Células sanguíneas e hemograma

Prof.ª Dra. Camila Amato Montalbano

O Sangue
• Tecido conjuntivo líquido que faz parte do sistema
circulatório

• É responsável pelo transporte de substâncias

(nutrientes, oxigênio, gás carbônico e toxinas),
regulação e proteção de nosso corpo.

• Em exames de sangue pode- se verificar a situação

das funções Hepática, Renal, Metabólica, Respiratória,
Coagulante, Cardíaca, entre outras.
 Medula óssea Medula óssea Medula óssea
vermelha amarela espinhal

Substância A medula óssea Tecido nervoso que

gelatinosa presente amarela contém ocupa o espaço
em alguns osso células-tronco dentro da coluna
responsável por vertebral e tem
mesenquimais
produzir células do como função
(células estromais transmitir os
sangue: hemácias, da medula), impulsos nervosos, a
leucócitos e que produzem partir do cérebro,
plaquetas cartilagem, para todo o corpo
gordura e osso
 HEMOGRAMA

• Avaliação quantitativa e morfológica dos elementos

figurados do sangue.
• Um dos exames mais solicitados no Laboratório de Análises
Clínicas (diagnóstico, avaliação clínica e acompanhamento
evolutivo de diversas patologias).
AVALIAÇÃO LABORATORIAL DA SÉRIE VERMELHA

1. CONTAGEM DE ERITRÓCITOS(106/mm3)
2. DOSAGEM DE HEMOGLOBINA(g/dl)
3. HEMATÓCRITO(%)
4. VOLUME CORPUSCULAR MÉDIO-VCM (fl)
5. Hemoglobina Corpuscular Média-HCM (pg)
6. Concentração da Hemoglobina Corpuscular Média-CHCM%
7. AMPLITUDE DA DISTRIBUIÇÃO ERITROCITÁRIA –RDW
8. MORFOLOGIA ERITROCITÁRIA
-Hemáceas: quantidade de células vermellhas
-Hemoglobina: quantidade deste pigmento por decilitro de sangue
-VCM: Volume corpuscular médio
• O CHCM (concentração de hemoglobina
corpuscular média) ou CHGM (concentração
de hemoglobina globular média) avalia a
concentração de hemoglobina dentro da
hemácia.

• O HCM (hemoglobina corpuscular média) ou

HGM (hemoglobina globular média) é o peso
da hemoglobina dentro das hemácias.
 Alterações do tamanho dos eritrócitos
• Eritrócitos Normocíticos MICROCÍTOSE
• VCM : 80 a 96 fl (Volume VCM < 80 fl (fentilitros)
corpuscular médio) Deficiência de Ferro
Talassemias Alfa e Beta
Anemia Sideroblástica (acúmulo de
ferro na mitocôndria )
Anemia por doenças crônica

Macrocitose : VCM > 96 fl

Ocorrência: Deficiência de Vit. B12 e Folatos,
Hepatopatias e Alcoolismo , Síndrome
Mielodisplásica (SMD) , Anemia Aplástica ,
Anemias Hemolíticas com Reticulocitose
Quimioterapia.
 Alterações na cor eritrocitária
Hipocromia:
HCM < 27 picograma.
Normocromia Diminuição do conteúdo de
hemoglobina eritrocitária, o
que reflete um aumento do
halo central do eritrócito.
Ocorrência: Anemia
ferropriva, Talassemias alfa
e beta e Anemia
Sideroblástica.

Hipercromia: hemácia bem corada, ausência

do halo central.
Hipercromia na esferocitose hereditária
 Policromasia ou policromatofilia
• Hemácias de coloração arroxeada
(reticulócitos).
• Reticulocitose por anemia hemolítica
ou como resposta terapêutica
 Alterações de forma:
poiquilocitose ou pecilocitose

