DIABETES MELLITUS

Isabella Arantes
Saúde do Adulto I
FAMINAS - BH
DIABETES
MELLITUS
(DM)

gshow.globo.com noticias.uol.com.br
 ▪ Grupo de distúrbios metabólicos que compartilham
fenótipo de hiperglicemia

▪ Tipos distintos de diabetes mellitus

DIABETES ▪ Resulta de secreção deficiente de insulina pelas células

MELLITUS beta pancreáticas e/ou resistência à ação da insulina

(DM)

gshow.globo.com noticias.uol.com.br

Medicina Interna, Harrison, 20ª edição; Endocrinologia Clínica, Vilar, 7ª edição

 ▪ 1500 AC – Papiro Ebers, no Egito, descrevia doença
com diurese aumentada
▪ Século II DC – Grécia Antiga, recebeu nome de
HISTÓRIA DO Diabetes, que significa “passar através de um sifão”
▪ Século V –VI – Médico indiano notou urina adocicada,
DIABETES atraente às formigas
MELLITUS ▪ Século XVIII – Sugerido termo mellitus (mel, em latim),
diferenciando de diabetes insipidus

▪ Século XIX – sugerido 2 tipos de diabetes:

Jovens Mais idade, sobrepeso

Quadros graves Quadros não tão graves

https://www.endocrino.org.br/historia-do-diabetes/; Textbook of diabetes, Holt, 4ª edição

 ▪ Século XIX-XX – dieta para tratamento de diabetes
▪ Fins do século XIX – ausência de pâncreas levava ao
diabetes mellitus e descrição de 2 sistemas celulares
HISTÓRIA DO no pâncreas, (por Paul Langerhans)

DIABETES ▪ 1922 – Insulina foi aplicada pela primeira vez em

Leonard Thompson, de 13 anos
MELLITUS ▪ 1955 – Primeiro antidiabético oral (sulfonilureia)
▪ 1960 - Metformina

https://www.endocrino.org.br/historia-do-diabetes/
EPIDEMIOLOGIA

https://www.diabetesatlas.org/en/
 ▪ OMS estima que seja o 3º fator mais importante de
mortalidade prematura (superado por HAS e tabaco)
▪ DM está associado a maiores taxas de: hospitalizações,
de doenças cardiovasculares e cerebrovasculares,
cegueira, insuficiência renal e amputações de membros
EPIDEMIOLOGIA inferiores
▪ Início insidioso do DM tipo 2 favorece atraso do
diagnóstico e desenvolvimento de complicações
▪ Estima-se que 50% dos casos de DM em adultos não
sejam diagnosticados

Diretrizes SBD, 2019-2020

 (Somatostatina)

FISIOLOGIA
(Glucagon)

Insulina
Amilina

Tratado de Fisiologia, Guyton, 13ª edição

FISIOLOGIA

Medicina Interna, Harrison, 20ª edição; Tratado de Fisiologia, Guyton, 13ª edição
FISIOLOGIA

Tratado de Fisiologia, Guyton, 13ª edição

 ▪ Estado pós-prandial:
▪ Carga de glicose >> ↑insulina ↓glucagon
▪ Armazenamento de carboidratos, síntese de proteínas e
gorduras

HOMEOSTASE
DA GLICOSE ▪ Jejum:
▪ ↓insulina ↑ glucagon
▪ ↑ produção de glicose hepática
➢ Por gliconeogênese
➢ Por degradação do glicogênio (glicogenólise)
▪ Mobilização dos precursores armazenados (aminoácidos
e ácidos graxos livres)
▪ ↓captação de glicose no músculo esquelético e na
gordura

Medicina Interna, Harrison, 20ª edição

 ▪ Sintomas clássicos:
▪ Poliúria
▪ Polidipsia
▪ Polifagia
▪ Perda ponderal
QUADRO
CLÍNICO ▪ Presentes em quase 100% dos casos de DM tipo 1
▪ 35-50% dos pacientes com DM tipo 2 são
assintomáticos ou oligossintomáticos

Diretrizes SBD, 2019-2020; Endocrinologia Clínica, Vilar, 7ª edição

 1. DM tipo 1:
▪ Imunomediado: deficiência de insulina por destruição
autoimune das células beta
▪ Idiopático: deficiência de insulina de natureza idiopática
2. DM tipo 2:
Perda progressiva de secreção insulínica combinada com
resistência insulínica
TIPOS DE 3. DM gestacional:

