MANUTENÇÃO DO POTENCIAL DOADOR DE

ÓRGÃOS E DE TECIDOS

Palestrante:
PROCESSO
DOAÇÃO – TRANSPLANTE

complexo
Papel do Intensivista

• Manejo Conduzido por Intensivistas:

 Aumento de 70% no Numero de Orgãos Transplantados
 Maior Número de Doadores Atingiram Parametros Estabelecidos
 Atingiram Metas mais Rapidamente
 Menor dose de Amina Final
Fisiologia

• Mecanismo do trauma ou lesão inicial

• Hipotensão
• Disautonomia
• Hipotermia
• Diabetes insipidus
• Desequilíbrío eletrolítico
• Disfunção cardíaca
• Menor vigilância
Hipotermia

•Disfunção cardíaca

•Arritmias

•Coagulopatias

•Alterações na função renal

•Retarda a declaração de morte

encefálica na sua abertura
Fisiologia

• Diabetes Insipidus - Poliúria

- Distúrbio eletrolítico

• Disfunção cardíaca progressiva

• Arritmias

• Gastroparesia / Isquemia mesentérica

com órgãos a serem ofertados

Necessidades iniciais
Importante
POTENCIAL DOADOR
• Ideal internação em UTI
• Acesso venoso central
• Linha arterial (PAM)
• Temperatura central
• Manta térmica (se hipo ou hipertermia)
• Cabeceira 30-45 graus
• Exames laboratoriais
→ gaso/eletrólitos 6/6h
→ rotina completa/24h
Suporte

• Hemodinâmico

• Ventilatório

• Eletrolítico

• Hematológico

• Metabólico

• Infeccioso

• Endócrino
Hemodinâmica

• Hipovolemia - Etiologia

 Perdas por Sangramento

 Uso de Agentes Osmóticos
 Diabetes Insipidus
 Inflamação
Hemodinâmica

• HIPOTENSÃO (80% inicial e 20% mantida)  PCR

• DISAUTONOMIA: MORTE ENCEFÁLICA

Hemodinâmica

• Infundir de 20-30ml/kg de cristalóide

(aquecido a 43ºC) em 30min

– (70kg = 1400-2100ml em 30min)

• É a primeira medida a ser tomada para

controle da hipotensão arterial.
Hemodinâmica
CASO CONTINUE HIPOTENSO
Hemodinâmica
• Iniciar vasopressor antes de completar a expansão volêmica se
PAM < 40 mm Hg ou PAS < 70 mm Hg;

• Não há limite de dose;

• Usar vasopressina sempre que houver indicação de outros

vasopressores (infusão contínua de 0,5 a 2,4 U/h);

• Descontinuar gradativamente a infusão de catecolaminas se houver

estabilização da PA com a infusão da vasopressina.
Hemodinâmica

70-90% dos doadores PA estável

 RESSUCITAÇÃO VOLÊMICA VIGOROSA +
BAIXAS DOSES DE AMINAS

Transplantation 2003;75:482-7.
NEJM 2004; 351(26):2730
Hemodinâmica

• Disfunção Cardíaca - Tratamento

 Agentes Ionotrópicos (dobutamina)

 Correção Causas Metabólicas

 Arritmias
 Agentes Cronotrópicos Diretos para Bradiarritmias
Hemodinâmica

ARRITMIAS
NO POTENCIAL DOADOR
Suporte

• Hemodinâmico

• Ventilatório

• Eletrolítico

• Hematológico

• Metabólico

• Infeccioso

• Endócrino
Suporte Ventilatório

• Parâmetros Ideais
 VC 6-8ml/kg / FR 14 / I:E 1:3
 PEEP 5-8 cmH2O
 Ppico < 30 cmH2O
 PaO2/FiO2 > 300

• Objetivos
 SpO2 > 95%
 PaO2 > 100 mmHg
 PaCO2 entre 35-45 mmHg
 Toalete Brônquica
Suporte Ventilatório

• Atenção para risco de sobrecarga hídrica;

• GSA seriada;

• Contato com equipe da Central;

• Raio-x de tórax.
Suporte Ventilatório

• Aspirar o tubo orotraqueal somente quando houver

secreção traqueal;
• Realizar mudança de decúbito a cada 2 horas;

• Manter a cabeceira elevada entre 30º e 45º;

• Manter a pressão do balonete do tubo traqueal entre 20

e 30 cm H2O.
Suporte

• Hemodinâmico

• Ventilatório

• Eletrolítico

• Hematológico

• Metabólico

• Infeccioso

• Endócrino
Suporte Eletrolítico

• Diabetes Insipidus Central

• Hipernatremia

• Hipocalemia

• Hipocalcemia

• Acidose Hiperclorêmica
Suporte Eletrolítico

• Diabetes Insipidus Central

• Hipernatremia

• Hipocalemia

• Hipocalcemia

• Acidose Hiperclorêmica
 Suporte Eletrolítico
• Após 3 h do início da ME, os níveis de vasopressina
ficam indetectáveis = > DIABETES INSIPIDUS
CENTRAL

– Diurese > 3-4 ml/kg/h;

– densidade < 1005 e a osmolaridade urinária < 300 mOsmol/l;

– osmolaridade plasmática > 300 mmol/kg ;

– hipernatremia, hipokalemia, hipomagnesemia, hipocalcemia e

hipofosfatemia.