Esferócitos Eliptócitos ou ovalócitos

• A presença de 25% ou mais de
eliptócitos na extensão sanguínea
indica eliptocitose hereditária.
• Deficiência de ferro e talassemias.
 Alterações de forma:
poiquilocitose ou pecilocitose
Equinócitos Acantócitos Estomatócitos
(Hemáceas crenadas) • Abetalipoproteinemia • Estomatocitose
• Cirrose hepática e
• Insuficiência Renal hereditária (> 25%
hepatopatias
• Uremia
•
dos eritrócitos)
Pós esplenectomia
• Hepatopatias • São vistos em pacientes • Hepatopatias
• pH elevado do corante (artefato) heparinizados • Alcoolismo
• Artefatos
 Alterações de forma:
poiquilocitose ou pecilocitose
Codócitos ou hemácias em Células Fragmentadas -Esquizócito
alvo • Hemólise por válvulas Cardíacas
• Hemoglobinopatia C, anemia • Lesões Térmicas (queimaduras)e
falciforme Químicas
• C.I.V.D. (Coagulação Intravascular
• Hepatopatias
Disseminada)
• Anemia Ferropriva • S.H.U (Síndrome Hemolítica Urêmica)
• Talassemias • Talassemia
• Púrpura Trombocitopênica Trombótica
 Alterações de forma:
poiquilocitose ou pecilocitose
Dacriócitos ou Hemácias em Drepanócitos ou Queratócito ou célula
Gota Células Falciformes mordida
• Síndrome Mielodisplásica • Anemia Falciforme Presença de Corpos de
• Doenças Falciformes: Heinz (hemoglobina
• Talassemia Beta Menor
SF, S/Tal, SC, SD desnaturada): Hb
• Anemias Megaloblástica Instáveis, Deficiência
• Mielofibrose de G6PD e Oxidação
da Hemoglobina
 Alterações de forma:
poiquilocitose ou pecilocitose

Eritrócitos em “Roleaux” Aglutinação de

• Mieloma Múltiplo e outras hemácias
paraproteinemias • Transfusão
• Inflamações agudas incompatível
• Crioaglutininas
( ↑fibrinogênio)
Inclusões eritrocitárias
Pontilhados Basófilos Anel de Cabot
Corpos de Howell-
(pequenas inclusões (restos do fuso
Jolly contendo RNA) acromático)
(restos nucleares
• Talassemia beta • Anemias graves
não removidos) minor e major • Anemia
• Anemias graves
• Intoxicação por megaloblástica
• Esplenectomia chumbo • Diseritropoiese
• Uso de drogas
citotóxicas
• Anemia
Megaloblástica
O leucograma
 Leucócitos presentes na circulação sanguínea:
• NEUTRÓFILOS
• EOSINÓFILOS
• BASÓFILOS
• LINFÓCITOS
• MONÓCITOS
Medula óssea

Aumento panorâmico a distribuição, contornos e

espessura das trabéculas ósseas. 
A celularidade corresponde à proporção entre tecido
hemopoético e adiposo. Num adulto jovem, deve
ser de cerca de 1:1 ou 2:1. Na criança é bem maior
e no idoso há predomínio de tecido adiposo. A
celularidade é maior em corpo vertebral (esta
lâmina) do que em crista ilíaca (onde geralmente
são feitas as biópsias)
Medula óssea

As séries hemopoéticas se distribuem em

compartimentos, parecendo soltas, mas, na
verdade, estão ancoradas às células reticulares
da medula. Os megacariócitos são as células
mais visíveis. São distribuídos aleatoriamente,
cerca de 2 a 5 por espaço intertrabecular,
geralmente não agrupados. A série
eritroblástica está visível como pequenos
cachos de células de núcleos arredondados,
escuros, longe das trabéculas ósseas. A série
granulocítica se distribui por todo o
espaçointertrabecular.
 Granulócitos leucócitos
Sequência da Granulopoese
Stem-cell
• Os granulócitos Neutrófilos são as
células que predominam na M.O. e no
Stem-cell Mielóide
sangue periférico.
CFU-GM
• São assim chamados por possuir grande
quantidade de grânulos citoplasmáticos. Mieloblasto

Promielócito

Mielócito Ne Mielócito Eo
Apresentam dois tipos de grânulos Mielócito Ba
citoplasmáticos:
1. Gr. Primários ou Inespecíficos Metamielócito Ne Metam. Eo
( azurófilos)
Metam. Ba
-são lisossomos ricos em enzimas:
Mieloperoxidase (MPO), Lisozima, várias
hidrolases ácidas. Bastonete Ne Bast. Eo
Bastonete Ba
2. Gr. Secundários ou Específicos :
existentes nos elementos maduros. Segmentado Ne Seg. Eo
-contêm lisozima e lactoferrina Seg. Ba
MORFOLOGIA DAS DIFERENTES FASES
DE MATURAÇÃO DOS GRANULÓCITOS
• NEUTRÓFILO: tempo de maturação de
mieloblasto a segmentado = 10 dias

• No sangue periférico -Bastonetes e os

segmentados.

