REANIMAÇÃO

CARDIOPULMONAR
(RCP)
 INTRODUÇÃO
✓O que é?
✓ ROSC: 40% a 50%
✓ sobrevida: 0 a 19%
(anestesiados: 14,8x)
✓ cães e gatos: 6% - 19%
✓ Humanos: 20%

✓Como evitar, diagnosticar e tratar

uma emergência?
✓Equipe, equipamentos, tabelas
 PARADA
CARDIORRESPIRATÓRIA(PCR)
Tipos:
• Fibrilação ventricular - FV
• Assistolia
• Atividade elétrica sem pulso -
AESP (dissociação eletromecânica)
• Taquicardia ventricular sem pulso - TVSP
Sinais clínicos:
•Ausência de pulso e batimentos cardíacos, apneia,
inconsciência, mucosas pálidas, aumento do TPC, reflexos
ausentes, midríase irresponsiva à luz
 PARADA
CARDIORRESPIRATÓRIA
Causas:
•6H's
•Hipoxemia
•Hipovolemia
•Hiper/Hipocalemia
•H+ (acidose)
•Hipoglicemia •5T's
•Hipotermia •Toxicidade
•Trauma
•Tamponamento
•Tensão torácica
•Tromboembolismo
 RECOVER - 2012
✓ Reassessment Campaign on Veterinary
Resuscitation (Fletcher et al., 2012)
• Update on Cardiopulmonary Resuscitation in
Small Animals (Boller & Fletcher, 2020)
 PREVENÇÃO E PREPARAÇÃO
✓ Monitoração (pré, trans e pós)
✓ Equipe atualizada e sincronizada
✓ Estrutura e organização
✓tabelas de doses e algoritmos
✓sala, carrinho
 SUPORTE BÁSICO À VIDA
ABC ou CBA

A: vias aéreas B: ventilação C: circulação

 SUPORTE BÁSICO À VIDA

VENTILAÇÃO
•FiO2 21% ou > (IIb-B) - c/hemogaso
•FiO2 100% (IIa-B) - s/hemogaso
•Pressão: 10 cm/H2O
•Frequência respiratória: 10 mpm
•Volume corrente: 10 mL/kg
•Tempo inspiratório: 1 segundo
• Intubação orotraqueal, traqueostomia,
cricotireoideostomia
• AMBU, ventilador
 SUPORTE BÁSICO À VIDA

COMPRESSÃO TORÁCICA EXTERNA

•100 a 120 cpm (gatos até 140 cpm)
•Posição das mãos, cotovelos, ombros, movimento da
cintura
•Posição do corpo do reanimador em relação ao
animal: evitar apoiar, permitir recuo
•Posição das mãos e decúbito: depende do tamanho e
formato do tórax
•Profundidade e relação compressão/relaxamento
•Compressão x ventilação (30:2)
•Rodízio a cada 2 minutos (troca, ECG, pulso)
•Compressão abdominal (II-B)
•Complicações
 120 bpm
• AC/DC - Rock 'N' Roll Train
• Queen - I Want to Break Free
• The Beatles - Revolution
• The Beach Boys - California Dreamin'
• Pearl Jam - Even Flow
• The Rolling Stones - Gimme Shelter
• Led Zeppelin - Whole Lotta Love
• Midnight Oil - Beds Are Burning
• Journey - Don't Stop Believin'
 MECANISMOS DE FLUXO SANGUÍNEO
DURANTE A COMPRESÃO TORÁCICA
BOMBA CARDÍACA

• O fluxo sanguíneo resulta da compressão direta do coração

entre o esterno e a coluna vertebral, ou entre as paredes
torácicas, enquanto as válvulas pulmonar e aórtica previnem o
fluxo retrógrado durante a CTE

• Quando a pressão torácica externa é retirada, ocorre a re-

expansão torácica, a qual cria uma pressão intratorácica
negativa que auxilia o retorno venoso e resulta no enchimento
ventricular
 MECANISMOS DE FLUXO SANGUÍNEO
DURANTE A COMPRESÃO TORÁCICA
BOMBA TORÁCICA

