Hemograma

VARIOS FATORES QUE INFLUENCIA

Resultados obtidos no Hemograma: ERITRÓCITOS
1- Fazer uma coleta correta
2- Tempo de analise desde da hora que coleta a
amostra Os eritrócitos do sangue periférico são contados pelo
3- Idade do paciente
aparelho (impedância) e o resultado é dado em µL
4- Sexo
5- Enfermidades Hematológicas preexistentes (microlitro) ou mm³ (milímetro cúbico).
6- Consumo de certos medicamentos
A quantidade normal de eritrócitos, assim como outros
parâmetros do eritrograma, varia de acordo com o sexo e
VALORES DE REFERENCIA idade do indivíduo.
 Homem: de 13.8 a 17.2 gramas por decilitro
Valores de referência para adultos:
(g/dL) o 138 a 172 gramas por litro (g/L)
 Mulher: de 12.1 a 15.1 g/dL o 121 a 151 g/L   Masculino: 4,5 – 6,1 milhões/µL
 Recém-nascido: de 14 a 24 g/dL o 140 a 240 g/L  Feminino: 4,0 – 5,4 milhões/µL
 Bebês e crianças: de 9.5 a 13 g/dL o 95 a 130 g/L
HEMOGLOBINA (HB)
Quantidade de hemoglobina nas hemácias
PATOLOGIA DA HEMOGLOBINA
Valores de referência para adultos:
Anisocitose: Diferença de tamanho entre eritrócitos
Pecilocitose: Eritrócitos com formas anormais)  Masculino: 14 – 18 g/dL
 Feminino: 12 – 16 g/dL
Policromasia: Hemácias policromática

HEMOGRAMA HEMATÓCRITO (HT)

 O hemograma é um dos exames laboratoriais mais É a proporção (%) de eritrócitos circulantes em relação à
solicitados e forma parte do estudo básico requerido quantidade total de sangue do indivíduo. 
para orientação diagnostica e na avaliação do
Valores de referência para adultos:
paciente.
 O hemograma determina a quantidade de Glóbulos  Masculino: 40 – 50%
vermelhos (hemácias); Glóbulos brancos  Feminino: 35 – 45%
(leucócitos); Plaquetas (coagulação sanguínea);
 Geralmente mede o tamanho e forma dos eritrócitos
 E também o nível do hematócrito. Isto indica
quantos eritrócitos tem em relação a quantidade de
sangue.

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@flaviarauujo Flávia Araújo
 INDICES HEMATIMETRICOS

VOLUME CORPUSCULAR MÉDIO (VCM)

Corresponde ao tamanho médio e volume

das hemácias

Valores de referência para adultos:

 Adulto: 80 a 100 fL
 Idoso: 90.5 – 1005,5
 Recém-nascido: 96 – 108

Macrocítica
Divide anemias em:
Microcítica

Normocítica
HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MÉDIA (HCM)

Hemoglobina média presente em cada hemácia

Hipocrômicas

Divide anemias em: Normocrômicas

Hipercrômicas
ANEMIA
CONCENTRAÇÃO DE HEMOGLOBINA
A anemia, independentemente do tipo, pode ser
CORPUSCULAR MÉDIA (CHCM)
caracterizada como uma carência na quantidade de
Concentração média de Hb em 100 mL de eritrócitos. hemoglobina no sangue. 

O aumento verdadeiro da CHCM geralmente ocorre em Basicamente, a hemoglobina é uma proteína presente nas
pacientes com esferocitose. Fora casos especiais, uma hemácias, responsável pelo auxílio no transporte de
CHCM acima de 36% deve ser investigada. oxigênio pelo corpo.

AMPLITUDE DE DISTRIBUIÇÃO DOS Raramente a anemia é a doença principal, na maioria das

ERITRÓCITOS (RDW) vezes é uma alteração secundária de uma doença de base.

