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Apresentação clínica, diagnóstico e avaliação inicial do

diabetes mellitus em adultos
Autores: Silvio E Inzucchi, MD, Beatrice Lupsa, MD
Editores de seção: David M Nathan, MD, Joseph I Wolfsdorf, MD, BCh
Editor Adjunto: Katya Rubinow, MD

Todos os tópicos são atualizados à medida que novas evidências se tornam disponíveis e nosso processo de
revisão por pares é concluído.

Revisão da literatura atual até:  setembro de 2022. | Este tópico foi atualizado pela última vez:  29 de
outubro de 2021.

INTRODUÇÃO

O termo diabetes mellitus descreve doenças do metabolismo anormal de carboidratos que

são caracterizadas por hiperglicemia. Está associada a um comprometimento relativo ou
absoluto na secreção de insulina, juntamente com graus variados de resistência periférica à
ação da insulina. A cada poucos anos, a comunidade do diabetes reavalia as recomendações
atuais para a classificação, diagnóstico e rastreamento do diabetes, refletindo novas
informações da pesquisa e da prática clínica.

Este tópico revisará a apresentação clínica, diagnóstico e avaliação inicial do diabetes em

adultos não grávidas. O rastreamento e a prevenção do diabetes, a classificação etiológica
do diabetes mellitus, o tratamento do diabetes e o diabetes durante a gravidez são
discutidos separadamente.

● (Consulte "Triagem para diabetes mellitus tipo 2" .)

● (Consulte "Prevenção do diabetes mellitus tipo 2" e "Prevenção do diabetes mellitus
tipo 1" .)
● (Consulte "Classificação de diabetes mellitus e síndromes diabéticas genéticas" .)
● (Consulte "Manejo inicial da hiperglicemia em adultos com diabetes mellitus tipo 2" .)
● (Consulte "Manejo da hiperglicemia persistente no diabetes mellitus tipo 2" .)
● (Consulte "Gestão da glicose no sangue em adultos com diabetes mellitus tipo 1" .)
● (Consulte "Visão geral dos cuidados médicos gerais em adultos não grávidas com
diabetes mellitus" .)
● (Consulte "Diabetes mellitus gestacional: triagem, diagnóstico e prevenção" .)
APRESENTAÇÃO CLÍNICA

● Diabetes tipo 2 – O diabetes tipo 2 é de longe o tipo mais comum de diabetes em

adultos (> 90%) e é caracterizado por hiperglicemia geralmente devido à perda
progressiva da secreção de insulina da célula beta sobreposta a um fundo de
resistência à insulina, resultando em deficiência relativa de insulina. A maioria dos
pacientes é assintomática na apresentação, com hiperglicemia observada na avaliação
laboratorial de rotina, levando a mais testes. A frequência do diabetes sintomático vem
diminuindo em paralelo com os esforços aprimorados para diagnosticar o diabetes
mais cedo por meio de triagem. (Consulte "Triagem para diabetes mellitus tipo 2" .)

Os sintomas clássicos de hiperglicemia (incluindo poliúria, polidipsia, noctúria, visão

turva e perda de peso) são frequentemente observados apenas em retrospecto, após a
demonstração de um valor de glicose no sangue elevado. A poliúria ocorre quando a
concentração sérica de glicose aumenta significativamente acima de 180 mg/dL (10
mmol/L), excedendo o limiar renal de reabsorção de glicose, o que leva ao aumento da
excreção urinária de glicose. A glicosúria causa diurese osmótica (ou seja, poliúria) e
hipovolemia, que por sua vez pode levar à polidipsia. Pacientes que completam suas
perdas de volume com bebidas açucaradas concentradas, como refrigerantes não
dietéticos, exacerbam sua hiperglicemia e diurese osmótica.

Raramente adultos com diabetes tipo 2 podem apresentar um estado hiperglicêmico

hiperosmolar, caracterizado por hiperglicemia acentuada, desidratação grave e
obnubilação, mas sem cetoacidose. A cetoacidose diabética (CAD) como sintoma de
apresentação do diabetes tipo 2 também é incomum em adultos, mas pode ocorrer
sob certas circunstâncias (geralmente infecção grave ou outra doença aguda).
(Consulte "Cetoacidose diabética e estado hiperglicêmico hiperosmolar em adultos:
características clínicas, avaliação e diagnóstico" e "Síndromes de diabetes mellitus
propenso a cetose" .)

● Diabetes tipo 1 – O diabetes tipo 1 é caracterizado pela destruição autoimune das

células beta pancreáticas, levando à deficiência absoluta de insulina. A diabetes tipo 1 é
responsável por aproximadamente 5 a 10 por cento da diabetes em adultos.

