Revisão ENADE -

Hematologia
Hemograma e anemias
HEMOGRAMA
• Exame de triagem
• Contempla diversas provas – avaliam a quantidade e qualidade dos
elementos do sangue
• Avalia
• Série vermelha →Eritrograma
• Série branca → Leucograma
• Plaquetas →Plaquetometria
Série vermelha
• Eritrograma
• Avalia:
• Contagem de eritrócitos
• Dosagem de hemoglobina
• Determinação do hematócrito
• Índices hematimétricos → VCM (Volume Corpuscular Médio); HCM
(Hemoglobina Corpuscular Média) e CHCM (Concentração de Hemoglobina
Corpuscular Média) e RDW (Red Cell Width Distribution)
Contagem de eritrócitos
• Pode ser automatizada ou manual
• Manual
• Utilizar
• Câmara de Neubauer → contagem de células
• Líquido Hayen → lisa somente os leucócitos
• Diluir os G.V. em 1:200 (p.ex.: 20 µL sg + 4 mL Hayen)
• Contar 5 quadrantes e multiplicar contagem por 10000
• Valor de Referência (V.R.)
• Homens = 4,5 a 5,5 milhões/µL
• Mulheres = 4,0 a 5.0 milhões/µL
Hematócrito (Ht)
• Relação percentual do volume total de sangue correspondente aos
glóbulos vermelhos.
• Relação da parte sólida com a parte liquida do sangue
• Volume de sangue total = 100%
• Resultado expresso em percentual
• V.R.
• Homens: 40 a 54%
• Mulheres: 37 a 49%

• Valor inferior à média = ↓ GV

• Valor superior à média = ↑ GV
Quantificação da Hemoglobina (Hb)
• Proteína que dá a cor aos GV e Transporte de oxigênio
• Utiliza-se reagente de Drabkin
• Lise de GV
• Realizar leitura colorimétrica e medir absorvância no
espectrofotômetro
• VR
• Homens = 14 a 18 g/dL
• Mulheres = 12 a 16 g/dL
Índices hematimétricos
• São cálculos com a finalidade de traduzir valores médios para volume,
peso e saturação de Hb
• Base para classificação morfológica e diagnóstico das anemias
• 4 índices:
• VCM (Volume Corpuscular Médio)
• HCM (Hemoglobina Corpuscular Média)
• CHCM (Concentração de Hb Corpuscular Média)
• RDW (Red Cell Distribution Width)
VCM (Volume Corpuscular Médio)
• Volume médio de uma população de GV,
• Tamanho das hemácias
• Valores expressos em fentolitros (fL) - 10-15 do litro

VCM = Ht x 10
GV
• VR (Adulto )
• Normocitose – 86 a 98 fL
• Macrocitose - > 98 fL
• Microcitose - < 86 fL
CHCM (Concentração de Hb Corpuscular
Média)
• É a concentração da Hb dentro de uma hemácia
• Leva em conta o volume da hemácia
• Índice que traduz a cor das hemácias

CHCM = Hb x 100
Ht
• VR (Adultos)
• 32 a 36 g/dL – Normocromia
• < 32 g/dL – Hipocromia
• > 36 g/dL - Hipercromia
HCM (Hb Corpuscular Média)
• É o peso da hemoglobina na hemácia
• Quantidade de Hb dentro do GV
• Resultado dado em picogramas
HCM = Hb x 10
GV

• VR = Adultos: 27 a 32 pg
• Hipercromia - maior HCM
• Hipocromia – menor HCM
• Deve ser o último parâmetro a ser analisado
• Sofre influências do VCM e CHCM
RDW (Red Cell Distribution Width)
• É um índice que indica a anisocitose (variação de tamanho) e
poiquilocitose (variação de forma)
• Só pode ser detectado através da automação

• VR = 11 a 14%

• < 11% - População eritróide mais homogênea (extremo da normalidade)

• >14% - Excessiva heterogeneidade da população (anisocitose) - notada ao

microscópio.
ANEMIA FERROPRIVA
Definição

“Anemia é um estado caracterizado

pela diminuição de níveis de
hemoglobina no sangue, com ou
sem diminuição do número de
eritrócitos.”
 Introdução
DIMINUIÇÃO DE PRODUÇÃO
CAUSAS AUMENTO DA DESTRUIÇÃO
PERDA SANGUÍNEA