Índice de variação do tamanho dos eritrócitos CAUSAS

Valores de referência:  Anemia Ferropriva
 Anemia de doença crônica
 Adulto: 11,5 – 14,5%.  Anemia megaloblástica
 Sangramentos
Termo utilizado: Anisocitose: RDW > 14,5%;
 Doença renal crônica
Obs.: Valores abaixo do normal não têm significado  Etilismo
clínico, pois indicariam um “excesso de homogeneidade”  Hepatopatia
na população eritroide.  Doença falciforme
 Hemólise

FISIOPATOLOGIA DAS ANEMIAS

Diminuição da sobrevida dos eritrócitos

(hemorragias agudas/hemólise)
Defeitos na produção medular (hipoproliferação)

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@flaviarauujo Flávia Araújo
 Defeitos na maturação dos eritrócitos mic
(eritropoese ineficaz)
VCM NORMOCITICA
Na anemia por hemorragias as manifestações
dependem da velocidade de instalação do quadro.
Uma hemorragia aguda, como nos traumas, pode
levar rapidamente ao choque, enquanto a hemorragia
crônica, comum em sangramentos do trato
ANEMIA FERROPRIVA
gastrointestinal, pode haver uma redução muito
significante dos eritrócitos sem apresentar sintomas. Anemia por deficiência de ferro, ou anemia ferropriva, é a
mais comum de todas as anemias.
QUADRO CLÍNICO
Diminui a quantidade de hemoglobina e,
 Fadiga consequentemente, hemácias, que são as células do
 Dispneia sangue responsáveis por transportar oxigênio para todos
 Palidez os tecidos do corpo.
 Pulsos finos
Ela pode instalar-se por carência nutricional, parasitoses
 Palpitação
intestinais, ou durante a gravidez, doença celíaca, o parto
 Olhos amarelados (condição própria das
e a amamentação. 
anemias hemolíticas)
Constituem grupo de risco para a anemia ferropriva as
mulheres em idade fértil, idosos, crianças e adolescentes
em fase de crescimento, e indivíduos que passaram
Outros sintomas associados a anemias são:
por cirurgia de redução de estômago
 Cefaleia;
 Vertigem; O tratamento para a anemia ferropriva é feita por meio de
 Hipotensão postural; suplementação de ferro por aproximadamente 4 meses e
 Fraqueza muscular. uma dieta rica em alimentos que contém ferro, como
feijão preto, carne e espinafre, por exemplo.
CLASSIFICAÇÃO DAS ANEMIAS
COMO CONFIRMAR – EXAMES
Ferritina

Ferro Serico

Índice de saturação de transferrina (IST)

Carencial: Ferropriva
Capacidade total de ligação do ferro (TIBC)
Não Carencial: Talassemia

MICROCITICA
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA

Causada pela síntese defeituosa do DNA, levando a

um atraso da maturação do núcleo em relação ao
Carencial: B9 B12
citoplasma.

Não Carencial:
Em geralÁlcool, é causado por deficiência de
Drogas, Mielodisplasia
vitamina B12 ou de ácido fólico.

ANEMIA POR DEFICIÊNCIA DE VITAMINA

Muitas pessoas podem apresentar deficiência dessa

MACROCITICA
vitamina ao mudar o estilo alimentar, por se tratar de
uma vitamina adquirida através de alimentos de
origem animal como carne, ovo, leite e seus derivados.

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@flaviarauujo Carencial: Eritropoetina Flávia Araújo
Não Carencial: Anemia
Hemolítica, Anemia
Falciforme
Deficiência na Absorção Anemia Aplásica: normalmente se apresenta como
normocítica, mas não é incomum se apresentar como
 Gastrectomia - retirada da camada de mucosa macrocítica.
produtora de FI
 Intestino delgado - retirada da porção ANEMIAS NORMOCÍTICAS NÃO CARENCIAL
absorvedora de B12
 Doença de Crohn – retardo/dificuldade de Anemia hemolítica / autoimune /
absorção hereditárias (Anemia falciforme) / Doenças
medulares
 Gastrite
ANEMIA FALCIFORME
Tratamento: Sulfato ferroso
A doença falciforme, apresenta como causa uma
ANEMIA POR DEFICIÊNCIA DE ÁCIDO
mutação no gene da Beta-globina (HBB),
FÓLICO
compreende um grupo de anemias hemolíticas
Deficiência na ingestão crônicas, todas caracterizadas por fenômenos
 Desnutrição /anorexia vaso-oclusivos, vasculopatia, amplas lesões
 Etilismo crônico agudas e crônicas de diversos órgãos e
mortalidade prematura.
Deficiência absorção: Síndromes disabsortivas
crônicas (espru tropical) A hemoglobina falciforme é causada por uma
substituição de Adenina (A) por uma Timidina (T)
Aumento intenso da demanda: Gestação (GAG àGTG) no códon 6 no gene da Beta-
hemoglobina no cromossomo.
Drogas
Desta forma, a valina vai permitir que a molécula de
 Sulfassalazina
hemoglobina S (HbS) polimerize quando é
 Sulfametoxazol-trimetoprima – diminui a desoxigenada.
absorção de AF
Tratamento Hb S – falcização – hemólise (acontece a
 Vitamina B12: 1000 mcg, via parenteral, destruição no baço, podendo causar esplenomegalia)
durante 4 semanas, seguido de injeções
mensais; Tratamento
 Ácido fólico:  Ácido fólico: 1mg/dia;
1mg/dia, via oral,  Hidroxiureia: 15-35 mg/kg/dia. Usada para
durante 1 mês. prevenção das crises dolorosas;
 Transplante de medula óssea: único tratamento
curativo, porém com alta morbimortalidade e
necessita de um doador compatível.

