa, Normocorada, Hidratada, AAA, Eupneico, Deambulando, relatou ter conseguido evacuar. Com hipótese
de diagnóstico médico: Cardiopatia, diagnosticada na TC de tórax que mostrou, áreas cardíacas aumentadas+ ateramotose
aórtica, e das artérias coronárias + pequeno derrame pleural a direita + Efisema pulmonar parasseptal á direita. No ECG
mostrou provável dilatação do Átrio esquerdo + prov infarto ântero- septal + intervalo QT longo. Paciente com o quadro
clínico estável, está com a alta programada pelo médico para 07/09/23. Encaminhada para fazer acompanhamento se
necessário no ambulatório com o cardiologista.
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REFERÊNCIAS
1. BAZAN, Silméia Garcia Zanati; OLIVEIRA, Gilberto Ornellas de; SILVEIRA, Caroline
Ferreira da Silva Mazeto Pupo da; REIS, Fabrício Moreira; MALAGUTTE, Karina
Nogueira Dias Secco; TINASI, Lucas Santos
Nielsen; BAZAN, Rodrigo; HUEB, João Carlos; OKOSHI, Katashi. Cardiomiopatia
Hipertrófica – Revisão. Arq. Bras. Cardiol., v. 115, n. 5, p. 927-935, nov. 2020.

2. Diagnósticos de enfermagem da NANDA-I:definições e classificação 2021-

2023.[NANDA international].
OBRIGADA!

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