UNIVERSIDADE AGOSTINHO NETO

FACULDADE DE MEDICINA
CURSO INTENSIVO PARA CLINICOS
GERAIS

AULA SOBRE DIABETES

João Pascoal
MD, Esp. MI

Julho/ 2019
OBJECTIVOS

Geral:
Dotar os participantes de Conhecimentos Teóricos sobre a Doença e sua
Aplicação Prática na Abordagem dos Pacientes com Diabetes Melitus.

Específicos :
Levar a Conhecimento dos participantes :

• Conceito e Classificação da Diabetes, Critérios de diagnostico

• Fisiopatologia e Abordagem Clinica
• Complicações Agudas e Crónicas
• Grupos Farmacológicos Usados no Controlo da Doença
• Seguimento em Consulta e Medidas para o Controlo da Doença
 BIBLIOGRAFIA

1. Bandeira , Francisco e All , Endocrinologia e Diabetes , 3ª Edição, Medbook 2014

2. Martins, João, Manual de Urgências Endócrinas, 1ªediçao , LIDEL . 2014
3. Ghosh , Sujoy, Collier Andrew, Diabetes, 2ªediçao,Churchill Livingstone 2012
4. Duarte , Rui &All , Diabetologia Clinica , 3ªediçao , LIDEL , 2002
5. Harrisons e All, Medicina Interna , 18ª Edição , MGWill . 2016
SUMÁRIO
I- Introdução
 Breve Histórico da Diabetes
 Conceito
 Epidemiologia
 Classificação e Critérios
II- Fsiopatologia da Hiperglicemia
III- Manifestações Clinicas
III- Diagnostico e Critérios
IV- Complicações ( Agudas / Crónicas )
IV- Fármacos usados no controlo da doença
V- Seguimento dos doentes e Estratégias em Consultas Externas
 A diabetes é uma doença invulgar e intrigante.
Os doentes sofrem uma sede insaciável mas
Urinam ainda mais do que bebem.
Isto, porque a carne e os membros se fundem e desfazem
Em urina.
A emoção cedo se torna severa e a morte sobrevêm
rapidamente
Após uma vida dolorosa e miserável “
Areteo de Capadocia , II d.c
RESUMO HISTÓRICO DA DOENÇA

História Acontecimentos
Pré - História ( Até Séc. XIV) Papiro de Ebers- Poliuria ; Areto de Capadonia: sindr.
Diabetes classica , W.Cullen: Diabetes Melitus e
Diabetes Insipida ; Avicena: Complicações de Gangrena

Idade Antiga Bouchartdat: Autovigilancia pela glicosuria e

pesagem corporal.
Claude Beranrd: Doseamento da Glicemia , glicogenio e
glucorregulaçao hepatica. P.Langerhans: descoberta
das Ilhotas ; Kussumaûl: Coma e sua sindrome,
Naunyun: Jejum e acidose patogénica do coma

Idade Antiga Séc. XX Starling: secreções internas (Hormonas)

Idade Moderna 1922-Collip e Banting - Insulina

CONCEITO

Diabetes Mellitus é definida como uma Sindrome de DESORDEM

METABÓLICA de etiologia múltipla , caracterizada por
HIPERGLICEMIA CRÓNICA,

Com alterações no metabolismo de

 Carbohidratos
 Proteínas
 Lípidos
Resultante de alterações na produção da insulina
ou da resistência celular a insulina.

ADA,EASD,IDF-2015
MECANISMOS DE SURGIMENTO DA HIPERGLICEMIA CRÔNICA

1 2 3
Ausência da Resistência a acção
Defeitos na secreção
Produção de Insulina da insulina pela
de insulina
pelas células Beta células/tecidos
( Produção
( Ausência o (competição dos
Insuficiente pelas
inactividade total receptores e
células Beta)
das cels Beta ) sinalização )
CLASSIFICAÇÃO ETIOLOGICA

 12% da população mundial abaixo dos 20 anos

 5 a 10% dos casos de Diabetes No Mundo

Ausência da Produção
De insulina pela ilhotas Geralmente Auto –Imune
Inicio na infância/adolescencia

PRODUÇÃO INSUFICIENTE DE INSULINA

 27% da população acima dos 60 anos

 90 a 95% dos casos de DM no Mundo

Resistência das células
 OUTROS TIPOS DE DIABETES
DIABETES GESTACIONAL – Geralmente transitória , diagnosticado durante a
gestação ( A presença do feto conduz a sobrecarga da actividade pancreática , levando a
hipoproduçao de insulina, assim com as hormonas placentaciarias gestacionais, inibem ou reduzem a
actividade da Insulina.

