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Enfermagem de Saúde Infantil e Pediatria

Aula Teórico-Prática - 4º semestre CLE

A criança com Disfunção Endócrina: Diabetes Tipo 1

Professor@s:
Ananda Fernandes; Jorge Apóstolo; Lurdes Lomba; Márcia Pestana-Santos; Marília Flora.

2022-2023
 Sumário
1. Dados epidemiológicos e fisiopatologia da DM1
2. Causas de DM1
3. Gestão do autocuidado na DM1: alimentação, exercício físico, insulinoterapia
4. Insulinoterapia por PSCI e MAI
5. Complicações da DM1: hipo e hiperglicemia
6. Caso Clínico
 Dados Epidemiológicos

}A DM1 é o distúrbio endócrino mais comum na infância, com

incidência máxima durante o início da adolescência. Aumento da
prevalência em idade escolar, com um aumento de cerca de 3% a
cada ano, em crianças com idade inferior a 5 anos (IDF, 2019).
}Em 2015 estimava-se a existência de 415 milhões de pessoas
com diabetes, em 2040 este valor subirá para 642 milhões.
}Atualmente estima-se que haja 542 mil crianças e jovens com
diabetes tipo 1 (IDF, 2019).
}Portugal Prevalência (2015)
ü 3327 indivíduos entre 0-19 anos
ü 0,16% população portuguesa 0-19 anos (Registo DOCE, 2015).

Observatório Nacional da Diabetes, 2016; International Diabetes Federation, 2019;

 Etiologia

} A DM1 é uma doença crónica causada pela destruição das células beta do
pâncreas produzem, assim, pouca ou nenhuma insulina, a hormona que permite
que a glicose entre nas células do corpo.

} Variedade de fatores etiológicos e patogénicos

} Doença autoimune
} Predisposição genética
} Exposição a fator precipitante (infeção viral, bactéria ou agente químico)

Mayer-Davis et al., 2018; Phelan et al., 2018

 Episódio Inaugural

Cansaço Polifagia Emagrecimento Poliúria Polidipsia

Mayer-Davis et al., 2018; Phelan et al., 2018

 Diabetes Tipo 1 na Criança e Adolescente

I. Tipo 1
• Destruição de células β dos ilhéus de Langerhans,que resulta num défice absoluto de insulina
95% • Imunomediado
• Idiopático

II. Tipo 2
• Resistência à insulina com défice relativo de insulina e subsequente hiperglicémia

III. Outros tipos

5% • Formas monogénicas, defeitos genéticos na ação da insulina, doenças do pâncreas
exócrino,endocrinopatias

IV. Diabetes gestacional

A Diabetes na escola
Classificação etiológica da diabetes mellitus. ISPAD. 2018, ADA 2021
 Insulina

p A insulina é uma hormona produzida nas células β dos ilhéus de Langerhans do pâncreas.

p É a principal hormona na regulação do metabolismo intermediário, atuando a nível do metabolismo dos Hidratos
de Carbono (ação principal) e lípidos, influenciando de forma significativa o metabolismo proteico e eletrolítico.

p A insulina é segregada primariamente em resposta aos níveis elevados de glicose, e a sua função principal é
permitir a entrada de glicose nas células.

Insulina

A Diabetes na escola
 Insulina
Glicemia normal: 70-110mg/dL
Insulina prandial

Insulina basal Insulina prandial

Secreção Basal -Pulsátil ► Secreção insulina aquando das refeições

► Intervalos de 8 a 15 minutos ►Proporcional à quantidade de hidratos de carbono
► Responsável por 50% secreção total em 24h ► Responsável por 50 % secreção total em 24h
A Diabetes na escola
Diabetes e Agora?
 Diabetes, o que é?

} Doença crónica caracterizada pelo aumento da glicemia (açúcar no sangue)

Se o Pâncreas deixa de produzir

insulina, a glicose circula na
corrente sanguínea mas não
consegue entrar dentro das células

10
 Diagnóstico Diferencial de DM1

Critérios diagnósticos de Diabetes (ADA, 2023)

Glicemia de jejum ≥ 126 mg / dL

ou
Glicemia plasmática após 2h PTGO≥ 200 mg / dL
ou
Hemoglobina Glicada ≥ 6,5%
ou
Se paciente com sintomas clássicos de hiperglicemia ou crise hiperglicémica,
uma glicose plasmática aleatória ≥ 200 mg / dL.

