DESVENDANDO O HEMOGRAMA - MURILO CATELANI 18.

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Hemograma: exame semiológico do sangue

Objetivos: avaliação do estado geral do paciente, observação do estado do paciente frente a alguma
doença, diagnostico de determinadas doenças, estabelecimento de um prognostico, exame de triagem.

Conceitos importantes:

eritrograma:

eritron: todas as células eritróides do animal, incluindo precursores e eritrocitos em vasos, baço, figado e
medula

eritropoiese: processo de formação do eritrocito

eritropoetina: hormonio produzido pelo rim em resposta a hipoxia e responsavel por estimular a
eritropoiese

eritrograma: exames laboratoriais e dados calculados que caracterizam os eritrocitos no sangue

Principais parametros do eritrograma:

eritrocitos/hemacias (He): numero de hemacias por unidade de volume de sangue (microlitros)

volume globular (VG): do total de sangue, qual a porcentagem é eritrocito. É a porcentagem de volume
sanguineo preenchida por hemacia. (40 por cento significa que tem 40mL de hemacia em 100mL de
sangue)

Hemoglobina (Hb): concentração de hemoglobina em 100 ml de sangue. É a determinação mais direta

da capacidade de transporte de oxigenio.

Na diminuição desses parametros se tem um quadro de anemia, que é, por definição, a diminuição da
massa eritrocitaria do sangue. Não é uma doença, é um sinal clínico e precisa descobrir a causa.

Depois que se sabe que o paciente tem anemia, se pode pesquisar mais sobre o tipo utilizando outros
parametros do eritrograma:

VGM (volume globular medio): expressa o volume médio por eritrócito (em fL) e é o parametro referente
ao tamanho da hemacia.

VGM = VG x 10 / He (cálculo manual)

Quando ta aumentado, significa que tem hemácias macrocícitas é uma anemia macrocítica, quando está
normal, normocítica, quando está diminuído, micrócitos e é uma anemia microcícita.

CHGM (concentração de hemoglobina globular média): parametro referente a coloração do eritrócito,

logo, a concentração de hemoglobina dentro da hemácia.
CHGM = Hb x 100 / VG (forma de calcular manualmente)

Quando diminuído, é uma anemia hipocromica, quando normal, é normocromica. Hipercromia não
existe como condições patológicas e é muito rara normalmente. Se aparecer aumentada, provavelmente
é erro pré-analítico (hemólise).

RDW é indicativo de anisocitose e são automatizados, calculando o desvio padrão e o coeficiente de

variação do tamanho das hemácias para gerar o VCM.

Além do tamanho e coloração, as anemias tambem podem ser classificadas quanto a resposta medular.
Isso é avaliado através da ausencia ou presença de reticulócitos no sangue, que são as hemácias jovens.
Quando se tem reticulócitos, é chamada de regenerativa; quando não há, é arregenerativa (a medula
não está respondendo frente ao estímulo que está destruindo os eritrocitos).

Algumas alterações que se visualiza no hemograma são sugestivas de regeneração:

Eritrócito nucleado: numero de eritrocitos nucleados contados na contagem de 100 leucócitos.

Aparelhos automatizados podem contar os eritrocitos nucleados como se fossem leucocitos, entao tem
que usar uma formula para correção da leucometria.

(Leucocitos totais / 100 + eritrocitos nucleados) x 100

Por isso é importante o patologista, porque isso só é observado por uma pessoa em uma lamina de
microscopia, a maquina apresenta erros.

Rubricitose: aumento do numero de hemacias nucleadas na circulação. Os metarrubricitos ou rubricitos

(forma jovem da hemacia) são liberados como uma resposta aumentada a eritropoetina. Eles ainda tem
nucleo.

Policromasia: é uma hemácia que acabou de perder o núcleo, acabou de se tornar madura, entao ela
ainda tem material genetico residual que é responsável pela sintese de hemoglobina por todo o
processo de maturação, o que reage com a HE e da uma coloração mais arroxeada na hemacia.

Pontilhado basofilico: alteração mais comum em ruminantes, resquicio de RER e RNA, que reagem com a
HE, coram em roxo e formam pontilhados na hemacia.

Corpusculo de Howell Jolly: quando há eritropoiese acelerada, pode ser que resquiceos nucleares
fiquem na hemácia até que ela atinja a maturidade, formando esses corpúsculos.

A resposta medular só é mesmo confirmada com a contagem de reticulócitos (a diferença dele pra
hemácia é a presença de material genético residual). De acordo com o numero de reticulócitos, pode se
classificar desde de regenerativa com baixíssimo grau de regeneração até a regeneração máxima.

Anemia Arregenerativa:

Não há presença de reticulócitos em concentrações adequadas na circulação. Ela é consequencia de

doenças que direta ou indiretamente causam produção de hemácias diminuida ou defeituosa.