LADA-( Diabetes Auto-Imune Lactente do Adulto) Também chamada diabetes 1 e ½ ( um e meio), é

uma forma transitória entre a Tipo 1 e a Tipo II, surgindo geralmente entre os 30 e 35 anos .

MODY- ( Maturity Onset Diabetes In The Young )- Há comprometimento da produção ou da

acção da Insulina por fenómenos de Mutação Genética. Também Chamadas Diabetes Auto Imune.

DIABETES INDUZIDA POR FÁRMACOS ( ex: Corticoides,

antivíricos (I. Proteases , Estantinas , Anti- psicóticos , Anti -Hipertensivos (Tiazidicos ).

DIABETES PÓS TRAUMA PANCREATICO ( Alcoolismo,

Infecções …)
CLASSIFICATION AND DIAGNOSIS OF DIABETES
ADA,2018

Diabetes can be classified into the following general categories:

→ Type 1 diabetes (due to autoimmune β-cell destruction, usually leading to absolute insulin deficiency).

→ Type 2 diabetes (due to a progressive loss of β-cell insulin secretion frequently on the background of
insulin resistance).

→ Gestational diabetes mellitus (GDM) (diabetes diagnosed in the second or third trimester of pregnancy
that was not clearly overt diabetes prior to gestation).

→ Specific types of diabetes due to other causes, e.g., monogenic diabetes syndromes (such as neonatal
diabetes and maturity-onset diabetes of the young), diseases of the exocrine pancreas (such as cystic
fibrosis and pancreatitis), and drug- or chemical-induced diabetes (such as with glucocorticoid use, in
the treatment of HIV/AIDS, or after organ transplantation).
 FACTORES DE RISCO

 História Familiar de diabetes

 Falta de Actividade Física Regular (Sedentarismo )
 Hipertensão
 Obesidade
 Alcoolismo
 Tabagismo
 Níveis altos de colesterol e Triglicerídeos
 Medicamentos, (Tiazidicos , Corticóides…)
 Idade acima dos 40 anos (para o diabetes tipo II)
 Estresse emocional
EVOLUÇAO DE FACTUAL DOS FACTORES DE RISCO PARA DIABETES
 EPIDEMIOLOGIA E RELEVÂNCIA DO PROBLEMA

 Doença Crónica não transmissível

 Importante problema de saúde a nível Mundial

 Atinge mais de 300.000.000 pessoas no Mundo

 26.000.000 EUA ) 8,5% da População

 2ª CAUSA DE AMPUTAÇOES NO MUNDO

 30.000.000 óbitos /Ano, 5ª Causa de Mortalidade no Mundo

 Causa Mais Importante de Perda da Visão e amputações pessoas acima

dos 30 anos .

 6,6% da População Africana , 2 a 3% da População Angolana .

Projecções da Doença 2025 – 2030
ADA, IDF, EADS, OMS
 CUSTOS ECONÓMICOS DA DIABETES

CUSTOS DIREITOS - Medicamentos, material de

autovigilância , consultas,
internamentos , exames complementares

- Tratamento e reabilitação das

complicações tardias
CUSTOS INDIREITOS - Diminuição da produtividade por
incapacidade temporária e/ou definitiva.
- Reduzida esperança de Vida

800.000.000.000 de USD ANO !

