Hemograma

Hemograma

O hemograma é um exame que

avalia as células do sangue, tanto
morfologicamente como
numericamente, em conjunto
com os dados clínicos, permite
conclusões diagnósticas e
prognósticas de um grande
número de patologias.
Hemograma
 O hemograma é composto de três parâmetros
básicos de analise:
 Avaliação dos eritrócitos;
 Avaliação dos leucócitos;
 Avaliação das plaquetas.
Eritrograma
 ERITROGRAMA (análise da série vermelha)
 Compõem o eritrograma as seguintes
análises:
- Contagem de eritrócitos;
- Dosagem de hemoglobina;
- Volume Globular (hematócrito)
- RDW (Red Cell Distribution Width)

- Índices Hematimétricos:
- Volume corpuscular médio (VCM),
- Hemoglobina corpuscular médio (HCM),
- Concentração de hemoglobina corpuscular
médio (CHCM)
Contagem dos Eritrócitos
 Corresponde a contagem no números de
hemácias.
 A referência é: 3,8 a 5,2 milhões/mm³
(mulheres)
 4,5 a 6,0 milhões/mm³ (homens)
Dosagem de Hemoglobina
 Representa a quantidade da proteína por unidade de
volume de sangue

 É a medida mais importante do exame para se avaliar

serie vermelha.

 Quando os valores de hemoglobina estão abaixo do

normal (homens abaixo de 13g/dL e mulher abaixo de
12g/dL), pode-se diagnosticar uma anemia;

 Enquanto que os valores superiores aos normais

(acima de 18g/dL para homens e acima de 16g/dL para
mulheres) quando acompanhados do aumento do
número de eritrócitos permitem diagnosticar uma
policitemia ou eritrocitose (primaria ou secundaria).
Dosagem de Hemoglobina
 Referência:
 Recém-nascidos: 14 a 20 g/dL
 1 semana de idade: 15 a 23 g/dL
 6 meses de idade: 11 a 14 g/dL
 Crianças de 6 meses a 18 anos: 12 a 16
g/dL
 Homens: 14 a 18 g/dL
 Mulheres: 12 a 16 g/dL
Volume Globular (hematócrito) - VG

 Mede a porcentagem por volume de hemácias

contidas em uma amostra de sangue total.

 Um VG baixo sugere anemia, hemodiluição ou

uma perda maciça de sangue.

 Um VG alto indica policitemia ou

hemoconcentração.
Volume Globular (hematócrito)
Referência
 Recém-nascidos: 42% a 60% de Ht
 1 semana de idade: 47% a 65% de Ht
 6 meses de idade: 33% a 39% de Ht
 Crianças de 6 meses a 18 anos: 35% a
45% de Ht
 Homens: 42% a 54% de Ht
 Mulheres: 36% a 46% de Ht.
RDW (Red Cell Distribution Width)

 É um índice que indica a anisocitose (variação de

tamanho) de hemácias representando a porcentagem de
variação dos volumes obtidos, ou seja, é a amplitude da
distribuição dos eritrócitos;

 O RDW auxilia na diferenciação das anemias microcitícas,

principalmente entre anemia ferropriva e da β-talassemia.

 Pacientes com anemia ferropriva apresentam um VCM

baixo com um RDW muito elevado;

 Enquanto que pacientes β-talassemicos apresentam um

VCM baixo com um RDW usualmente normal ou
discretamente elevado.
 Referência: 11,5 a 15 %
Índices Hematimétricos:
• Índices hematológicos ou hematimétricos são
determinados a partir da contagem global dos
eritrócitos, taxa de hemoglobina e
determinação do hematócrito. São eles:
• Volume corpuscular médio (VCM),
• Hemoglobina corpuscular médio (HCM),
• Concentração de hemoglobina corpuscular
médio (CHCM)
• São calculados através de formulas:
• VCM = volume globular (VG)/nº de eritrócitos
• HCM= Hemoglobina (Hb)/ nº de eritrócitos
• CHCM= HCM/VCM
V.C.M – Volume Corpuscular Médio
 É o volume médio das hemácias expresso em
fentolitros.
 Representa, portanto, o quociente de um
determinado volume de hemácias pelo número de
células contidas no mesmo volume.
 É fundamental para classificação das
anemias;
 Esse índice determina se o tamanho da hemácia é
normocítica, microcítica ou macrocítica

 VCM = volume globular (VG)/nº de eritrócitos

 Referência em adultos: 80fL- 95fL

H.C.M. – Hemoglobina Corpuscular Média:
 É o peso médio de hemoglobina nas hemácias
expresso em picogramas.
 O HCM sofre influência direta do VCM e da
CHCM. Por isso um parâmetro que deve ser
analisado dentro do contexto do hemograma
e não de forma isolada.

