Caso Clínico

Acadêmicos: João Matheus Almeida, Mateus Barretto Brito,

Matheus Abreu, Pedro Paulo D. P. Gorayeb, Túlio de Paula, Virna
Oliveira Rabelo - Grupo 2
Professor: Will
Disciplina: PAP
01/10/2019
 Paciente, sexo feminino, 32 anos, melanoderma, procura
atendimento na Unidade Básica de Saúde para retorno com
resultados de exames, solicitados no dia 04 de junho de 2019.
Resultados: Glicose 111 mg/dL Colesterol total: 247 mg/dL
Caso Clínico Triglicérides: 260 mg/dL Hemoglobina glicada: 6,2% Ácido
Úrico: 8,4 mg/dl Gama GT: 51 U/L Insulina: 16,8 mU/dL. Outros
exames séricos dentro da normalidade.
G1P0A1
  Manhã: Café com ou sem leite e alguns biscoitos.

 Refeição 9:00: De acordo com o cardápio escolar.

Caso Clínico  Almoço: Arroz, macarrão e carne.

 Café da Tarde: Café com ou sem leite e alguns biscoitos.

 Noite: Costuma não se alimentar.

  Ectoscopia: Paciente BOTE, BEG, normocorada, hidratada,
panículo adiposo aumentado e concentrado na região
abdominal, eutrófica, eutônico, ausência de lesões
Caso Clínico elementares.

 Exame Físico: PA: 180x120 mmHg FC: 84 bpm FR: 16 irpm

 Altura: 1,65 m CAB: 116 cm Peso: 108,6 kg IMC: 39,9

  Conduta:
 Renovada receita de Hidroclorotiazida (25mg), Propanolol
(40mg) e Losartana (50mg).
Caso Clínico  Prescrito Glifage XR.
 Encaminhada ao Nutricionista.
 Solicitado a repetição dos exames alterados.
  A síndrome metabólica (SM) é comumente definida por uma
Síndrome constelação de interligados fatores fisiológicos,
bioquímicos, clínicos e metabólicos que aumentam
Metabólica diretamente o risco de doença cardiovascular e diabetes
melito tipo 2 (DM2).

Lucio Vilar [et al.]. Endocrinologia clínica- 6. ed. - Rio de Janeiro:

Guanabara Koogan, 2016.
  Adiposidade visceral, resistência à insulina (RI), liberação
excessiva de ácidos graxos livres e citocinas inflamatórias
Síndrome pelos adipócitos viscerais, estresse oxidativo, dislipidemia
aterogênica, hiperglicemia, disfunção endotelial,
Metabólica hipertensão e estado de hipercoagulabilidade são os vários
fatores que constituem a síndrome.

Lucio Vilar [et al.]. Endocrinologia clínica- 6. ed. - Rio de Janeiro:

Guanabara Koogan, 2016.
  Aumento de 5 vezes no risco para DM2 e de 2 vezes no risco
de desenvolver doenças cardiovasculares (DCV) ao longo
dos próximos 5 a 10 anos.
Síndrome  Risco aumentado em 2 a 3 vezes para acidente vascular
Metabólica cerebral (AVC)
 Em comparação com pacientes sem SM apresenta de 3 a 4
vezes para infarto agudo do miocárdio (IAM)
Epidemiologia  2 vezes o risco para morrerem em consequência de um
desses distúrbios, independentemente de história prévia de
eventos cardiovasculares.

Lucio Vilar [et al.]. Endocrinologia clínica- 6. ed. - Rio de Janeiro:

Guanabara Koogan, 2016.
  No mundo, a prevalência da SM varia amplamente (< 10% a
84%) de acordo com as características da população
Síndrome estudada e os critérios utilizados.
Metabólica  É consenso que essa prevalência vem aumentando na
maioria dos países.
 A prevalência média foi 29,8% na área urbana, 20,1% na
Epidemiologia área rural e 41,5% entre indígenas, com uma prevalência
global média de 28,9% e 29,5%, de acordo com o critério
utilizado para definir a SM.

Lucio Vilar [et al.]. Endocrinologia clínica- 6. ed. - Rio de Janeiro:

Guanabara Koogan, 2016.
DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2017-2018
Lucio Vilar [et al.]. Endocrinologia clínica- 6. ed. - Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2016.
Lucio Vilar [et al.]. Endocrinologia clínica- 6. ed. - Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2016.
 Síndrome
Metabólica

Epidemiologia

Lucio Vilar [et al.]. Endocrinologia clínica- 6. ed. - Rio de Janeiro:

Guanabara Koogan, 2016.
  Intervenção Dietética.
 Atividade Física.
 Tratamento Medicamentoso:
- Diretos: Sibutramina(10-20mg/dia) e Orlitast(360mg/dia)
Tratamento - Indiretos: Cloridrato de Bupropiona(150-300mg/dia) e
Inibidores seletivos da recaptação de serotonina(Fluoxetina).
Obesidade
 Tratamento Cirúrgico(Cirurgia Bariátrica):
- Critérios de inclusão: igual ou maior IMC 40kg/m2 ; ou entre
IMC de 35kg/m2 a 39,9kg/m2 com uma ou mais
complicações graves da obesidade.
- Classificação: Restritivas, Disabsortivas e Mistas
  Plano Alimentar
 Carboidratos;
Tratamento  Fibras;
Não-  Gorduras;
Medicamentoso  Proteína;
da Síndrome  Vitaminas e minerais.

