Thais Alves Fagundes

ERITROGRAMA
COMO É FEITO O HEMOGRAMA
HEMOGRAMA Uma das análises de sangue mais úteis e solicitadas na prática médica
Hemograma: eritrograma, leucograma e plaquetograma

Coleta de sangue Anticoagulante EDTA

Sem necessidade de jejum

Escolha dos tubos de Tubo 2 – citrato de sódio (tampa azul): utilizado para dosagem dos fatores de coagulação.
coleta sanguínea Tubo 4 – sem aditivos (tampa vermelha): utilizado para soro e imunoglobulinas.
Tubo 7 – EDTA (tampa roxa): hemograma

Técnica Processo manual:

• Uso da câmara de Neubauer

• Esfregaço sanguíneo – permite a visualização das hemácias

Cabeça/Corpo/Cauda da lâmina

Processo automático:
• Analisador automático
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ERITROGRAMA
PARÂMETROS Avaliação da série vermelha pode ser feita através dos seguintes parâmetros:
Número de glóbulos vermelhos
Dosagem de hemoglobina
Hematócrito (Ht): porcentagem de volume ocupada pelas hemácias no volume total de sangue.
Índices hematimétricos:
• Avaliam indiretamente as características dos eritrócitos.
• Quanto ao volume e o conteúdo de hemoglobina

Eritrograma permite o diagnóstico e o acompanhamento das anemias (diminuição da quantidade de

glóbulos vermelhos ou de hemoglobina no sangue) e poliglobulias (condição caracterizada por um
aumento exagerado na quantidade de glóbulos vermelhos no sangue).

Índices Índice Cálculo Significado

hematimétricos VCM Ht / GV Tamanho da hemácia
Volume corpuscular médio
GV = glóbulos HCM (pg) Hb / GV Cor da hemácia
vermelhos Hemoglobina corpuscular média
CHCM (%) Hb / Ht ou HCM / VCM Cor da hemácia
Concentração de hemoglobina corpuscular média
RDW (%) Anisocitose
Células vermelhas distribuição Diferença de tamanho
Hematócrito / Ht (%) GV x VCM Volume eritrocitário

Valores de
referência

Microcítica: VCM < 80

Normocítica: VCM 80 - 100
Macrocítica: VCM > 100

ERITROPOESE Medula óssea:

• Regulado pela eritropoietina, hormônio produzido nos rins.
• Estimula célula-tronco mieloide, que se diferencia.
• Reticulócito maduro passa a chamar hemácia e é liberado no sangue.
o Presença de núcleo até o eritroblasto, que é perdido no reticulócito

Eritrócitos normais:
• Hemácias anucleadas, constituídas apenas de membrana citoplasmática citoplasma
• Constitui a maior população de células no sangue
• Função: transporte de O2 e CO2 através da hemoglobina A
• Forma homogênea de corpúsculos circulares; bicôncava; com diâmetro de 8m.

ALTERAÇÕES Tamanho: anisocitose

MORFOLÓGICAS DE • Microcóticos VCM < 80
ERITRÍCITOS • Macrocíticos VCM > 100

Coloração: anisocromia
• Hipocrômica
• Hipercrômica

Poiquilocitose: forma
Inclusões
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TAMANHO Tamanho do eritrócito: tamanho do núcleo de um linfócito (núcleo ocupa todo citoplasma do linfócito)
Anisocitose (VCM) Micrócitos: eritrócitos de tamanho menor que o normal
Macrócitos: eritrócitos de tamanho maior que o normal

COLORAÇÃO Hipocrômica: eritrócitos com coloração mais pálida (diminuição de Hb)

Anisocromia (HCM e Hipercromia (policromasia): eritrócitos com coloração mais forte (aumento de Hb)
CHCM) • Podem ser reticulócitos.

FORMA Drepanócitos: hemácias em forma de foice. Menor capacidade de transporte de O2.

Poiquilocitose • Anemia falciforme (herança autossômica recessiva)

Codócitos: hemácias em forma de alvo

Malformação da hemoglobina, que se concentra na região central da célula, tomando a forma de alvo.
• Talassemias, hemoglobinopatia com defeito no gene das cadeias beta ou alfa da globina
• Ferropenia importante, com excesso de membrana para pouca hemoglobina

Esferócitos: hemácias em forma de esfera

Eritrócito em forma esférica que perdeu a forma bicôncava devido a perda da membrana celular sem
perda de citoplasma (não possui halo central).
• Esferocitose hereditária
• Anemias hemolíticas

Dacriócitos: hemácias em forma de gota ou lágrima

Deformação ocorre quando as células passam nas fenestrações entre cordões e sinus medulares do
baço, sofrendo estiramento além dos limites da elasticidade.
• Mielofibrose, doença crônica, caracterizada por fibrose da medula óssea
• Talassemia
• Anemia megaloblástica
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Eliptócitos/Ovalócitos: hemácias elípticas ou ovais

Causas dessa alteração são defeitos genéticos nas proteínas do citoesqueleto da célula.
• Anemia ferropriva
• Talassemia
• Anemia megaloblástica

Esquizócitos: hemácias com formas bizarras

Eritrócitos fragmentados, irregularmente contraídos e “mordidos”.
Causados por traumas mecânicos, válvulas cardíacas artificiais, agressão térmica nas queimaduras e
agressão química pelo uso de fármacos oxidantes.
• Anemia hemolítica
• Coagulação intravascular disseminada (CIVD)
• Púrpura trombocitopênica trombótica (PTT)
• Síndrome Hemolítico-Urêmica (SHU – causada pela verotoxina, produzida por uma bactéria).