A CAD pode ser a apresentação inicial em aproximadamente 25% dos adultos com
diabetes tipo 1 recém-diagnosticada. Em comparação com crianças, a perda da
capacidade de secreção de insulina geralmente é menos rápida ao longo do tempo em
adultos com diabetes tipo 1 [ 1 ]. Assim, os adultos com diabetes tipo 1 normalmente
têm um período estimado mais longo antes do diagnóstico e são propensos a ter
sintomas de hiperglicemia mais prolongados (poliúria, polidipsia, fadiga) do que as
crianças [ 2 ]. Em 2 a 12 por cento dos adultos, a apresentação clínica é semelhante à
 do diabetes tipo 2 (início em idade avançada e inicialmente não dependente de
insulina), com deficiência de insulina mediada por autoimune desenvolvendo-se mais
tarde no curso da doença .]. Isso às vezes é chamado de diabetes autoimune latente de
adultos (LADA). (Consulte "Classificação de diabetes mellitus e síndromes diabéticas
genéticas", seção sobre 'Diabetes autoimune latente em adultos (LADA)' .)

CRITÉRIO DE DIAGNÓSTICO

Glicose plasmática em jejum (FPG), glicose plasmática de duas horas durante um teste oral
de tolerância à glicose de 75 g (OGTT) ou hemoglobina glicada (A1C) podem ser usados ​para
testes diagnósticos. OGTT não é comumente usado (exceto durante a gravidez) devido à sua
inconveniência. (Consulte "Diabetes mellitus gestacional: triagem, diagnóstico e prevenção",
seção sobre 'Triagem para DMG' .)

As seguintes definições são consistentes com as diretrizes da American Diabetes Association

(ADA) ( tabela 1 e tabela 2 ) [ 3 ] e da Organização Mundial da Saúde [ 4 ]. Os critérios
diagnósticos foram desenvolvidos com base na associação observada entre os limiares
glicêmicos e o risco de desenvolver retinopatia [ 5 ].

Diabetes

Hiperglicemia sintomática  —  O diagnóstico de diabetes mellitus é facilmente

estabelecido quando um paciente apresenta sintomas clássicos de hiperglicemia (sede,
poliúria, perda de peso, visão embaçada) e tem um valor aleatório de glicose no sangue de
200 mg/dL (11,1 mmol/L) ou mais alto. A maioria dos pacientes com diabetes tipo 1 é
sintomática e tem concentrações plasmáticas de glicose bem acima de ≥200 mg/dL. Alguns
pacientes com diabetes tipo 2 também apresentam hiperglicemia sintomática e glicemia
≥200 mg/dL. (Veja 'Diferenciando a causa' abaixo.)

Hiperglicemia assintomática  —  O diagnóstico de diabetes em um indivíduo

assintomático (geralmente diabetes tipo 2) pode ser estabelecido com qualquer um dos
seguintes critérios ( tabela 1 ) [ 3 ]:

● Valores de FPG ≥126 mg/dL (7,0 mmol/L). O jejum é definido como nenhuma ingestão
calórica por pelo menos oito horas.

● Valores de glicose plasmática de duas horas ≥200 mg/dL (11,1 mmol/L) durante um
OGTT de 75 g.

● Valores de A1C ≥6,5 por cento (48 mmol/mol).

Na ausência de hiperglicemia sintomática inequívoca, o diagnóstico de diabetes deve ser
confirmado no dia seguinte por repetição da medição, repetindo-se o mesmo teste para
confirmação. No entanto, se dois testes diferentes (por exemplo, FPG e A1C) estiverem
disponíveis e forem concordantes para o diagnóstico de diabetes, testes adicionais não são
necessários [ 6 ]. Se dois testes diferentes forem discordantes, o teste que é diagnóstico de
diabetes deve ser repetido para confirmar o diagnóstico [ 3 ].

Testes adicionais podem ser necessários para entender o possível motivo da discordância.
Razões comuns para discordância incluem as condições que podem interferir nos resultados
de qualquer teste. Para a glicose, essas condições incluem manuseio tardio ou inadequado
da amostra (as amostras devem ser coletadas em tubos que inibem a glicólise e não devem
ser deixadas à temperatura ambiente antes do ensaio), duração inadequada do jejum,
doença recente ou atividade física, estresse agudo e certas medicamentos. Para A1C, os
fatores que podem influenciar os resultados do teste incluem hemoglobinopatias ou
condições que alteram a hemoglobina ou a vida útil dos glóbulos vermelhos. (Consulte
"Medições de controle glicêmico no diabetes mellitus", seção sobre 'Valores inesperados ou
discordantes' .)

A importância de confirmar o diagnóstico pela repetição da medição em um dia

subsequente, especialmente quando o diagnóstico é baseado em medições de glicose
plasmática, é ilustrada por um relatório do National Health and Nutrition Examination
Survey (NHANES) III Second Examination [ 7 ]. A prevalência de diabetes com base em FPG
ou concentração de glicose plasmática pós-OGTT de duas horas diminuiu significativamente
quando o diagnóstico dependia de duas medições anormais em vez de uma única medição
anormal.

Pré -diabetes  —  Os mesmos testes usados ​para rastrear e diagnosticar diabetes também
podem ser usados ​para identificar indivíduos com pré-diabetes (ou seja, com alto risco de
desenvolver diabetes posteriormente) . Os critérios da ADA para diagnosticar pré-diabetes
são os seguintes ( tabela 2 ) [ 3 ]:

● Glicemia de jejum alterada (IFG) – FPG entre 100 e 125 mg/dL (5,6 a 6,9 mmol/L). A
Organização Mundial da Saúde (OMS) define IFG como um FPG de 110 a 125 mg/dL
(6,1 a 6,9 mmol/L) [ 8 ]. O jejum é definido como nenhuma ingestão calórica por pelo
menos oito horas.