DIABETES Diagnosticada na gestação

4. Outros tipos de DM :
MELLITUS ▪ Defeitos monogênicos na função das células β-pancreáticas
▪ Defeitos genéticos na ação da insulina
▪ Secundário a endocrinopatias
▪ Secundário a doenças do pâncreas exócrino
▪ Secundário a infecções
▪ Secundário a drogas (quimicamente induzido)
▪ Formas incomuns de DM imunomediado
▪ Outras síndromes genéticas associadas ao DM
Diretrizes SBD, 2019-2020 e 2023
 ▪ 5-10% dos casos de DM
▪ Causado por deficiência de insulina, por destruição
autoimune ou idiopática das células beta pancreáticas
▪ Sintomas clássicos (“polis”) estão presentes em
praticamente 100% dos DM tipo 1 ao diagnóstico
▪ Cetoacidose diabética pode ser manifestação inicial
em até 30% dos casos
DIABETES ▪ IMC tipicamente normal, mas sobrepeso/obesidade
MELLITUS não exclui diagnóstico
▪ Invariável necessidade de insulinoterapia como
TIPO 1 tratamento
▪ Mais frequente em crianças e adolescentes
▪ Pode ser diagnosticado em adultos, que podem gshow.globo.com

apresentar forma lentamente progressiva (LADA –

Latent autoimmune diabetes in adults)

Diretrizes SBD, 2019-2020 e 2023; Endocrinologia Clínica, Vilar, 7ª edição

 ▪ 90-95% dos casos
▪ Forte herança familiar + fatores ambientais
▪ Principal fator de risco: obesidade
▪ Principais mecanismos:
DIABETES ▪ Resistência periférica à ação insulínica

MELLITUS ▪ Secreção deficiente de insulina pelo pâncreas

▪ Aumento da produção hepática de glicose
TIPO 2 ▪ Doença assintomática ou oligossintomática por longo
período >> atraso do diagnóstico >> possíveis
complicações micro e macro vasculares ao diagnóstico

Diretrizes SBD, 2019-2020 e 2023; Endocrinologia Clínica, Vilar, 7ª edição

COMO EU FAÇO O
DIAGNÓSTICO?
 Na ausência de sintomas de hiperglicemia, o
diagnóstico de DM requer 2 resultados anormais
(da mesma amostra ou 2 amostras separadas).

Diabetes
Critério Normoglicemia Pré-Diabetes
Mellitus
Glicemia de ≥100 ede
Glicemia
<100mg/dL ≥126mg/dL
Jejum* <126mg/dL
Jejum Alterada
Intolerância
≥140 e à
CRITÉRIOS TOTG** <140mg/dL
Glicose
<200mg/dL
≥200mg/dL

DIAGNÓSTICOS HbA1c*** <5,7% ≥5,7 e <6,5% ≥6,5%

≥200mg/dL +
Glicemia ao sintomas
- -
acaso inequívocos de
hiperglicemia
*Jejum de pelo menos 8h
**TOTG: Teste oral de tolerância à glicose (glicemia 2h após 75g de glicose
anidra)
***HbA1c (hemoglobina glicada): por método certificado pelo NGSP e
padronizado pelo DCCT

Diretrizes SBD, 2023; ADA, 2024

 ATENÇÃO!!!

Algumas condições alteram a

relação da HbA1c com a glicemia

Diretrizes SBD, 2023

RASTREIO DE
DIABETES
MELLITUS

Diretrizes SBD, 2023

COMPLICAÇÕES DO
DIABETES MELLITUS
 (https://www.sbn.org.br/profissional/utilidades/calculadoras-nefrologicas/)

