Hemograma

A
S te

na
be
É um exame que avalia as células do sangue e pode

identificar algumas doenças como:

Anemia;

Leucemia;

Causas de sintomas, como fraqueza, febre e perda de peso;

Policitemia;

Infecções virais;

Infecções bacterianas;

Alergias.
 Deficiência causa
Amenia micro cítica Síntese do hemo

Ferro

Eritropoetina ERITRÓCITO B9

Deficiência causa
Anemia MACROcítica
B12
 Valores Ideais
Ideal Homens Ideal Mulheres Avaliando Hidratação

Eritrocitos 4,5 - 6,0 4,0 - 5,5

Hb 14 - 16,5 13,5 - 15,5 Ht precisa ser 3x o
Ht 42 - 50 38 - 47 valor de Hb, se o
VCM 86 - 92 86 - 92 resultado é maior,
RDW 11,5 - 13 11,5 - 13 hemoconcentrado, se
o resultado menor,
Anemia: hemodiluido.
Hb < 13 < 12
Ht < 39 < 36
 Sinais e SintomasFadiga, fraqueza
Tonturas, cefaléia
Sonolência
Dispnéia ao esforço
PAlidez de mucosas, unhas, pele o olhos
Parorexia*
Desmaio
Retardo no crescimento e desenvolvimento
Alterações circulatórias
Taquicardia, hipotensão, angina e insuficiência cardíaca
Coiloniquia*
Anemias Alo Anticorpos, Auto Anticorpos,
Reação transfusional, Doença
Extrínseca
Hemolítica do RN, drogas,
idiopáticas, secundário em
infecções
HEMOLÍTICAS

Intrínseca Hemoglobinopatias
Anemias NÃO HEMOLíTICAS

Causada por Sangramentos Microcítica: Fe, Zn, Cu,

toxicidade: agudos ou B6 (piridoxina), B2
Benzeno,Inseticidas crônicos (riboflavina)
, Drogas e
Dipirona* por Macrocítica: B9
exemplo Falta de (metilfolato), B12
eritropoetina (cobalamina)
 Causas comuns de deficiência de Ferro
Demanda Elevada: Redução da Ingestão ou
Crescimento absorção:
Gestação Dieta pobre em Fe
Doença celíaca, inflamação
Perda de Ferro: aguda ou crônica, D. de
Parto e cirurgias Crohn...
Menstruação
Doação de sangue ou sangria
Perdas gastrointestinais Parasitoses
 Para reverter a anemia
basta suplementar ferro?
NÃO!
Cenários do Ferro no nosso organismo e exames complementares
 Zinco Sat. Ferro
Ferritina Protoporfirina Transferrina Transferrina Sérico Hb, Ht

Sobrecarga de Ferro + N - + + N
Normal N N N N N N
Depleção de Ferro - N N/+ N/- N/- N
Eritropoiese Deficiente - + + - - N
Anemia Ferropriva - + + - - -

ATENÇÃO! Infecção e inflamação podem alterar esses índices. Como diferenciar?

PCR US, por exemplo, para avaliar inflmação e/ou Ferritina menor que 40ng/dL confirma anemia ferropriva,
porém níveis elevados de ferritina já foram relacionados com inúmeras doenças.
Nutrientes necessários
Síntese do Hemo
Vitamina B5
Vitamina B6
Ferro Magnésio
Riboflavida
Cobre Biotina
Retinol
Selênio Ácido lipoico
Vitamina C
Manganês Zinco
 Metais pesados
Metais pesados podem competir com os
transportadores de Ferro, ligam-se a proteínas,
alteram expressão gênica...

