Diabetes Mellitus tipo II
Epidemiologia
 Brasil: 5º país em incidência de diabetes no
mundo = 16,8 milhões de doentes adultos (20 a 79
anos)
 A crescente urbanização e a mudança de hábitos
de vida são fatores que contribuem para o
aumento da prevalência de diabetes tipo 2 em
nível social.
 A prevalência global de diabetes nas áreas
urbanas é de 10,8%, nas áreas rurais é menor, de
7,2%. No entanto, essa lacuna está diminuindo,
com a prevalência rural aumentando.
 A diabetes reduz entre 6 a 8 anos a expectativa de
vida.
Rastreio?
Critérios para se rastrear uma doença
 A doença deve representar um importante
problema de saúde pública que seja relevante
para a população, levando em consideração os
conceitos de magnitude, transcendência e
vulnerabilidade;;
 A história natural da doença ou do problema
clínico deve ser bem conhecida;
 Deve existir estágio pré-clínico (assintomático)
bem definido, durante o qual a doença possa ser
diagnosticada;
 O benefício da detecção e do tratamento
precoce com o rastreamento deve ser maior do
que se a condição fosse tratada no momento
habitual de diagnóstico;
 Os exames que detectam a condição clínica no
estágio assintomático devem estar disponíveis,
aceitáveis e confiáveis;
 O custo do rastreamento e tratamento de uma
condição clínica deve ser razoável e compatível
com o orçamento destinado ao sistema de saúde
como um todo;
 O rastreamento deve ser um processo contínuo
e sistemático.
Em QUEM deve ser rastreado o diabetes?
 Todos os indivíduos acima dos 35 anos
 Em caso de resultado normal, repetir pelo
menos a cada 3 anos.
 Em caso de pré-DM, repetir anualmente.
 Todos os indivíduos com HIV ou histórico de
DMG independente da idade.
 Todos os indivíduos com sobrepeso ou
obesidade (IMC >25) e pelo menos um dos
critérios abaixo:
 Sedentarismo;
 Familiar em primeiro grau com DM;
 Negros, latinos, indígenas ou asiáticos;
 Hipertensão arterial sistêmica (≥ 140/90
mmHg ou uso de anti-hipertensivo);
 Colesterol HDL ≤ 35 mg/dL e/ou triglicerídeos
≥ 250 mg/dL;
 Pessoas com síndrome dos ovários
policísticos;
 História de doença cardiovascular;
 Outras condições clínicas associadas à
resistência insulínica (ex.:obesidade III,
acantose nigricans).
COMO deve ser feito o rastreio?
 Glicemia de Jejum: Valores acima de ≥126 mg/dL
 tem especificidade acima de 95% e
sensibilidade aproximada de 50% para o
diagnóstico de DM II.
 Baixo custo porém muito suscetível a
variações transitórias, como por exemplo
pelo tempo do jejum ou prática de
exercício, stress e alimentação do dia
anterior ao exame.
 Hemoglobina Glicada (HbA1C): Valores acima de
≥6.5%
 tem especificidade de 79% e sensibilidade
de 44% para o diagnóstico de DM II
 Maior custo porém maior estabilidade
(“resumo dos últimos 3 meses”).
 Pode estar falsamente reduzido em
pacientes com alterações no turnover
sanguíneo, como pacientes em
tratamento para deficiência de ferro, B12,
folato, ou nos portadores de talassemia.
Sinais e Sintomas Clássicos de Hiperglicemia
 Poliúria;
 Polidipsia;
 Perda ponderal;
 Polifagia
(mais comum em DM1 ou DM descompensada)
Tratamento adjuvante
 Modificações de Estilo de Vida (MEV);
 Controle da pressão arterial;
 Redução vigorosa do risco cardíaco;
 Cessação do tabagismo;
 Redução dos lipídios séricos com estatina;
 Aspirina para aqueles com alto risco
cardiovascular
MEV
 Reeducação alimentar (tempo entre refeições é
importante);
 Redução do peso 5-10%;
 Atividade física: 150 min/semana de aeróbicos
moderados + resistido 2x/semana
 Intervenções psicológicas;
 Planejamento da gravidez;
 Cirurgia bariátrica e uso de tratamento
farmacológico para obesidade pode ser útil no
auxílio do controle da diabetes.
Prevenção em pacientes diabéticos
 Consultas a cada 3 a 6 meses:
 Colher informações sobre alimentação, atividade
física, manejo da diabetes e do risco
cardiovascular, investigar complicações relativas à
diabetes.
o Pressão Arterial
o Peso / Altura / IMC
o Cessação de Tabagismo
o Adesão ao tratamento não farmacológico (MEV)
o Adesão ao tratamento farmacológico
Complicações crônicas (LOAs) / Doenças
intercorrentes
● Doença renal crônica (albuminúria, perda de função
renal e evolução para insuficiência renal terminal);
● Neuropatia (parestesias e/ou dor nos membros
inferiores, formigamento, câimbras);
● Retinopatia;
● Catarata;
● Doença aterosclerótica (infarto agudo do miocárdio,
acidente vascular encefálico, doença vascular
periférica);
● Infecções de repetição, incluindo periodental.
Prevenção em pacientes diabéticos
 HbA1C: Semestral se controlada, Trimestral se mal
controlada.
 Demais exames laboratoriais (Anual): colesterol
total e frações; triglicerídeos; EAS;
microalbuminúria em amostra única; Creatinina
sérica; vitamina B12 (usuários de metformina);
 Avaliação do pé diabético (enfermagem): Anual
 Avaliação oftalmológica (fundo de olho): Bianual
 Consulta com dentista: Anual
 Prevenção em pacientes diabéticos
 Checar status vacinal em pacientes diabéticos:
o Influenza: vacinação anual;
o Pneumo 23: duas doses;
o Hepatite B: solicitar Anti-HbS ao diagnóstico;
o SARS-CoV-2: população prioritária.
Prevenção pacientes diabéticos – calculadora ER 2020
Aspirina
 Recomendada como prevenção secundária
 Recomendada como prevenção primária apenas
se:
 Alto Risco Cardiovascular estimado (+10% em
10 anos).
 Se risco cardiovascular moderado não há
indicação.
Estatina
 Para pacientes diabéticos com Alto risco
cardiovascular:
 Estatina de média a alta potência e meta < 70
mg/dL
 Rosuvastatina 20 - 40 mg
 Atorvastatina 40 - 80 mg
 Podendo associar a Ezetimiba 10mg
Tratamento farmacológico
Pré-diabetes com falha de MEV

