Denise Simões

HOVET/FMVZ-USP
ALL CARE VET
“Síndrome que abrange uma série de
doenças de etiologia diferente e
clinicamente heterogêneas, que se
caracterizam pela hiperglicemia,
decorrente da falta de insulina ou de sua
incapacidade em exercer adequadamente
seus efeitos metabólicos.”
 G
G G

transportador
G
G
de glicose

INSULINA

receptor de
insulina célula
• Etiologia multifatorial
• 80%  diabetes tipo 2 em seres humanos
– DM tipo 2 ( “não insulino-dependente”)
– associação entre:
• resistência insulínica
•  produção de insulina
secreção da insulina

predisposição genética (?)

deposição de amilóide
pancreatite crônica

obesidade
corticosteróides
acromegalia
resistência insulínica
• Amiloidose das ilhotas pancreáticas
– Amilina: peptídeo co-secretado com a insulina
– Pode acumular nas ilhotas e causar lesão
irreversível
• Glicotoxicidade
• Hiperglicemia crônica:
– resistência à insulina em tecidos periféricos
– interfere com os mecanismos de transporte
da glicose.
– redução da secreção de insulina

Alterações reversíveis após

a correção da hiperglicemia!
• Segundo o sucesso terapêutico:
– Insulino-dependente: 50%
– Não insulino-dependente: 30%
– DM “transitório”: 20%
Feldman & Nelson, JAVMA, 1997.
• Atualmente:
 50 - 80%: remissão do diabetes
 categoria prob.

peso (kg) < 6,8 1,0

> 6,8 2,2

idade (anos) <7 1,0

7 a 10 8,3
> 10 14,4

PANCIERA et al, 1990

 categoria prob. categoria prob.
fêmea 1,0 Doméstico PC 1,0
fêmea castrada 1,9 Doméstico PL 0,9
macho 2,1 Siamês 0,9
macho castrado 2,8 outras 1,0
PANCIERA et al, 1990
 categoria prob.
Doméstico PC 1,0
Doméstico PL 0,9
Siamês 0,9
outras 1,0
PANCIERA et al, 1990
  insulina glucagon

neoglicogênese
glicogenólise amino
ácidos

glicose
 Hiperglicemia

limiar de absorção
PU/PD/PP/PF
renal  300 mg/dL

glicosúria polidipsia

diurese
poliúria desidratação
osmótica
• Sintomas apropriados +
– Hiperglicemia persistente
– Glicosúria
– Frutosamina
– HB (gatos diabéticos recém diagnosticados):
• Cetonemia significante (comum)
• Valores >0,58 mmol/l
• triagem
• Objetivos:
• Prevenir o diabetes!
(diagnosticar o “pré-diabético”)
• Estresse:
–  secreção de catecolaminas e cortisol:
• glicemias  360 mg/dL
• Rand et al. JVIM, 1998:
– gatos não diabéticos:
• sem estresse: <170 mg/dL
• após estresse: > 290 mg/dL
120 Gatos com mais de 8 anos:
• Glicemia 117–189 mg/dL:restestar em
3-4h:
• < 116 mg/dL: normal
• Segunda glicemia ≥ 117 mg/dL ou
glicemia inicial >189 mg/dL:
• Testar após jejum noturno (18–24h)
ou realizar teste de tolerância à
glicose.
• Objetivos:
– Prevenir o diabetes!
(diagnosticar o “pré-diabético”)
– Promover a remissão do diabetes
(50 a 80% dos gatos diabéticos)
• Normoglicemia apesar da suspensão da
insulina.
• Hipoglicemia, glicemias <150 mg/dL,
glicosúria negativa.
• frutosaminas <350 µmol/L
• Remissão  cura (?)
Gatos em remissão e glicemias entre 135 e 151 mg/dL têm 14
vezes maior chance de ter recidiva do diabetes.
(Gottlieb et al. JVIM, 2015)

DM insulino-
dependente

Não diabético
• Estudo retrospectivo, 90 gatos entre
2000 e 2009.
• 45 gatos tiveram remissão:
• Colesterol normal
• Início do diabetes em idade mais
avançada (mediana >12 anos)
• Outros fatores (talvez) associados à maior
chance de remissão:
• uso de insulina glargina + dieta
• controle glicêmico rigoroso antes dos 6 meses
pós-diagnóstico.
• Sintomas apropriados +
– Hiperglicemia persistente
– Glicosúria
± frutosamina elevada
± β-hidroxibutirato elevado.
• Cetoacidose? → tratamento intensivo !
• Inicie o tratamento com insulina:
–se o gato estiver magro
–se houver sintomas de neuropatia
–sempre que puder!
• Insulina NPH humana
– 1 a 2 U/gato bid
ou Glargina
 Glargina ou
detemir

café almoço jantar 24 horas

Lispro ou
insulina insulina insulina aspart
Fig 1. Cumulative proportion of cats going into remission by time after initiation of treatment
in a controlled trial comparing glycaemic control and remission probabilities in 24 newly
diagnosed diabetic cats treated with glargine (– –), PZI – –) or lente (– –) insulin.