● Tolerância à glicose prejudicada (IGT) – valor de glicose plasmática de duas horas

durante um OGTT de 75 g entre 140 e 199 mg/dL (7,8 a 11,0 mmol/L). A OMS define IGT
como uma glicose pós-OGTT de duas horas ≥140 mg/dL (7,8 mmol/L), mas <200 mg/dL
(11,1 mmol/L) e um FPG <126 (7,0 mmol/L) [ 8 ].
 ● A1C – Pessoas com A1C 5,7 a <6,5 por cento (39 a 48 mmol/mol; 6,0 a <6,5 por cento
[42 a 48 mmol/mol] no relatório do Comitê Internacional de Especialistas [ 9 ]) estão
em maior risco, embora haja um risco contínuo de risco crescente em todo o espectro
de níveis de A1C inferiores a 6,5 ​por cento (48 mmol/mol).

Se o teste diagnóstico for compatível com pré-diabetes, deve ser repetido anualmente.

O diabetes é uma condição comum e tem uma carga clínica e de saúde pública significativa.
A detecção precoce de anormalidades da glicose e intervenções eficazes que previnem a
progressão de pré-diabetes para diabetes provavelmente são importantes, uma vez que a
duração da hiperglicemia é um forte preditor de resultados adversos. No entanto, os dados
que apoiam o papel da prevenção do diabetes nas complicações a longo prazo são
inconsistentes [ 10 ]. Nossa abordagem para identificar candidatos à prevenção do diabetes
é revisada separadamente. (Consulte "Prevenção do diabetes mellitus tipo 2", seção "Nossa
abordagem" .)

TESTES DE DIAGNÓSTICO

Glicose plasmática em jejum (FPG), teste oral de tolerância à glicose (OGTT) e A1C
representam diferentes fenômenos fisiológicos, e cada um dos testes identificará diferentes
proporções da população com diabetes [ 11-13 ]. Comparado com os pontos de corte A1C e
FPG, o OGTT diagnostica mais pessoas com pré-diabetes e diabetes [ 14 ]. No entanto, A1C e
FPG são mais convenientes, o primeiro talvez seja o mais conveniente, pois o jejum não é
necessário. Por causa de sua inconveniência, o TOTG não é comumente usado clinicamente,
exceto na gravidez. OGTT também é usado em pesquisas de prevenção de diabetes devido à
sua maior sensibilidade. (Consulte "Prevenção do diabetes mellitus tipo 1" e "Prevenção do
diabetes mellitus tipo 2" .)

Glicemia em jejum e glicemia de duas horas  —  As correlações entre GPJ, glicemia de
duas horas durante um OGTT e A1C estão longe de ser perfeitas. Como exemplo, em um
estudo com 6.890 adultos sem histórico de diabetes participantes do National Health and
Nutrition Examination Survey (NHANES; 1999 a 2006), a prevalência de diabetes usando os
critérios A1C versus FPG foi de 2,3 versus 3,6%, respectivamente. No entanto, em geral, os
critérios A1C e FPG resultaram na mesma classificação para 98 por cento da população
estudada [ 11 ].

Embora as histórias naturais de glicemia de jejum alterada (IFG) e tolerância diminuída à

glicose (IGT) sejam variáveis, aproximadamente 25% dos indivíduos com qualquer um deles
progredirão para diabetes tipo 2 ao longo de três a cinco anos [ 15 ]. O risco de desenvolver
diabetes tipo 2 segue um continuum em todo o espectro de valores glicêmicos
"subdiabéticos". Valores mais altos de glicose plasmática em jejum ou OGTT de duas horas
(ou valores de A1C mais altos) conferem maior risco do que valores mais baixos dentro da
faixa de pré-diabetes. Indivíduos com fatores de risco adicionais para diabetes, incluindo
obesidade e histórico familiar, são mais propensos a desenvolver diabetes. (Consulte
"Diabetes mellitus tipo 2: prevalência e fatores de risco", seção sobre 'Metabolismo anormal
da glicose' .)

A1C  —  Os valores de A1C não eram recomendados anteriormente para diagnosticar
diabetes, devido à variação nos ensaios de A1C. No entanto, o Programa Nacional de
Padronização da Glicohemoglobina (NGSP) padronizou mais de 99% dos ensaios usados ​nos
Estados Unidos para o padrão do Diabetes Control and Complications Trial (DCCT). Um
programa de controle de qualidade rigoroso melhorou a precisão e exatidão dos ensaios
nos Estados Unidos e em muitos ensaios internacionais. (Consulte "Medições de controle
glicêmico em diabetes mellitus", seção sobre 'Padronização do ensaio' .)