A Diabetes Já Não é um Problema de saúde do Individuo, é um Problema de saúde Publica e Uma responsabilidade
Dos estados !
14 de Novembro
CONTROLO GLICEMICO PELO
ORGANISMO

FISIOPATOLOGIA
HOMESOSTASE DOS HIDRATOS DE CARBONO
CONTROLO GLICEMICO NO ORGANISMO
FISIOPATOLOGIA
ÓRGÃOS ALVOS DA DIABETES

 CÉREBRO
 CORAÇÃO
 RINS
 PANCREAS
 VASOS SANGUÍNEOS
 NERVOS PERIFÉRICOS
 PELE
QUADRO CLINICO
Hiperglicemia
P
oliuria
Polifagia

Polidipsia

Perda de
Peso
P
 CRITÉRIOS DE DIAGNÓSTICO DA D.MELITUS

ADA -2011, IDF, EASD

1. Glicemia capilar em jejum >= 126mg/dl em pelo menos 2 medições

2. Hemoglobina glicosilada (HbA1C ) >= 6,5%
3. Glicemia superior ou igual a 200mg/dl 2 horas após a ingestão de 75g
de anidrato de glicose ( PTG- prova de Tolerância a Glicose)
4. Glicemia igual ou superior a 200mg / dl em paciente com sintomas de
hiprglicemia (*Poliuria,polidipsia…)
 PRÉ - DIABETES

CRITÉRIOS- ADA 2011*

1. Glicemia em jejum entre 100- 125mg/dl ( 5,6 –

6,9mmol/ L )

2. HbA1C- 5,7 a 6,4%

3. PTG- 140 a 199mg após a ingestão de 75mg de
glicose
A melhor forma de ser
livre, é ser culto…
 COMPLICAÇÕES

 Cetoacidose Diabética
AGUDAS  Estado Hiperglicémico Hiperosmolar
 Hipoglicemia

Retinopatia Diabética
Microcirculação
Nefropatia Diabética
Neuropatia Diabética
CRÔNICAS
Doença Aterosclerótica
Doença Coronária
Microcirculação
Doença Arterial Periférica – Pé Diabetico
Doença cerebrovascular
COMPLICAÇÕES CRÔNICAS
CONTROLO DA DOENÇA
MUDANÇA DE ESTILO DE VIDA
•
ALIMENTAÇAO SAUDAVEL
• EXERCICIO FISICO
CONTROLO NÃO • PERDA DE PESO
MEDICAMENTOSO • REDUÇÃO DO CONSUMO DE BEBIDAS
ALCOOLICAS
• ABSTENÇAO AO TABACO
• REDUÇAO DO SAL NA ALIMENTAÇAO

Anti- Diabéticos Orais ( Simples ou Combinada )

CONTROLO INSULINAS
MEDICAMENTOSO

Tratamento das Co- Morbilidades: HTA, Obesidades, Hiperuricemia

OBJECTIVOS A ALCANÇAR COM O TRATAMENTO NA DIABETES

CONTROLO METABÓLICO

 Glicose Plasmática em Jejum 72 – 126mg/dl

 Glicose pós prandial 90 – 180mg/dl
 Hb A1C <7%

• Retardo das
complicações
 Alimentação saudável • Melhor Qualidade de
 Exercícios
Medicamentos
Vida
Recomendações sobre o CONTROLO METABÓLIC0- ADA,EASD,IDF 2014
TRATAMENTO
 GRUPOS FAMACOLOGICOS NO CONTROLO DA DIABETES TIPO II

GRUPO EXEMPLOS VIA ACÇÃO

FARMACOLOGICO .AD

Biguadinas Metformina VO Melhoram a acção Periférica da Insulina

Sulfonilureias Glibenclamida VO Aumentam a Secreção Pancreática de insulina

Inibidores da alfa glicosidase Arcabose VO Alteram a absorção intestinal de Carbohidratos

Meglitidinas Repaglidina VO Aumentam a secreção Pancreática de insulina

Tiazolidinedionas Pioglitazona VO Melhoram a Acção periférica da insulina

Inibidores do DPP-V Sitaglipitina VO Tem efeito Incretina

Vidaglipitina
Inibidores do SGLT2 Dapagliflozina VO Aumentam a Filtração glomerular e Excrecçao
Empagliflozina da Glicose através da urina

