Aspectos gerais das

anemias
Prof. Ana Luisa Oenning
 Hemograma
• Avalia os elementos celulares do sangue quantitativa e
qualitativamente

• Exame mais requerido nas consultas médicas

• Biópsia pouco invasiva e exame rapidamente executado

• Atualmente realizado em contadores eletrônicos

 Determinações diretas e parâmetros
derivados
• Contagem de eritrócitos:

- Mulheres: 4,2 – 5,2 milhões por microlitro

- Homens: 4,7 – 5,9 milhões por microlitro
• Dosagem de hemoglobina:

Brancos:

Negros:

- Dosagem de Hb e contagem de eritrócitos não são necessariamente

paralelos.
• Hematócrito:

- Volume da massa eritroide de uma amostra de sangue, expressa em

percentagem.

- Mulheres: 36 – 48%
- Homens: 40 – 54%
• Volume corpuscular médio (VCM)

- VCM = Hct ÷ E

- Padrão para classificação das anemias

- Homens e mulheres: 80 – 98 fL
• Hemoglobina corpuscular média (HCM)

- HCM = Hbg x 10 ÷ E

- Homens e mulheres: 25 - 32 pg
• Concentração hemoglobínica corpuscular média (CHCM)

- CHCM = Hgb x 100 ÷ Hct (g/dL)

- Homens e mulheres: 31 – 36%

• RDW

Amplitude de distribuição do tamanho dos eritrócitos (11 – 14,5)

- Valores baixos: extremo da normalidade

- Valores altos: anisocitose
• Reticulócitos

- Eritrócitos ainda com RNA residual

- A contagem de reticulócitos mede a resposta eritropoética à
eritropoetina

- Reticulócitos (0,5 – 2,3%)

(25000 – 100000/µL)
 Alterações dos eritrócitos
• Policromatofilia

- Dado mais importante a ser pesquisado na microscopia do sangue

anêmico

- Presente após alguns dias nas regenerações hemorrágicas, e nas

anemias carenciais após tratamento adequado.

- Presente de maneira constante nas anemias hemolíticas

Policromatofilia
Alterações dos eritrócitos
• Anisocitose: alteração do tamanho dos eritrócitos
Alterações dos eritrócitos
- Poiquilocitose ou pecilocitose: alteração no formato dos eritrócitos.

Ovalócitos e eliptócitos
Estomatócitos
Drepanócitos
Equinócitos
Acantócitos
Leptócitos (codócitos, target cells)
Dacriócitos
Esferócitos
Eritrócitos fragmentados, irregularmente contraídos e mordidos
• Eritroblastos

- sangue de recém-nascidos

- decurso de hiperregenerações eritroides extremas

- anoxemia severa
 Anemia - generalidades
• Anemia: concentração de hemoglobina abaixo dos valores normais.

• Classificação morfológica e fisiológica.

• Classificação morfológica: valor clínico prático para fins de

interpretação.
A molécula de hemoglobina

• Proteína que transporta oxigênio para os tecidos.

• 4 cadeias de globina (parte protéica) + 4 grupos heme (parte que contém

ferro).

• Complexos processos fisiológicos para garantir a oxigenação tecidual.

Estrutura molecular

Hemoglobina Heme

Fonte:www.ucs.br/hemoglobina
Fonte:
www.jornalcaiçara.br/hemoglobina
 Sintomas e sinais

• Anemia aguda: hipovolemia

• Anemia crônica:

- Hgb > 9g/dL: irritabilidade, cefaleia, fatigabilidade, pouca palidez.

- Hgb entre 6 e 9g/dL: palidez perceptível, tonturas, taquicardia, fadiga

ao menor esforço.

- Hgb < 6g/dL: sintomas em atividades sedentárias.

 Sintomas ocasionados pela hipóxia
• Cefaleia
• Vertigens
• Tonturas
• Fraqueza muscular
• Angina

Se presente nos primeiros anos de vida, a hipóxia resultante da

anemia pode comprometer ou retardar o desenvolvimento somático,
neuromotor e sexual
• A adaptação à anemia, com o avançar da idade, é cada vez mais
difícil

• O hemograma é fundamental para a elucidação da patogênese e da

etiologia da anemia
 Mecanismos compensatórios
• Aumento do volume-minuto cardíaco (devido ao aumento da
frequência cardíaca)

• Aumento de 2-3 difosfoglicerato nos eritrócitos

• Redistribuição do fluxo sanguíneo (com vasoconstrição em territórios

superificiais)

• Aumento da síntese de eritropoetina

• Mudança de conduta
 Classificação fisiopatológica das anemias
• Anemias por falta de produção

- Redução do tecido hematopoético

- Falta de fatores estimulantes da eritropoese (eritropoetina)
- Falta de fatores essenciais à produção dos eritrócitos (ferro, vitamina
B12 e ácido fólico)

Caracterizam-se por baixo número de reticulócitos

 Classificação fisiopatológica das anemias
• Anemias por excesso de destruição

- Alterções intrínsecas dos eritrócitos (geralmente hereditárias)

- Alterações extrínsecas aos eritrócitos (causadas por agentes que
agridem os eritrócitos normais)

Caracterizam-se por aumento do número de reticulócitos

 Classificação fisiopatológica das anemias
• Anemias por perdas hemorrágicas

- Decorrem de perdas agudas ou crônicas de sangue.

 Classificação morfológica das anemias

• Baseada nos valores de VCM (volume corpuscular médio), HCM

(hemoglobina corpuscular média), e RDW (red cell distribution
width).

• Anemias macrocíticas

• Anemias normocíticas e normocrômicas

• Anemias microcíticas e hipocrômicas

 Roteiro diagnóstico das anemias:
• Anamnese
• Níveis de hemoglobina
• Índices hematimétricos
• Morfologia das hemácias
• Porcentagem e número absoluto de reticulócitos
• Exames específicos:
- Perfil de ferro, dosagem de vitamina B12 e folatos
- Eletroforese de hemoglobina
- Mielograma e biópsia de MO