Existem também várias vantagens técnicas do ensaio de A1C sobre o teste de glicose no
plasma, maior conveniência do paciente (já que não há preparação especial ou tempo
necessário para o teste de A1C) e a correlação dos níveis de A1C com as concentrações
médias de glicose e complicações do diabetes [ 9, 16-18 ]. Dispositivos de ponto de
atendimento para medir A1C no consultório do médico não são recomendados para
diagnóstico de diabetes ou pré-diabetes, mas desempenham um papel valioso no
monitoramento do controle do diabetes em ambientes clínicos, pois podem fornecer
disponibilidade imediata de resultados de A1C no momento do paciente Visita. (Consulte
"Medições de controle glicêmico no diabetes mellitus", seção sobre 'Teste no local de
atendimento' .)

O limiar diagnóstico para A1C é baseado na associação observada entre A1C e a prevalência
de retinopatia [ 19,20 ]. Como exemplo, no NHANES de 2005 a 2006, 1.066 indivíduos com
idade ≥40 anos tiveram fotografia de fundo de retina e medidas de concentração de A1C e
FPG [ 21 ]. A prevalência de retinopatia aumentou acima de um A1C de 5,5 por cento e um
FPG de 104 mg/dL (5,8 mmol/L). A1C foi mais preciso do que FPG na identificação de casos
de retinopatia.

Critérios A1C para identificar pacientes com regulação da glicose prejudicada foram
derivados usando dados do NHANES 2005 a 2006 [ 16 ]. Comparado com outros pontos de
corte, um ponto de corte A1C de 5,7 por cento (39 mmol/mol) teve a melhor sensibilidade
(39 por cento) e especificidade (91 por cento) para identificar casos de IFG (FPG ≥100 mg/dL
[5,6 mmol/L]) .

Se a A1C estiver indisponível ou não interpretável (por exemplo, devido à rápida renovação
dos glóbulos vermelhos em um paciente com certas formas de anemia), o teste de glicose
(FPG, OGTT de duas horas) deve ser usado. O ensaio A1C, variação racial e fontes potenciais
de erro são revisados ​separadamente. (Consulte "Medições de controle glicêmico no
diabetes mellitus", seção sobre 'Hemoglobina glicada (A1C)' .)

A1C, FPG e OGTT como preditores de risco cardiovascular  — Análises epidemiológicas

(estudos observacionais ou análises secundárias de ensaios) apoiam fortemente uma
correlação entre hiperglicemia crônica e taxas mais altas de doença cardiovascular (DCV). Há
evidências consistentes de que a relação entre os níveis de glicose no sangue e o risco
cardiovascular se estende até a faixa não diabética. Em uma meta-análise de 97 estudos de
coorte prospectivos com acompanhamento médio de 9,8 anos, pré-diabetes (IFG, IGT ou
aumentos de A1C na faixa não diabética [5,7 a 6,4 por cento ou 6,0 a 6,4 por cento]) em
comparação com normoglicemia foi associado com um risco aumentado de mortalidade
geral (diferença de risco absoluto 7,36 por 10.000 pessoas-ano, risco relativo [RR] 1,13, IC
95% 1,10-1,17), doença cardíaca coronária (DAC; 6,59 por 10.000 pessoas-ano, RR 1,16, 95) %
CI 1,11-1,21) e acidente vascular cerebral (3,68 por 10.000 pessoas-ano, RR 1,14,22,23 ].

Embora haja uma correlação entre as medidas de glicemia e risco cardiovascular, sua adição
aos fatores de risco cardiovascular convencionais não está associada a uma melhora
clinicamente significativa na previsão de risco no diabetes tipo 2. Uma análise de dados de
pacientes individuais de 73 estudos prospectivos (294.998 participantes) mostrou que a
adição de A1C a modelos prognósticos contendo fatores de risco cardiovascular
convencionais (idade, sexo, pressão arterial, colesterol total e de lipoproteína de alta
densidade [HDL], tabagismo) significativamente melhorou a capacidade dos modelos de
prever o desenvolvimento de DCV [ 24]; no entanto, a melhora incremental foi pequena e de
pouca relevância clínica. A melhoria fornecida pela A1C foi pelo menos igual às melhorias
estimadas para medição dos níveis de glicose em jejum, aleatórios ou pós-carga. Esses
achados sugerem que em indivíduos sem DCV ou diabetes conhecidos, os fatores de risco
cardiovascular tradicionais são preditores muito mais fortes de DCV do que as medidas de
glicemia. A coincidência e a relação entre hiperglicemia e fatores de risco tradicionais torna a
análise de suas contribuições individuais particularmente desafiadora. Além disso, há pouca
evidência de que o tratamento de hiperglicemia leve na faixa pré-diabética reduz o risco de
DCV. No diabetes tipo 1, a glicemia medida pela A1C desempenha um papel muito mais
dominante no risco de DCV, apenas seguindo a idade na hierarquia dos fatores de risco .].

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Outras causas de hiperglicemia  –  Existem poucas causas de hiperglicemia persistente em

adultos além do diabetes mellitus. A hiperglicemia transitória pode ocorrer durante a
doença grave em adultos sem diabetes mellitus conhecido. Isso às vezes é chamado de
"hiperglicemia de estresse" e é uma consequência de muitos fatores, incluindo
concentrações séricas aumentadas de cortisol, catecolaminas, glucagon, hormônio do
crescimento, levando ao aumento da gliconeogênese e glicogenólise e resistência à insulina.
A hiperglicemia não controlada associada à doença crítica tem sido associada a desfechos
ruins, possivelmente porque a hiperglicemia é um índice da gravidade da doença
subjacente; entretanto, uma explicação alternativa é que a hiperglicemia e a hipoinsulinemia
têm efeitos perniciosos no paciente agudamente doente. (Ver "Controle glicêmico em
pacientes adultos e pediátricos criticamente doentes" .)

