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Murilo Conde - 101

FAST HUG

• Feeding
o Necessidades calóricas
▪ Fórmula padrão: 25-30
kcal/kg.
▪ Fórmula Harris
Benedict.
o Nutrientes
▪ Carboidratos: 50-60%
do valor calórico.
▪ Lipídios: 30%.
▪ Proteínas: 0,8-1 g/kg/d
(em pacientes críticos
de 1,2 a 1,6 g/kg/d). ▪ Relativas
o Água 30-35ml/kg  íleo paralítico.
o Nutrição Enteral
 Hemorragia digestiva alta.
▪ Contraindicação absoluta
 Náuseas e vômitos refratários à
 Obstrução mecânica completa do
medicação.
TGI.
 Instabilidade hemodinâmica.
 isquemia do TGI.
 Fístula gastrointestinal de alto débito.
 Anastomose gastrointestinal distal a
infusão.
• Analgesia
o Realizar a aplicação da escala de
dor, em pacientes sedados utilizar
Behavorial Pain Scale (BPS), score
de 3-12 pontos, onde 3 é ausência
de dor, 4-5 um controle aceitável da
dor e 12 dor máxima.
o Prescrição e Execução
▪ Dipirona 2ml + AD 8ml IV 6/6h (até
4/4h) se febre ou dor.
▪ Cetoprofeno 100mg + SF 100ml IV
12/12h.
▪ Tramadol 100mg+SF100ml IV
8/8h.
▪ Morfina 10mg/ml – 1ml + AD 9ml
IV.
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• Sedation
o Procurar realizar sedações
mais superficiais, onde ainda
é possível uma resposta a
estimulação verbal. Valores
entre -1 e -3 na escala de
RASS.

• Thromboembolic prevention
o A maioria dos pacientes
hospitalizados tem pelo
menos um fator de risco pra
tromboembolismo venoso
(TEV), devido a isso a
importância em anticoagular
esses pacientes
profilaticamente é de extrema
importância.

o Existem diversos scores que podem

ser utilizados na avaliação do TEV como
Score de Padua onde um alto risco de
TEV se da em valores ≥ 4 pontos e o
Score de Geneva, no qual pacientes de
baixo risco são aqueles com um score < 3
pontos e os de alto risco com score ≥ 3
pontos.

o Prescrição e Execução
▪ Enoxaparina 40mg SC 1x/dia (Alto risco).
▪ Enoxaparina 20mg SC 1x/dia (Baixo risco ou
TFG < 30 ml/min).
▪ Heparina 5.000 ui SC 8/8h (Alto risco).
▪ Heparina 5.000 ui SC 12/12h (Baixo risco).

• Head of the bed elevated

o Estudo demonstrou que elevar a cabeceira do
leito a 30° reduz a frequencia e o risco de
pneumonia nosocomial.
o “The semirecumbent body position reduces
frequency and risk of nosocomial pneumonia,
especially in patients who receive enteral
nutrition. The risk of nosocomial pneumonia is increased by long-duration mechanical
ventilation and decreased consciousness.”
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• Ulcer prophylaxis
o Enquanto na profilaxia do TEV nós vamos procurar fazer na maioria das vezes, a profilaxia
pra úlcera de stress deve ser bem indicada, dentre os problemas possíveis do uso
indiscriminado de medicamentos para úlcera temos o aumento do risco de infecções devido
ao aumento do pH estomacal.
o Indicações:
▪ Coagulopatia (plaquetas < 50.000/mm3 ou INR > 1.5 ou PTT>2x).
▪ Ventilação mecânica > 48 horas.
▪ Doença ulcerosa péptica ou Hemorragia digestiva alta no último ano.
▪ TCE, TRM ou Queimaduras > 35%.
▪ Uso de AINEs ou antiplaquetários.
 Critérios menores (2 ou +):
✓ Sepse.
✓ Tempo de UTI > 1 semana.
✓ Sangramento GI oculto por 6 ou + dias.
✓ Corticoterapia (> 250mg de hidrocortisona ou equivalente).
o Prescrição e Execução
▪ Omeprazol 40mg IV 1x/dia.
▪ Ranitidina 2ml IV diluído 8/8h.

• Glucose control
o Metas muito rígidas no controle da glicemia hospitalar são deletérias, por isso o controle
glicêmico dentro de ambiente hospitalar pode ser ligeiramente mais flexível.
o A hiperglicemia hospitalar se dá em níveis acima de 140 mg/dl de glicose, no entanto
toleramos uma faixa de variação de até 180mg/dl. Normalmente ocasionado por DM, stress
cirúrgico, sepse, nutrição parenteral, corticoides e tiazídicos. HbA1c > 6,5% sugerem DM
prévio.
o O monitoramento deve se dar da seguinte maneira:
▪ Com dieta – antes das refeições.
▪ Sem dieta – intervalos regulares (6/6h).
▪ Insulina BIC – 1/1h até estabilidade. Glicemia
▪ Basal-plus – Insulina basal 0,2UI/kg/dia + Jejum > 140mg/dL
doses de correção com insulina (ultra) rápida Aleatório > 180mg/dL
de acordo com tabela de glicemia capilar.
▪ Basal-bolus – 0,4-0,5UI/kg/dia (0,2-0,3UI/kg
em >70 anos ou Disfunção renal) 50% basal e
50% bolus (dose dividida entre 3 refeições). Dieta oral Dieta oral
o Prescrição e Execução reduzida ou ausente Normal
▪ HGT 6/6h
▪ Insulina R SC conforme HGT
 0-140:0 141-180:2ui 181-220:4ui 221-
260:6ui 261-300:8ui 301-350:10ui >350:12ui.
▪ Glicose 50% - 30ml IV se HGT < 70mg/dL.
Basal-plus Basal-bolus
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Perfil farmacocinético das insulinas
Classe Nome genérico Início de ação Pico Duração
Ultrarrápida Aspart 5-15 min 1-2 h 4-6 h
Glulisina
Lispro
Rápida Regular 30-60 min 2-3 h 6-10 h
Intermediária NPH 2-4 h 4-10 h 12-18h
Longa ação Glargina 2h 20-24 h
Detemir 2h - 17-24 h
Degludeca 30-90 min 42 h

• Recomendações para o manejo da pneumonia adquirida na comunidade

o Tratamento de pacientes internados em enfermaria

▪ Cefalosporinas de terceira geração (Ceftriaxona ou Cefotaxima) ou Ampicilina/Sulbactam +
um macrolídeo (Azitromicina ou Claritromicina) por 7-10 dias ou;
▪ Cefalosporinas de terceira geração (Ceftriaxona ou Cefotaxima) ou Amoxicilina + Ácido
Clavulânico por 7-10 dias ou;
▪ Levofloxacino ou Moxifloxacino ou Gemifloxacino em monoterapia por 5-7 dias.
o Tratamento de pacientes internados em UTI
▪ Cefalosporinas de terceira geração (Ceftriaxona ou Cefotaxima) ou Ampicilina/Sulbactam +
um macrolídeo (Azitromicina ou Claritromicina) por 7-14 dias ou;
▪ Cefalosporinas de terceira geração (Ceftriaxona ou Cefotaxima) + Quinolona respiratória
por 7-14 dias.