FACULDADE ESTÁCIO DE SÁ

Anticoagulantes
Farmacologia e
Administração de
medicamentos

Rosilene de Avis Gomes-

202202826073

RIO DE JANEIRO
2023
Anticoagulante
Definição
Os anticoagulantes são remédios que impedem a formação de coágulos no sangue, sendo
normalmente indicados para a prevenção ou o tratamento de trombose venosa profunda,
embolia pulmonar, AVC, infarto ou arritmias cardíacas, por exemplo.
Assim, os anticoagulantes, conhecidos popularmente como “remédios para afinar o
sangue”, permitem que o sangue se mantenha sempre líquido dentro dos vasos e possa
circular livremente, sendo recomendados para pessoas que sofreram doenças provocadas
por coágulos ou que tenham maior risco de as desenvolver.

Uso e atuação
Os anticoagulantes são usados tanto no tratamento como na profilaxia de eventos
tromboembolíticos relacionados a patologias de base como fibrilação atrial,
tromboembolismo venoso profundo e pulmonar (TVP e TEP), uso de próteses valvares,
associadas a cardiopatias estruturais ou secundárias a complicações de um infarto, etc.
Assim, eles atuam impedindo a ocorrência de trombose, limitando a lesão por reperfusão.
No entanto, deve-se ponderar a necessidade e qual dosagem ideal para que haja uma
resposta normal à lesão vascular sem muito risco de sangramento.
Por isso, a dose ideal e segura dos anticoagulantes é pautada por meio de exames
laboratoriais como o tempo de protrombina (TP) e o índice internacional normalizado
(INR), auxiliando na manutenção entre o poder terapêutico desse fármaco e seu efeito
adverso principal: sangramento.
Os valores de referências respectivos de cada exame são:
TP: 10 e 13 segundos;
INR/RNI: 0,8 a 1. No entanto, em caso de pacientes com alguma patologia
homeostática em uso de anticoagulantes orais, consideramos como valor de referência
entre 2 e 3.
Os principais anticoagulantes são: heparina; argatrobana; bivalirudina e desirudina;
fondaparinux; dabigatrana; rivaroxabana e apixabana; e varfarina.
Fisiologia da
coagulação
Após um traumatismo físico, o
sistema vascular ativa um processo
fisiológico através de uma série de
interações complexas entre
plaquetas, células endoteliais e a
cascata de coagulação. O resultado
disso culmina na hemostasia, com
objetivo de minimizar a perda
sanguínea resultante de tal
agressão.
Dentre as fases dessa hemostasia,
em uma ordem cronológica, temos:
1) adesão plaquetária na superfície
subendotelial exposta; 2) ativação
plaquetária, liberando mediadores
químicos para o início da
agregação; 3) aglutinação
plaquetária, onde mais plaquetas
são reunidas para se agregarem
em um tampão plaquetário; 4)
formação do coágulo; e 5)
fibrinólise, onde há ativação da via
fibrinolítica, limitando o
crescimento do coagulo e
dissolvendo a rede de fibrina a
medida que ocorre a cicatrização.
Os anticoagulantes atuam na etapa
4, em que há a formação do
coágulo sanguíneo. Este processo
de coagulação, que gera a
trombina, ocorre por meio de duas
vias interrelacionadas, se
envolvendo em uma cascata de
reações enzimáticas através de
inúmeras ativações de fatores
plasmáticos.
Farmacoterapia
As vias de administração dos
anticoagulantes são oral, com efeito
mais lento e pela via parenteral,
subcutânea ou endovenosa, tendo efeito
rápido.
A principal complicação da
anticoagulação é o sangramento, mas
esse risco não deve ser avaliado
isoladamente na decisão do tratamento,
sendo importante considerar o potencial
benefício da terapia anticoagulante
(TERRA-FILHO et al., 2010).
Agentes anti-inflamatórios e analgésicos
como o ácido acetilsalisílico podem
aumentar bastante o efeito dos
anticoagulantes.
Heparina
A heparina pode ser não fracionada
(HNF) e de baixo peso molecular (HBPM).
Segundo Trejo (2004) atua ligando-se à
antitrombina III (ATIII), produzindo uma
mudança conformacional que aumenta a
capacidade inibitória desta enzima nos
fatores de coagulação: trombina, Xa e IXa.
Para que a inativação da trombina seja
acelerada, um complexo terciário de ATIII
+ heparina + trombina deve ser formado.
O fator Xa requer apenas mudança
conformacional, a diferença entre elas é
que as HBPM inibe o fator Xa mais do que
a trombina.
Não é bem absorvida pelo trato
gastrointestinal, devendo ser
administrada pela via parenteral, sendo a
via intravenosa preferível devido ao seu
efeito imediato.
A via intramuscular não deve ser
usada porque provoca formação de
hematomas. Ela é metabolizada
principalmente no fígado pela
heparinase e sua eliminação é feita
pelos rins (SILVA, 2010).
As heparinas tem como principais
efeitos colaterais o sangramento, a
trombocitopenia e a osteoporose
(sobretudo HNF em doses
superiores a 20.000 UI/dia por
mais de 30 dias), sendo os dois
últimos menos frequentes com as
HBPM (MARTÍ-FÀBREGAS, 2012).
Esse fármaco interage com alguns
medicamentos como:
cefalosporinas, penicilinas e outros
antibióticos, que podem aumentar
o risco de sangramento e
hemorragia. Os anti-histamínicos
aumentam o efeito da heparina,
assim como tetraciclina, quinina,
nicotina e digoxina, já a
nitroglicerina em altas doses pode
reduzir o efeito da heparina. O
efeito da HNF é neutralizado com
sulfato de protamina, na dose de 1
mg para cada 100 UI de HNF, não
existe um método definido para a
neutralização do efeito da HBPM
(TERRA-FILHO, 2010).
De acordo com Katzung (2014) o
uso da heparina é contra-indicado
para pacientes hemofílicos, com
púrpura, hipertensão grave,
endocardite infecciosa, pacientes
recentemente submetidos a
cirurgia cerebral, doença hepática
ou renal avançada, entre outras.
Cuidados específicos por parte
da enfermagem quanto à
heparina:
A heparina pode ser administrada por via
subcutânea (ação entre 2 e 4 horas) ou
endovenosa (ação imediata).Como a quantidade
de medicamento é pequena, devemos diluir 1ml de
Heparina( 5.000UI) em 4ml de água destilada
obtendo um volume final de 5ml.
O paciente em uso de heparina pode apresentar,
como efeitos colaterais, o aumento de potássio
e/ou lipídeos no sangue, prurido, diminuição de
plaquetas, dor moderada, hemorragia, manchas na
pele, febre, dores nas vértebras (costas) e
prolongação do tempo de coagulação.
O enfermeiro (a) deve tomar os seguintes
cuidados:
Atentar para a via de administração, a
dosagem e a forma de apresentação do
medicamento.
Não administrar por via intramuscular.
Não massagear o local de aplicação, devido
ao risco de hematoma.
Não administrar com outras drogas.
Orientar os pacientes quanto ao risco de
sangramento, por exemplo, ao escovar os
dentes.
Observar sinais e sintomas de hemorragia
externa e interna.
Observar sinais de hipersensibilidade à droga.
Os sinais e sintomas de hemorragia que o
paciente pode apresentar são: hematomas em
membros, petéquias, epistaxe, melena, hematúria,
dor torácica e nos flancos. Nesses casos, pode-se
utilizar a protamina como antídoto.
Os sinais de hipersensibilidade à droga são:
urticária, calafrios, febre e reação asmática.