 HCM= Hemoglobina (Hb)/ nº de eritrócitos

 Referência: 27-34pg
C.H.C.M. – Concentração de Hemoglobina
Corpuscular Média:
• É o parâmetro utilizado para avaliação da
hipocromia e hipercromia das hemácias.
• O aumento do CHCM é relacionada á presença
de esferócitos, drepanócitos, fragmentos
eritrocitários.
• A hipocromia diminui o CHCM

• CHCM= HCM/VCM X 100

• Referência: 30 – 35 g/dL
Valores de referência dos Índices
Hematimétricos em adultos:
Alterações Morfológicas dos Eritrócitos
 Termos Utilizados:

 Anisocitose: Alteração de Tamanho

 Poiquilocitose ou pecilocitose: Alteração

de forma

 Coloração: Hipocromia e Hipercromia

 Inclusões
Termo geral Termo específico Principais ocorrências

Anisocitose Micrócitos Ferropenia, Talassemias

(Tamanho) Macrócitos Def. B12 e Folatos

Poiquilocitose Células em alvo/codócitos Ferropenia, talassemias

(Forma) Dacriócitos Ferropenia
Esquisócitos Talassemias
Esferócitos Talassemias
Eliptócitos Esferocitoses,anemias hemolíticas
Drepanócitos/Falciforme Doença falciforme
Estomatócitos Estomatocitose, Hepatopatias
Equinócitos Hepatopatias
Acantócitos Hepatopatias

Coloração Hipocrômica Ferropenia, Talassemias

Hipercromia Esferócitos

Inclusões Pontilhados basófilos Talassemias, Intoxicação por

Howell-Jolly chumbo
Anel de Cabot Anemias hemolíticas
Parasitas Anemia grave
Malária
Anisocitose:
 Alteração de Tamanho, é uma característica
da maioria das anemias; quando ocorre em
grau significativo, habitualmente estarão
presentes tanto macrócitos e/ou
micrócitos.
 É de suma importância para o clínico que seja
relatado no laudo a predominância da forma
na anisocitose.

Micrócitos Macrócitos
Hipocromia
É a redução da coloração do eritrócito; há um
aumento da palidez central.
 A hipocromia pode ser geral ou pode existir em
algumas células do paciente. Esta característica
pode ser retratada através da redução do
CHCM.
 Qualquer uma das condições que leva a
microcitose pode causar hipocromia;
 Embora alguns paciente com anemias como por
exemplo nas talassemias a extensão sanguínea
pode apresentar microcitose sem hipocromia.
Policromatofilia
 Eritrócitos de cor azul-cinzenta com resíduos de
RNA.
 Os eritrócitos policromáticos do hemograma
correspondem aos reticulócitos corados pelo azul
de cresil brilhante.
Eritroblasto
 São eritrócitos nucleados que aparecem no
sangue no decurso de grandes regenerações
eritróides, principalmente em crianças, como
também em sangue do recém-nascido, na
primeira semana.
 Os eritroblastos circulantes podem apresentar
uma freqüência aumentada nas intoxicações por
chumbo, e em certos estados como na
eritroleucemia, e mesmo na anemia ferropenica
grave.
Eritroblastos
 Os eritroblastos são contados como leucócitos
nos contadores eletrônicos.
 Quando ultrapassam 5% justifica-se
descontá-los na contagem de leucócitos.
 Essa correção deve ser feita através da
seguinte fórmula:

Leucócito global X 100

100 + nº de eritroblastos

100 = ao número de células contadas na

diferencial dos leucócitos
Poiquilocitose ou pecilocitose:

 Eritrócitos normais são redondos e possuem

uma área de palidez central que ocupa um
terço da célula;
 Poiquilocitose é o termo usado para descrever
a variação na forma dos eritrócitos;

 Deve ser sempre mencionado quando

observado na lâmina.
Acantócitos
 São eritrócitos pequenos que apresentam
projeções irregulares tanto em tamanho quanto
em número;
 Estão presentes em:
 Acantocitose hereditária;
 Doença hepática;
 Hipoesplenismo;
 Pós-esplenectomia;
 Queimaduras graves;
 Pode ser confundido com artefato em lâmina
 Anemias hemolíticas;
 Doença renal e deficiências enzimáticas.
Acantócitos
Acantócitos
Detalhe em microscopia eletrônica. 
Codócitos – Hemácias em Alvo
 São eritrócitos que apresentam no halo central
uma concentração de hemoglobina na forma
redonda.
 Codócitos microcíticos: presente em talassemias,
deficiência de ferro, presença de hemoglobina C e E;
 Codócitos normocíticos: anemia falciforme,
hemoglobinopatia SC, doença hepática,
hipoesplenismo e pós-esplenectomia;
 Codócitos macrocíticos: doença hepática e pós-
esplenectomia.
 Codócitos artefatuais: excesso de umidade na
extensão e excesso de EDTA.
Codócitos – Hemácias em Alvo
Dacriócitos
 São eritrócitos em forma de lágrima ou gota
d’água ou raquete. Deformam-se principalmente
no baço, ao passarem pelas fenestrações entre
cordões e sinus medulares.

