Anemias

1. Reticulocitose

Hiperproliferativa: Reticulocitos > 2,5% — Perda de sangue, hemolise

Hipoproliferativas: Reticulocitos< 2,5% — Anemia Ferropriva, anemia de doença crônica, anemia megaloblastica

2. Anemia ferropriva

Mais comum mundialmente - associada a países em desenvolvimento

Aumento da demanda, aumento da perda, redução da absorção, redução da ingesta de ferro.

Laboratório:
1. Microcitose - <80
2. Hipocromia
3. RDW aumentado - nível de anisocitose - hemácias de morfologias diferentes
4. Hipoproliferativa - Reticulocitos diminuídos
5. Ferro sérico - diminuído
6. Ferritina - diminuída
7. Saturação da transferrina - diminuída
8.TIBC - avidez de ferro - AUMENTADO
9. Aumento de plaquetas - trombocitose - reacional

Diagnostico
Adultos e idosos: realizar endoscopia e colonoscopia
Não caracteriza rastreio, mas investigação, visto que já apresenta manifestações da doença.

Diagnostico diferencial:
Talassemia - RDW NORMAL
Esferocitose: HIPERCROMIA - AUMENTO HCM
Anemia sideroblastica - FERRO SÉRICO NORMAL
Doenca crônica: FERRITINA NORMAL OU AUMENTADO
— Pode ser micro hipo - apesar de geralmente ser normo normo

Tratamento:
1. Aguda grave - transfusão - população geral: Hb<7
— Coronariopata: Hb < 9 (risco de isquemia)

2. Anemia crônica estável- ferro oral

3. Refratariedade - instabilidade - Ferro parenteral

Acompanhamento
— Pico de Reticulocitos após 01 semana
— Repor ate atingir o estoque de ferritina

3. Anemia Megaloblastica

Deficiência de 12 e Folato

Etiologia: Cirurgia gástrica/Intestinal, dieta vegetariana, infecções parasitarias

— Anemia perniciosa - Autoimunidade - pode evoluir com pancitopenia

Patognomônico: Neutrofilos plurisegmentados

Clínica:
— Podem surgir manifestações neurológicas - nao há divisão adequada de células - apenas associado a deficiência de B12
Neuropatia periferica, incoordenação motora, síndromes demenciais, reflexo de babinski +

Anemia perniciosa — alteração das células parietais, produtoras de fator intrínseco

— autoimunidade, cirurgia gástrica
4. Anemias Hemolíticas

Hiperproliferativa - aumento de Reticulócito - > 2,5%

Etiologias:
Anemia falciforme, talassemia, esferocitose, deficiência de G6PD, próteses cardíacas, CIVD, anemia hemolítica microangiopatica

Marcadores:
— Aumento de LDH
— Aumento de Reticulocitos
— Aumento de BR Indireta
— Redução de Haptoglobina
— Coombs Direto POSITIVO - autoimune - O coombs identifica hemácias marcadas para sofrer hemólise.

5. Esferocitose Hereditária

Clínica: Anemia + Icterícia + Esplenomegalia

Diagnostico
Anemia normocitica
Hematoscopia - Hemácia mais esférica - não bicôncava
Teste de fragilidade Osmótica Aumentada
HF +

Tratamento: Esplenectomia em casos graves - se esplenomegalia de repetição

Observação:

— Tratamento de Anemia Ferropriva na Pediatria

Fatores de risco: Baixo peso ao nascer, ausência de reposição adequada, sem aleitamento materno

Tratamento - 4 a 6 mg/kg/dia de ferro elementar

Profilaxia:
— RN prematuros ou baixo peso: 30 dias de vida ate 02 anos — 1mg/kg/dia no segundo ano
Primeiro ano - Peso ao nascer:
<2500 g - 2 mg/kg/dia
<1500 g - 3 mg/kg/dia
<1000 g - 4 mg/kg/dia
 Anemia - Análise Laboratorial Comparativa

Anemia Ferropriva Anemia Anemia de Doença AH AH HbP HbP

Megaloblástica Crônica Esferocitose Deficiência de G6PD Talassemias Anemia Falciforme

Deficiência de Ferro Doença/Cirurgia Neoplasia Hemólise Defeito na síntese de Mutação do gene da

Etiologia Perda ou baixa GI D. Autoimune cadeias a e b b-globina
absorção Anemia Perniciosa Infecções Crônicas