Análogos de GLP 1 Liraglutideo IM

Abiglutideo
 ASSOCIAÇOES FIXAS E COMBINAÇÕES DE FARMACOS ANTI -
DIABETICOS

1º FARMACO DUPLA TRIPLA

Sulfonilureia Glitazona
METFORMINA
Glitazona DPP4
Inibidor DPP4 Sulfonilureia

Insulina GLP-1
Análogos do GLP- Sulfonilureia
1
INSULINAS ---------1922

Factores a considerar no seu uso

Inicio da acção
Pico máximo
Duração da acção

Animal – Pâncreas do porco ou da vaca INDICAÇÕES

ORIGENS • Absoluta- Diabetes Tipo I
• Cetoacidose
Humana - Biossintetico • EHH
Semi- Sintético • Insuficiência renal
• Descompensações crónicas da Diabetes
Pontos Chaves na Terapêutica da Diabetes Tipo 2
ADA,EASD,IDF,2014
SEGUIMENTO EM CONSULTA
 Avaliação
Multidisciplinar
Controlo do Peso
Nutricionista
Controlo- exame

Neurologista
Podologista

Dermatologista Oftalmologista

CIRURGIA Nefrologista
SEGUIMENTO DOS DOENTES E ORGANIZAÇÃO DOS CUIDADOS

Objectivos

Rastreio e
tratamento das
Controlo Abordagem das Complicações.
Glicémico: Co-Morbilidades:  Retinopatia
 Doença
 Dieta  HTA Cardiovascular
 Exercícios  Obesidade  Doença
 Medicação  Coronariopatias cerebrovascular
 Hiperuricemia  Nefropatia
 Adesão  Neuropatias
 Dermatopatias
 Alimentação saudável

 Promover a alimentação saudável e controlo da doença.

 Reduzir o excesso de peso para ajudar a controlar a glicemia e os factores de risco
cardiovasculares
 Aprender qual a alimentação adequada para o doente
 Escolher os hidratos de carbono
 Importância dos legumes e hortaliças
 Gorduras Saudáveis
 Usar adoçantes
 Privilegiar a Água
 Restrição no consumo de bebidas alcoólicas
INTERVENÇÕES CONSULTA APÓS 3 MESES 6 MESES 1ANO
INICIAL

Peso
Altura
IMC
Circ. Abdominal
Pressão arterial
Insp. Pés (visual )
Insp. Pés
(sensorial)
Exames de sangue

Analise da Urina
ECG
Rx Tórax PA
Ecog,Renal
Interconsultas
 EXAMES FUNDAMENTAIS PERIÓDICOS NO DOENTE DIABETICO

 Hemograma
 Glicemia
 HbA1C
 Ureia
 Creatinina
 Amílase
 Colesterol Total
 LDL  Rx tórax PA
 HDL  Rx Abdómen
 VDL simples

 TAC
Triglicerídeos  Ecografia abdominal
 Urina –II  Ecocardiograma
 RMN
 TSH  ECG  Electromielografia
 T3  Fundoscopia
 T4
 Urina-II
 Proteínas totais
STANDRS FELLOWP NA DIABETES

ADA,IDF-2019
Clinical Test
Paciente de 31 anos de idade M/N acorre a consulta por quadro de poliúria, polidipsia, polifagia,
astenia há 3 meses.Sem histórico familiar e pessoal de Melitus e HTA.
Álcool e tabaco Negativo, IMC-38Kg/m2, camionista, sem actividade fisica regular.
Glicemia capilar- 365mg/dl , glicemia serica em jejum-298mg/dl
Hba1C- 8,9%
Urina II- Cetonúria, e glicosúria +++

→ No seu entender, sendo a 1ª avaliação, considera o doente como Diabético ?

→ Que exames solicitarias mais para definição do diagnostico?
→ Como classificas este doente quanto ao tipo de Diabetes ?
→ Que opção terapêutica escolherias?
→ Planos de Seguimento do doente?
 Por mais longa que seja a
Caminhada, há sempre um
Destino !

MUITO OBRIGADO !