Mieloblasto
SÉRIE  GRANULOCÍTICA :  São as células mais numerosas, gerando
neutrófilos, eosinófilos e basófilos. São constituídas por mielócitos,
metamielócitos, bastonetes e segmentados. As formas mais jovens
têm núcleos claros, de cromatina frouxa e pequenos nucleólos. São
chamados blastos mieloides. Os  eosinófilos são os mais facilmente
reconhecíveis pela granulação abundante e grosseira no
citoplasma. Observam-se mitoses típicas. Podem também ser
encontrados macrófagos com hemossiderina no citoplasma, que
serve de reserva de ferro para síntese de hemoglobina. 
• Média: 7 a 9 horas no sangue periférico
• 2 a 4 dias nos tecidos
• Fagocitose e destruição
CINÉTICA DOSde Microrganismos
• OBS. GRANULÓCITOS
estas células não agem sozinhas, existe uma interação com os
macrófagos,
SANGUE os linfócitos, com a hemostasia e as células endoteliais.
PERIFÉRICO
 Basófilos
• São os leucócitos menos frequentes no sangue periférico
( 0-1%)
• Morfologia: grânulos grandes, metacromáticos, ricos em Histamina
• Histamina é um vaso dilatador potente e agente quimiotático para
Eosinófilos
• Vida Média : algumas horas

• Receptores com alta afinidade para

Imunoglobulina E (IgE), na sua superfície celular

• São mediadores das reações de

hipersensibilidade imediata em anafilaxia, como
nas doenças alérgicas associadas à IgE e na
resposta imune a parasitas.
 Eosinófilos
• Grânulos são ricos em Peroxidase, fosfatase ácida e
fosfolipase.
• MPB (proteína básica) –principal componente dos
grânulos, capaz de destruir larvas de parasitas e células
tumorais.
• Vida Média: 13 horas

Funções
• Fagocitose e destruição de bactérias
• Modulação das reações de hipersensibilidade “
principal função”.
• São os antagonistas naturais dos basófilos e
mastócitos
• Toxicidade potente a Helmintos -90% das Eosinofilias
são causadas por parasitoses.

Monócito
• Origem:
Stem-cell→CFU-GM→Monoblasto→Promonócito→
Monócito →Macrófago (Tecido).
• Sistema Mononuclear Fagocitário é composto de
Monoblasto, Promonócito, Monócito e Macrófago
(Tecido).
Funções:
a) Defesa contra microrganismos, remoção
de células mortas, células estranhas.
São as células apresentadoras de antígenos
(APC) : fagocitam o antígeno , processa e
apresenta ao Linfócito T.
APC interage com linfócito T→ interage
com o linfócito B → Plasmócito →
Produção de anticorpos →Anticorpos
solúvel no plasma →Resposta humoral

• Morfologia: é a Maior célula Normal do sangue

periférico.
• Núcleo irregular, pleomórfico, frequentemente
lobulado, cromatina frouxa.
• Citoplasma : cinza azulado com granulações finas,
geralmente imperceptíveis no aumento de 100x
• Vida Média: 4,5 a 10 horas e migram para os tecidos.
 Monócito

• Regulação da função de outras células. Quando estimulados secretam citocinas,

Interleucina-1, Fator de Necrose Tumoral e CSF que potencializam a resposta imune.

• Receptor para LDL com envolvimento no fenômeno da aterosclerose.