Chumbo, Cádmio, Gálio, Mercúrio e Aluminio

Exames: Mineralograma ou dosagens separadas, o ideal é dosar

quantidade "circulante" e quantidade excretada, porém alto custo

 VCM
volume corpuscular médio
<86 MICROCITOSE
86 - 92 VALORES IDEAIS
>92 MACROCITOSE Deficiência grave e prolongada de B12, já que
temos reserva de B12 que duram muito tempo

Atenção! Casos graves são difíceis em pacientes de

consultório, são mais comuns em ambientes hospitalares
Diversos fatores, inclusive genéticos, dificultam a avaliação da B12, lembrando que
valores elevados também causam grande risco de outras doenças

Exames ideias: Cobalamina sérica* e homocisteína*

ácido metilmalonico* , anticorpo anti fator
intrínseco holotranscobalamina (forma ativa)
Hemograma tem baixa qualidade diagnóstica para dosagem de B12

Valores ideias de B12 variam entre 500 a 850 pg/mL

*marcadores funcionais
*marcador circulatorio
 HCM
hemoglobina corpuscular média
Valor de Referência: 27 a 32 pg
Elevado em macrocitose
Diminuido em hipocromia
 CHCM
concentração de hemoglobina corpuscular média
V.R 31 a 35%
Valores aumentados em hipercromia
Valores reduzidos em hipocromia
 RDW
índice de anisocitose
Quanto maior este valor, mais diferença entre o volume das hemaceas, maior
diferenciação, menos padrão, pior é o quadro.

V.R:11,5 a 14,5%
Aumento do RDW
Estresse Oxidativo
Alimentação Pobre
Hipertensão
Dislipidemia
Citocina pró inflamatórias
 Leucograma
O seu hemograma no geral, serve como uma "identidade"
Faça ou pegue seu hemograma de 21/ 22 anos de idade e tenha
ele como base, se nesse período você não teve nenhuma
doença ou fez alguma cirurgia.

Existem sim valores de referência, mas cada indivíduo tem suas

particularidades.
 Leucograma
Desejado: 4.000 - 6.500

% global /mm3
Neutrófilo 45 - 65 2.500 - 6.500
Linfócito 25 - 35 1.000 - 4.000
Monócito 3-8 100 - 1.000
Eosinófilo <1 50 - 500
Basófilo <0,5 25 - 80
 Linfocitose

Leucopenia <4.000 mm3

Leucemias
Infecções vivrais: caxumba, sarampo,
Imunosupressão
HIV,herpes, hepatite A, Epstein-Barr,
Anemias graves
mononucleose infecciosa...
Neutropenia
Agentes mielotóxicos

Linfopenia <1.000mm3
Leucocitose >11.000 mm3
Estresse
Inflamação aguda ou crônica Corticoterapias
Infecção virais Radio e Quimio
Infecção bacteriana Sepse
Leucemia
AIDS
 Neutrofilia > 7.500 Neutropenia <1.600 mm3

Inflamação Infecção viral aguda (gripe)

Infecção viral ou fúngica Anemia
Estresse Autoimune
Leucemia Radiação / quimio
Necrose tecidual
Infecão aguda com desvio esqueda (
aumenta bastonete)
Infecção crônica

*Na hora da coleta o estresse pode aumentar esses

valores e exercicios físico antes da coleta também.
 Eosinofilia >500/mm3 Monocitose

Dermatite Endocardite bac.

Ulceras Infecção Crônica
Alergia (asma, rinite alérgica, urticária, Malária
eczema) D. Infl. Intestinal
parasitose (ancilostoma, estrongiloide,
áscaris)
Monocitopenia
Alergia alimentar tardia

Ifec. de pele
Infec. aguda
diminuição de eosinofilos ocorre em Estresse
quadros de alergia agudos Corticoterapia
 Resumo
Neutrófilo Infec. aguda, bacteriana e fúngica
Linfócito Infec. crônica e viral
Monócito Infec. crônica
Eosinófilo Reações alérgicas e parasitoses
Basófilo alergias e crise blástica em LMC
 Fumo e Obesidade podem aumentar até 20% os leucócitos e aumento
proporcional dos linfócitos, demorando anos para regularizar após cessar o
agente causador do aumento.

Ingestão de mais de 200ml de café diariamente também aumenta um pouco

os valores de leucóticos, enquanto o estresse diminui

Durante exercício físico, os valores de leucócitos também aumentam, mas se

regularizam em algumas horas.
 A
S te

Fim
na
be

Por enquanto...