• Usar o ADH (vasopressina) ou seu análogo

(demopressina).
Suporte Eletrolítico

VASOPRESSINA DESMOPRESSINA
• Ação dose-dependente • É um análogo sintético
– Aumenta a reabsorção de • Pico em 1 à 5 h
água.
• Tempo de ação longo = 8 à
– Produz HAS e
vasoconstricção. 20h
• Efeito antidiurético em 1h
• Infusão contínua e veia • Efeito antidiurético maior
central. • não afeta a [ ] sérica de
• Meia vida curta = 10 a 35 creatinina
min.
• Início de ação rápido = 30 a
• SEM ATIVIDADE
60 seg.
VASOPRESSORA
Suporte Eletrolítico

• Hipernatremia - Tratamento

– Manter Na+ entre 130-150 mEq/l e o debito urinário

entre 0,5-4 ml/kg/h;
– Manter o sódio sérico inferior a 160 mEq/L;

– Corrigir a hipernatremia administrando solução

glicosada a 5% ou solução salina a 0,45%.
Suporte

• Hemodinâmico

• Ventilatório

• Eletrolítico

• Hematológico

• Metabólico

• Infeccioso

• Endócrino
Suporte Hematológico

Necessário o uso de filtros.

Suporte

• Hemodinâmico

• Ventilatório

• Eletrolítico

• Hematológico

• Metabólico

• Infeccioso

• Endócrino
Suporte Metabólico

• Monitorizar a glicemia capilar pelo menos a cada 6 horas em

todos os potenciais doadores;

• Iniciar infusão de insulina venosa guiada por protocolo

se o nível glicêmico for > 180mg/dl.
Suporte

• Hemodinâmico

• Ventilatório

• Eletrolítico

• Hematológico

• Metabólico

• Infeccioso

• Endócrino
Suporte para Infeccões

• Manutenção do Antibiótico em uso;

• Inventário Microbiológico:
 TODO P.D. TEM QUE COLETAR 2 AMOSTRAS DE
HEMOCULTURAS + URINOCULTURA + SECREÇÃO
TRAQUEAL PELO HOSPITAL.

• Antibiótico sob suspeita de infecção;

• Atenção para diferente dinâmica de tempo.

Suporte

• Hemodinâmico

• Ventilatório

• Eletrolítico

• Hematológico

• Metabólico

• Infeccioso

• Endócrino
Suporte Endócrino

• Tempestade Adrenérgica

• Panhipopituitarismo
Suporte Endócrino

• Papworth “Cocktail”
 35 Doadores Fora de Critério (Dose de Amina, Parametros
Hemodinamicos)
 Monitorização Swan Ganz + T3 + Vasopressina + Insulina
 30 Atingiram Metas e Doaram Coração (86%)
Suporte Endócrino

• Triiodotiroidina – 4µg bolus / Infusão 3µg/h

OU
• Tiroxina – 20µg bolus / Infusão 10µg/h

• Metilprednisolona 15mg/kg bolus (Repetir em 24h)

• Vasopressina 1UI bolus / Infusão 0,5-4,0 UI/h

• Insulina 1U/h (mínimo)

Suporte Endócrino

• Metilprednisolona 100mg IV 1xdia (Pode repetir em 24h)

• Vasopressina 1UI bolus / Infusão 0,5-4,0 UI/h

• Insulina 1U/h (mínimo)

Hipotermia

• Perda do controle de temperatura

• Infusões frias

• Ambiente frio
Controle de Hipotermia

• Soluções aquecidas até 43°

• Cobertor térmico

• Manta térmica
Cuidados com córneas

• MANTER UMIDIFICAÇÃO DAS CÓRNEAS

Cuidados Gerais

• Manter os cuidados de enfermagem;

• Verificar os sinais vitais a cada hora, incluindo débito

urinário, PVC e Sat O2. temperatura corporal e outros;

• Remover cateter de monitoriazação da P.I.C. e/ou

D.V.E., suspender medidas que reduzem a PIC
(manitol);

• Retirar medicações desnecessárias.

 Contato PET:

Disque 155 educacao.pesquisa@pet.fs.rj.gov.br