Linfócitos

• Origem : Órgãos Linfoides Primários

• Stem-cell → CFU-L → Linfoblasto
→ Prolinfócito → Linfócito
• Morfologia: são os menores
leucócitos do sangue.
Proliferação linfoide não dependente de estímulo
antigênico
• MEDULA ÓSEA : Maturação de linfócito B
• TIMO : Maturação de linfócito T

• Núcleo: arredondado, arroxeado,

cromatina condensada e
compactada.
• Citoplasma: escasso, azul claro e
geralmente agranular.
• Vida Média : vida curta (3 dias) ou
vida longa (4 a 5 anos) podendo
chegar até 20 anos.
 Órgãos
Linfoides
Secundários
• proliferação
Linfócitos
linfoide
estimulada
por antígenos
Funções:
• São os responsáveis pelo Sistema Imunológico Adaptativo,
primeira linha de defesa do organismo humano.
• Linfócito T → responde pela imunidade celular (ação
citotóxica ou inflamatória)
 Sub –classes:
a) Linfócito T -auxiliares ou Helper–tipo CD4 +
• 1-interagem com os macrófagos (APC )
• aumentando a atividade microbicida dos macrófagos.
• 2-estimulam a produção de anticorpos pelo linfócito B

b) Linfócito T-citotóxico–tipo CD8 +

• interage com a célula a ser destruída
• através de receptores específicos e induz a morte celular.
• Linfócitos NK “ natural Killer” → ação contra determinadas infecções virais e
células tumorais sem a necessidade de apresentação de antígenos

c) Linfócitos B
• Produção de Imunoglobulinas
• caracterizam a resposta imunológica humoral
• formação das células de memória (persistem no organismo após o patógeno ser
destruído).
 Plaquetas ou trombócitos

• são estruturas derivadas da fragmentação do citoplasma do megacariócito.

• não são consideradas células porque não tem núcleo e são incapazes de realizar a divisão celular

Origem:
• Stem-cell → CFU-GEMM → CFU-MK→ Megacarioblasto → Megacariócito II,III e IV → Plaquetas.
• Trombopoietina : principal CSF para plaquetas

Vida Média : 8 a 10 dias

Função:
1-função hemostática na hemostasia primária (hemostasia imediata) por adesão e agregação.
2 -liberação local de vasoconstritores para diminuir o fluxo sanguíneo na região lesada.
3 -Início do processo de reparo tissular
4 -regulação da inflamação e da imunidade local.
 • Valor de referência :
150.000 a 400.000/ ul

Plaquetas ou • As patologias

trombócitos plaquetárias se
instalam por alterações
numéricas ou
funcionais.
SÉRIE 
MEGACARIOCÍTICA  : Os
megacariócitos são células
grandes, com núcleo
polilobado e citoplasma
róseo abundante.
Prolongamentos
citoplasmáticos insinuam-se
entre as células endoteliais
dos seios venosos medulares
(não demonstrado aqui) e se
destacam como fragmentos,
originando as plaquetas. 
 Alterações neutrofílicas
DESVIO À ESQUERDA (DE )
• aumento do nº de formas jovens dos granulócitos neutrófilos na circulação.
• aumento na mobilização das reservas medulares sob um estímulo.
• Causas principais: Infecções agudas, hemorragias e toxemias.

DESVIO À DIREITA
aumento de neutrófilos polisegmentados na circulação.
nº de neutrófilos hipersegmentados> 5%
Causas principais: Anemia por deficiência de vit. B12 e folato; doenças crônicas (fígado), hereditária (rara).

Granulações Tóxicas
são granulações azurófilas que alteram sua afinidade tintorial
mediante a um estímulo (infecção, toxemia ou necrose).
Alterações neutrofílicas

Corpúsculo de Döhle
• são corpúsculos de inclusão de coloração azul,
grosseira e geralmente localizada na periferia
do citoplasma do neutrófilo.
• -Acúmulo anormal de ribossomos.

Vacúolos As Granulações tóxicas ,

-resíduos de digestão bacteriana.
corpúsculos de Döhle e os
OBS.: Tem valor apenas para esfregaços feitos
vacúolos citoplasmáticos estão
sem anticoagulante .
associados com alterações tóxico
degenerativa dos Neutrófilos
 Processo Infeccioso bacteriano:
Produção menor que o consumo
• Leucopenia com neutropenia
• DE com predomínio de formas jovens
• Monocitose
• Linfopenia
• Granulação tóxica
• Corpúsculo de Döhle
• Vacúolos nos Neutrófilos
Neutrofilias patológicas:
-Infecções agudas (bactérias, fungos
e protozoários)
-Inflamações e destruição tissular:
queimaduras e necroses
-Neoplasias
-Intoxicação e envenenamento
-Hemólise aguda
-Doenças mieloproliferativas: LMC
 Neutrofilias fisiológicas:
• recém-nascidos : até o 3º ou 5º dia
• após exercício
• gravidez
• estresse ( importante na coleta de criança)
• após anestesia
• na corticoterapia
• A maior causa das neutrofilias fisiológicas está ligada a mobilização do caudal marginal dos vasos sanguíneos.
 Neutropenias
a) Origem Medular:
1. lesão da M.O. : fármacos, agentes químicos, neoplasias.
2. defeitos de maturação: deficiência de ácido fólico e de vit. B12