Deficiência de Ferro elementar B12 Ferro B9 B9

Micronutrientes B9

Fadiga, queilite angular, Astenia Astenia Anemia Hepatoesplenomegalia Vaso-oclusão

Clínica coiloníquia Sintomas neurológicos Icterícia
Glossite Esplenomegalia

Ferro sérico Reduzido Reduzido

Ferritina Reduzido Normal ou elevada

RDW Aumentado Aumentado Normal Normal

VCM Diminuído Aumentado Normal Normal Diminuído

(Volume) >100

HCM Diminuído Normo Normo Diminuído

(Cromia)

Saturação de Aumentada Diminuída

Transferrina

TIBC Aumentado Diminuído

Podem estar elevadas Podem estar diminuídas Diminuídas

Plaquetas (Trombocitose) (Pancitopenia)

Reticulócitos Reduzidos Reduzidos Normais Diminuídos Diminuídos Aumentados

Hematoscopia Neutrófilos Hemácia esférica Corpúsculos de Heinz Hemácias Falcizadas

Plurissegmentares biconvexa
 Introdução

Anemia por defeito Diagnóstico diferencial das anemias

da produção medular por exame complementar

Hemoglobinopatias Anemias Anemia

ferropriva

Anemia Anemia por hipovitaminose

hemolítica (B12 e B9) / megaloblástica

Anemia de doença
crônica / inflamação
Introdução Anemias
Hemoglobina
a or

↑Transporte
Epidemiologia
Classificação

Definição de anemia:
redução da quantidade
total de hemoglobina
au da
canga
criduocitária das

hewoglobinas

Hemoglobina

Prevalência: 8 - 25% da população

Epidemiologia ↳
Mais de 1 milhão de mortes por ano -

pincipalmente,
pediati a
Introdução Anemias
Hemoglobina
Reticulócitos componente intermediário -
amentar de amento
Epidemiologia
-

da demanda
por hemácias
Classificação

Perda aguda
Hiperproliferativas de sangue
(índice de reticulocitose
> 2-2,5%)
Hemólise

Classificação Anemia
ferropriva

Hipoproliferativas Anemia doença

(índice de reticulocitose crônica/
< 2-2,5%) inflamatória
A partir dos reticulócitos
1 Outras anemias
on was há carenciais, como
condição de a megaloblástica
an
pinodular ↳

substrato paula
novos unifuócitos
Introdução Anemias
Hemoglobina
Epidemiologia
Classificação

Ex.: anemia
Hipocrômica
Concentração ferropriva
de hemoglobina
(HCM) ↓ Ex.: anemia de
Normocrômica
doença crônica
A partir do
Classificação padrão de Ex.: anemia
hemácias Microcítica
ferropriva

Tamanho Ex.: anemia de

Normocítica
(VCM) doença crônica

Ex.: anemia
Macrocítica
megaloblástica

1
etilism
idipentiedidisuno
 Diagnóstico Anemias
diferencial das
anemias por exame
complementar
Hematoscopia

Hemograma -
valores de referência
Anemia megaloblástica -
(podem variar de patognomônico
acordo com a literatura)

Neutrófilos plurissegmentados

Hematoscopia Deficiência de G6PD

Corpúsculos de Heinz

Hipoesplenismo
Anemia falciforme

Corpúsculos de Howell-Jolly
 Diagnóstico Anemias
diferencial das
anemias por exame
complementar
Hematoscopia

Hemograma -
valores de referência Anemia sideroblástica
(podem variar de
acordo com a literatura)

Corpúsculos de Pappenheimer

Hematoscopia Anemia falciforme

Depranócitos

Mielofibrose/talassemia
micopuliquação

Dacriócitos (hemácias em gota)

 Diagnóstico Anemias
diferencial das
anemias por exame
complementar
Hematoscopia

Hemograma -
valores de referência
(podem variar de
acordo com a literatura)

Hemograma

Eritrograma Valores obtidos Valores de referência

Hemácias em milhões 6,12 4,5 a 6,0 milhões/mm

Hemoglobina 15,1 13 a 16 g/dL

Hematócrito 44,8 38 a 50%

Vol. Glob. Médio (VGM) 88,4 80 a 100 fl

Hem. Glob. Médio (HGM) 28,9 26 a 34 pg

C.H Glob. Médio (CHGM) 34,4 31 a 36 g/dL

RDW 13,6 11,5 a 15%

Hemograma - valores de referência

(podem variar de acordo com a literatura)
 Anemia ferropriva Anemias
Epidemiologia
Mecanismos
Clínica da anemia
ferropriva
⚠ Diagnóstico
laboratorial
Diagnósticos
diferenciais
⚠ Tratamento conforme
a gravidade Anemia mais comum
Acompanhamento de
melhora da anemia Epidemiologia
Grande associação com
vulnerabilidade social/ desnutrição

