Assistência de Enfermagem ao Cliente

com problemas endócrinos

PROFA. ESP. Larissa Nascimento

 Diabetes Mellitus

 Doença Multissistêmica crônica, relacionada à produção anormal de

insulina, ao comprometimento da utilização da insulina ou de ambos;

 Distúrbio caracterizado pela elevação do nível de glicose no sangue;

 Complicações: doença devastadora

 Diabetes Mellitus

Tipo 2 Outros Tipos

• 5-10% • Gravidez
• Fatores
• 90-95% • Tratamento ou
genéticos,
• Hábitos de vida condição
imunológicos e
médica
ambientais

Tipo 1 Gestacional
 Diabetes Mellitus
Fisiopatologia

▶ Metabolismo normal da Insulina

▶ Hormônio produzido pelas células B nas
ilhotas de Langerhans pancreáticas;
▶ Atua na estocagem de Glicose:
músculo, fígado e células gordurosas;
▶ Armazena gordura nos adipócitos,
transporta carboidratos para as células.

Insulina desencadeia as células para remover a glicose

do sangue
 Diabetes Mellitus
Diabetes Mellitus 1

▶ Quadro hiperglicêmico, pode ter início insidioso;

▶ Manifestações rápidas: pâncreas incapaz de produzir insulina;
▶ Perda de peso repentina e três sintomas clássicos (Polidipsia, Polifagia e
Poliúria);
▶ Dependente de insulina exógena
 Diabetes Mellitus
Diabetes Mellitus 2

▶ Resistência insulínica: tecidos não respondem a insulina

▶ Redução acentuada da capacidade de produzir insulina (céls. B fatigadas);
▶ Produção inadequada de Glicose no fígado: aleatória;
▶ Tecido adiposo: afetam a sensibilidade a insulina.

▶ Hiperglicemia: ainda há insulina para evitar a quebra de lipídeos- evita a

cetoacidose diabética;
▶ Pode haver Coma Hiperosmolar Hiperglicêmico (perda hidroeletrolítica)
 Diabetes Mellitus
Manifestações Clínicas

• Polifagia (desnut. Celular)

Tipo 1
• Polidipsia e Poliúria (efeito osmótico da
Glicose)
• Fraqueza, Fadiga, perda de peso
• Cetoacidose Diabétic a

• Fadiga, infecções recorrentes

Tipo 2
• Retardo na cicatrização
• Alterações na visão
• Tríade clássic a (3p)
• Coma Hiperosmolar Hiperglicêmico
 Diabetes Mellitus
Detecção da Hiperglicemia
Categoria Glicemia casual Glicemia de jejum 2 h após 75g
de Glicose

Glicemia Normal Menor que 100 Menor que 140

Tolerância Entre 100 e 126 Entre 140 e 200

diminuída à
glicose/
Resistência
a Insulina
(PRÉ-DIABETES)
DM + ou = 200 com Maior ou igual a Maior ou igual a
sintomas 126 200
clássicos
Hemoglobina Glicada igual ou maior que 6,5 %*
 Diabetes Mellitus
Tratamento

Alimentação Insulinoterapi Metas:

adequada; a Jejum: 70-
Atividade física Antidiabéticos 130mg/dl;
regular; orais. Pós-prandial:
Evitar abaixo de 180
fumo/álcool. mg/dl.
Complicações

Agudas

Hipoglicemia

Hiperglicemia
 Diabetes Mellitus
Complicações Agudas
Hipoglicemia
▶ Glicemia abaixo de 70 mg/dl
▶ Causas: excesso de insulina, agentes hipoglicemiantes orais,
pouca alimentação e atividade física excessiva;
▶ Sinais e Sintomas: adrenérgicos (suor, tremores, taquicardia,
fome, nervoso, palpita ção) SNC (dificuldade de
concentração, cefaléia, confusão, visão turva) Progressão
(desorientação, convulsão, perda da consciência e coma);
▶ Tratamento: 1 copo de suco, leite desnatado, mel. Estágio
G rave: administraç ã o de glucagon (células alfa do
pâncreas) estimula o fígado a liberar glicose(glicogenólise),
Glicose venosa.
 Diabetes Mellitus
Complicações Agudas
Cetoacidose Diabética

▶ Desidratação, Perda de eletrólitos, Acidose Metabólica;

▶ Causa: dose de insulina baixa ou ausente, doença ou infecção ou DM não
diagnosticado;
▶ Sinais e Sintomas: 3 P’s, visão turva, hiperglicemia (inclusive HI), fraqueza,
cefaléia, sintomas TGI (náuseas, vômitos, anorexia, dor abdominal, hálito de
cetona), aumento da FR (Respiração de Kussmaul – tentativa orgânica de
diminuir a a cidose).
▶ Tratamento: - Reidrata ção (SF 0,9%), SSVV, BH; Reposiç ã o de K+, ECG;
Insulinoterapia (inibe a quebra de gorduras), glicemia capilar e exames de
sangue.
 Diabetes Mellitus
Complicações Agudas
Hiperglicêmia/ Hiperosmolar

▶ Hiperglicemia e Diabetes Tipo II, não havendo CAD;

▶ A pouca quantidade de insulina impede a lipólise;
▶ Leva a diurese osmótica (perda de H20 e eletrólitos =Hiperglicemia e
desidratação.
▶ Sinais e Sintomas: Hipotensão, desidratação, taquicardia e sinais
neurológicos.
▶ Tratamento: Similar a CAD (reposição de líquidos, eletrólitos e insulina).
▶ Avaliação: Glicemia capilar, sinais e sintomas de hiperglicemia, exames de
sangue e glicemia c a pilar; Déficit visual, neurológico, motor.
 Diabetes Mellitus
Complicações Crônicas

Arterosclerose (IAM),

Crônicas
doença vascular
cerebral (AVCi), doença
vascular periférica
(DAOP)

Macrovasculares
Retinopatia e Nefropatia diabética
Microvasculares

Neuropatias Sensório motora e autônoma

 Diabetes Mellitus
Complicações Crônicas
Pé Diabético

Condutas em pé diabético
▶ Exame dos pés em todas as c onsultas
▶ Prescrever calçado adequado
▶ Ações educativas
▶ Demonstrar medidas de autocuidado
▶ Indic a r “ alto risco em prontuário”
Diagnósticos
Risco de integridade da pele
prejudicada relacionada a
mudanças no estado metabólico e
sensação prejudicada
Autocontrole ineficaz de saúde
relacionado a déficit de
conhecimento evidenciado por
hiperglicemia constante,
informações imprecisas acerca do
DM e seu controle
Risco de disfunção neurovascular
periférica relacionados a fatores
vascular e neurais do DM
Intervenções
• Fornecer informações acerca da relaç ã o entre
neuropatia, doenç a vascular, risco de ulceraç ã o e
amputação;
• Alertar sobre potenciais fontes de lesão nos pés (Ex.:
remover ca los, andar descalço ou com dedos
expostos);
• Fazer completa avaliação da circulação periférica
(pulsos, edema, cor e temperatura);
• Examinar a pele em busca de ulceras ou rupturas da
pele;
• Manter hidrataç ã o adequada;
• Orientar atividade físic a de acordo com tolerância;
• Monitorar sinais e sintomas de hipoglic emia;
• Orientar andar com carboidrato;
• Descrever processo da doenç a ;
• Discutir mudanças de estilo de vida para prevenir
complic a ções potenciais;
Referências