ANEMIAS NORMOCÍTICAS E NORMOCRÔMICAS

ANEMIA
LABORATORIAIS ANEMIAS MICROCÍTICAS E HIPOCRÔMICAS
ANEMIAS MACROCÍTICAS E NORMOCRÔMICAS

EFEITOS PALIDEZ CUTÂNEO-MUCOSA

FRAQUEZA
SINTOMAS CANSAÇO
PALPITAÇÕES A ESFORÇOS
ICTERÍCIA, HEMOGLOBINÚRIA

RÁPIDA E REPENTINA
VELOCIDADE DE INSTALAÇÃO
LONGA DURAÇÃO
Oliveira, 2007
METABOLISMO DO FERRO
• Quantidade corporal
• H = 50 mg/kg
• M = 35 mg/kg

• 70 a 75% nas Hb’s dos GV’s

• 25% ferritina ➜ Compartimento armazenador de Fe

• 2% livre no plasma ➜ ligado a transferrina sérica

• APOFERRITINA
• Síntese hepática
• Possui estrutura esférica
• Quando ligada a vários Fe = FERRITINA
• Quantificar FERRITINA = Quantificar a APOFERRITINA (Sem Fe)

• FERRITINA
• [FERRITINA] é proporcional aos estoques de Fe
• Quanto > FERRITINA = > APOFERRITINA = ↑ Fe

• TRANSFERRINA (Siderofilina)
• Transporte de Fe no plasma – do depósito p/ setor eritróide da MO
• Síntese hepática
 TRANSFERRINA
FERRITINA
Mucosa intestinal (Absorção e eliminação do
Ferro)
• Fe dieta – absorvido no ID

• Não ultrapassa a 50% do Fe ingerido

• Influenciada
• Tipo de alimento que contêm o Fe
• Alimentos que inibem/estimulam absorção
• Necessidade do organismo ➜ ↓ Fe = ↑ absorção

* Dieta normal = 5 a 15 mg/dia de Fe

Efeito dos alimentos
• Absorção do Fe não-heme ➜ sofre influência do pH gástrico
• ↓pH = Fe³+ (Férrico) ➜ Fe²+ = ↑ absorção
• Ácido ascórbico (Vit C)

• Inibição da absorção
• Derivado dos cereais ➜ ac. Fítico = quelante do Fe
• Compostos fenólicos ➜ Chá preto, café, refrigerantes
• Caseína ➜ Leite
• Aditivos ➜ EDTA
Etiologias
• Anemia ferropriva
• ↓ Hb, podendo ↓ Ht e GV
• ↓ Fe

• Estado ferropênico
• Necessário haver balanço negativo do ferro corporal
• Meses ou anos
• Consumo total do armazenamento
Etiologias - ADULTOS
• Perda sanguínea repetida
• Menstruação – hipermenorreia CRÔNICA
• Hemorragia intestinal – hemorroida, CA de cólon

• Defeitos na absorção
• Cirurgias para úlcera, gastrectomia parcial – Aumenta o pH gástrico
• Doença celíaca

• Ingestão insuficiente
Etiologias - ADULTOS
• Gestação - Perda de 4 mg/dia Fe
• ↑ GV (próprio da gestação)
• Perda para o feto
• Perda sanguínea no parto

• Parasitoses
• Ancilostoma/Necatur – hematofagia
• Trichuris – lesão no cólon
• Giardia - ↓ superfície de absorção
Sinais e sintomas
• Anemia ➜ Insidiosos

• Astenia (fadiga, indisposição física)

• Insônia
• Palpitações
• Cefaleias
• Dispneia
• Dificuldade de concentração
• Palidez muco cutânea
Sinais e sintomas
• Ferropenia (independe da anemia)
• Glossite – ardência e língua despapilada Comum para
• Queilite angular – lesão no ângulo da boca carenciais
• Coiloníquia
• Unha em colher
• Fase + avançada
• Escleras azuladas
• Perversão do apetite
• PICA ou parorexia
• Vontade de comer coisas não nutricionais (gelo, terra, amido)
• Queda de cabelo
• ↑ incidência de infecções - ↓ poder dos neutrófilos (↓ lactoferrina)
• Fraqueza muscular – mioglobina
• Anorexia e irritabilidade – Crianças
• Afeta desenvolvimento e comportamento
DIAGNÓSTICO BIOQUÍMICO E
HEMATOLÓGICO
Ferro sérico (60 a 150 mcg/dL)