ANEMIAS MACROCÍTICAS NÃO CARENCIAL

Álcool (80 g) / doença hepática

Hipotireoidismo

Drogas

 Fluorouracil
 Hidroxiureia
 Metotrexato

Síndrome mielodisplásica: pode evoluir para leucemia,

acontece uma hiper celularidade – displasia porem a
célula imaturas.

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@flaviarauujo Flávia Araújo
 ANEMIAS NORMOCÍTICAS CARENCIAL

ANEMIAS na IRC: Falta de estímulo - eritropoetina

ANEMIAS

Eritropoietina é uma hormona produzida pelos rins.

Estimula a medula óssea a produzir mais eritrócitos
(hemácias).

A eritropoietina é frequentemente utilizada para

corrigir a anemia causada por um número reduzido de
eritrócitos ou baixa concentração de hemoglobina em
casos de insuficiência renal crónica. A hemoglobina
nos eritrócitos transporta o oxigénio por todo o corpo.

DOENÇAS DA MEDULA ÓSSEA

RETICULÓCITOS > VR

Medula responsiva

RETICULÓCITOS < VR
Medula responsiva Medula não responsiva

RETICULÓCITOS < VR
Medula não responsiva

Tratamento

Eritropoetina: dose inicial de 100 U/Kg, via

subcutânea, dividida em três doses semanais por um
período de 8 a 12 semanas. Se não houver resposta
terapêutica esperada, recomenda-se aumentar a dose
de para 150 U/Kg até 300 U/Kg.

LEUCÓCITOS
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@flaviarauujo Flávia Araújo
  Leucócitos ou glóbulos brancos
 Participam da resposta imunitária, enviando
sinais e recebendo estímulos.
 Unidades Moveis
 Leucocitoses: aumento de leucócitos
 Leucopenia: diminuição de leucócitos
 Reage no processo de infecção e inflamação
 Com base na presença de grânulos no
citoplasma dos leucócitos, estes podem ser
divididos em:
 Infecção Esterica: bactéria, vírus,
parasita, fúngica
 Inflamação não esterica: batida
NEUTRÓFILO
 Correspondem à parcela mais numerosa dos
leucócitos, compondo 60% a 70% dos glóbulos
brancos.
 A característica morfológica marcante dos
neutrófilos é o seu núcleo multilobulado, com cerca
de 2 a 5 lóbulos, o que explica seu sinônimo
“leucócito polimorfonuclear” (prefixo “polimorfo”:
várias formas).
 Os grânulos contém enzinas que são liberadas em
forma de BURST-Explosão: Proteasas e Espécies
reativas de oxigênio (EROs)
 Atua contra bactérias, fungos e processo
inflamatório.
Quando a um excesso de processo inflamatório,
entra com a medicação corticoide para tentar
reduzir e evitar que destrua o órgão.
@flaviarauujo
DESVIO À
ESQUERDA
é um termo
técnico para
indicar
aglutinação
que
descreve a presença de um grande número de
Bastonetes no sangue examinado. Bastonetes são
células de defesa jovens, recén-produzidas. Isso pode
indicar, dependendo de cada caso, uma resposta recente
do sistema imune à uma infecção, por exemplo.
As células mães estão vindo cada mais vez a esquerda,
está produzindo muita célula e pouco tempo por isso fica
imatura as células.
Normalmente se utiliza para neutrófilo.
O desfio
a
esquerda serve de parâmetro para avaliar o paciente,
porque normalmente paciente vai estar intubado.
EOSINÓFILOS
 Possuem núcleo bilobulado e granulações acidófilas
que se coram pela eosina.
 São menos numerosos do que os neutrófilos,
constituindo apenas 1% a 3% do total de leucócitos.
 Estão envolvidos em reações contra parasitas
e em reações alérgicas.