RASTREIO

NEFROPATIA

Diretrizes SBD, 2023

 RASTREIO

RETINOPATIA

Endocrinologia Clínica, Vilar, 7ª edição; Diretrizes SBD, 2023

 RASTREIO

PÉ DIABÉTICO

Endocrinologia Clínica, Vilar, 7ª edição; Diretrizes SBD, 2019-2020

 ▪ IWFGD (International Working Group on the Diabetic Foot) conceitua pé
diabético como “infecção, ulceração e/ou destruição de tecidos moles
associadas a alterações neurológicas e vários graus de doença arterial
periférica nos membros inferiores”
▪ Recomendado exame anual dos pés para detectar sinais ou sintomas de
perda de sensibilidade protetora e doença arterial periférica e avaliar
risco de ulceração
▪ Rastrear pessoas com DM1 após 5 anos de doença e com DM2 ao
RASTREIO diagnóstico
▪ Verifique histórico de úlcera, amputação, pé de Charcot, angioplastia ou
cirurgia vascular, tabagismo, retinopatia e doença renal, sintomas de
neuropatia (dor, queimação, dormência) e de doença arterial periférica
PÉ DIABÉTICO (fadiga nos pés e nas pernas, claudicação).
▪ O exame clínico deve incluir: inspeção da pele, presença de
deformidades, testes neurológicos para identificar neuropatia
(considerar teste para avaliar fibras finas [sensibilidade térmica,
dolorosa ou função sudomotora] e outro teste para fibras grossas
[sensibilidade vibratória])e palpação dos pulsos distais
▪ Frequência de seguimento deve ser reduzida de acordo com a
gravidade
▪ Reforçar orientações sobre inspeção e cuidado com os pés

Endocrinologia Clínica, Vilar, 7ª edição; Diretrizes SBD, 2019-2020

SBD, e-book (material educativo)
 ▪ A neuropatia autonômica do diabetes é muito comum
▪ Em geral, os sintomas aparecem insidiosamente
▪ Em fases iniciais, costumam passar despercebidos, pois
não são insistentemente questionados. Os sistemas
simpático e parassimpático de diferentes regiões do
RASTREIO organismo podem mostrar evidencias de déficit, de
modo isolado ou em conjunto

NEUROPATIA
AUTONÔMICA

Diretrizes SBD, 2019-2020

 RASTREIO

DOENÇA
CORONARIANA

ADA, 2024
COMPLICAÇÕES
DO DM

ADA, 2024
COMO EU TRATO?
 ▪ Não há proporção ideal da melhor combinação de
macronutrientes para indivíduos com DM, portanto, macro
e micronutrientes devem ser prescritos de forma
individualizada

▪ Dieta, atividade física e terapia comportamental devem ser

programadas para atingir perda de pelo menos 5% do
peso inicial em pacientes com DM e sobrepeso/obesidade
▪ Planos alimentares individualizados com restrição de calorias
DIETA ▪ A ingestão de carboidratos deve enfatizar fontes de
carboidratos densas em nutrientes que são ricas em fibras
e minimamente processadas, enfatizando vegetais, frutas e
grãos integrais sem amido, produtos lácteos com baixo
teor de gordura, com o mínimo de açúcares adicionados

▪ Aconselhar substituir bebidas açucaradas por água e

devem minimizar o consumo de alimentos com adição de
açúcar

Diretrizes SBD, 2023; ADA, 2024

 ATIVIDADE FÍSICA

Exercícios combinados resistidos (pelo menos 1 ciclo de 10

a 15 repetições de 5 ou mais exercícios, duas a três sessões
por semana, em dias não consecutivos) e aeróbicos (no
mínimo 150 minutos semanais de moderada ou equivalente
de alta intensidade, sem permanecer mais do que dois dias
consecutivos sem atividade)
Diretrizes SBD, 2023; ADA, 2024
ATIVIDADE FÍSICA

Diretrizes SBD, 2023

ATIVIDADE FÍSICA
ECG inicialmente

Diretrizes SBD, 2023

 ATIVIDADE FÍSICA

No DM1, o manejo da glicemia e a prevenção

da hipoglicemia requerem cuidados especiais
com ajustes de doses de insulina e ingestão
de carboidratos, que vão depender da
intensidade do exercício e da glicemia
Diretrizes SBD, 2023
 TRATAMENTO
MEDICAMENTOSO

