Diabetes Mellitus

Enf Simone Galvão

Enf.
 Conceito
y O diabetes é um grupo de doenças metabólicas
caracterizadas por hiperglicemia e associadas a
complicações, disfunções e insuficiência de vários
órgãos especialmente rins,
órgãos, rins olhos,
olhos nervos,
nervos cérebro,
cérebro
coração e vasos sanguíneos.

y Pode resultar de defeitos de secreção e/ou ação da

insulina envolvendo processos patogênicos
específicos.
específicos

y Destruição
est u ção de cécélulas
u as beta do pâ
pâncreas
c eas (p
(produtoras
oduto as
de insulina), resistência à ação da insulina, distúrbios
da secreção da insulina, entre outros
 Tipos de Diabetes
y Tipo I
- Anteriormente conhecido como diabetes juvenil, que
compreende cerca de 10% do total de casos;

y Tipo 2
- Anteriormente
A t i t conhecido
h id como diabetes
di b t d adulto,
do d lt
que compreende cerca de 90% do total de casos;

y Gestacional
- Encontrado com certa frequência mas de etiologia
ainda não esclarecida
 Diabetes Tipo 1
y O termo tipo 1 indica destruição da célula beta que pode
levar ao estágio de deficiência absoluta de insulina;

y A administração
d i i t ã de
d insulina
i li é necessária
á i para prevenir
i a
cetoacidose, coma e morte;

y O desenvolvimento pode ocorrer de forma rápida ou

progressiva, principalmente em crianças e adolescentes
anos) ou de forma
(pico de incidência entre 10 e 14 anos),
lentamente progressiva, geralmente em adultos.
 Diabetes Tipo 2
y O termo tipo 2 é usado para designar uma deficiência
relativa de insulina

y A administração de insulina nesse caso não visa

evitar a cetoacidose, mas alcançar controle do quadro
hiperglicêmico.

y A cetoacidose é rara e, quando presente é

acompanhada de infecção ou estresse muito grave;

y A maioria dos casos apresenta excesso de peso ou

deposição central de gordura.
gordura
 Diabetes Gestacional
y É a hiperglicemia
p g diagnosticada
g na g
gravidez,, de
intensidade variada;

y Geralmente
l se resolve
l no período
í d pós-parto,
ó mas
retornando anos depois em grande parte dos casos;

y A OMS recomenda detectá-lo com os mesmo s

procedimentos diagnósticos empregados fora da
gravidez, considerando como diabetes gestacional
valores referidos fora da gravidez como indicativo de
diabetes ou intolerância .
 Rastreamento da Diabetes
y Cerca de 50% da população não sabem que são
portadores do diabetes
diabetes, algumas vezes
permanecendo sem diagnóstico até que se
manifestem sinais de complicações;

y Testes de rastreamento são indicados em indivíduos

assintomáticos qque apresentem
p maior risco da
doença;

y Indivíduos de alto risco requerem investigação

diagnóstica laboratorial com glicemia de jejum e/ou
teste de tolerância à glicose
 Rastreamento da Diabetes
y Fatores indicativos de maior risco:
- idade>45 anos;
- sobrepeso (Índice de massa corporal IMC>25);
-Obesidade central (cintura abdominal >102cm para homens
e > 88cm
88 para mulheres,
lh medida
did na altura
lt d crista
da i t ilíaca);
ilí )
- Antecedentes familiares (pai ou mãe) de diabetes
- hipertensão
p arterial ((>140x90mmHg);g);
- Colesterol HDL e triglicerídeos elevados;
- História de macrossomia ou diabetes gestacional;
- Diagnóstico
Di ó ti prévio
é i ded síndrome
í d d ovário
de á i policísticos;
li í ti
- Doença cardiovascular, cerebrovascular ou vascular
periférica definida.

A caracterização do grau de risco não está padronizada, para merecer

avaliação laboratorial e colocar um paciente assintomático sob suspeita ,
sugere-se a presença de vários dos fatores de risco acima.
 Prevenção do Diabetes
y Indivíduos em alto risco (com tolerância á glicose
diminuída),
í podem prevenir, ou ao menos retardar, o
aparecimento do diabetes tipo 2;
y M d
Mudança no estilo
til de
d vida
id reduziram
d i 58% da
d incidência
i idê i ded
diabetes em 3 anos;
y Red ão de peso (5 a 10% do peso);
Redução peso)
y Manutenção do peso perdido;
y A
Aumento
t na ingestão
i tã de
d fibras;
fib
y Restrição energética moderada
y R t i ã de
Restrição d gorduras,
d principalmente
i i l t as saturadas;
t d
y Aumento das atividades físicas regulares.
 Principais
p Sintomas
y Poliúria;
y Polidipsia;
y Polifagia ;
y Perda involuntária de peso.

ySintomas que levam a suspeita clínica:

- fadiga;
f di
- fraqueza;
- letargia;
- prurido cutâneo e vulvar;
- infecções
ç de repetição;
p ç ;
- dificuldade de cicatrização.
 Diagnóstico
g de Diabetes
y Muitas vezes o diagnóstico é feito a partir de
complicações
p ç crônicas como neuropatia,
p , retinopatia
p
ou doença cardiovascular aterosclerótica.

