Renan Bisi Cypriano

Especialista e Hematologia
 É o processo
pelo qual são formadas as células
sanguíneas
 autorenovação

eritropoietina
Hemácias 120 dias

interleucinas
Plaquetas 7-10 dias

Granulócitos e 6-8 horas

monocitos

Diferenciação

plasticidade
 Esterno

Período Após o
Fetal nascimento Costelas

Vértebras e

pelve Femur

Tibia

Idade em anos
 FATORES NECESSÁRIOS PARA ERITROPOESE EFICIENTE
normal
IL-3 e EPO
Ferro, vitaminas B12 e B6, ácido fólico, proteínas, lipídeos entre outros
Regra: Hematócrito=3x
Hb
 Auxilia na classificação morfológica da anemia e
na avaliação dos outros componentes sanguíneos

Avalia a função medular, importante na

classificação funcional das anemias

Alterações de tamanho e forma das hemácias

VCM=Htc x 10/Htm

HCM=Hb x 10/Htm

HCM=Hb x 10/Htm
Hematimetria (contagem de hemácias) 4 a 6 milhões/mm³
Concentração de hemoglobina 12-17g/dL
Hematócrito 36 a 50%
VCM (Volume Corpuscular Médio) 80-100fL
HCM (Hemoglobina Corpuscular Média) 28-32 pg
CHCM (Concentração de Hemoglobina Corpuscular 32-35 g/dL
Média)
RDW (Red Distribution Width- índice de anisocitose) 10-14%

Leucometria (contagem de leucócitos) 5-11x 10³/mm³

Plaquetometria (contagem de plaquetas) 150-400 x 10³/mm³
 Microcítica
VCM<80

VCM
80- Normoc ític
Macrocítica 100 a 80-100
VCM>100
 hipoc romic
a
HCM<28g/d
L

HCM
hipercromica Normocromica
HCM>32g/dL HCM:
28-32g/dL
 RDW normal RDW > 14,5
• Talassemia • Anemia ferropriva
VCM<80 • Anemia de doença crônica • S-betatalassemia
• Microangiopatia
• Anemia de doença crônica • Deficiencias mistas
• Insuficiência Renal Cronica (B12, folato e ferro)
• Hipotireoidismo • Anemia sideroblastica
VCM normal • Hemorragia aguda • Anemia Falciforme
• Esferocitose
hereditária
• Anemia Aplasica • Anemia megaloblastica
• Medicamentos • Hemólise
VCM > 100 • Alcoolismo • Sindrome mielodisplásica
• Hepatopatia
• hipotireoidismo
NA MEDULA ÓSSEA: ocorre a produção das células
sanguíneas
ERITROPOIESE: Rim (células tubulares proximais) produz eritropoietina que
estimula a produção das hemácias a partir dos eritroblastos - há perda do núcleo e
formação da Hb. Reticulócitos são hemácias jovens que após perder o núcleo são
lançadas na circulação a após 24h transforma-se em hemácias
RIM (ERITROPOIETINA ) MEDULA ÓSSEA (ERITROBLASTO)
CIRCULAÇÃO (RETICULOCITOS) – 24H HEMÁCIAS

NA QUEDA DA HEMÁCIA : Hipoxemia – aumento de eritropoietina –

aumento dos eritroblastos- aumento de reticulócitos.
ANEMIA ocorre por 2 motivos: perda de sangue de grande volume ou
interrupção da produção a medula não consegue responder)
 Contagem de
eritrócitos:
Htm:3,80 x 10/mm³ Anemia
Hb:8,0g/dL hipoproliferativa
Htc:24% microcítica
Ret:0,5%
Indíces
Maria tem 20 anos e eritrocitários
refere que tem sentido VCM:64
muito CANSAÇO nos HCM:26
últimos meses. CHCM:
Ela acha que pode estar 28g/dL
com anemia e queria Morfologia Celular (esfregaço de
fazer alguns exames. sangue=hematoscopia)
Quer saber o que pode Hipocromia
ser feito. Microcitose
 FERRITINA: 15 ng/dL (VR:30-200ng/dL)
FERRO: 30 µg/dL (60-150 µg/dL)
TIBC (capacidade total de ligação do ferro): 400 µg/dL
(VR:300 a 360µg/dL)
IST (Índice de Saturação da Transferrina): 15% (20-50%)
Maria tem 20 anos e refere
que tem sentido muito
CANSAÇO nos últimos
meses.
Ela acha que pode estar
com anemia e queria fazer
alguns exames. Quer
saber o que pode ser feito.
ANEMIA SECUNDARIA À DEPLEÇÃO DE FERRO DO ORGANISMO

Anemia ferropriva não deve

ser o
diagnóstico final!!!
 50mg/
Kg 35mg/
Kg
Ferro: Ferritina e
4g HEME/globina
70-75%
hemossiderina
25%
Compartimentos
armazenadores

A concentração TRANSFERRINA
sérica de
FERRITINA é Apoferritina- Transporte de
diretamente ferro ferro
proporcional às FERRITINA
reservas de ferro
do organismo
 DIETA

Fe Fe

Vitamina C
Não-Heme Heme

3+ 2+ 2+
Fe Fe
Fe Duodeno e jejuno proximal
pH
Gastrico
férric (ÁCIDO) ferroso
o
 enterócito CICLO DO FERRO