Diretrizes SBD, 2023

 TRATAMENTO
MEDICAMENTOSO

Diretrizes SBD, 2023

 TRATAMENTO
MEDICAMENTOSO

Diretrizes SBD, 2023

 TRATAMENTO
MEDICAMENTOSO

Diretrizes SBD, 2023

 TRATAMENTO
MEDICAMENTOSO

Diretriz SBD, 2019-2020 e 2023

 TRATAMENTO
DIABETES TIPO 2

Diretriz SBD, 2023

 TRATAMENTO
DIABETES TIPO 2

Diretriz SBD, 2023

 TRATAMENTO
DIABETES TIPO 2

Diretriz SBD, 2023

ADA, 2024
ADA, 2024
ADA, 2024
 ▪ Como o DM1 se caracteriza por produção insuficiente de
insulina, o tratamento medicamentoso depende da
reposição desse hormônio
▪ A reposição da insulina deve tentar atingir o perfil mais
próximo possível do fisiológico
▪ Importante enfatizar a necessidade de individualização
dos objetivos glicêmicos

TRATAMENTO ▪ Utilizam-se de esquemas de:

▪ Múltiplas aplicações de dose de insulina prandial (pré-
DIABETES TIPO 1 refeição) e basal
▪ Infusão subcutânea contínua
▪ Em geral, pacientes com DM1 requerem 50% da dose
diária de insulina como basal e 50% como prandial
▪ Habitualmente, o componente prandial é dividido em
três a quatro bolus pré-prandiais por dia, aplicados
antes do início das refeições

▪ A necessidade diária de insulina varia de 0,4 a 1U/kg/dia

Diretrizes SBD, 2023

 TRATAMENTO
MEDICAMENTOSO

BD, Manual Prático – Preparo e Aplicação de Insulina sem mistério, 2ª edição, 2015; Diretrizes SBD, 2023
 ▪ Hipoglicemia leve pode ser facilmente tratada pelo próprio
paciente com 15 g de carboidrato (monossacarídeos), que
equivale a 150 mL de suco comum/refrigerante comum ou 1 colher
de sopa de açúcar
▪ Alimentos que contenham gordura retardam a resposta glicêmica
aguda
▪ Se a próxima refeição não acontecer dentro do período de 1 hora,
um pequeno lanche deve ser feito
▪ É importante evitar o sobretratamento, para que não ocorra
HIPOGLICEMIA episodio de hiperglicemia rebote
▪ A elevação da glicemia após 15 minutos e esperada
▪ Em hipoglicemias nível 2, abaixo de 54 mg/dL:
▪ Paciente consciente: 30 g de carboidratos devem ser oferecidos
▪ Paciente inconsciente: deve-se evitar qualquer tipo de liquido,
devido ao perigo de aspiração. Melhor alternativa é a aplicação
de glucagon.
▪ Nas hipoglicemias nível 3, indica-se a intervenção da emergência
médica

Diretrizes SBD, 2019-2020

 METAS DE
TRATAMENTO

Individualizar metas!

Diretrizes SBD, 2023

MONITORIZAÇÃO
CONTÍNUA

ADA, 2024; Diretrizes SBD, 2019-2020

 METAS DE
TRATAMENTO

ADA, 2024
 RISCO
CARDIOVASCULAR

Diretrizes SBD, 2023

 Meta: LDL-c < 100 mg/dl
Meta: LDL-c < 100 mg/dl
Meta: LDL-c < 70 mg/dl

Meta: LDL-c < 50 mg/dl

RISCO
CARDIOVASCULAR

Diretrizes SBD, 2023

AAS

ADA, 2024
 VACINAÇÃO

Todo indivíduo deve estar em

dia com o calendário básico de
vacinação para sua faixa etária.

SBD e SBIM, Posicionamento Oficial no 02/2019 DIABETES E IMUNIZAÇÃO- Resumo Executivo

 ▪ Medicina Interna de Harrison, 20ª edição
▪ Endocrinologia Clínica, Vilar, 6ª edição
▪ Textbook of Diabetes, Holt, 4ª edição
▪ Standards of Medical Care in Diabetes, ADA, 2024
▪ Diretrizes SBD, 2019-2020 e 2023
REFERÊNCIAS ▪ SBD e SBIM, Posicionamento Oficial no 02/2019
DIABETES E IMUNIZAÇÃO- Resumo Executivo
BIBLIOGRÁFICAS ▪ https://www.endocrino.org.br/historia-do-diabetes/
▪ https://www.diabetesatlas.org/en/
▪ BD, Manual Prático – Preparo e Aplicação de Insulina
sem mistério, 2ª edição, 2015