A Diabetes na escola
Tratamento
 Insulinoterapia FUNCIONAL

Tratamento que mimetiza a secreção fisiológica pancreática de insulina

} 1. Monitorização da glicémia
} 2. Hidratos de Carbono
} 3. Insulinoterapia

Alimentação Exercício
físico Insulinoterapia
 Libre - Monitorizaçao Flash

Glicémia alvo 70 - 140 mg/dL

Antes das refeições: 70 - 120 mg/dL
2 horas após as refeições
Antes de deitar:100 - 140 mg/dL
3-4 horas da madrugada

https://www.freestyle.abbott/br-pt/recursos.html
Alimentação
Alimentação Equilibrada / Saudável
 Hidratos de Carbono

Os Hidratos de Carbono encontram-se nos mais variados

alimentos: açúcar, cereais, fruta, produtos lácteos, batatas e
outros tubérculos (ex.: batata doce, cenoura, etc.).
} Este macronutriente, juntamente com a proteína e a
gordura, é o principal fornecedor de calorias e energia
para o organismo.
} Os hidratos de carbono têm a missão de fornecer a
energia que necessitamos.
Os Hidratos de Carbono são a principal fonte de energia
 Hidratos de Carbono (HC)

} Absorção rápida

} Absorção lenta Todas as células precisam

de energia para funcionar,
principalmente da Glicose.
Passos a cumprir antes da refeição
 É importante pesar?

80 gramas 100 gramas 120 gramas

46g HC 57g HC 68g HC
Como fazer a Contagem de HC?
 Como fazer a Contagem de HC?
100 g trigo, mistura ou centeio 57 g HC

57 g 100 g alimento
92 g de pão de mistura
HC X g 92 g alimento
HC

x = 57x 92 /100
x = 52,44g HC

52 g HC

A Diabetes na escola
 Aspetos Práticos: tempos de espera

<70 mg/dl • Corrigir 1º a Hipoglicemia

70-80 mg/dl •Administrar Insulina Rápida e inicia a refeição imediatamente.

80-120 mg/dl •Administrar Insulina Rápida e aguardar 10 min antes da refeição.

•Administrar Insulina Rápida e aguardar os minutos correspondentes

>120mg/dl aos 2 primeiros dígitos da glicemia, até ao máx de 30 min.
ex. 150 mg/dl (15 min) 200mg/dl (20min)
Como fazer a Contagem?- Aplicações

FatSecret – Site / aplicação

A Diabetes na escola
Insulinoterapia
 Insulinoterapia ( PSCI ou MAI)

} O despacho 13277/2016 de 7/11/2016 veio

garantir o acesso aos Sistemas de Perfusão
Subcutânea Contínua de Insulina “bombas de insulina”
a todas as Crianças e Jovens com indicação, que
tenham 18 anos ou menos até ao final de 2019,
permitindo um melhor controlo da doença, com
menos complicações e melhor qualidade de vida.
Perfusão Subcutânea Contínua de Insulina (PSCI)

Cânula Funciona só com

insulina rápida
Cateter

Basal Bolus
Visor

Pilha 24/24h Correção

Alimentação
Teclas
Reservatório operativa
s
Material que deve acompanhar o Sistema PSCI

} Glicómetro e respetivas tiras teste, para glicemia cetonemia;

} Glucagon;
} Caneta com insulina de ação rápida;
} Lancetas, agulhas;
} Açúcar ou pastilhas de glicose;
} Snacks com Hidratos de Carbono (ex. bolachas ou pão)
 Tipos de Bólus

Padrão/ Prolongado/ Multionda/

Normal Quadrado Onda dupla
Insulina

Tempo
Local de inserção da cânula
 Destaques

Nunca esquecer a caneta de

insulina rápida

Avaliar corpos cetónicos

sempre que GC >250 mg/dL

A bomba ajuda…
Descompensação da Diabetes

As pessoas sem diabetes devem ter uma

glicemia entre:
80 e 110 mg/dl antes das refeições
110 e 140 mg/dl depois das refeições