• O fluxo sanguíneo é resultado do aumento generalizado na

pressão intratorácica gerado pela CTE

• Quando a pressão torácica externa é retirada, ocorre a re-

expansão torácica e cria-se uma pressão intratorácica negativa,
que auxilia o retorno venoso. O coração participa como um
condutor passivo
SUPORTE AVANÇADO À VIDA
Monitoração, medicamentos, desfibrilação
 ADRENALINA
• Vasoconstrição periférica
• Aumenta pressão de perfusão miocárdica
• Melhora contração do miocárdio
• Desvia sangue dos órgãos menos importantes
• Converte a fibrilação ventricular fina em grosseira
• Indicada todos os tipos de PCR
• Dose: 0,01 a 0,1 mg/kg (IV, IO) ou 0,02 a 0,2 mg/kg
(IT), a cada 4 minutos (IT: diluir 1:1 com NaCl 0,9%)
• Desvantagem: aumenta o consumo de O2 pelo
miocárdio
• NÃO REALIZAR INJEÇÕES INTRACARDÍACAS
 VASOPRESSINA
• Vasoconstrição periférica
• Utilizada em associação ou substituição à adrenalina
• Indicada todos os tipos de PCR
• Dose: 0,8 U/kg (IV, IO)

REVERSORES
• Naloxona: 0,04 U/kg (IV, IO)
• Flumazenil: 0,01 mg/kg (IV, IO)
• Atipamezole: 0,1 mg/kg (IV, IO)
 ATROPINA
• Melhora a condução através do NAV
• Diminui tônus parassimpático
• Indicada na AESP e assistolia associadas à elevação
do tônus parassimpático (IIa-B)
• Pode ser utilizada no tratamento de bradicardia e
BAV’s (ROSC)
• Dose: 0,02 a 0,04 mg/kg (IV, IO) ou 0,15 2 0,2 mg/kg
(IT), DOSE ÚNICA
• Pode causar taquicardia
 LIDOCAÍNA
• Indicada na FV e TVSP refratárias
• Supressão de extrassístoles ventriculares
• Diminui a automaticidade, condutância
• Dose: 0,5 a 2,0 mg/kg (IV, IO); 0,05 a 0,07
mg/kg/min (IV)
• Contraindicado em pacientes com BAV
completo, pois pode causar parada
ventricular
AMIODARONA
• Indicada na FV e TVSP refratárias
• Dose: 2,5 a 5,0 mg/kg (IV, IO)
 BICARBONATO DE
SÓDIO 8,4%
• Contraditório, considerar em PCR > 15 minutos (IIb-B)
• Correção da acidose metabólica grave (pH < 7,0)
• Efeitos da acidose sobre o sistema cardiovascular:
• Depressão da contratilidade miocárdica
• Supressão da atividade cardíaca espontânea
• Limiar de fibrilação diminuído
• Vasodilatação
• Dose: 0,5 a 1,0 mEq/kg (IV): 10 minutos
• 0,3 x PESO X BE = volume de NaHCO3 8,4%
• Acidose paradoxal

CORTICOIDES
• CONTRAINDICADOS
• Hidrocortisona: hipotensão refratária (ROSC)
 DESFIBRILAÇÃO ELÉTRICA
•Indicada na FV e TVSP
•Carga total (> a carga em 50% a 100%, uma vez)
•Monofásico
• externa: 4 a 6 J/kg (IIa-B)
• interna: 0,5 a 1 J/kg
•Bifásico (I-A)
• externa: 2 a 4 J/kg (IIa-B)
• interna: 0,2 a 0,4 J/kg
•Quando?
•Retornar a CTE imediatamente após, reavaliar
depois do novo ciclo de 2 minutos

Pancada precordial: apenas se o

desfibrilador não estiver disponível
 MASSAGEM CARDÍACA INTERNA
• PODE SER CONSIDERADA (IIB-C)
• pneumotórax, efusão pericárdica, trauma torácico
• complicações

MONITORAÇÃO
• Avaliação da RCP
• antes da ROSC
• ECG: avaliar entre os ciclos
• capnografia: ETCO2 < 15 mmHg (prognóstico)
• após a ROSC: oximetria, capnografia, ECG, PAI, PANI
(oscilométrico/Doppler), hemogasometria
 RETORNO DA CIRCULAÇÃO
ESPONTÂNEA (ROSC)
• Ventilação
• PaCO2/ETCO2: 30 a 40 mmHg
• Oxigenação
• PaO2: 80 a 100 mmHg
• SaO2 > 94%
• Circulação
• PAM: 80 a 120 mmHg ou PAS: 100 a 200 mmHg
• Fluidos, inotrópicos ou vasopressores
• Neuroproteção
• Convulsões: diazepam (0,5 mg/kg); fenobarbital (4,0 mg/kg)
• Temperatura: 33 a 36ºC (24h); reaquecimento de 0,25 a
0,5ºC/hora
• >PIC: sol. hipertônica 7,5% (2, 0 a 4,0 mL/kg); manitol (0,5 a 2,0
g/kg); em 15 a 20 minutos