A hiperglicemia de estresse também pode ser um marcador de tolerância anormal à glicose

subjacente e aumento do risco de desenvolver diabetes. No entanto, nem todos os
pacientes que apresentam hiperglicemia de estresse apresentam deterioração progressiva
da glicemia ao ponto de diabetes [ 26,27 ]. Em um estudo prospectivo de 2.124 pacientes
sem diabetes conhecido admitidos em um hospital com pneumonia, 1.418 (67 por cento)
tinham graus variados de hiperglicemia de estresse (glicemia de admissão no plasma de 110
a 360 mg/dL [6,1 a 20 mmol/L]) [ 28]. Ao longo de cinco anos, uma proporção maior de
pacientes com hiperglicemia de estresse posteriormente desenvolveu diabetes (14 versus 6
por cento dos pacientes com glicemia normal). O risco de um novo diagnóstico de diabetes
aumentou com graus crescentes de hiperglicemia de estresse: 7, 18 e 47 por cento para leve
(110 a 139 mg/dL [6,1 a 7,7 mmol/L]), moderado (140 a 198 mg/dL). [7,8 a 11,0 mmol/L]) e
hiperglicemia grave (200 a 360 mg/dL [11,1 a 20,0 mmol/L]), respectivamente. Na maioria
dos pacientes com hiperglicemia de estresse grave, o diabetes mellitus foi diagnosticado em
um ano. Assim, pacientes com hiperglicemia de estresse requerem testes de
acompanhamento após a alta para identificar diabetes subjacente.

Classificação do diabetes  —  O diagnóstico diferencial para diabetes de início recente em

adultos inclui diabetes tipo 2, diabetes tipo 1, doenças do pâncreas exócrino, diabetes
induzida por drogas e causas muito mais raras, como diabetes de início da maturidade dos
jovens (MODY) ( tabela 3 ) [ 29 ]. O diabetes tipo 2 é responsável por mais de 90% dos
casos de diabetes nos Estados Unidos, Canadá e Europa, e o tipo 1 por outros 5 a 10%. A
classificação etiológica do diabetes, incluindo a distinção entre diabetes tipo 2 e diabetes
tipo 1, e formas monogênicas de diabetes (p. (Veja 'Diferenciando a causa' abaixo e
"Classificação de diabetes mellitus e síndromes diabéticas genéticas" .)

AVALIAÇÃO

História abrangente  –  Pacientes com diabetes recém-diagnosticado requerem história e

exame físico para avaliar as características do início do diabetes (achado laboratorial
assintomático ou poliúria e polidipsia sintomática), histórico nutricional e de peso, avaliação
da atividade física, fatores de risco cardiovascular, histórico de diabetes complicações
relacionadas, frequência de cetoacidose diabética (CAD) (tipicamente diabetes tipo 1),
histórico familiar e manejo atual. Embora as complicações microvasculares mais específicas
do diabetes estejam relacionadas à duração e ao grau de hiperglicemia, tais complicações
podem estar presentes em pacientes recém-diagnosticados com diabetes tipo 2 devido, em
grande parte, ao atraso no diagnóstico.

Testes bioquímicos

● Se não for medido nos últimos dois a três meses, medimos A1C (consulte "Medições de
controle glicêmico no diabetes mellitus", seção sobre 'Hemoglobina glicada (A1C)' )

● Se não for medido no último ano, medimos:

• Perfil lipídico em jejum

• Testes de função hepática
• Relação albumina-creatinina na urina (urina spot)
• Creatinina sérica (com taxa de filtração glomerular estimada [eGFR])

● Em pacientes com diabetes tipo 1 também medimos, periodicamente:

• Hormônio estimulante da tireoide (TSH) sérico

• Anticorpos celíacos para triagem de doença celíaca, que pode ser assintomática [ 30
]

Diferenciando a causa

● Diabetes tipo 2 versus diabetes tipo 1 – o diabetes tipo 2 geralmente pode ser
diferenciado de outras causas de diabetes com base na apresentação clínica do
paciente ( tabela 3 ). Quando o diagnóstico de diabetes tipo 1 ou tipo 2 é incerto
pela apresentação clínica, obtemos exames adicionais.

• Medimos autoanticorpos de ilhotas (por exemplo, ácido glutâmico descarboxilase

[GAD]-65, insulina, tirosina fosfatase 2 [IA-2], transportador de zinco 8). Medir mais
de um autoanticorpo aumenta a probabilidade de um valor positivo, embora seja
mais caro. Uma abordagem comum é medir dois ou três anticorpos (GAD65 e um
ou dois outros).