HIPOGLICEMIA HIPERGLICEMIA
Descompensação da Diabetes

HIPERGLICEMIA
Sinais de Hiperglicemia
Casos mais frequentes de Hiperglicemia com Bomba

} Doença aguda / stress;

} Bólus insuficiente ou omitido;
} Atraso na mudança do conjunto de infusão;
} Deslocamento da cânula;
} Presença de ar no conjunto de infusão;
} Presença de sangue na cânula;
} Cânula dobrada;
} Inflamação/infeção no local da punção.
 Hiperglicemias / Cetonemia

Bolus Corretor
Avaliar com Bomba
Glicemias Interrompea
cetonemia Vigiar (1h) OK
>250 mg/dl Bomba
<0,6 mmol/l Mudar o
conjunto de
infusão

Bolus Corretor
com caneta
Mudar conjunto
Interrompe Avaliar de Infusão
Glicemias a cetonemia Vigiar (1h) OK
>250 mg/dl
Bomba >0,6 mmol/l Cetonemia
1h/1h
Insulina rápida
2/2h
Descompensação da Diabetes

HIPOGLICEMIA
< ou =70 mg/dl
Sintomas de Hipoglicemia
 Kit de Hipoglicemia
} Glicómetro e tiras teste de avaliação de glicemia;
} Hidratos de carbono de absorção rápida:
} pacotes de açúcar;
} e/ou o sumo;
} e/ou comprimidos de glicose;
} e/ou o gel de glicose
} Hidratos de carbono de ação lenta: (por ex.: pão; bolachas tipo Maria ou de
“água e sal”);
} Glucagon;
} Cartão identificativo com o diagnóstico de diabetes
 Glicemia capilar ≤ 70 mg/dl, numa criança consciente

}Deve iniciar-se de imediato a correção de hipoglicemia fornecendo HC de ação

rápida por via oral;
}Se tem PSCI: pode interromper-se a perfusão (parar a bomba ou programar
uma basal temporária de 0% durante 30 minutos);
}Deve reiniciar-se a perfusão após correção da hipoglicemia ou poderá não ser
necessário suspender a perfusão perante glicemias 60-70 mg/dl, sobretudo se
não houver insulina ativa.
 HC de absorção rápida
Peso da Criança <30 Kg >30 kg
Sacarose
Pacotes de açúcar 7-8 gr 1 pacote 2 pacotes
Pacotes de açúcar 4-5 gr 1+1/2 pacote 3 pacotes
Sumo – Embalagens de 200 ml ½ sumo ( 100ml) 1 sumo (200 ml)
(100 ml 7-9 gr de açúcar)

Glicose
Comprimidos de 4 mg 2 comprimidos 2 comprimidos

Gel 1 fração de embalagem 1 + ½ fração de

( 10gr de glicose) embalagem ( 15gr de
glicose)
 Hipoglicemia Grave
}Perante uma hipoglicemia grave com perda de consciência ou convulsões,
A PERFUSÃO DE INSULINA DEVE SER INTERROMPIDA.
}Para tal pode colocar-se a bomba em modo “stop” ou “suspender” ou retirar a
cânula do corpo.
}Em caso de dúvida nestes procedimentos, o tubo de infusão deve ser cortado,
interrompendo assim a perfusão de insulina.
}Administrar-se GLUCAGON conforme Plano Terapêutico.
}Após recuperar a consciência, ingerir hidratos de carbono de absorção rápida e
de absorção lenta.
 Hipoglicemia Grave

} Hipoglicemia grave é aquela onde existe alteração

cognitiva e precisa de ajuda de terceiros para a corrigir
(ADA, 2023).