Estomatócitos: hemácias com o halo central semelhante a uma boca de peixe (stoma = boca).
• Artefato da distensão sanguínea.
• Hepatopatias
• Sangue de recém-nascidos
• Estomatocitose hereditária, anemia hemolítica congênita muito rara.

Equinócitos ou hemácias crenadas: hemácias com a membrana irregular, com espículas regularmente
distribuída – apresentam de 10-30 pequenas espículas regulares.
• In vitro pode ser artefato.
• In vivo decorre de hiperuremia, tratamento com heparina IV, hipotireoidismo e após
transfusões sanguíneas.

Acantócitos: hemácias de forma espiculada, com a membrana irregular, com espículas irregularmente
distribuídas, apresentam até 20 espículas irregulares.
• In vitro pode ser artefato.
• In vivo decorre de hepatopatias, diminuição da função do baço e esplenectomia.
 Thais Alves Fagundes

HEMATOSCOPIA Inclusões: presença de remanescentes de material nuclear ou de mitocôndrias ou à presença de micro-

Inclusões organismos no seu interior
• Pontilhado basófilo: inclusões contendo RNA dispersas no citoplasma dos eritrócitos
• Corpúsculos de Howell-Jolly: hemácias em forma de lágrima
• Anéis de Cabot: hemácias de forma espiculada

Pontilhado basófilo: inclusões contendo RNA dispersos no citoplasma dos eritrócitos. Resquício de
RNA, que permaneceu após o amadurecimento da hemácia.
• Anemias hemolíticas
• Anemias megaloblásticas
• Mielofibrose idiopática
• Intoxicação pelo chumpo
Presença do RNA desnaturado pode ocorre por inibição da enzima pirimidina 5’ nucleotidase
observada, por exemplo, na intoxicação pelo chumbo (saturnismo).

Corpúsculo de Howell-Jolly: inclusões contendo remanescentes de material nuclear presentes no

interior dos eritrócitos. São pequenos, basofílicos e geralmente únicos.
• Após esplenectomia
• Hipoesplenismo
• Asplenia funcional, nas doenças falciformes

Anéis de Cabot: inclusões contendo restos do fuso mitótico remanescentes de mitoses anômalas
• Anemias megaloblásticas
• Anemias hemolíticas
• Após esplenectomia

OUTROS ACHADOS Neutrófilo hipersegmentado: neutrófilo apresentando mais de 5 núcleos. Neutrófilo normalmente
possui núcleo segmentado, com aproximadamente 4-5 núcleos. Ex: anemia megaloblástica

Eritroblastos: eritrócitos nucleados presentes no sangue periférico no decurso de grandes processos

regenerativos eritrocitários ou na infiltração medular.

Fenômeno de Rouleaux: empilhamento de eritrócitos nos esfregaços sanguíneos, por elevada

concentração de fibrinogênio ou globulinas. Ex: paraproteinemia (gamopatia monoclonal).
Fenômeno ocorre na cabeça da lâmina, pelo excesso de sangue, mas não deve estar presente na cauda.
 Thais Alves Fagundes

Policromasia / Policromatofilia: hemácias levemente azuladas, de maior tamanho, vistas ao

hemograma convencional. Prováveis hemácias jovens (reticulócitos?)

RETICULÓCITOS Reticulócitos:
• Eritrócitos imaturos.
• Não mais apresentam núcleo.
• Estágio de maturação antecede à hemácia madura.
• Não são identificados no hemograma.
• Malha reticular de RNA ribossômico visível à microscopia corada de azul de cresil brilhante.

Principal utilidade clínica: classifica a anemia em hiporregenerativa, arregenerativa e regenerativa.

Verifica a resposta medular, se está funcionando de forma normal, aumentada ou diminuída.
• Reticulocitose: anemia regenerativa (anemia com medula funcionante)
• Reticulocitopenia: hiporregenerativa e arregenerativa (anemia com medula não funcionante)

Reticulocitose: aumento de reticulócitos

• Hemólise
• Recuperação de hemorragia aguda
• Pós-tratamento ferro

CLASSIFICAÇÃO DAS Morfológica: pelos índices VCM e CHCM

ANEMIAS • Microcítica VCM < 80
o Ferropriva
o Talassemias
• Normocítica VCM 80-100
o Drepanocitose
o Autoimune (hipotireoidismo)
o Anemia da doença crônica (pode ser micro)
• Macrocítica VCM > 100
o Megaloblástica

Fisiopatológica: mecanismo gerador da anemia

• Insuficiência do parênquima medular (aplasia)
• Anemias carenciais (Fe, B12, B9, Vit C)
• Anemias de doenças crônicas
• Perda de sangue (TGI, mioma)
• Hemólise (esferocitose,  glicose-6-fosfato desidrogenase)

Resposta medular: produção de hemácias normal, aumentada ou diminuída

• Anemias arregenerativas → reticulocitopenia
Insuficiência do parênquima medular
• Anemias hiporregenenerativas → reticulocitopenia
Anemias carenciais (Fe, B12, B9, Vit C)
Anemias de doenças crônicas
• Anemias regenerativas → reticulocitose
Perda de sangue (TGI, mioma)
Hemólise (esferocitose,  glicose-6-fosfato desidrogenase)

FLUXOGRAMA DA
ANEMIA