Aumento da perda de
sangue (trauma/ menorragia)

Aumento da demanda
Mecanismos
de ferro (gravidez)

Redução da ingestão/
absorção
 Anemia ferropriva Anemias
Epidemiologia
Mecanismos
Clínica da anemia
ferropriva
⚠ Diagnóstico
laboratorial
Diagnósticos
diferenciais
⚠ Tratamento conforme
a gravidade
Acompanhamento de
melhora da anemia

Clínica da anemia
ferropriva

Anemia + disfagia + membrana esofágica → Síndrome

de Plummer-Vinson ou Paterson-Kelly

Assintomático / Fadiga / intolerância aos esforços

caudíaco. Precórdio Hiperdinâmico
Sopuro
 Anemia ferropriva Anemias
Epidemiologia
Mecanismos
Clínica da anemia
ferropriva
⚠ Diagnóstico
laboratorial
Diagnósticos
diferenciais
⚠ Tratamento conforme
a gravidade
Acompanhamento de
melhora da anemia

Queilite angular

Perversões de apetite

Clínica da anemia Unha em forma

de colher

ferropriva

Coiloníquia

>40-so amos noscopia

⚠ Adulto com anemia ferropriva:
Investigar
“sangramento intestinal até que
neoplasia intestinal
se prove o contrário”
 Anemia ferropriva Anemias
Epidemiologia
Mecanismos
Clínica da anemia
ferropriva
Anemia microcícita, hipocrômica,
⚠ Diagnóstico
RDW aumentado (anisocitose)
volume
~ Irregularidade de

laboratorial das hemácias

Diagnósticos
diferenciais
Contagem de reticulócitos Reduzida
substratos
-
Reduzidos

⚠ Tratamento conforme
a gravidade
Acompanhamento de Ferro sérico Reduzido
melhora da anemia

⚠ Diagnóstico
Ferritina Reduzida estoque precoce
Redução
laboratorial
-

Saturação de transferrina Reduzida

I transportadora

Total iron-binding capacity (TIBC) Aumentado

C aturais da trans quina

Pode haver trombocitose -

Aumento
medular
da

de
produçao
plaquetas

Talassemias Microcítica / RDW normal

I Todas do mesmo tamanho

Diagnósticos
Anemia de inflamação Doença de base / Normocítica
diferenciais

Mielodisplasia - autuas citopenias

quaduo inplanatório
fator predisponente
 Anemia ferropriva Anemias
Epidemiologia
Mecanismos
Clínica da anemia
ferropriva
concentrado
⚠ Diagnóstico
laboratorial
de hemácias
População geral:
↑ se Hb < 7 g/dl
Diagnósticos
diferenciais Aguda grave:
⚠ Tratamento conforme transfusão
a gravidade Coronariopata: se Hb < 9 g/dl →
Acompanhamento de pode haver divergência na literatura
melhora da anemia

⚠ Tratamento Reposição Dieta + ferro em suas formas orais

conforme a gravidade de ferro oral (sulfato ferroso, por exemplo)

Reposição de
ferro parenteral

Melhora dos
sintomas

Acompanhamento de Pico de reticulócitos -

melhora da anemia aproximadamente em uma semana

Repor até corrigir o estoque de -mas 3 a 6 meses

ferritina, não apenas o ferro sérico -

evritina (50
 Anemia por Anemias
hipovitaminose
(B12 e B9) /
megaloblástica Baixa ingestão de cobalamina
(B12) e B9 (folato) intrínseco
Mecanismos ator

Clínica - Absorcau
no illo terminal

⚠ Diagnóstico Mecanismos
Tratamento Cirurgia gástrica / intestinal
I Bariátrica

⚠ Absorção
Doença inflamatória intestinal -
Dae rohn

deficiente
Ausência do
Doença autoimune fator intrínseco
com destruição das - essencial
Perniciosa
células parietais do para absorção
Astenia estômago de vitamina B12
C Bla
liga-se in
para absoria
no
I

ilo terminal.