• As apresentações clínicas que podem justificar a medição de autoanticorpos

incluem:

- Apresentação catabólica (por exemplo, perda de peso, cetonúria)

- Hábito de corpo magro sem características de síndrome metabólica
- História pessoal de doenças autoimunes
- Forte histórico familiar de doença autoimune, incluindo diabetes tipo 1
- Adolescentes ou adultos jovens com sobrepeso ou obesidade que apresentam
diabetes tipo 2 aparente, que na verdade podem ter uma apresentação precoce
 de diabetes tipo 1

• Às vezes, medimos um par de peptídeo C em jejum e o nível de glicose para ter uma
noção do grau de deficiência de insulina. Embora esses níveis não sejam
padronizados, um peptídeo C baixo não estimulado em associação com
hiperglicemia no cenário não agudo é consistente com diabetes tipo 1. O peptídeo
C estimulado por glucagon não é usado rotineiramente na prática clínica, mas um
nível inferior a 0,2 nmol/L é sugestivo de diabetes mellitus tipo 1 [ 31 ].

● Diabetes pancreático – Qualquer doença que danifique o pâncreas, ou a remoção

cirúrgica do tecido pancreático, pode resultar em diabetes. (Consulte "Classificação de
diabetes mellitus e síndromes diabéticas genéticas", seção sobre 'Doenças do pâncreas
exócrino' .)

O rastreamento de rotina para câncer de pâncreas em pacientes com diabetes tipo 2

de início recente não é recomendado, mas pode ser considerado em pacientes atípicos,
como indivíduos mais velhos com hábitos corporais magros, especialmente nos
cenários de perda de peso, dor abdominal ou náusea, ou exames de fígado anormais
indicando colestase. (Consulte "Epidemiologia e fatores de risco não familiares para
câncer de pâncreas exócrino", seção sobre 'Diabetes mellitus, metabolismo da glicose e
resistência à insulina' .)

● Causas genéticas – A classificação etiológica do diabetes e os testes para causas

genéticas específicas do diabetes (por exemplo, diabetes do início da maturidade dos
jovens [MODY]) são revisados ​separadamente. (Consulte "Classificação de diabetes
mellitus e síndromes diabéticas genéticas", seção sobre 'variantes genéticas' .)

Complicações relacionadas ao diabetes  —  Pacientes com diabetes requerem avaliação

contínua para complicações relacionadas ao diabetes. (Consulte "Visão geral dos cuidados
médicos gerais em adultos não grávidas com diabetes mellitus", seção sobre 'complicações
relacionadas ao diabetes' .)

LINKS DE DIRETRIZES DA SOCIEDADE

Links para diretrizes patrocinadas pela sociedade e pelo governo de países e regiões
selecionados ao redor do mundo são fornecidos separadamente. (Consulte "Links de
diretrizes da sociedade: Diabetes mellitus em adultos" .)

INFORMAÇÕES PARA PACIENTES

O UpToDate oferece dois tipos de materiais de educação do paciente, "O básico" e "Além do
básico". As peças de educação básica do paciente são escritas em linguagem simples, no
nível de leitura de 5ª a 6ª série, e respondem a quatro ou cinco perguntas-chave que um
paciente pode ter sobre uma determinada condição. Esses artigos são melhores para
pacientes que desejam uma visão geral e que preferem materiais curtos e fáceis de ler. Além
do básico, as peças de educação do paciente são mais longas, mais sofisticadas e mais
detalhadas. Esses artigos são escritos no nível de leitura do 10º ao 12º ano e são melhores
para pacientes que desejam informações detalhadas e se sentem à vontade com alguns
jargões
médicos .

Aqui estão os artigos de educação do paciente que são relevantes para este tópico.
Recomendamos que você imprima ou envie por e-mail esses tópicos para seus pacientes.
(Você também pode localizar artigos de educação do paciente sobre vários assuntos
pesquisando "informações do paciente" e as palavras-chave de interesse.)

● Tópicos básicos (consulte "Educação do paciente: diabetes tipo 1 (o básico)" e

"Educação do paciente: diabetes tipo 2 (o básico)" e "Educação do paciente: testes de
hemoglobina A1C (o básico)" )

● Além dos tópicos básicos (consulte "Educação do paciente: diabetes tipo 1: visão geral
(além do básico)" e "Educação do paciente: diabetes tipo 2: visão geral (além do
básico)" )

RESUMO E RECOMENDAÇÕES

● Apresentação clínica

• Diabetes tipo 2 – O diabetes tipo 2 é de longe o tipo mais comum de diabetes em

adultos (> 90%) e é caracterizado por hiperglicemia e graus variáveis ​de resistência
e deficiência à insulina. A maioria dos pacientes com diabetes tipo 2 é assintomática
e a hiperglicemia é observada na avaliação laboratorial de rotina, levando a mais
testes. Os sintomas clássicos de hiperglicemia incluem poliúria, polidipsia, noctúria,
visão turva e perda de peso. Esses sintomas geralmente são observados apenas em
retrospecto após a detecção de um valor elevado de glicose no sangue. (Veja
'Apresentação clínica' acima.)

