Abordagem Terapêutica das Dislipidemias no Adulto - 019/2011, act.

11/05/2017
Abordagem Geral
● Medidas dietéticas.
● Exercício físico, 30-60 minutos, 4-7 dias por semana.
● Manutenção do peso normal (IMC ≥ 18,5 e < 25) e perímetro de cintura (94cm no H, 80 cm na mulher).
● ↓ consumo álcool (max. 2 bebidas/dia).
● ↓ sal (5,8g/dia).
● Ø consumo tabágico.
Devem ser sempre avaliados fatores de risco modificáveis.

ALVOS
SCORE:
risco baixo a moderado, 🡪 C-total < de 190mg/dl e c-LDL inferior a 115mg/dl.
score alto ou com dislipidemia familiar aterogénica e HTA Grau 3 🡪 c-LDL deve ser <100mg/dl.
score muito alto, 🡪 c- LDL deve ser <70mg/dl
Se não for possível atingir alvos deve ser tentada redução de c-LDL e c-total de pelo menos 50%

INTRODUÇÃO DE ESTATINA:
SCORE:
risco baixo a moderado, 🡪 estatina (sinvastatina com dose ajustada aos valores c-LDL) se Ø resposta medidas não farmacológicas.
score alto ou muito alto 🡪 sinvastatina 40

Se os targets terapêuticos não forem alcançados🡪usar estatina na dose máxima ou mudar para + potente. Se não suficiente 🡪 ponderar
associar ezetimibe, resina permutadora de iões ou niacina.
TG>200- tentar prescrições
de estilo de vida.
Se não for eficaz:

RCV alto RCV < alto TG>880

Iniciar estatina.
Considerar fibratos, Risco de pancreatite-
Ponderar fibrato,
niacina, ácidos gordos restrição dietética e
niacina ou ácidos
ómega 3 tto farmacológico
gordos ómega 3

C-HDL<40mg/dl no H e 45mg/dl na M são considerados marcadores de risco CV acrescido. Para baixar:

1. Atividade física
2. Redução de excesso ponderal
3. Cessação tabágica
4. Ingestão moderada de álcool

O aumento farmacológico de c-HDL não diminui o risco.

DX de dislipidemia deve ser confirmado por uma segunda avaliação em jejum de 12 horas intervalada de num mínimo de 4 semanas, pedindo
c-HDL, Colesterol Total, TG. Deve-se excluir outras causas de dislipidemia

As pessoas sob tratamento farmacológico devem ser avaliadas na consulta em:

1. Adesão aos estilos de vida

2. Parâmetros laboratoriais:
a. Não controlados – 3/3 meses e reajustar tratamento
b. Controlados-anual

Têm prioridade na prevenção CV:

1. Pessoas com doença aterosclerórica clinicamente evidente.
2. SCORE alto e muito alto devido a:
a. Múltiplos FR.
b. DM T1 e T2.
c. DRC moderada a grave (TFG < 60 ml/min/1.73 m2).
d. HTA grau 3
3. Dislipidemias familiares

TERAPÊUTICA COMBINADA
Fármaco Indicação

Ezetimibe (+ estatina) e resinas Hipercolesterolémia primária não controlada com estatina ou isoladamente nos casos de intolerância à estatina
 (menores evidências de resultado).

Fibratos Dislipidemias mistas e hipertrigliceridemias que não respondem às intervenções não farmacológicas

Ácido nicotínico Dislipidemia mista combinada e hipercolesterolémia. Usado em associação ou monoterapia

Ésteres de ómega 3 Hipertrigliceridemia endógena e dislipidemias IIb/III em combinação com estatinas

Pessoas com síndromes coronários agudos devem fazer tratamento intensivo com estatinas.
Alimentos enriquecidos com estanóis e esteróis vegetais reduzem o Colesterol total e LDL em 10%.Ø de evidência de eficácia na proteção.
Não se sabe se a redução de TG diminui o risco CV de forma independente.
TG

>150 mg/dl >200mg dl

Alterações ao estilo de vida e dietéticas TRATAMENTO farmacológica em doentes que não

↓ da frutose, que se encontra nas frutas refrigerantes resolvem com mudanças do estilo de
↓ ingestão álcool vida e RCV alto.
↓ HC
↓ peso
Estas medidas podem reduzir os TG em + de 50%

PA

IMC

Glicemia

Creatinina

Transaminases

TSH
Ilustração 6-Investigação laboratorial suplementar para exclusão de causas secundárias de dislipidemia