Metabólica  Exercício
 Recomendações complementares
 Tratamento
Medicamentoso
da Hipertensão
Arterial no
paciente
diagnosticado
com Síndrome
Metabólica
Fonte: Brasil, Ministério da Saúde; Plano de Reorganização da Atenção à
Hipertensão Arterial e ao Diabetes Mellitus. 2002
Fonte: Moraes N.S. ; Souza J.A.G ; Miranda R. D; Hipertensão arterial, diabetes mellitus e síndrome
Metabólica: do conceito à terapêutica- Hypertension, diabetes mellitus and metabolic syndrome: from
concept to therapy. Rev Bras Hipertens vol. 20(3):109-116, 2013.
 • Controle do peso corporal:

Alimentação balanceada + Atividade física

Tratamento do
diabetes
mellitus:
medidas de
estilo
de vida

DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2017-2018

  Suspensão do tabagismo

Tratamento do
diabetes
mellitus:
medidas de
estilo
de vida

DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2017-2018

  Antidiabéticos orais:

 Aqueles que: reduzem a velocidade de absorção de glicídios

Tratamento (inibidores da alfa-glicosidases), diminuem a produção
Medicamentoso hepática de glicose (biguanidas), aumentam a sua utilização
do periférica (glitazonas) e incrementam a secreção
Diabetes pancreática de insulina (sulfoniluréias e glinidas),
mellitus
aumentam a secreção de insulina dependente de glicose e
diminuem a secreção de glucagon (inibidores da DPP-
4/gliptinas), promovem glicosúria (inibidores de SGLT2).

DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2017-2018

I DIRETRIZ BRASILEIRA DE DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DA
SÍNDROME METABÓLICA. Arquivos Brasileiros de Cardiologia - Volume 84,
  Os que não aumentam a secreção de insulina – anti-
hiperglicemiantes (1) e os que aumentam –
hipoglicemiantes (2):
Tratamento
Medicamentoso 1. Não estão relacionados com hipoglicemia; segurança.
do Metformina (biguanida)*, a rosiglitazona e pioglitazona
Diabetes (tiazolidinedionas ou glitazonas) e a acarbose (inibidor da
mellitus alfa-glicosidase).

*diminuição da produção hepática de glicose, com uma ação

sensibilizadora periférica menor, baixando a A1c em 1,5% – 2%.

 I DIRETRIZ BRASILEIRA DE DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DA

SÍNDROME METABÓLICA. Arquivos Brasileiros de Cardiologia - Volume
84, Suplemento I, Abril 2005
 Tratamento 2. Compreendem as sulfoniluréias que desenvolvem uma
ação hipoglicemiante mais prolongada (clorpropamida,
Medicamentoso glibenclamida, gliclazida, glipizida, e glimepirida) que
do promovem queda de 1,5% a 2% na A1c e as metglitinidas
ou glinidas, com menor tempo de ação, cobrindo
Diabetes principalmente o período pós-prandial, com redução de
mellitus A1c de 1% a 2%.

 I DIRETRIZ BRASILEIRA DE DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO

DA SÍNDROME METABÓLICA. Arquivos Brasileiros de
Cardiologia - Volume 84, Suplemento I, Abril 2005
 Tratamento Diabetes + outros critérios da Síndrome
Medicamentoso
do
Diabetes Metabólica = resistência à insulina
mellitus
Drogas anti-hiperglicemiantes

I DIRETRIZ BRASILEIRA DE DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DA

SÍNDROME METABÓLICA. Arquivos Brasileiros de Cardiologia - Volume 84,
Suplemento I, Abril 2005
DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2017-2018
  Níveis de hdl, ldl e triglicérides na síndrome metabólica

 Prevenção dos eventos cardiovasculares

 Metas lipídicas na síndrome metabólica

Tratamento
Medicamentoso
da Dislipidemia
  Estatinas ou vastatinas: Inibe HMG-CoA

Tratamento
Medicamentoso
da Dislipidemia
  Fibratos: Genes Apoliproteinas A1 eA2
Tratamento  Ácido nicotínico
Medicamentoso
da Dislipidemia  Ezetimiba: inibidor seletivo da absorção de colesterol.

 Ácidos graxos (ômega 3)

  Lucio Vilar [et al.]. Endocrinologia clínica- 6. ed. - Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2016.

 DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2017-2018

 Brasil, Ministério da Saúde; Plano de Reorganização da Atenção à Hipertensão

Arterial e ao Diabetes Mellitus. 2002

 Moraes N.S. ; Souza J.A.G ; Miranda R. D; Hipertensão arterial, diabetes mellitus e

Referências síndrome Metabólica: do conceito à terapêutica- Hypertension, diabetes mellitus
and metabolic syndrome: from concept to therapy. Rev Bras Hipertens vol.
20(3):109-116, 2013.

 Kronenberg, H.M, et al.Williams tratado de endrocrinologia.11ª ed.Elsevier,2010.

 I DIRETRIZ BRASILEIRA DE DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DA SÍNDROME

METABÓLICA. Arquivos Brasileiros de Cardiologia - Volume 84, Suplemento I, Abril
2005
Obrigado(a)!