 Presentes em:
 Mielofibrose; mielodisplasias; anemias
hemolíticas adquiridas; anemia
megaloblástica; talassemias; hiperesplenismo,
infiltração medular de tumores hematológicos
e não hematológicos.
Dacriócitos
Drepanócitos
 São eritrócitos que decorrentes da hemoglobina S,
têm a forma de foice ou banana, caracterizando
as síndromes falcêmicas.

 Também chamada de HEMÁCIA EM FOICE.

 Está presente na anemia falciforme.

Drepanócitos
Eliptócitos/ovalócitos
 São eritrócitos em forma elíptica ou oval;
 Podem ser observados em:
 Eliptocitose hereditária;
 Anemia megaloblástica;
 Anemia de doença crônica;
 Deficiência de ferro;
 Mielodisplasia;
 Trauma mecânico;
 Pode ser artefato em lâmina.
Equinócitos
 São eritrócitos que apresentam projeções
pequenas distribuídas uniformemente por
toda a membrana eritrocitária. 

 Esta relacionado com:

 Doença renal e hepática;
 Artefato de preparo da extensão (pH alcalino do vidro),
excesso de EDTA e amostras envelhecidas (> 12 horas).
 Como sua presença ocorre muito devido ao artefato, a
sua interpretação deve ser baseada no contexto clínico
do paciente.
Equinócitos.
Detalhe em microscopia eletrônica. 
Esferócitos
 São eritrócitos em forma esférica. Seu diâmetro é
menor que o normal. Falta a área central clara.
Coram-se intensamente.

 Estão presentes em:

 Esferocitose hereditária;
 Anemia hemolítica autoimune;
 Incompatibilidade ABO;
 Hiperesplenismo;
 Queimaduras graves;
 Hemoglobinopatias;
 Malária;
 Doença hepática;
 Pode ser artefato da região mais fina da extensão.
Esferócito

Detalhe em microscopia eletrônica. 

Esquistócitos ou esquizócitos ou fragmentos
eritrocitários
 São fragmentos de hemácias, cortados pelo trauma; podem ser
triangulares, em meia lua, etc.
 Tem curta sobrevida no sangue.

 Pode estar presente em:

 Púrpura trombocitopênica trombótica;

 Síndrome hemolítico-urêmica;
 Coagulação intravascular disseminada;
 Queimaduras graves;
 Traumas mecânicos;
 Talassemia maior;
 Anemia megaloblástica;
 Síndrome HELLP,
 Vasculite;
 Pós-quimioterapia;
 Anemias hemolíticas.
 ESQUISTÓCITO/ ESQUIZÓCITOS
Estomatócitos
 São eritrócitos que apresentam halo central em
forma de boca.
 São eritrócitos cuja membrana retraiu-se em
cúpula; distendidos na lâmina, a concavidade
unilateral é vista como uma fenda alongada.
 Presente em:
 Estomatocitose hereditária;
 Alcoolismo;
 Infecções graves;
 Artefatos por exposição dos eritrócitos a pH ácido,
substâncias catiônicas e medicamentos
(fenotiazina e clorpromazina)
Leptócitos
 Os leptócitos são células alongadas e
delgadas que aparecem em deficiência grave
de ferro e nas talassemias.
 Morfologicamente se parecem com os
eliptócitos, porém se diferenciam desses
devido à hipocromia associada.
 Essas células também são comuns nas
doenças crônicas do fígado.
Leptócitos
Inclusões Eritrocitárias
Inclusões eritrocitárias
 Corpúsculo de Howell-Jolly:
- São inclusões eritrocitárias, arredondadas, de
tamanho médio compostas de DNA que
apresentam características tintoriais iguais às
do núcleo.
- Pode ocorrer devido à expulsão nuclear
incompleta. São encontrados em células da
medula óssea de indivíduos normais, porém
são removidos pelo baço e não são vistos no
sangue periférico. Está presente na retirada
cirúrgica do baço ou anemias hemolíticas
severas
Corpúsculo de Howell-Jolly
Pontilhado Basófilo
 Presença de considerável número de
pequenas inclusões balsofílicas, contendo RNA
(normalmente agregados de ribossomos),
dispersas pelo citoplasma do eritrócito.
 Beta talassemia menor, talassemia maior,
intoxicação por chumbo, desordem na
produção ou formação dos eritrócitos e em
algumas anemias hemolíticas.