• Diminuição
• Anemia ferropriva
• Anemia de doença crônica

• Aumento
• Reposição de Fe - ↑ Permanece por semanas
Ferritina sérica (20 a 200 ng/mL)

• Teste simples e mais preciso para confirmar ↓ Fe

• 1º teste a se alterar

• Diminuição
• Anemia ferropriva (< 15 ng/mL)
Transferrina (170 a 370 mg/dL)

• Aumento

• Anemia ferropriva – Devido a ↑ da produção da transferrina hepática

Hemograma
• Anemia microcítica e hipocrômica
• VCM ↓ e CHCM ↓
• Primeiro instala microcitose e depois hipocromia
• RDW
• ↑ (~16%)
• Poiquilocitose = Pecilócitos (Forma de palito)
• Reticulócitos ➜ Normal (anemia hipoproliferativa)
• Leucograma ➜ Normal
Esfregaço de sangue periférico
Hemácias normais Hemácias na anemia ferropriva
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
 Introdução

• Distúrbio ocasionado por um bloqueio na síntese de DNA, causado por

deficiência de Folato e/ou Vitamina B12 – Cofatores da síntese de DNA

• Mitose lenta em relação ao crescimento citoplasmático

• Assincronia da maturação do núcleo em relação ao citoplasma
• Célula se prepara para uma divisão que não acontece ➜ ficam maiores
ETIOLOGIA
Ácido fólico
• Dieta deficiente

• Alcoólatras
• Alto valor calórico do álcool - ↓ ingestão de alimentos
• Dificulta a reabsorção e recirculação

• Gestantes
• Prevenir os defeitos do tubo neural – 25º a 27º dia de gestação
• 400 µg/dia para prevenir

• Anemia hemolítica, malignidade, doenças cutâneas esfoliativas

• Maior uso
• Sd. de absorção no jejuno

• Hemodiálise
• Perda excessiva pela membrana do dialisador

• Drogas
• Prejudica a absorção - anticonvulsivantes e barbitúricos
(Fenitóina, ácido valpróico, primidona)
• Inibe o metabolismo
(Altas doses de pirimetamina e trimetropim e metotrexate)
Vitamina B12
• Acloridria/hipocloridria
• pH > 4,0 – Não ocorre separação da B12 das prot/s alimentares

• Insuficiência pancreática (pancreatite)

• Não há separação do complexo Vit B12 + LIGANTE R

• Doenças no íleo – Doença de Crohn

• Vegetarianos e populações de baixa renda

• ↓ consumo de alimentos de origem animal
• Parasitose – Diphyllobothrium latum (Tenia do peixe)
• Má absorção da B12
• Consome a B12 da dieta

• Anemia perniciosa – deficiência de FATOR INTRÍNSECO (FI)

• Produção de autoanticorpos
• Anti células parietais do fundo e corpo gástrico
• Anti FI
• Resulta em anemia megaloblástica
• Causa mais comum de deficiência de Vit B12
• 45 e 65 anos - > incidência mulheres
• Fator de risco para adenocarcinoma gástrico
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
• Sinais de anemia
• Palpitações, fraqueza, irritabilidade, cefaleia, palidez muco-cutânea
• Petéquias e púrpuras – trombocitopenia
• Glossite – dor na língua
• Icterícia leve
• Neuropatia progressiva simétrica (parestesias, desequilíbrios)
• Demência
• Defeitos no Tubo Neural (gestantes)

*Deficiência de ácido fólico não ocasiona manifestações neurológicas

DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
Hemograma
• VCM ↑ - pode haver normocitose qdo associada a ferropriva

• CHCM normal – não há comprometimento da síntese de Hb

• RDW ↑ - Macroovalócitos

• Neutropenia – Neutrófilos hipersegmentados

• Plaquetopenia
 Esfregaços de sangue periférico
de pacientes com anemia megaloblástica
Quantificação de Vitamina B12 e Folato

• Vitamina B12 (200 a 900 pg/mL)

• Diminuição = anemia megaloblástica
• Falso aumento = hepatopatia crônica
• Falsa diminuição = Mieloma, gestação, anemia aplástica, altas doses de Vit C

• Ácido fólico (2,5 a 20 ng/mL)

