HEMATOLOGIA CLÍNICA

ERITROGRAMA
AVALIAÇÃO DA SÉRIE VERMELHA

GLÓBULOS
VERMELHOS
 Percurso do sangue no
laboratório

COLETA

Cadastro

Ambiente refrigerado sob

agitação

Tubo com EDTA

Confecção de lâminas Contador de células

COLETA

Destino da lâmina no
laboratório

Lâminas

Contagem e observação das

células sanguíneas

Confecção coloração Microscopia

óptica
 PARA A CONTAGEM E AVALIAÇÃO DAS CÉLULAS SANGUÍNEAS

CONTADORES DE CÉLULAS

Aparelhos eletrônicos utilizam diferentes métodos combinados

1-citoquímica de fluxo com peroxidase

2-condutividade por radiofreqüência
3-dispersão de raios LASER
Eritropoese
 STEM CELL
pool mitótico MEDULA ÓSSEA
Células progenitoras

CÉLULAS
JOVENS

pool não mitótico

(ou em maturação).

CÉLULAS SANGUE PERIFÉRICO

ADULTAS

Eritrócitos Basófilos Trombócitos Monócito

Neutrófilos Eosinófilos
Linfócito
 VALORES DE REFERÊNCIA DA SÉRIE VERMELHA

HEMÁCIAS/mm3 de sangue

RN (recém nascidos)
5.500.000 - 7.000.000

Homens 4.500.000 - 6.000.000

Mulheres 4.000.000 - 5.500.000

 Próximo Passo:
Caracterizar “Hemácias”

Eritrograma
 ÍNDICES HEMATIMÉTRICOS
VOLUME CORPUSCULAR MÉDIO
VCM = HT . 100
VCM: 80 A 97 fl
Hm

HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MÉDIA

HCM = Hb . 100
HCM: 25 A 31 Pg
Hm

CONCENTRAÇÃO DA HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MÉDIA

CHCM = Hb . 100 CHCM: 31 A 35 g/dl

HT
 Caracterizar Hemácias:
VCM

<80fL 80-100fL >100fL

<6,5µm 6,5-9µm >9µm

Microcitose Normocitose Macrocitose

HCM/CHCM: Pouco valor prático
 Passos da Abordagem
• História e Exame Físico
• Hemograma:
– Hb, Ht, Hemácias: Quantidade
– VCM, HCM, CHCM: Tamanho, Cor
– RDW: Índice de Anisocitose
• Reticulócitos:
– Contagem/ Índice de Produção (IPR)
 Passos da Abordagem
• Exame do sangue periférico (Extensão)
– Microcitose: Ferritina, IST (TIBC)
• Eletroforese de Hemoglobina?
– Macrocitose: Vitaminas B12 e B9
– Normocitose: Doença Crônica?
– Hemólise: Estudos Adicionais
– Presença de inclusões, parasitas etc.
• Estudo da Medula Óssea?
 Anemia: Reticulócitos
Reticulócitos
• Cerca de 10 µm
• Sem núcleo definido
• Retículo de RNA de
Cor Azul Escura
• Citoplasma Azul Claro

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Índice de Produção de
Reticulócitos (IPR)

Anemia Anemia

IPR <2 IPR >2

Menor Hemólise ou
Produção Sangramento
 Próximo Passo:
Caracterizar Hemácias

• VCM
Tamanho das
Hemácias
• HCM/CHCM
Conteúdo Hb
das Hemácias

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 Próximo Passo:
Caracterizar Hemácias
VCM

Microcítico Normocítico Macrocítico

< 80 fL 80 - 100 fL > 100 fL

< 6,5 µm 6,5 - 9 µm > 9 µm

 Próximo Passo:
Caracterizar Hemácias
Microcitose Normocitose Macrocitose

Ferropenia Doença Crônica Megaloblástica

Talassemia Policarência Hepatopatia

Doença Crônica Doença Medular Tireoidopatia

Doença Medular Hemólise SMD

 Próximo Passo:
Avaliação do SP
1. Qual é o tamanho das hemácias?
2. Quais são as formas das hemácias?
3. Qual é a cor das hemácias?
4. Há variação de cores?
5. Há alguma inclusão nas hemácias?
6. Há algum parasita?
7. Como estão leucócitos e plaquetas?
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 Hemograma
Anemia Ferropênica

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 SP
Microcitose/Hipocromia

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 SP
Hipocromia

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 Anemia Ferropênica
• Microcítica VCM < 80 fL (Hemácias < 6,5 µm)
• Hipocrômica HCM < 27 pg / CHCM < 30%
• RDW Aumentado (Anisocitose)
• IPR < 2 (Reticulócitos podem ser > 2%)
• Ferritina Baixa (< 20 mg/dL)
• Índice de Saturação da Transferrina < 20%
• Ferro Medular Baixo ou Ausente
• Ótima Resposta à Ferroterapia
 Anemias Macrocíticas

• Megaloblástica: Falta de B12 e/ou Folatos

• Não-Megaloblástica:
– Hepatopatia/Etilismo
– Hipotireoidismo/Outras Endocrinopatias
– Mielodisplasia/Outras Mielopatias
– Reticulocitose (Hemólise, Sangramento)
– Drogas (Citotóxicos, Imunossupressores,
Anticonvulsivantes, AZT etc.)
 Anemias Macrocíticas