8/8

3/8
2/8

Marshall R et al. Journal of Feline Medicine

and Surgery 2009;11:683-691
• Recomendações:
– Glicemia  360 mg/dL: 0,5 U/kg BID
– Glicemia  360 mg/dL: 0,25 U/kg BID
• Nos primeiros 3 dias de tratamento pode
haver pouca  da glicemia.
 pescoço
lateral do flanco
tórax

Alternar os locais de aplicação

lateral do abdomen
• Gatos são estritamente carnívoros:
– maior requerimento protéico
– menor atividade enzimática das vias
glicogênicas
– maior hiperglicemia pós-prandial após
ingestão de dietas ricas em carboidratos.
Fig 1. Fructosamine concentrations at baseline (week 0) and weeks 1, 2, 4, 6,
and 10 in cats with DM treated with insulin glargine and randomized to
receive either a LCHP diet (open bars) or a control diet (closed bars).

Hall T D et al. Journal of Feline Medicine and Surgery 2009;11:125-130

• Não faça mudanças bruscas:
–ofereça a ração terapêutica junto da
dieta habitual
–tente diferentes marcas
• Trate a obesidade.
• Objetivos:
– Prevenir o diabetes!
(diagnosticar o “pré-diabético”)
– Promover a remissão do diabetes
(50 a 80% dos gatos diabéticos)
– Manutenção do bom controle glicêmico em
gatos que não tiveram remissão.
• Ausência de manifestações clínicas
• Glicemias entre 150 – 250 mg/dL
• Frutosaminas entre 350 – 475 μmol/L
• Monitorar complicações
G G
G G
G
G
G

via dos polióis

sorbitol

H20
célula nervosa
• Obesidade
• Fármacos (eg, corticoides)
• Doenças concorrentes:
• infecções, DRC, pancreatite crônica
• hipertireoidismo, acromegalia,
hiperadrenocorticismo
• doença periodontal (?)
• Falhas no manejo.
• Perda de peso gradual
• Gato petiscador:
–limite a quantidade oferecida a cada 12
horas (gradualmente)
• Exercícios.
Abood SK, ACVIM, 2007
Abood SK, ACVIM, 2007
• Berg et al. Serum insulin-like growth factor-I
concentration in cats with diabetes mellitus
and acromegaly. JVIM, 2007.
• Niessen et al. Feline Acromegaly: an
underdiagnosed endocrinopathy? JVIM, 2007.
– 1 em cada 10 gatos diabéticos mal
controlados tem evidência de acromegalia
(?)
Berg et al. JVIM, 2007.
Prof.MSc. Camila Ferreiro
Prof.MSc. Camila Ferreiro
Prof.MSc. Camila Ferreiro
Prof.MSc. Camila Ferreiro
• Estridor respiratório
• Dificuldade deambulatória
• Organomegalia (US)
• Hiperfosfatemia sem azotemia (BQ)
• Cardiopatia (ECO)
• Ganho de peso apesar do mau controle
glicêmico!
• “A avaliação de curvas glicêmicas é o melhor
método de determinar o tipo, dose e
freqüência de administração de insulina.”
– American Association of Feline Practitioners/
Academy of Feline Medicine. “Panel Report on
Feline Senior Care”, Journal of Feline Medicine and
Surgery (2005)
• Será?
“A avaliação de curvas glicêmicas é o melhor
método de determinar o tipo, dose e
freqüência de administração de insulina.”
• Alt et al. Day-to-day variability of blood
glucose concentration curves generated at
home in cats with diabetes mellitus. JAVMA,
230(7): 1011-7, 2007.
• Ingestão de água/dia
• Monitoração da glicosúria
• Glicemia domiciliar
• Frutosamina.
 • >40 mL/kg (lata)
mau controle
• >100 mL/kg (seca)

?
• <20 mL/kg (lata)
excelente • <70 mL/kg (seca)

Rand & Marshall, VCNA, 2005.

• A glicosúria negativa não diferencia entre
hipoglicemia, normoglicemia e hiperglicemias
< 300 mg/dL
• A dose de insulina não deve ser ajustada pelo
proprietário, com base na glicosúria!
• “proteína glicada”:
– ligação, não enzimática, independente de
insulina, da glicose com proteínas do
sangue.
– normal: até 340 mol/L
• controle:
– excelente: < 400 mol/L
– bom: 400 a 475 mol/L
– regular: 475 a 550 mol/L
– mau: > 550 mol/L
• denisesimoes.usp@gmail.com