• Diminuição = anemia megaloblástica
• Colhido em jejum e sem hemólise
• Refrigerar ou congelar
• Folato eritrocitário
Anemias hemolíticas
Prof. Ms. Wesley Mota da Fonseca Santos

wesleymota@uni9.pro.br
Anemias hemolíticas
• Caracterizadas pelo aumento na destruição dos
eritrócitos (hemólise);

• Classificam-se em:
1. Hereditárias - apresentando defeitos intrínsecos
celulares
2. Adquiridas - apresentando alterações
extracorpusculares ou mesmo ambientais.
Anemias hemolíticas
Características clínicas e laboratoriais
• Clínicas
• Palidez cutaneomucosa
• Icterícia
• Hepatoesplenomegalia
• Cálculos biliares

• Laboratoriais
• Aumento da bilirrubina sérica
• Reticulocitose
• Poiquilocitose com presença de:
• eliptócitos, drepanócitos, fragmentos celulares, aumento da fragilidade
osmótica.
Anemia Falciforme ou Drepanocitose
• É uma anemia hemolítica causada por uma mutação no gene que
codifica a cadeia Beta
• Substituição do ácido glutâmico pela valina na posição 6 do segmento A da
cadeia polipeptídica β
• HbS = cadeias α e β, com os genes β do tipo βS
• HbS se polimeriza quando dessaturada (↓o2)
• Falcização – citoplasma torna um gel de forma alongada
• Doença predominante em negros
• Brasil 0,3 a 0,6% da população
• Resulta:
• Destruição precoce (hemólise)
• Oclusão aguda da microcirculação

• A condição pode ser de homozigose ou heterozigose

• Heterozigose = cadeia β e βS → traço falcêmico
• Homozigose = cadeia βSe βS → doença falciforme
Diagnóstico laboratorial
• Hemograma
• Policromasia, anisopoiquilocitose, drepanócitos, hemácias em alvo,
corpúsculos de Howell-Jolly.
• Hemoglobina entre 6 e 9 g/dL
• Prova de falcização → desoxigenação dos GV
• Metabissulfito de sódio
• Provocar falcização
• Positivo = traço falcêmico
Eletroforese de hemoglobina
• Exame que quantifica e determina os tipos de Hb presentes nas
hemácias do paciente
• Submete-se a amostra a carga elétrica
• Ocorrerá migração das Hbs para o polo +
• Avaliar o tamanho e a posição das bandas formadas comparando com
o padrão
HETEROZIGOTA HOMOZIGOTA
TALASSEMIAS
• Grupo de doenças hereditárias que apresentam defeito na formação
de uma ou mais cadeias globínicas do eritrócito
• Incidência
• Alfa: ásia, áfrica
• Beta: oriente médio, mediterrâneo, índia
• Classificação
• De acordo com o tipo de cadeia globínica deficiente
• Alfa ou Beta
• Quanto a gravidade clíníca
• Maior (Major) ou Menor (Minor)
α-Talassemia

• 4 genes para formação

da cadeia α → αα/αα
• α-Talassemia – deleção
em um ou mais genes
alfa
α-Talassemia
• 1 a 2 deleções - α-Talassemia minor (assintomático)

• 3 deleções – formação da HbH

• Comprometendo a formação da HbA e excesso de Hb com 4 cadeias beta –
HbH.
• Cça nasce com anemia microcítica e hipocrômica
• Hemólise extravascular durante a vida
β-Talassemia
• β0 talassemia – ausência total da síntese da cadeias beta;
• β+ talassemia – diminuição na síntese de cadeias beta.

• Nos indivíduos homozigóticos (β0β0) ocorre ausência de cadeias beta.

Após o nascimento, não há formação da HbA. A doença é conhecida
como Talassemia major ou Doença de Cooley;

• Nos indivíduos heterozigóticos (β+β0) ocorre produção reduzida de

cadeias beta. A doença é conhecida como Talassemia minor.
Diagnóstico laboratorial
• Hemograma
• Anisopoiquilocitose com anemia hipocrômica e microcítica, reticulócitos
aumentados, corpúsculos de Heinz e/ou Howell-Jolly, hemácias em alvo,
• Alterações na eletroforese de hemoglobina
• Ferro sérico e ferritina normais
• Hemoglobinúria, hemoglobinemia
Beta Beta
talassemia talassemia
menor maior