Utilizar Glucagon IM
}
1mg (1 ampola) Glucagon se peso >25Kg
0.5mg (1/2 ampola) Glucagon se peso <25Kg
 GlucaGon
} Se inconsciente
} Quando Glicemias Muito Baixas com
Perda de Consciência ou convulsão
A Humanidade deve dar à criança o que tem de melhor…

As Crianças e Jovens com Diabetes podem e Devem fazer tudo os

que as outras pessoas fazem: brincar, estudar, praticar desporto.
O tratamento adequado permite uma vida normal.
 A Diabetes Vista pelas crianças

} https://www.freestyle.abbott/br-pt/recursos.html
 Legislação e Referência

} Orientação da DGS n.º 003/2012 de 18 de janeiro, emitida pelo Programa

Nacional da Diabetes e pelo Plano Nacional de Saúde Escolar, salienta a
necessidade de sinalização de alunos com DM1, mobilização de recursos,
manutenção de tratamento e gestão de intercorrências.
} Orientação da DGS n.º006/2016 de 23 de novembro, reforça o compromisso
de todos os intervenientes. Contempla o Plano de Saúde Individual.
} Despacho n.º8297 – C/2019 aprovação do regulamento de enquadramento do
apoio às crianças e jovens com Diabetes Mellitus tipo 1 na Escola.
} Orientação Técnica PSI para crianças e jovens com DM1.
} Crianças e Jovens com DM1: Manual de Formação Para Apoio Aos Profissionais
de Saúde e de Educação /2019.
 Referências Bibliográficas
} Direção Geral da Saúde. (2019). Crianças e jovens com diabetes mellitus tipo 1 manual de formação para apoio aos profissionais de saúde e de educação.

} ElSayed, N. A., Aleppo, G., Aroda, V. R., Bannuru, R. R., Brown, F. M., Bruemmer, D., Collins, B. S., Hilliard, M. E., Isaacs, D., Johnson, E. L., Kahan, S., Khunti,
K., Leon, J., Lyons, S. K., Perry, M. Lou, Prahalad, P., Pratley, R. E., Seley, J. J., Stanton, R. C., & Gabbay, R. A. (2023). 14. Children and Adolescents: Standards
of Care in Diabetes—2023. Diabetes Care, 46(Supplement_1), S230–S253. https://doi.org/10.2337/dc23-S014

} ElSayed, N. A., Aleppo, G., Aroda, V. R., Bannuru, R. R., Brown, F. M., Bruemmer, D., Collins, B. S., Hilliard, M. E., Isaacs, D., Johnson, E. L., Kahan, S., Khunti,
K., Leon, J., Lyons, S. K., Perry, M. Lou, Prahalad, P., Pratley, R. E., Seley, J. J., Stanton, R. C., & Gabbay, R. A. (2023b). 2. Classification and Diagnosis of
Diabetes: Standards of Care in Diabetes—2023. Diabetes Care, 46(Supplement_1), S19–S40. https://doi.org/10.2337/dc23-S002

} Flora, M., & Gameiro, M. (2016). Self-Care of Adolescents with Type 1 Diabetes Mellitus: Knowledge about the Disease. Revista de Enfermagem Referência,
IV Série(No8), 17–26. https://doi.org/10.12707/RIV15024

} International Diabetes Federation. (2019). IDF: Diabetes ATLAS (9th ed.). https://doi.org/https://www.diabetesatlas.org

} Mayer-Davis, E. J., Kahkoska, A. R., Jefferies, C., Dabelea, D., Balde, N., Gong, C. X., Aschner, P., & Craig, M. E. (2018). ISPAD Clinical Practice Consensus
Guidelines 2018: Definition, epidemiology, and classification of diabetes in children and adolescents. Pediatric Diabetes, 19(July), 7–19.
https://doi.org/10.1111/pedi.12773

} Mistry, S., Tonyushkina, K. N., Benavides, V. C., Choudhary, A., Huerta-Saenz, L., Patel, N. S., Mahmud, F. H., Libman, I., & Sperling, M. A. (2022). A centennial
review of discoveries and advances in diabetes: Children and youth. Pediatric Diabetes, 23(7), 926–943. https://doi.org/10.1111/pedi.13392

} Observatório Nacional da Diabetes. (2016). Diabetes: factos e números 2015 − relatório anual. In Lisboa: Sociedade Portuguesa da Diabetologia.

} Phelan, H., Lange, K., Cengiz, E., Gallego, P., Majaliwa, E., Pelicand, J., Smart, C., & Hofer, S. E. (2018). ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2018:
Diabetes education in children and adolescents. Pediatric Diabetes, 19(October), 75–83. https://doi.org/10.1111/pedi.12762