ANEMIAS

Composição sanguínea
 55% - Plasma, porção acelular
 Constituída 92% de água e 8% de proteínas, saia e outros
constituintes orgânicos em dissolução
 45% - Porção celular
 Formada quase totalmente por glóbulos vermelhos, bem
como os glóbulos brancos e plaquetas

Conceito
 Condição na qual o número de células vermelhas do sangue ou a sua capacidade de transporte de oxigênio
é insuficiente para atender às necessidades fisiológicas, que variam de acordo com idade, sexo, altura,
tabagismo e estado de gravidez (Crianças e mulheres grávidas são mais vulneráveis)

Mecanismos básicos e citopenias

 Comprometimento da produção (hipofunção)
 Perdas (sangramentos)
 Encurtamento da sobrevida circulante (hemólise)
 Sequestração (hiperesplenismo)
 Hemodiluição

Etiopatogenia
 Anemia relativa ou por diluição – aumento do volume plasmático
 Anemia verdadeira – redução da massa eritrocitária

Anemia relativa
 Mais comum, é a redução da concentração da hemoglobina durante a gravidez, por hemodiluição, que não
provoca quedas acentuadas de hemoglobina, nem sintomatologia
 Outras causas:
 Hiperidratação em pacientes com insuficiência renal ou cardíaca
 Doenças crônicas e hipoalbuminemia (ocasionalmente)

Anemia verdadeira
Perdas sanguíneas agudas
 Hemorragia aguda
 Causa facilmente identificada, geralmente em situações de emergência (tempo de instalação)

Menor produção de eritrócitos

 Maioria dos casos
 Produção insuficiente da medula (reticulócitos diminuídos ou normais)
 Distúrbios da diferenciação – comprometimento da diferenciação: aplasia, infiltração, substâncias tóxicas e
doença crônica

Diminuição da sobrevida dos eritrócitos

 Distúrbios da multiplicação celular – nutrientes com folatos e vitamina B12, essenciais para a síntese de
DNA
 Distúrbios da maturação ou hemoglobinização – menor quantidade de hemoglobina e formação de
hemácias com volume menor  anemias microcíticas e hipocrômicas
a) Carência de ferro – os depósitos esgotam-se e o ritmo de síntese de hemoglobina é comprometido
b) Talassemias – desiquilíbrio na síntese das globinas, havendo lesão celular e destruição ainda na
medula óssea e também na circulação, além da Eritropoese ineficaz
c) Anemias sideroblásticas
 Síndrome hemolítica
 Intravascular: traumas diretos sobre as hemácias, fixação de complemento à membrana ou toxinas
exógenas
 Extravascular: células captadas pelos macrófagos no baço, fígado e medula óssea, diminuindo a
vida das hemácias: anormalidades da membrana eritrocitária, da hemoglobina, das enzimas das
vias metabólicas, agressão direta às hemácias (medicamentos, anticorpos, lesão mecânica)
Classificação das anemias
 Fisiopatologia
 Morfologia
 Produção eritrocitária

Classificação fisiopatológica
 Levando-se em consideração aspectos fisiológicos, das citopenias podem ser classificadas, de acordo com
sua causa principal
 Diminuição ou ineficiência de produção
 Destruição (hemólise)
 Perda de hemácias

Anemias Hipoproliferativas
Anemias por diminuição ou ineficiência de produção
 São anemias decorrentes de uma Eritropoese ineficaz
 Deficiência nutricional – deficiência de ferro (maturação citoplasmática), ácido fólico ou vitamina B12
(maturação nuclear)
 Requerimentos aumentados – gravidez (deficiência de ferro, folato ou B12)
 Insuficiência da medula óssea – infiltração maligna (invasão tumoral), infecções (falência medular),
diminuição de produção de eritropoetina (doença renal crônica, desnutrição, hipotireoidismo) e drogas

Anemias hemolíticas
 A hemólise é a diminuição da sobrevida dos eritrócitos (120 dias) anormais ou alterados, que conduz a
uma destruição diária aumentada
 As anemias hemolíticas podem ser: genéticas e adquiridas

Hemolíticas/Genéticas
 Enzimopatias – deficiência de G-6PD e piruvatoquinase
 Hemoglobinopatias – anemia falciforme, talassemia, hemoglobinas instáveis
 Defeitos de membrana – esferocitose, piropoiquilocitose, eliptocitose e outras

Hemolíticas/Adquiridas
 Mediada por anticorpos
 Doença hemolítica do recém-nascido
 Anemia hemolítica autoimune
 Induzida por droas
 Reações transfusionais
 Hemólise mecânica – micro angiopática, próteses valvares
 Infecções – malária, pneumonia pneumocócica, bartonela, clostridum velchii
 Agentes físicos – queimaduras
 Agentes químicos – intoxicação por metais pesados
 Hemoglobinúria paroxística noturna