• VCM >110 fL
– Quase Sempre MEGALOBLÁSTICA
• VCM 100-110 fL
– Investigar Outras Possíveis Causas
• Podem ser assintomáticas até atingir valores
muito baixos de Hb
 Macrocitose do Etilismo

• 25-96% dos Alcoólatras

• VCM até 110 fL
• Macrócitos “Redondos” (Não Ovais)
• Sem Neutrófilos “Hipersegmentados”
• Anemia Habitualmente Discreta
• Tabagismo Aumenta Massa Eritrocitária
Anemia Megaloblástica
Anemia Megaloblástica
Macrocitose/Anisocitose
Neutrófilo Hipersegmentado
 Anemias Normocíticas

• Fase Inicial da Anemia Ferropênica

• Doenças Crônicas
• Policarências
• Hemoglobinopatias
• Hemólise
• Desordens Primárias da Medula Óssea
• Iatrogenia (UTI)
 Anemia de Doença Crônica
• Neoplasias
• Doenças Tireoideanas
• Doenças do Colágeno (LES, AR, PAN,
Polimiosite etc.)
• Doença Inflamatória Intestinal (RCU, DC)
• Doenças Renais Crônicas
• Infecções (TBC, Osteomielite etc.)
 Anemias Dimórficas
• Deficiência de Fe e Folatos (Alcoolismo)
• Deficiência de Fe e B12 (Perniciosa)
• Deficiência de Fe e Hemólise
• Deficiência de Folatos e Hemólise
• Talassemia + Anemia Megaloblástica
• RDW muito aumentado
• Exame do SP é fundamental
 Anemia
Hemolítica

Anemia por aumento da destruição eritrocitária

• Meia-vida menor das hemácias
• Reticulocitose
• Normocítica, Normocrômica
• Geralmente assintomática até que a meia-vida
eritrocitária seja menor que 20 dias
• MO compensa até 6 vezes
 Algoritmo para Diagnóstico
História e EF
Identifique a Causa
Anemia?
Hb, Ht Diminuídos
RPI/Reticulócitos <2 RPI/Reticulócitos >2

VCM, HCM, CHCM, SP Sgto ou Hemólise

Microcítica/Hipocrômica Macrocítica Coombs D e I

Anemia Ferropênica Megaloblástica Normoblástica Eletroforese Hb

Ferritina, IST, Fe MO Folatos Fígado, Álcool Fragil. Osmótica

Talassemia, Hbpatia B12; Perniciosa Tireoidopatia Teste de HAM

Anemia Sideroblástica Drogas Crioaglutininas

Doença Crônica, Pb Medulopatia CID, PTT, SHU

 ANISOCITOSE
ALTERAÇÃO NO VOLUME DO ERITRÓCITO

VCM
Volume Corpuscular Médio
MICROCITOSE MACROCITOSE

VOLUME
‹ 80 fl VOLUME
› 97 fl

PECILOCITOSE
ALTERAÇÃO NA FORMA DO ERITRÓCITO

Hemácias em diversas formas

MICROCITOS MACROCITOS

VCM ‹ 80 fl
VCM › 97 fl

ANISOCITOSE
hemácias em lágrima (hemácias em forma de lágrima);
esquizócitos (hemácias amorfas);
ovalócitos (hemácias ovais);
eliptócitos (em elipse)
PECILOCITOSE
Hemácias em alvo
( spur cell)

Doença hepática severa Drepanócitos

Deficiência de ferro
Hemoglobinopatia

Ex.: Pacientes com talassemias  - 2 ou anemia

falciforme apresentam predominância de células
alvo nas distensões sanguíneas
Doença falciforme

Doenças hepáticas
Alcoolismo crônico e agudo

Estomatócitos
 Esferócitos
(forma de esfera) Anemias hemolíticas
Afecções hereditárias
com surtos repetitivos de anemia ou anemia contínua.
Hemoglobinopatias

Esplenectomia
Abetalipoproteinemia hereditária
Doença hepática
Hemácias Hemácias crenadas
espiculadas (acantócitos)

Anemias por deficiência de ferro

Talassemias
Anemias megaloblásticas
Doenças hereditárias.
HIPOCROMIA

Pacientes com síntese de hemoglobina baixa, deficiência de ferro

severa ou doença talassêmica major.

CHCM 
‹ 31 g/dl

Numa lâmina onde observamos intensa hipocromia, podemos afirmar

que ocorreu uma diminuição do conteúdo hemoglobinico da hemácia.
 Anemia
Resumo
• NÃO dê ferro sem investigar!
• Olhe: Hemácias, Hb, Ht, VCM, HCM, CHCM
• Olhe: Sangue Periférico (Formas, Cor etc.)
• Peça “Reticulócitos” e calcule o IPR (<2>)
• Se há Reticulocitose:
– Procure por Sangramentos (Ocultos)
– Investigue possível Hemólise
 Anemia
Resumo
– Se Hipoproliferativa (Reticulocitopenia)
• Microcítica
–Ferropenia: Ferritina, IST, Fe MO
• Macrocítica
–Megaloblástica: B12, Folatos
–Normoblástica: MO
• Normocítica
–Anemia de Doença Crônica