Principais causas da anemia:

Normocitica normocromica: Costuma ser arregenerativa. Hemorragias iniciais, mieloftise, mielofibrose,

doença renal, anemias inflamatórias, agentes infecciosos (erlichia, felv, leishmania, histoplasma),
intoxicações (quimioterapicos, estrogeno, samambaia).

Normocítica hipocromica: Costuma ser arregenerativa. É rara e ocorre em alguns poucos casos de
deficiencia de ferro (nem quando há essa deficiencia costuma se ver esse padrão de hemacias).

Microcitica normocromica: quando patologica, costuma ser arregenerativa (porque tem raças que tem
fisiologicamente hemácias menores que outras raças - akita, sharpei e chow chow, e a idade também
influencia - potros e filhotes de gato). Está associada patologicamente a estagios iniciais de deficiencia de
ferro.

Microcítica hipocromica: também é arregenerativa e costuma ser causada por deficiencia de ferro,
hemorragias cronicas, insufiencia hepática (proteinas transportadoras de ferro sao produzidas no
hepatocito) e deficiencia de cobre(ajuda na abs orção de ferro no intestino)

Macrocítica normocromica: quando patologica, costuma ser regenerativa (porque alguns casos pode ser
interpretação errada do aparelho, como aglutinação eritrocitária e macroplaquetas, levando a achar que
as hemácias estão grandes). É arregenerativa na felv, porque interfere na produção medular. Está
associada a perda de sangue por hemorragia aguda ou hemólise, deficiencia de vitamina b12, felv.

Anemia macrocítica hipocromica: é regenerativa, gerada quando há perda sanguínea por hemorragias
agudas ou hemólise. O que a diferencia da normocromica é o fato de que existe maior quantidade de
precursores eritroides e eles possuem uma concentração menor de Hb do que o eritrocito maduro,
diminuindo o CHGM e pode ter também uma quantidade maior de lesão oxidativa, estravazando Hb pra
fora da hemácia.

ERITROCITOSES

aumento da massa eritrocitaria e é classificada em 3 tipos

relativa: é chamada de falsa eritrocitose pq a concentração se dá pela desidratação, com o volume

plasmatico de sangue diminuido

absoluta secundaria: aumento da massa eritrocitaria e o estimulo pra ploriferação não é diretamente da
medula, mas de outros lugares, como hipoxia renal, doenças cardiacas e pulmonares, hipertireoidismo
(aumenta o metabolismo entao aumenta o consumo de oxigenio), cistos ou neoplasias renais (que
produzem eritropoetina de forma exarcebada).

absoluta primária: aumento por estimulo direto na medula ossea, como disturbios mieloproliferativos,
neoplasias de origem em linhagens eritroides.
LEUCOGRAMA

leucocitose: aumento

leucopenia: diminuição

Leucograma deve ser interpretado pelos valores absolutos.

Neutrófilos:

granulócito segmentado

primeira linha de defesa do sistema imune

quando aumentado: neutrofilia, comum em processos inflamatórios infecciosos ou nao

quando diminuido: neutropenia, ocorre quando sua demanda no foco da inflamação está maior que a
capacidade de produção da medula

desvio a esquerda: concentração aumentada de precursores de neutrofilo na corrente sanguinea. Pode

ser:

leve: presença de bastonetes

moderado: presença de bastonetes e metamielócitos

grave: presença de bastonetes, meta e mielócitos

classificação do desvio a esquerda quanto a resposta medular:

regenerativo: medula consegue repor neutrofilos maduros, total de segmentados é maior do que o total
de todos os jovens

degenerativos: medula não consegue repor de forma adequada os neutrofilos maduros, total de
segmentados é menor do que o total dos jovens

desvios degenerativos representam um prognostico desfavorável

desvio a direita: concentração aumentada de neutrofilos hipersegmentados (mais de 5 lobos),

considerados velhos. Ele ocorre principalmente por estimulo de glicocorticoides endogenos e exogenos
(estresse cronico, hiperadrenocorticismo. O corticoide impede a adesão do neutrofilo na parede do vaso,
ai ele n faz quimiotaxia e fica no compartimento sanguineo, acabando envelhecendo pelo desuso), ou
por envelhecimento in vitro por demora do processamento da amostra (erro analítico)

Linfócitos:

agranulócito mononuclear

linfocitose corre por estimulação cronica por antigenos e interleucinas

linfopenia pode ocorrer por diversos fatores, como agentes infecciosos, leucemias

está presente em maior quantidade em animais jovens e participa da resposta imune humoral

