16º CURSO NACIONAL DE ATUALIZAÇÃO EM

TERAPIA INTENSIVA: PRINCÍPIOS

Choque Cardiogênico e
Obstrutivo
Luciano César Azevedo
 Choque cardiogênico

Definição
Severa disfunção miocárdica levando
à hipoperfusão tecidual

• Oligúria < 20 – 30 ml/h

• Cianose
• Alteração nível consciência

Hemodinâmica e metabolismo
• PAS < 90 mmHg ou PAM < 70 mmHg
• IC < 2,2 L/min/m2
• PCP > 15 mmHg
• RVS > 2100 dinas . seg/cm5
• Svo2 baixa e  lactato sérico
Choque cardiogênico - Etiologia

Tehrani et al. JACC 2020

Choque cardiogênico pós IAM – fatores de risco

Fatores

• Idade
• FC >75 bpm na admissão
• Diabetes mellitus
• RM prévia
• Historia de IAM prévio
• Sinais de IC na admissão
• IAM parede anterior
Choque cardiogênico – Fisiopatologia atual

Tehrani et al. JACC 2020

 Choque cardiogênico – Tratamento

• Evitar hipoxemia
• Sedação da dor (Morfina)
• Controle das arritmias
• Melhorar pressão e volume de enchimento ventricular
• Controle da RVS (vasodilatadores)
• Inotrópicos e vasopressores (noradrenalina, dobutamina,
bloqueadores calcio, levosimendan)
• Balão intra-aórtico
• Revascularização Miocárdica ASAP (ATC ou RM)
Choque cardiogênico – Tratamento
Trombólise
Obstrução
coronariana Angioplastia
Rev. mioc.

Vasoconstrição DOBU NOR

Retenção Sal Disfunção VE
AMR
Água MILR +
LEVO

BIA Choque
 PAM
-
ECA
Inib. Anglo II
Acidose NP, Nitrogl.
Diuréticos  SNS
Vasodilatadores  RAA -
 Arg. Vasopr.
Drogas Vasoativas
Dopa Nora
 Choque cardiogênico – Tratamento
Shock Study
• Pacientes com IAM mais choque cardiogênico por
disfunção ventricular
• Início do choque em até 36 h do IAM e randomização em
até 12 h após o início do choque; PTCA ou RM em até 6 h
da randomização
• Exclusões clínicas: complicações mecânicas IAM ou outra
causa de choque, doença sistêmica grave, falta de
disponibilidade de serviço de hemodinâmica ou
impossibilidade anatômica de revascularização

NEJM 1999; 341: 625-634

Choque cardiogênico – Tratamento

Mortalidade (Shock)
Mortalidade Revasc.% Tr.Clín.% P
30 dias Total 46,7 56 0,11
< 75 anos 41,4 56,8 0,02
> 75 anos 75 53,1 0,16
6 m. Total 50,3 63,1 0,027
< 75 anos 44,9 65 0,002
> 75 anos 79,2 56,3 0,09

NEJM 1999; 341: 630

Suporte circulatório
 Suporte circulatório

Indicações
• IC < 2 L/min/m2
• PAS < 90 ou PAM < 60 mmHg
• PCP > 20 mmHg
• RVS > 2.100 dinas . seg/cm5
• Diurese < 20 ml/h
• Acidose metabólica
Balão de contrapulsação intra-aórtico

Bolooki H, 1984
 BIA – Complicações
• Sangramento
• Isquemia de MMII
• Síndrome compartimental
• Hematoma perna
• Dissecção arterial
• Infecção
• Ruptura aorta
• Acidente vascular cerebral
• Infarto TGI e renal
• Embolia para extremidades

Hasdai D et al. Cardiogenic Shock. Humana Press 2002

ECMO V-A
 Choque cardiogênico

Mensagens para levar pra casa

• O choque cardiogênico, principalmente quando não
tratado precocemente, tem alta morbimortalidade.
• O reconhecimento precoce => menor mortalidade.
• A terapia de reperfusão precoce seja percutânea ou
cirúrgica é a mais indicada para pacientes com choque
cardiogênico.
• Os dispositivos de assistência circulatória não dispõem
de estudos que identifiquem redução da mortalidade com
seu uso.
Choque obstrutivo
 Choque obstrutivo
Tamponamento cardíaco
• Tipo especial de choque cardiogênico sem disfunção
contrátil intrínseca
• Causas:
• Pericardite idiopática (20% casos)
• Neoplasias (13%)
• Derrames idiopáticos crônicos (9%)
• IAM (8%)
• IRC (6%)
• Colagenoses, tuberculose (5%)

Roy et al. JAMA 2007

 Choque obstrutivo
Tamponamento cardíaco - Fisiopatologia

Roy et al. JAMA 2007

 Choque obstrutivo
Tamponamento cardíaco - Fisiopatologia

Roy et al. JAMA 2007

 Choque obstrutivo – Tratamento

Alívio da obstrução
•Punção de Marfan
•Janela pericárdica (consulta precoce com
cirurgião cardiovascular)
16º CURSO NACIONAL DE ATUALIZAÇÃO EM
TERAPIA INTENSIVA: PRINCÍPIOS

Obrigado