• Diabetes tipo 1 – O diabetes tipo 1 é caracterizado pela destruição autoimune das

células beta pancreáticas, levando à deficiência absoluta de insulina. A cetoacidose
diabética pode ser a apresentação inicial em aproximadamente 25% dos adultos
com diabetes tipo 1 recém-diagnosticada. Em comparação com crianças, a perda da
capacidade de secreção de insulina geralmente é menos pronunciada em adultos
 com diabetes tipo 1 e, portanto, adultos com diabetes tipo 1 geralmente têm um
período sintomático mais longo (poliúria, polidipsia, perda de peso, fadiga) antes do
diagnóstico do que as crianças . Em alguns adultos, a apresentação clínica é
semelhante à do diabetes tipo 2 (isto é, eles não são inicialmente dependentes de
insulina), com a deficiência de insulina mediada por autoimune desenvolvendo-se
apenas mais tarde no curso da doença. (Veja 'Apresentação clínica'acima de.)

● Diagnóstico

• Indivíduos sintomáticos – O diagnóstico de diabetes mellitus é facilmente

estabelecido quando um paciente apresenta sintomas clássicos de hiperglicemia
(sede aumentada, poliúria, perda de peso, visão embaçada) e tem um valor
aleatório de glicose plasmática de 200 mg/dL (11,1 mmol/L) ou mais alto. (Veja
'Hiperglicemia sintomática' acima.)

• Indivíduos assintomáticos – O diagnóstico de diabetes em um indivíduo

assintomático (geralmente diabetes tipo 2) pode ser estabelecido com base nos
critérios da American Diabetes Association (ADA) ( tabela 1 ). Na ausência de
hiperglicemia sintomática inequívoca, o diagnóstico de diabetes deve ser
confirmado no dia seguinte por repetição da medição, repetindo-se o mesmo teste
para confirmação. No entanto, se dois testes diferentes (por exemplo, glicemia de
jejum [FPG] e hemoglobina glicada [A1C]) estiverem disponíveis e forem
concordantes para o diagnóstico de diabetes, testes adicionais não são necessários.
Se dois testes diferentes forem discordantes, o teste que é diagnóstico de diabetes
deve ser repetido para confirmar o diagnóstico. (Veja 'Hiperglicemia assintomática'
acima.)

• Pré -diabetes – O diagnóstico de pré-diabetes pode ser estabelecido com base nos
critérios da ADA ( tabela 2 ). (Veja 'Pré-diabetes' acima.)

● Diagnóstico diferencial – Existem poucas causas de hiperglicemia persistente em

adultos além do diabetes mellitus. A hiperglicemia transitória de "estresse" pode
ocorrer durante a doença grave em adultos sem diabetes mellitus conhecido. (Consulte
'Diagnóstico diferencial' acima.)

● Avaliação

• História e testes bioquímicos – Pacientes com diabetes recém-diagnosticado

requerem história e exame físico para avaliar as características do início do
diabetes, bem como testes laboratoriais iniciais. (Consulte 'Histórico abrangente'
acima e 'Teste bioquímico' acima.)
 • Diferenciando o tipo de diabetes – O diabetes tipo 2 geralmente pode ser
diferenciado de outras causas de diabetes com base na apresentação clínica do
paciente ( tabela 3 ). Quando o diagnóstico de diabetes tipo 1 ou tipo 2 é incerto
pela apresentação clínica, medimos dois ou três autoanticorpos das ilhotas (por
exemplo, ácido glutâmico descarboxilase [GAD]-65, insulina, tirosina fosfatase 2 [IA-
2], transportador de zinco 8) . Às vezes, medimos um par de peptídeo C e nível de
glicose para ter uma noção do grau de deficiência de insulina. (Consulte
'Diferenciando a causa' acima e "Classificação de diabetes mellitus e síndromes
diabéticas genéticas" .)

• Complicações relacionadas ao diabetes – Pacientes com diabetes requerem

avaliação contínua para complicações relacionadas ao diabetes. (Consulte "Visão
geral dos cuidados médicos gerais em adultos não grávidas com diabetes mellitus",
seção sobre 'complicações relacionadas ao diabetes' .)

RECONHECIMENTO

A equipe editorial do UpToDate agradece a David McCulloch, MD, que contribuiu para as
versões anteriores desta revisão de tópicos.

O uso do UpToDate está sujeito aos Termos de Uso .

Tópico 1812 Versão 45.0

GRÁFICOS

Critérios da American Diabetes Association para o diagnóstico de

diabetes

1. A1C ≥6,5%. O teste deve ser realizado em um laboratório usando um método certificado pela
NGSP e padronizado para o ensaio DCCT.*

OU

2. FPG ≥126 mg/dL (7 mmol/L). O jejum é definido como nenhuma ingestão calórica por pelo
menos 8 horas.*

OU

3. Glicose plasmática de 2 horas ≥200 mg/dL (11,1 mmol/L) durante um TOTG. O teste deve ser
realizado conforme descrito pela Organização Mundial da Saúde, utilizando uma carga de glicose
contendo o equivalente a 75 g de glicose anidra dissolvida em água.*

OU

4. Em um paciente com sintomas clássicos de hiperglicemia ou crise hiperglicêmica, uma glicose

plasmática aleatória ≥200 mg/dL (11,1 mmol/L).