Com
aumento, sempre pedir exames de fezes
 Eosinofilia: Síndrome Hipereosinofílica→ pode
provocar distúrbios: cutâneo, cartiaco, pulmonar,
TGI, neurológica.
 Eosinopenia: normalmente é em paciente utiliza
corticoides/imunossupressores
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Flávia Araújo
BASÓFILOS LEUCEMIA: olhar número de leucócitos totais, e fazer
pulsão lombar para confirmar
 São os mais escassos dos leucócitos,
correspondendo a menos de 1% dessas células. Mielocito: neurófilo, do quadro de bastonetes (desvio a
 Possui diversos grânulos basofílicos que podem esquerda, causa por bactérias) quanto mais bastontes
obscurecer o núcleo. mais grave o quadro clinico,
 Basófilos estão relacionados com Linfoblastica: linfócito; seria um quadro reativo. Quando
respostas alérgicas. a desvio a direita chamamos de Linfócitos Atípicos, quer
 Libera histamina e heparina que causa dizer que tem linfócitos com formatos diferentes
inflamação
 Basofilia: Hipotiroidismo→ está Se tenho leucemia tenho maior produção de leucócitos,
relacionado a coceira fazendo que diminuí o eritrócito, Vitamina B12, ácido
 Basopenia: Hipertireoidismo fólico causando anemia

Quando a desvio a direita chamamos de Linfócitos

Atípicos, quer dizer que tem linfócitos com formatos
diferentes

MONÓCITOS

 São classificados como agranulócitos.

LINFÓCITOS
 São os agranulócitos mais numerosos,
compondo 20% a 40% dos leucócitos totais.
 Apresentam um núcleo intensamente basofílico
o qual ocupa quase toda a célula.
 Tempo de vida de 5 a 8 dias
 Linfocitose: aumento de linfócitos
 Linfopenia: baixo número de linfócitos
 Há 2 principais tipos de linfócitos: B e T.
Os linfócitos B, ao serem ativados, se
diferenciam em plasmócitos,
responsáveis pela produção
anticorpos. Os linfócitos T são ainda
subdivididos em vários outros tipos, cujos tipos
CD4 e CD8 são dignos de menção.
 Linfócitos T CD4, também chamados de T
auxiliar, atuam em processos
inflamatórios.
 Potencializam o poder de macrófagos e liberam
citocinas que atraem mais macrófagos ao local
da inflamação. Linfócitos T CD8, também
chamados de T citotóxico, são capazes de
matar outras células que se apresentam
“defeituosas” (p. ex.: células tumorais; células
infectadas por vírus).
 Constituem cerca de 3% a 10% dos leucócitos totais
 O núcleo dessa célula possui formato variado, às vezes
ovoide, outras vezes em forma de rim (reniforme) ou
de ferradura, geralmente excêntrico.
 Ao migrar para o tecido conjuntivo, o
monócito se diferencia em macrófago
(pertencentes ao sistema fagocitário
mononuclear).
 Monocitose: indicativo risco cardiovascular RCV, por
conta da placa de aterosclerose
de
As alterações hematológicas ativada na sepse como um
quadro de leucocitose, especialmente granulócitos
neutrófilos, levando um aumento na contagem global,
desvio à esquerda e presença de células imaturas.
A neutropenia pode surgir de umesgotamento de
progenitores de medula comprometendo a maturação da
linhagem celular, ou um desequilíbrio entre
extravasamento e produção em um quadro de um
paciente com sepse em UTIs15. No entanto em pacientes
com sepse inicial há uma neutrofilia, e esse estímulo na
produção dos neutrófilos que causa uma leucocitose15. A
produção de neutrófilos ativados que podem apresentar
alterações em suas características a morfologia destas
células vem com a presença de granulações tóxicas,
vacuolizações citoplasmáticas que tem causa de processo

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@flaviarauujo Flávia Araújo
de fagocitose de bactérias

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@flaviarauujo Flávia Araújo