Monócitos:

agranulócito mononuclear

participa da resposta imune celular

monocitose reflete necessidade de macrofagos em tecidos (inflamação, infecção)

monocitopenia: nao tem importancia diagnostica

eosinofilo:

granulocito segmentado

eosinofilia: processos alergicos e parasitoses

eosinopenia: inflamação aguda e estresse

basofilo:

granulocito segmentado

raro

basofilia: processos alergicos e parasitoses

basopenia: nao tem importancia

processo inflamatorio agudo: leucocitose total, com aumento de monocito e neutrofilo segmentado e
jovem pra atuar no foco da inflamação. O linfócito se encontra diminuido porque precisa de tempo para
ele ser ativado e proliferar e os que tem saem do sangue para ir pro local da inflamação.

processo inflamatório agudo grave: leucocito total aumentado, com segmentado diminuido porque tudo
migrou pro tecido, neutrofilos jvoens aumentados, linfocitos diminuidos pq ta tudo no tecido

inflamatorio cronico: linfocitos e neutrofilos segmentados e jovens aumentados, monocito tb

leucocitose por cortisol (estresse): leucocitose com neutrofilia por inibição da quimiotaxia e linfopenia e
eosinopenia pq o cortisol é toxico pro linfocito e eosinofilo

hiperadrenocorticismo: o contrario do estresse, tem diminuição dos neutrofilos e aumento linfocito e

eosinofilo
Plaquetograma:

trombopoietina é produzida pelos hepatocitos em resposta a diminuição da massa plaquetária e ativa a

trombopoiese e megacariopoiese.

Parametros:

concentração de plaquetas: numero de plaqueta por volume de sangue

PDW: desvio padrão ne distribuição do tamanho das plaquetas, avalia a anisocitose.

VPM: volume médio plaquetário, igual VGM

trombocitopenia diminui a concentração de plaquetas e pode levar a sangramento

pricipais causas: intoxicações (samabaia, estrogeno), agentes infeccisos (erlichia, anaplasma), mieloftise,
mielofibrose, doenças hepáticas, trombocitopenia imunomediada.

pseudotrombocitopenia: falsa diminuição do numero dep laquetas, que pode ser causada pela presença
de macroplaquetas e pela presença de agregados plaquetarios (porque o aparelho conta como células
grandes e nao como plaquetas)

trombocitose: aumento e normalmente está relacionado a aumento do estimulo de produção, como

processos inflamatórios, disturbios mieloproliferativos, sindromes paraneoplasicas.

Alterações de morfologias dos eritrócitos: são observados no microscopio.

eritrocitos em rouleaux: hemácias empilhadas, está ligado principalmente a hiperproteinemia

decorrente de processos inflamatórios.

aglutinação eritrocitaria: aglomeração em formato de cachos de uva, relacionado principalmente a

anemias imunomediadas

esferocitos: hemacias de tamanho reduzido sem palidez central (diferente do microcito), indicativo de
anemia imunomediada

esquistócitos: fragmentos de hemácias formados por lesões mecanicas, geradas por doenças cardiacas
por exemplo (que joga as hemacias com força nos vasos e elas se rompem), neoplasias que deixam o
vaso muito estreito e aí a hemácia ao tentar passar se rompe

corpusculo de heinz: lesões oxidativas, principalmente por intoxicação por alho e cebola

dacriócito: hemácia em forma de gota, relacionado a aplasias e hipoplasias medulares

equinócitos: hemacia com espículas regulares, relacionado a picadas de cobra, doenças renais,
desidratações

alterações na morfologia de leucocitos:

bastonete toxico: basofilia, vacuolização citoplasmática e corpusculos de dohle (pontos azuis no cito,
resquicios de RER)

linfócito reativo: presente em estimulos antigenicos muito grande, cito bem basofilico com alo claro
perinuclear

monocito ativado: citoplasma mais abundante, com maior vacuolização (começa a ter caracteristica de
macrofago antes de chegar ao tecido)

Proteínas plasmáticas totais PPT: concentração de proteínas totais no plasma sanguineo (albumina,
globulinas e fibrinogenio).

Hiperproteinemia: aumento da PPT. Comum em desidratações e em processos inflamatórios (globulina e

fibrinogenio aumentados).

Hipoproteinemia: diminuição da PPT, normalmente é a albumina. Comum em subnutrição, disturbios

hepaticos e renais.

Indice icterico (IIC): demonstra o grau de ictericia da amostra. Classifica tambem em cruzes os graus de
lipemia e hemolise da amostra (anemia hemolitica intravascular, erros pre-analiticos). Hemolise: aspecto
avermelhado no plasma; Lipemia: aspecto leitoso no plasma (falta de jejum hipotireoidismo...); ictericia:
hemólise extravascular, doenças hepática que promove acumulo de bilirrubina nao conjugada no
plasma. aspecto amarelado/laranja do plasma.