 Se <60 anos e/ou IMC > 35 e/ou mulheres com

DMG prévia
 Metformina 850mg 0-0-1
 Se bem tolerado pode ser aumentado
para Metformina 850mg 1-0-1

CONTRAINDICAÇÕES DE METFORMINA  Estudos mostram benefício no desfecho de

pacientes com DRC, IC e Alto
 Risco Cardiovascular independente do alcance de
meta de HbA1C.
 SGLT-2: Dapagliflozina (R$ 180,00)
 GLP-1: Liraglutida (R$ 900,00)

1. TFG <30: suspender

2. TFG=45 fazer 1/2 da dose de metformina INSULINOTERAPIA:
3. Insuficiência hepática, cardíaca e pulmonar QUANDO começar?
descompensadas;
 Falha no controle glicêmico com agentes
antidiabéticos orais em dose máxima.
Metas
 HbA1c > 10% ou glicemia jejum ≥300
SGLT-2 e GLP-1?
 Sintomas de hiperglicemia aguda (poliúria,
 Medicamento de alto custo ainda pouco utilizado
polidipsia, perda ponderal)
no contexto do SUS
 Orientar ao paciente que a necessidade de
 Pouco efetivo enquanto medicação
iniciar a insulina não representa
hipoglicemiante

necessariamente um “falha” por parte dele em

seu autocuidado e tratamento
  Muitos pacientes com DMII vão eventualmente
necessitar do uso de insulina pelo declínio da
produção endógena de insulina, natural da
evolução da doença.
Como COMEÇAR?
Como AJUSTAR?
 Em caso de não se alcançar a meta de GJ,
aumentar a dose Bedtime até um valor máximo
de 30 UI.
 Após esse valor, dividir aplicação em duas doses:
 20 UI pela manhã, em jejum
 10 UI Bedtime
 Seguir ajuste de Bedtime como no esquema
anterior, a partir da GJ.
 Em caso de alcançar novamente a dose de 30UI
Bedtime (além da dose de 20UI em jejum), sem
alcançar a meta de GJ, encaminhar.
Insulinoterapia
 Sempre importante contar com o apoio da equipe
de enfermagem a fim de orientar o paciente do
correto armazenamento e correta técnica de
aplicação da insulina.
 Falha em atingir a meta terapêutica pode estar
relacionada a erros nestes processos ou má
adesão.
Hipoglicemia
 Pode ocorrer com o uso dos antidiabéticos orais
 Em geral, ocorre por omissão de refeição,
diminuição da quantidade de carboidratos da
refeição e/ou excesso de exercício físico
 Palidez, extremidades frias, sudorese, tremores,
palpitações, sensação de fome, dor abdominal,
dor de cabeça, tontura, fadiga, sonolência,
alteração do humor (irritabilidade) ou do
comportamento, até confusão mental, delirium,
convulsões e coma
 Reconhecer o quadro, realizar o pronto
diagnóstico por meio da glicemia capilar (< 70
mg/dL) e tratar a hipoglicemia enquanto a pessoa
está lúcida e consegue deglutir.
 10 a 20 g de carboidrato de absorção rápida (um
copo de suco ou de refrigerante comum, ou água
com uma colher de sopa de açúcar) podem ser
suficientes, devendo-se repetir a dose se não
houver melhora em 15 minutos. Na recuperação,
antecipa-se a refeição do horário.
Hipoglicemia severa
 Evento que requer assistência de outra pessoa
 Com acesso venoso, pode ser tratado
rapidamente com administração de 25 g de
glicose hipertônica a 50% EV
 Sem acesso venoso, utilizar Glucagon (SC, IM ou
nasal) - dose usual é 0,5 a 1 mg SC ou IM ou 3 mg
Intranasal