A1C: hemoglobina glicada; NGSP: Programa Nacional de Padronização da Glicohemoglobina;

DCCT: Diabetes Control and Complications Trial; FPG: glicemia de jejum; TOTG: teste oral de
tolerância à glicose.

* Na ausência de hiperglicemia inequívoca, o diagnóstico requer dois resultados de teste

anormais da mesma amostra ou em duas amostras de teste separadas.

Reimpresso com permissão de: American Diabetes Association. Padrões de Cuidados Médicos em Diabetes 2011.
Diabetes Care 2011; 34:S11. Copyright © 2011 Associação Americana de Diabetes. O conteúdo desta tabela ainda é
atual na versão 2020 dos Padrões de Cuidados Médicos em Diabetes.

Gráfico 61853 Versão 18.0

Categorias de risco aumentado para diabetes (pré-diabetes)*

FPG 100 a 125 mg/dL (5,6 a 6,9 mmol/L) - IFG

Glicose pós-carga de 2 horas no OGTT 75 g 140 a 199 mg/dL (7,8 a 11,0 mmol/L) – IGT

A1C 5,7 a 6,4% (39 a 46 mmol/mol)

FPG: glicemia de jejum; IFG: glicemia de jejum alterada; TOTG: teste oral de tolerância à glicose;
IGT: tolerância diminuída à glicose; A1C: hemoglobina glicada.

* Para todos os 3 testes, o risco é contínuo, estendendo-se abaixo do limite inferior do intervalo
e tornando-se desproporcionalmente maior nas extremidades superiores do intervalo.

Reimpresso com permissão da American Diabetes Association. Padrões de cuidados médicos em diabetes – 2011.
Cuidados com Diabetes 2011; 34:S11. Copyright © 2011 Associação Americana de Diabetes. Tabela também publicada
em: American Diabetes Association. Padrões de cuidados médicos em diabetes – 2013. Cuidados com Diabetes 2013; 36
Supl 1:S11. O conteúdo desta tabela ainda é atual na versão 2020 dos Padrões de Cuidados Médicos em Diabetes.

Gráfico 82479 Versão 16.0

Classificação etiológica do diabetes mellitus

Diabetes tipo 1 (destruição das células beta, geralmente levando à deficiência

absoluta de insulina)

A. Imunomediado

B. Idiopático

Diabetes tipo 2 (pode variar de resistência predominante à insulina com

deficiência relativa de insulina a um defeito predominantemente secretor com
resistência à insulina)

Outros tipos específicos

A. Defeitos genéticos da função das células beta

1. Cromossomo 12, HNF-1-alfa (MODY3)

2. Cromossomo 7, glucoquinase (MODY2)

3. Cromossomo 20, HNF-4-alfa (MODY1)

4. Cromossomo 13, fator promotor de insulina 1 (IPF-1; MODY4)

5. Cromossomo 17, HNF-1-beta (MODY5)

6. Cromossomo 2, NeuroD1 (MODY6)

7. DNA mitocondrial

8. Outros

B. Defeitos genéticos na ação da insulina

1. Resistência à insulina tipo A

2. Leprechaunismo

3. Síndrome de Rabson-Mendenhall

4. Diabetes lipoatrófica

5. Outros

C. Doenças do pâncreas exócrino

1. Pancreatite

2. Trauma/pancreatectomia

3. Neoplasia

4. Fibrose cística
 5. Hemocromatose

6. Pancreatopatia fibrocalculosa

7. Outros

D. Endocrinopatias

1. Acromegalia

2. Síndrome de Cushing

3. Glucagonoma

4. Feocromocitoma

5. Hipertireoidismo

6. Somatostatinoma

7. Aldosternoma

8. Outros

E. Induzido por drogas ou produtos químicos

1. Vacor

2. Pentamidina

3. Ácido nicotinico

4. Glicocorticóides

5. Hormona da tiróide

6. Diazóxido

7. Agonistas beta-adrenérgicos

8. Tiazidas

9. Antipsicóticos atípicos

10. Dilantin

11. alfa interferon

12. Outros

F. Infecções

1. Rubéola congênita

2. Citomegalovírus

3. Outros
 G. Formas incomuns de diabetes imunomediado

1. Síndrome do "homem duro"

2. Anticorpos anti-receptor de insulina

3. Outros

H. Outras síndromes genéticas às vezes associadas ao diabetes

1. Síndrome de Down

2. Síndrome de klinefelter

3. síndrome de Turner

4. Síndrome de Wolfram

5. Ataxia de Friedrich

6. coreia de Huntington

7. Síndrome de Laurence-Moon-Biedl

8. Distrofia miotônica

9. Porfiria

10. Síndrome de Prader-Willi

11. Outros

Diabetes melito gestacional

Pacientes com qualquer forma de diabetes podem necessitar de tratamento com insulina em
algum estágio de sua doença. Tal uso de insulina, por si só, não classifica o paciente.

Copyright © 2007 American Diabetes Association From Diabetes Care Vol 30, Suplemento 1, 2007. Reimpresso com
permissão da American Diabetes Association.

Gráfico 59403 Versão 6.0

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