Exercício e Diabetes Mellitus – Parte 2

Estratificação de risco cardiovascular para prescrição de exercício

físico em pessoas com diabetes.

Para prescrever exercício físico de acordo com as condições

clínicas e físicas das pessoas com DM1, é importante avaliar o
risco cardiovascular e a intensidade do exercício. Pessoas de risco
alto e muito alto devem ser submetidas a um rastreamento que
inclua, pelo menos, um eletrocardiograma antes do início de
exercícios de moderada ou alta intensidade.
Estratificação de risco cardiovascular para prescrição de exercício
físico em pessoas com diabetes.

DM2: Diabetes tipo 2; DAC:

Doença arterial coronariana;
NAC: Neuropatia autonômica
cardiovascular; AngioTC:
Angiotomografia;
ITB: Indice tornozelo-braquial;
Retinopatia M-S:
Retinopatia moderada-severa;
DM1: Diabetes tipo 1; IAM:
Infarto agudo do miocárdio; AVC:
Acidente vascular cerebral.
Estratificação de risco cardiovascular para prescrição de exercício
físico em pessoas com diabetes.

DM2: Diabetes tipo 2; DAC:

Doença arterial coronariana;
NAC: Neuropatia autonômica
cardiovascular; AngioTC:
Angiotomografia;
ITB: Indice tornozelo-braquial;
Retinopatia M-S:
Retinopatia moderada-severa;
DM1: Diabetes tipo 1; IAM:
Infarto agudo do miocárdio; AVC:
Acidente vascular cerebral.
Complicações microvasculares do
DM e restrições para o exercício.
Complicações microvasculares do
DM e restrições para o exercício.
 Exercício e Diabetes DM1
• Para todos os pacientes, o monitoramento da glicemia antes,
durante e após o exercício é essencial para informar as
estratégias e manter a glicemia estável e segura.
 Captação de
glicose
aumenta 50 x
 Exercício e Diabetes DM1
• O risco de hipoglicemia é elevado durante pelo menos 24 h na
recuperação do exercício, com o maior risco de hipoglicemia
noturna ocorrendo após a atividade da tarde.

• Uma correção conservadora de insulina após o exercício possa ser

prudente em algumas situações, a hipercorreção com insulina pode
causar hipoglicemia noturna grave e levar à morte.

• O treinamento intervalado de alta intensidade tem sido associado

com um maior risco de hipoglicemia noturna do que o exercício
aeróbio contínuo em alguns - mas não em todos os estudos.
 Manejo da glicemia durante o
exercício
• O manejo da glicemia e a prevenção da hipoglicemia requerem
cuidados especiais com ajustes de doses de insulina e ingestão
de carboidratos, que vão depender da intensidade do exercício
e dos níveis de glicemia antes e durante o exercício.
 Hipoglicemia e DM1

• O álcool diminui a gliconeogênese hepática;

portanto, pessoas com diabetes devem ser
advertidas a respeito do potencial de
hipoglicemia causada pela ingestão de álcool,
em particular no caso de consumo em grandes
quantidades ou com o estômago vazio.
Manejo da glicemia durante o exercício

Sugestões de conduta
conforme a glicemia pré-
exercício no DM1
Manejo da glicemia durante exercício físico
usando o CGM (monitoramento contínuo
da glicemia)

https://youtu.be/eaT7dD7yH2U
 Sugestão de redução de bolus de insulina para refeições que
antecedem em até 90 minutos os exercícios de pessoas com DM1.
 Exercício e Diabetes DM1
• Exercício para perda de peso requer estratégias que se
concentram na redução das concentrações de insulina durante
e após o exercício, em oposição ao consumo de carboidratos
adicionais.
• Quando a maximização do desempenho esportivo e do
exercício são o objetivo principal, a orientação nutricional
específica para a atividade esportiva é necessário um plano de
insulina modificado para atender necessidades nutricionais
aumentadas.
 Exercício e Diabetes DM1
Hipoglicemia Severa (glicemia ≤ 2,8 mmol/L [~50 mg/dL] ou um
evento hipoglicêmico nas últimas 24 horas é uma contra
indicação para o exercício.
Evitar permanecer mais do que dois dias consecutivos sem
atividade
Muitas pessoas com DMT2 podem alcançar o controle da
glicemia seguindo um plano de refeição nutritivo e programa de
exercícios, perdendo excesso de peso, implementando
comportamentos de autocuidado necessários e tomando
medicamentos orais, embora outros possam precisar de insulina
suplementar
Endurance ou Resistência aeróbia Treinamento Resistido Flexibilidade
• Nos últimos 20 anos, os gastos com pesquisa relacionada ao diabetes
foram enormes. Apenas os EUA gastaram US$ 3 bilhões, em 2007.
• No mesmo intervalo, a prevalência mundial de (DMT2) dobrou para
285 milhões, e os gastos globais com assistência aos pacientes (US $
376 bilhões em 2010) representam 12% de todos os custos de saúde.
• Que esta condição evitável assumiu proporções epidêmicas foi
denominado "uma humilhação de saúde pública".
 Caso Clínico
CLES, 65 anos, sexo feminino, branca, brasileira, dona de casa, irregularmente ativa através da análise
pelo International Physical Activity Questionnaire (IPAQ) versão longa, índice de massa corporal de
20kg/m2 , diagnósticada com Insuficiência Cardíaca Crônica (ICC), dislipidemia e Hipertenssão Arterial
Sistêmica (HAS), todas há 20 anos. Não realizou intervenção com exercício anteriormente, somente
tratamento farmacológico. Ingressou no serviço de Reabilitação Cardiovascular e Metabólica (RCVM) na
clínica ACTUS CORDIOS em agosto de 2015, com diagnóstico de DM2 há 15 anos, com glicemia de
jejum de 346mg/ dL e Hemoglobina Glicada (HbA1c) de 12%. Em uso de insulina (NPH e ultrarrápida)
há 6 anos, Losartana (50mg) e Atorvastatina (20mg). Como a paciente referiu cansaço aos esforços leves,
como fazer compras ou subir um lance de escada, a ICC foi classificada funcionalmente como grau III,
pelo especialista responsável. Sua principal queixa além do cansaço, era o uso diário da insulina
subcutânea. No histórico familiar foram encontrados fatores como dislipidemia, HAS e DM2. Ao exame
físico foi identificada a sarcopenia, determinada pela circunferência da panturrilha (valor avaliado de
28cm; valor de referência de 33cm)6. A pressão arterial sistêmica (PAS) foi mensurada com estetoscópio
Littmann Classic III e esfigmomanômetro da marca Welch Allyn, modelo Durashock Ds44- br, obtendo o
valor 185x95mmHg. A força muscular avaliada pela escala Medical Research Council (MRC) foi de grau
4 e no Teste de Caminhada de 6 Minutos (TC6) foi obtido um valor de 300m, abaixo do previsto para
idade (502,5m).