Clínica
errática
-Producao de

estruturas digestivas

Glossite
relacionadas as fodato.
~não
Neuropatia (se houver deficiência de B12)/ demência
(o diagnóstico se diferencia do de síndromes demenciais)
 Anemia por Anemias
hipovitaminose
(B12 e B9) /
megaloblástica
Mecanismos Anemia macrocítica (VCM geralmente > 100)
Clínica
⚠ Diagnóstico Neutrófilos * LDH

↑
Tratamento plurissegmentados * BR

Destruição intramedular de células

⚠ Diagnóstico Hiperbilirrubinemia indireta
defeituosas devido à eritropoiese ineficaz

Dosagem de B12, B9

Dosagem de homocisteína ↑ Acumulam-se na

e ácido metilmalônico A deficiência de B12

Rastrear deficiência se houver redução gástrica astmoplastia con

-

retivada de células
ou uso crônico de inibidor de bomba de próton parietaris

Antes de repor folato, Reposição isolada de B9 desco do

verificar a reserva de B12 pode precipitar neuropatia

metabolismo
-

Tratamento
Reposição profilática de folato
Previnir defeitos de fechamento
em pacientes com desejo de
do tubo neural do feto
engravidar / grávidas

Reposição oral de
folato / injeções de cobalamina
 Anemia de doença Anemias
crônica / inflamação
Mecanismos
Diagnóstico
Tratamento: manejo Neoplasia
da doença primária

Doença de base Doença autoimune

Infecções crônicas
Mecanismos
Aumento de citocinas inflamatórias ↓ yechamento de
estoques

Aumento de hepcidina Diminui a absorção de ferro

L proteina e
fase aguda
Anemia normocítica e normocrômica
(pode ser microcítica)

Ferritina normal ou aumentada

Diagnóstico fechamento dos
estoques
(diferente da ferropriva)
-

TIBIC reduzido
(diferente da ferropriva)
~ reduiau da vircula cor

Tratamento: manejo immassupressar, em a autoimunes

da doença primária
- an
Anemia hemolítica Anemias
Classificação
Clínica
⚠ Diagnóstico geral
Esferocitose hereditária
Deficiência de G6PD
Crônica
Anemia hemolítica
autoimune Tempo
Aguda
Classificação
Hereditária
Etiologia
Adquirida

Mais específica da
Icterícia
anemia hemolítica

Esplenomegalia

Clínica Colelitíase dos sais biliares

composição

Fadiga

Hipertrofia óssea ectópica - remânix, esterno

Producao
Anemia hemolítica Anemias
Classificação
Clínica
⚠ Diagnóstico geral
Esferocitose hereditária
Deficiência de G6PD
Anemia hemolítica
autoimune Hiperbilirrubinemia indireta

Aumento
de LDH
Mycoplasma
⚠ Diagnóstico geral Reticulocitose Infecções
I Malária
sinduónico Redução da
haptoglobina Medicações, como imunossupressores
Dipimona
Antibióticos

Identificação de
Síndrome hemolítico-urêmica
gatilhos / causas

Doença autoimune - lúpus, etc.

Anemias genéticas (esferocitose

hereditária, deficiência de G6PD, etc.)
Anemia hemolítica Anemias
Classificação
Clínica
⚠ Diagnóstico geral
Esferocitose hereditária
Deficiência de G6PD
Anemia hemolítica
autoimune

Anemia + icterícia + esplenomegalia

Clínica
História familiar

Anemia normocítica

Hemácia mais esférica,

Diagnóstico Hematoscopia
não bicôncova

Teste de fragilidade osmótica

Ruptura anomala
das hemácias

Esferocitose hereditária
Tratamento Em casos graves, esplenectomia
Anemia hemolítica Anemias
Classificação
Clínica
⚠ Diagnóstico geral
Esferocitose hereditária
Deficiência de G6PD
Anemia hemolítica
autoimune
Período neonatal

Hemólise durante
Curso benigno Uso de medicações
estresse orgânico

Deficiência Clínica de anemia + Infecções

de G6PD corpúsculos de Heinz

Evitar gatilhos
Tratamento
Reposição de folato

Transfusão apenas em casos extremos -

Evitar mais hemólise

Anemia hemolítica
autoimune
Prednisona ou outro corticoide / rituximabe
(anti-DC20) ou outros imunobiológicos
↳
Pulsoterapia
Hemoglobinopatias Anemias
Talassemias
Anemia falciforme
Defeito hereditário na síntese irregular
Producao
das

da
de alfa ou betaglobina
cadeias e

negeobimer
Definição
↓
Graus variados de apoptose/herólise
repercussão clínica no bag