y Testes
T t laboratoriais
l b t i i maisi comumente t utilizados;
tili d
- Glicemia de jejum (jejum após 8 a 12h)
- teste oral de tolerância a glicose (TTG -75g)
- Glicemia casual (tomada sem padronização do
tempo desde a última refeição)
 Interpretação dos Resultados
Glicemia de jejum Glicemia 2h após TTG-
Classificação
(mg/dL) 75g (mg/dL)
Normal <110 <140
Hiperglicemia Intermediária
Glicemia
Gli i dde jjejum
j
alterada
110 – 125 140 - 199
(Tolerância a
glicose diminuída)
Diabetes Mellitus ≥ 126 ≥ 200

• Níveis
Ní i glicêmicos
li ê i estando
t d acimai d
dos parâmetros
â t considerados
id d
“normais”, mas não estão suficientemente elevados para caracterizar
um diagnóstico de diabetes, os indivíduos são classificados como
portadores de “Hiperglicemia Intermediária”.
Hiperglicemia Intermediária

• Quando a glicemia de jejum estiver entre 110-125 mg/dL, a

ç
Classificação será de g
glicemia de jjejum
j alterada;; q
quando a g
glicemia de
2h no TTG-75h estiver entre 140-199mg/dL, a classificação será de
tolerância à glicose diminuida.
 Avaliação
ç Inicial
y História
- Resultados de exames relacionados ao diagnóstico de diabetes ou
do controle metabólico;
- Sintomas de diabetes ( apresentação inicial, evolução, estado
mental);
- Padrões
P d õ alimentares,
li t estado
t d nutricional
t i i l atual,
t l em criança
i e
adolescente avaliar o crescimento e desenvolvimento;
- Tratamento prévio, incluindo dieta e auto-medicação, e
t t
tratamentot atual;
t l
- História familiar de diabetes (pais, irmãos);
- Infecções prévias e atuais; atenção especial à pele, pés, dentes e
trato urinário;
- Uso de medicamentos que alteram a glicemia;
- História de atividades físicas;
- Estilo de vida e outros aspectos que podem afetar o manejo da
diabetes;
ó a ob
- História obstétrica;
a;
- Presença de complicações crônicas do diabetes.
 Avaliação Inicial
yExame Físico
- Peso, altura e cintura;
- Crescimento e maturação sexual (diabetes tipo 1);
- Pressão arterial;
- Fundo de olho (diabetes tipo 2);
- Tireóide;;
- Coração;
- Pulsos periféricos;
- Pés (diabetes tipo 2);
-Pele.
 Avaliação
ç Inicial
y Avaliação Laboratorial
- Glicemia de jejum;
- Colesterol total, HDL, LDL;
- Triglicerídeos;
- Creatinina sérica em adutos;
- Exame de urina
Infecção urinária
Proteinúria
Corpos cetônicos
Sedimentos
- TSH (diabetes
(di b t tipo
ti 1)
- ECG em adulto
 Tratamento Farmacológico
y Diabetes Tipo
p 1
- Pela maior complexidade do cuidado, esses pacientes são
em geral acompanhados por um especialista
endocrinologista.
endocrinologista
- Tratamento geralmente feito com administração de
insulina.

y Diabetes Tipo 2
- Fármacos disponíveis para tratamento:
Metformina
Glibenclamida
Glicazida
Insulina
QUESTÕES DE
CONCURSO
y 1. Os valores da glicemia de jejum e do teste de
tolerância à glicose que determinam o
diagnóstico de diabetes gestacional são
respectivamente:

A) ≥ 200mg/l e ≥ 240 mg/dl

B) ≥126mg/dl e ≥200mg/dl
C) ≥199mg/dl e ≥2440mg/dl
D) ≥126mg/dl
≥126 /dl e ≥240
≥240mg/dl
/dl
y 2. Diabetes Mellitus é uma doença metabólica
2
caracterizada por hiperglicemia associada a
complicações,
p ç disfunções
ç e insuficiência de vários
órgãos, especialmente:

A) Cabelo, pele, coração;

B) Vesícula, estômago, rins e pulmão;
C) Estômago,
E tô rins,
i pâncreas
â e coração;
ã
D) Ossos, pulmão, coração e vasos sanguíneos;
E) Olhos,
Olhos rins,
rins nervos,
nervos cérebro,
cérebro coração e sãos
sanguíneos.
y 3. A hipoglicemia intensa e prolongada ocasiona
3
a seguinte complicação:

A) lesão cerebral
B) Dor abdominal
C) Taquicardia
D) Visão dupla
y 4. ((FMJ)) Exame laboratorial considerado como básico p pelo
Ministerio da Saúde
ú para o diagnostico do Diabetes Mellitus
é:
A) glicemia pós prandial
B) glicemia
li i capilar
il de
d jejum
j j
C) curva glicêmica
D) teste oral de tolerância à glicose
E) medida de glicose plasmática em jejum
jej m

y 5. (Cesgranrio – 2004 – TO) O principal objetivo do

tratamento do diabetes é tentar normatizar a atividade de
insulina e níveis sanguíneos de glicose. Os componentes
para atingir esta meta terapêutica são:
A) Educação, repouso, supervisão, higiene e dieta;
B) Monitorização, repouso, higiene, exame de vista e
educação;
C)) Medicação
ç ((se necessário),
) repouso,
p supervisão,
p higiene
g e
dieta;
D) Dieta, exercícios, monitorização, medicação (se necessário)
e educação;
E) Dieta,
Di t repouso, hi higiene,
i exame dde vista
i t e monitorização,
it i ã