MUCOSA Fe
INTESTINAL PLASMA
MEDULA FERRITINA
transferrina ÓSSEA
Fe

Hb

HIPOXIA - ↓
SÍNTESE
INFLAMAÇÃO -↑
SÍNTESE

HORMONIO SINTETIZADO NO
FÍGADO
 120 dias aa
lise

SRE PROTOPORFIRINA

FERRITINA

BILIVERDINA

BILIRRUBINA
MEDULA ÓSSEA
(SINTESE HB)
 REGULAÇÃO DO BALANÇO DO FERRO

FERRO
RECICLADO

Enterócito Macrófago esplenico

duodenal

Produção de
hepcidina

Hepatócito
O organismo humano NÃO é capaz de ELIMINAR ativamente o FERRO estocado

HEMOCROMATOSE secundaria: hemotransfusão crônica Proteção contra

intoxicação pelo ferro: MUCOSA INTESTINAL

• Dieta inadequada(19%) • Infância • Sangramento em
TGI (56%)
• Absorção diminuida
(41%):Cirurgia by-pass • Gravidez • Fluxo menstrual
gástrico; doenças
gástricas • Lactação aumentado
–duodenais (D. • Doação de sangue
Chron), • Sangramento factício
acloridria • Telangiectasia
• Hemodiálise....
• Doença Celíaca
CRIANÇAS E
ADOLESCENTES
Mulheres
pré- Mulheres
menopausa pós-
menopausa E
homens
Um exemplo de hemograma
automatizado que tem características
de anemia ferropriva
DIAGNÓSTICO DE FERROPENIA OU ANEMIA FERROPRIVA

FERRITINA- MARCADOR DE FASE AGUDA – NORMAL OU ELEVADA NÃO EXCLUI

FERROPENIA NA VIGENCIA DE INFLAMAÇÃO
TRANSFERRINA (200-400 mg/dL) TIBC = (sítios da transferrina ligados ao ferro) +
sítios da transferrina não ligados ao ferro)
Conjunto de moléculas contendo múltiplos “sítios ligados
ligados” ao ferro e múltiplos “sítios livres “(capacidade
latente de fixação do ferro)

FERRO SÉRICO (60-150 mcg/dL)

Mede o ferro ligado a transferrina (“sítios ligados”)

TIBC = ferro sérico + capacidade latente
CTLF ou TIBC = o somatório dos sítios totais da de fixação do ferro
transferrina. VR:250-360 mcg/dL
Representa de forma indireta a concentração da transferrina
sérica

SATURAÇÃO DA TRANSFERRINA?
Percentual de todo os sítios da“massa total de
transferrina” que estão ocupados por ferro
VR: 30 a 40%
ADC: Anemia de Doença Crônica CTLF = TIBC
(Total iron Binding capacity)
 DEPLEÇÃO DOS ESTOQUES DE FERRO

Ferritina sérica baixa Sem anemia

ERITROPOIESE DEFICIENTE EM FERRO

Ferritina serica baixa; Ferro serico Sem anemia

baixo; IST baixo; aumento TIBC

FERROPRIVA

Ferritina serica baixa; Ferro serico

baixo; IST baixo; aumento TIBC; Hb anemia
baixa Microcitose e hipocromia
 Hemograma Ferro sérico

Ferritina TIBC e IST

sérica
OUTROS: Proteína Receptora de
transferrina (TRP) Um índice fidedigno
Hematoscopia de ferropenia .
TRP alta=anemia ferropriva
Protroporfirina Livre
Aspirado de medula óssea: padrão- Eritrocitária (FEP) Aumentada
na anemia ferropriva e
ouro
intoxicação por chumbo
Vit C
INIBIDORES Ferro
não-heme:
Fitatos
Chá preto,mate, café,
refrigerante, leite, ovo, Ca,
Zn...

Tratamento da anemia ferropriva

A reposição de ferro deve durar de 6-12 meses após a normalização da
hemoglobina para reposição do estoque.

PARA AVALIAR RESPOSTA TERAPEUTICA:

• Melhora dos sintomas de fadiga na primeira semana

• Reticulocitose - aumenta com 4-5 dias e faz o pico com 7-10 dias
• Hemoglobina – aumenta 1g/dL com uma semana e normaliza com 4 a 6 semanas.
Durante o tratamento da anemia ferropriva, a
normalização dos exames laboratoriais
ocorre na seguinte ordem:

a) Ferritina, ferro sérico, VCM, hemoglobina

b) Hemoglobina, ferritina, VCM, ferro sérico
c) Ferritina, ferro sérico, hemoglobina, VCM
d) Hemoglobina,VCM, ferro serico, ferritina
e) Ferritina, VCM, hemoglobina, ferro sérico
Após iniciar o tratamento de anemia ferropriva, qual o exame
mais
adequado para avaliar precocemente a resposta terapeutica:

a) Dosagem de hemoglobina
b) Saturação da transferrina
c) Contagem de reticulócitos
d) Ferritina sérica
 DIAGNÓSTICO:
RESUMINDO
Hemograma: Anemia normo/normo no inicio
Hipocromica e microcitica RDW ↑
trombocitose

QUADRO CLINICO

SIND ANÊMICA: palidez, astenia,

cefaléia, angina Cinética do ferro:
↓ ferritina
CARENCIA NUTRICIONAL: ↓ ferro
perversão do ↓ Saturação da transferrina
apetite, coiloníquia, disfagia)
↑transferrina
↑TIBC
↑Protroporfirina
↑receptor solúvel da transferrina
 RESUMINDO
CONDUTA

INVESTIGAR A CAUSA:
Crianças: desmame
precoce, ancylostomiase...
>50 anos com anemia
Adultos: hipermenorréia, ferropriva:Colonoscopia +
perda gastrointestinal EDA
crônica

INICIAR SULFATO
FERROSO:
Dose: 300 mg 3 x ao dia
Resposta: contagem de
reticulócitos (5-7 dias após
inicio do tratamento)
Duração: 6 meses a 1 ano