Anemias hemorrágicas
 Agudas – hemorragias por traumatismos, grandes cirurgias.
 São geralmente normocíticas e normocrônicas
 Crônicas – perda lenta e constante de sangue, geralmente por lesões ulcerativas do tubo gastrointestinal e
distúrbios ginecológicos
 Quando não tratadas podem tornar-se microcíticas e hipocrômicas porque se instala uma
deficiência de ferro

Classificação morfológica das anemias

Volume corpuscular médio (VCM) – considera-se normal de 80-100 fL
 Microcítica – VCM diminuído (<803)
 Macrocítica – VCM aumentado (>1003)
 Normocítica – VCM normal
Hemoglobina Corpuscular Média (HCM) – considera-se normal de 28-34g/dL de hemácias
 Hipocrômica - < 28
 Hipercrômica - > 34
 Normocrômica – entre 28 a 34

Avaliação segundo contagem de reticulócitos

 Na classificação segundo a produção eritrocitária, também são avaliadas a produção ou destruição/perda
dos eritrócitos utilizando-se como parâmetro a contagem corrigida de reticulócitos (VN = 0,5 a 2%)
 Aumentados – reflete uma resposta hematopoiética aumentada (hemólise contínua ou perda de sangue)
 Diminuídos – reflete uma resposta hematopoiética inadequada (anemia aplásica, invasão medular,
infecção, quimioterapia e outras causas de supressão medular)

Anamnese
1. Identificação – idade, sexo, etnia, procedência
2. Queixa e duração – tempo de instalação, tratamentos realizados, fatores acompanhantes, presença de
outros sinais e sintomas (icterícia, alterações urinárias, déficit de crescimento, dores ósseas)
3. Antecedentes pessoais - cirurgias, transfusões, parto
4. Inquérito alimentar
5. Antecedentes alimentares
6. Epidemiologia

Diagnóstico
Anamnese
 Idade, sexo, etnia, antecedentes neonatais e familiares, dieta, infecções, medicamentos e outros sintomas

Clínica
 Cansaço, fadiga, perda de energia, irritabilidade, distúrbios do sono, palpitações e em casos mais graves
sinais de insuficiência cardíaca congestiva
 Palidez, taquicardia, sopro, icterícia, equimoses, queilies, hepatoesplenomegalia

Hemograma
 Conjunto de testes laboratoriais que estabelece aspectos quantitativos e qualitativos dos:
 Eritrócitos (Eritograma) – E, Hb, VCM, HCM, CHCM, RDW, HDW e morfologia
 Leucócitos (Leucograma) – contagem global, diferencial e morfologia leucocitária
 Plaquetas (Plaquetograma) no sangue – VPM, PDW e morfologia

Hematócrito
 Relação entre células vermelhas e o plasma VCM = Ht x 10 / E  Ht = VCM x E / 10
 Relação percentual
 Forma direta (macrométodo) configuração
 Forma indireta (micrométodo) em contadores automáticos pela inversão da fórmula do VCM
 Homens – 40-54%
 Mulheres – 36 a 49%

Hemoglobina
 Verdadeiro parâmetro para anemia
 Manual ou automática, ambos por espectrometria
 Homem – 14-18 g/dL
 Mulher – 12-16 g/dL

Volume Corpuscular Médio (VCM)

 Corresponde à média dos volumes de uma população padrão de eritrócitos expresso em fenolitros (fL)
 Cálculo direto por automação
 Cálculo indireto: Ht / E
 Manual – impreciso, demorado e pouca confiabilidade VCM = Ht x 10 / E
 Rotina nos casos de anemia
Hemoglobina Corpuscular Média (HMC) HCM = Hb x 10 / E
 É a média de Hb de uma população de eritrócitos
 Obtida pela média do peso ou da quantidade de Hb, por cálculo matemático, pela divisão de Hb doseada
pelo número de eritrócitos contados, ou como derivação do VCM e DHCM obtidos por laser

Concentração de hemoglobina corpuscular média (CHCM)

 Índice hematimétrico que de fato, avalia a dor dos eritrócitos
 Média das concentrações internas de Hb de uma população de eritrócitos
 Concentração é a relação entre soluto e solução
 Hemácias hipocrômicas tem CHCM diminuído e esferócitos (aumentados)
 HDW ( índice que corresponde ao grau de anisocromia dos eritrócitos = variação da cor)
 Avalia o grau de variação da concentração de Hb nos eritrócitos
 CHCM= perda de área do eritrócito sem haver perda de Hb.(ex. anemia falciforme, eritrócitos desidratados
ou fragmentados)
 CHCM = insaturação do eritrócito (conc. Hb abaixo do normal) = hipocromia, policromasia

CHDM = Hb x 100 / Ht DHCM = Hb x 100 / (VCM x E / 10)

VCM
 Classifica morfologicamente as anemias
 Anemia normocítica: VCM entre 80-100 fL
 Anemia microcítica: VCM < 80 fL
 Anemia macrocítica: VCM > 100 fL
 Não isenta a presença de micrócitos e/ou macrócitos circulantes