Hepatoesplenomegalia
Clínica
Estigmas de anemia

Anemia microcítica e hipocrômica

Talassemias
RDW normal I gerropriva

Diagnóstico 2 comprometidas, nas

História familiar
Todas

desigualdade
há

Hematoscopia -
hemácias muito reduzidas

Reposição de folato

Tratamento Esplenectomia

Transfusões seriadas
Hemoglobinopatias Anemias
Talassemias
Anemia falciforme

Mutação
do gene de
betaglobina
Anemia
Definição
falciforme
Alterações de
forma e adesão
da hemácia

Hemácias falcizadas e vasoclusão

↳
comprometimento da
microcirculação:
óssea, pulmonar
Hemoglobinopatias Anemias
Talassemias Crises vaso-oclusivas (álgica) Tratamento com analgesia potente
Anemia falciforme I
Hidratação

Anemia hemolítica Crianças

Sequestro
esplênico
Alta letalidade
Isquemia esplênica
tem

Hipoesplenismo após 3 / 5 anos

när

ba
palpável

↳ Dor abdominal

Ruptura esplênica

Dactilite em crianças

Anemia
Clínica Acidente vascular encefálico
falciforme

Priapismo

Tratamento:
Síndrome Importante Dor torácica
hidratação, analgesia,
torácica causa de + febre +
transfusão,
aguda mortalidade dispneia
antibioticoterapia

Infecção
por germes
encapsulados
Hipoespienismo Osteomielite por Salmonella
Hemoglobinopatias Anemias
Talassemias
Anemia falciforme

Clínica + eletroforese
Diagnóstico
de hemoglobina madeias

~Possuem
gama

Hidroxiureia Aumento da hemoglobina fetal

Anemia
falciforme
Hemólise
Emergencial agudizada com
repercussão clínica
Tratamento Transfusão
Paciente com eventos
Seriada
isquêmicos graves

Adesão medicamentosa
Acompanhamento regular
Imunização
I
(H) Uso de yolato
pneumococo
Inqueza
Anemia por defeito Anemias
da produção
medular
Redução da eritropoetina
Doença da medula óssea
Paciente com
doença renal crônica
Redução da
eritropoetina
Reposição seriada
de eritropoetina ~

~mienema multiplo

Doenças mieloproliferativas

Quimioterápicos

Supressão
Azatioprina
por drogas

Cloranfenicol
Doença da medula óssea

Fungos

Infecções Tuberculose

Mais comum
Parvovírus
Vírus no paciente
B19
falciforme
Investigação/Diagnóstico

A avaliação laboratorial começa com hemograma completo (HC), como contagem de leucócitos e plaquetas, índices e morfologia de eritrócitos [volume corpuscular médio (VCM),
hemoglobina corpuscular média (HCM), concentração média de hemoglobina corpuscular (CMHC), amplitude de distribuição de diâmetro dos eritrócitos (ADE)] e exame de esfregaço de
sangue periférico.

A contagem de reticulócitos mostra como a medula óssea reage à anemia.

Já a desidrogenase lática (DHL ou LDH) é uma enzima intracelular, que catalisa a conversão do piruvato para lactato, e é liberada quando ocorre dano celular, como a destruição das
hemácias. Nas anemias hemolíticas geralmente a DHL sérica está aumentada. Mas não é um exame totalmente confiável e muito menos que te dará as respostas para o diagnóstico, então
não deve ser solicitado em um primeiro momento.

Deficiência ferropriva após sleeve.

Na gastrectomia tipo sleeve, o trânsito alimentar continua passando pelo duodeno. Porém, ocorre redução da capacidade gástrica. Isso significa que o alimento fica menos em contato
com o ácido clorídrico estomacal, responsável por transformar Fe3+ em Fe2+, o qual é melhor absorvido. Essa é a principal causa da má absorção de ferro, levando à anemia ferropriva.

Talassemia X Anemia Ferropriva

Talassemia - Ferritina Elevada e RDW normal

Exames laboratoriais - Anemia Ferropriva

Ferritina e o primeiro exame a se alterar.

Anemia Megaloblástica

Aumento de Homocisteina —> Deficiência de Folato

Aumento de Acido Metilmalonico —> Deficiência de B12

—Pode cursar com Pancitopenia - não e muito comum

Anemia Perniciosa

Doença autoimune que causa destruição das células parietais —> Redução da produção de Fator Intrínseco —> Redução de Vit B12