b) origem no sangue periférico: Desvio de neutrófilos do sangue

periférico para o compartimento marginal.
c) Infecções bacterianas ( tuberculose, brucelose)
d) Vírus e fungos
Alterações Hereditárias
Nucleares dos Neutrófilos

• Anomalia de Pelger-Huët
• é a ausência da
segmentação dos
NEUTRÓFILOS
• Heterozigoto pode causar
confusão com um DE
reacional
• Pseudo Pelger-Huët :
podem aparecer formas
adquirida.
Alterações Hereditárias Citoplasmática dos Neutrófilos

Anomalia de Chediak-Higashi
• é caracterizada por um defeito hereditário na
produção de lisossomos.
• Disfunção de células que possuem bastante
lisossomos: melanócitos, plaquetas e neutrófilos.
• O óbito ocorre na primeira ou segunda década.
 Reação Leucemoide
• Leucocitose acentuada > 30.000 ou 50.000/ul
• Não causada por transformação maligna de uma célula-tronco hematopoiética.
• Pode resultar de uma variedade de causas, especialmente outros tipos de câncer
ou infecção sistêmica.
• Neutrofilia benigna aparente pode ser mimetizada pela ou leucemia mieloide
crônica.
• DE intenso , Escalonado
• Células jovens ( mielócitos, promielócitose até blastos)
• Granulações Tóxicas; Döhlee Vacúolos.
• Diagnóstico diferencial de LMC ou leucemia mieloide neutrofílica
 Linfócitos Atípicos

MORFOLOGIA
• TIPO I -monocitoide
• TIPO II -
plasmocitoide
• TIPO III -ameboide
 Eosinófilos
Eosinofilias Eosinopenias
a) infestações parasitárias a) estresse
b) doenças alérgicas b) infecções agudas
c) doenças de pele: pênfigo, dermatite por c)uso de hormônios ou drogas
herpes (corticóides e adrenalina)
d) eosinofilia pulmonar d) doenças endócrinas ( hipófise
e) convalescença de doenças infecciosas e supra renais)
agudas e) Anemia Aplástica, Lupus
 Basofilia
a) Leucemia MielóideCrônica-LMC
b) basofiliareacional: reações de
hipersensibilidade
Monocitose
a) infecciosa: (bacteriana) tuberculose, sífilis,
hanseníase
b) doenças inflamatórias e por desordens imunes:
Lupus, artrite reumatóide
c) doenças hematológicas: Leucemia Mielóide Aguda
Monocítica(LMA) , Policitemia Vera, anemia
hemolítica
d) fase final das infecções bacterianas.
Monocitopenia
• não ocorre como entidade isolada mas acompanha
os estados gerais de pancitopenias.
 Linfócitos
Linfocitose Linfocitopenia

a) infecções virais : Mononucleose infecciosa, a)infecção aguda

rubéola, hepatite, dengue, gripe
b) doenças : AIDS, SMD
b)infecções bacterianas: coqueluche, tuberculose,
c) drogas citotóxica e imunossupressora
sífilis
c) Leucemia Linfocítica Crônica ( LLC) , Linfomas
 Coqueluche (bactéria):
Leucocitose ( 50 a 100.000/ul)
linfocitose

Processo Infeccioso Viral Mononucleose infecciosa

Leucócitos normais ou
• • Leucocitose
Leucopenia • Linfocitose > 15.000
• Linfocitose linfócitos/ul
• Linfócitos Atípicos > 20%
• Linfócitos Atípicos
• Pode ocorrer
Trombocitopenia
 Obrigada!!!!!!
montalbano.c@hotmail.com