Farmacologia

das anemias
Prof Dr Fabian Primo
Prof Dr Marcos R. Straliotto
 A)
B)

C)

D)

E)
❑ Redução da hemoglobina sérica! Anemias
❑Anemia grave:
❑hemoglobina <7 g/dL
❑comprometimento hemodinâmico / isquemia cardíaca

Anemias Microcíticas Anemias Macrocíticas

Anemia ferropriva Deficiência de vitamina B12

Anemia de doença crônica (?) Deficiência de folato
Talassemia Síndromes mielodisplásicas
Causas raras Anemia induzida por álcool
Hemograma
 Leucócitos
Leucograma

▪ Valores em %
▪ Valores absolutos
▪ Leucocitose ou Leucopenia
▪ Produção medular
▪ Resposta imune
▪ Consumo: marginalização
excessiva
▪ Hiperesplenismo

▪ Contagem diferencial
▪ Microscopia necessária para
4
estimar alterações e atipias
▪ Valores de referência em função
da idade
 Eritrograma
❑Eritropoetina
❑Ferro
❑Vit B12 / fator intrínseco
❑Ácido fólico
 Eritrograma
❑Número de Eritrócitos
❑Eritrocitose ou poliglobulia
❑Eritrocitopenia

❑Anemia com nº normal ou ↥

Hematócrito: 𝐻𝑐𝑡𝑜
Hemoglobina: 3
Principal marcador de anemia
𝑉𝐶𝑀 𝑥 𝑁º 𝑒𝑟𝑖𝑡
10
 Eritrograma
❑Número de Eritrócitos
❑Eritrocitose ou poliglobulia
❑Eritrocitopenia

❑Anemia com nº normal ou ↥

Hematócrito: 𝐻𝑐𝑡𝑜
Hemoglobina: 3
Principal marcador de anemia
𝑉𝐶𝑀 𝑥 𝑁º 𝑒𝑟𝑖𝑡
10
Anemia
Hemodiluição
 Eritrograma
❑Número de Eritrócitos
❑Eritrocitose ou poliglobulia
❑Eritrocitopenia

❑Anemia com nº normal ou ↥

Hematócrito: 𝐻𝑐𝑡𝑜
Hemoglobina: 3
Principal marcador de anemia
𝑉𝐶𝑀 𝑥 𝑁º 𝑒𝑟𝑖𝑡
10 Desidratação
Poliglobulia
Tabagismo
Altitude elevada
Apneia obstrutiva do sono
Doença cardíaca ou pulmonar
 Eritrograma

𝐻𝑡𝑜 𝑥 10
Volume Corpuscular Médio
𝑁º 𝑒𝑟𝑖𝑡

Microcitose Macrocitose
Deficiência de Fe+2 Alteração no
Talassemias metabolismo dos ácidos
Alteração da maturação nucleicos
Alteração síntese do heme Deficiência de B12
Deficiência de àcido fólico
Reticulocitose
Hemorragias agudas
 Eritrograma
Hemoglobina Corpuscular média - HCM
Conteúdo em peso : Hb / nº células x 10

Concentração de HCM na hemácia - CHCM

Hb / Hcto x 100
Cor

Microcitose
Hipocromia
Macrocitose Deficiência de Fe+2
Deficiência de B12 Macrocitose Talassemias
Etilismo Microcitose Hipocromia Doença crônica
 CHCM

❑Hipercromia
❑Anemia falciforme
❑Insuficiência renal

Hemólise autoimune
Esferocitose hereditária
Maior dificuldade de cruzar capilares
Maior destruição no baço
 Eritrograma
❑Red cell Distribution Width
❑Variação do tamanho das hemácias
↳ anisocitose

VCM
Frequência (%)

RDW - SD

Volume corpuscular (fL)

 Eritrograma
❑Primeira alteração nas
anemias carenciais

VCM
Frequência (%)

RDW - SD

Volume corpuscular (fL)

 Eritrograma
❑Primeira alteração nas
anemias carenciais

VCM
Frequência (%)

RDW - SD

Volume corpuscular (fL)

 Eritrograma
❑Fragmentação de hemácias
❑Aglutinação

VCM
Frequência (%)

RDW - SD

Volume corpuscular (fL)

 Hematoscopia

❑Dúvida diagnóstica
❑Confirmação dos índices hematimétricos
 RDW NORMAL RDW > 14%
Interpretação VCM < 80 fL Talassemia Anemia ferropriva
Anemia de doença S-betatalassemia
crônica Microangiopatia

VCM normal Anemia de doença Deficiências mistas:

crônica
Insuficiência renal crônica
Hipotireoidismo
Hemodiluição da gravidez
Hemorragia aguda
↳ (B12 + folato+ ferro)
Anemia sideroblástica
Síndrome mielodisplásica
Anemia falciforme
Esferocitose hereditária

VCM > 100 fL Anemia aplástica Anemia megaloblástica

Medicamentos Hemólise
Etilismo Síndrome mielodisplásica
Hepatopatias
Hipotireoidismo
 Tratamento
farmacológico das
principais anemias
 Anemia por deficiência de ferro
Sulfato ferroso
❑Comprimido de 325 mg
❑Elixir oral 220 mg/5 mL
❑Solução oral de 75 mg / mL

❑Recomendado uma dose por dia

ou dose em dias alternados

❑As apresentações e dosagens

variam entre laboratórios
 Ferro elementar
❑ Conteúdo real de Fe2+ por mL ou mg do fármaco;
❑1/5 aproximadamente do ferro total;

❑Posologias com base na necessidade do íon;

Sulfato ferroso

Comprimido de 325 mg : 65 mg de ferro elementar

Elixir oral 220 mg/5 mL : 44 mg de ferro elementar /5 mL
Solução oral de 75 mg / mL : 15 mg de ferro elementar /mL
 O ferro não deve
Fosfatos, fitatos e ser administrado
tanatos nos com produtos
alimentos podem ricos cálcio
ligar o ferro e
prejudicar sua
O ferro não deve ser
absorção
administrado com:
Antiácidos
Ferro V.O. Anti-histamínicos
IBPs

O ferro não deve O ferro deve ser

ser administrado administrado
com alimentos 2 h antes ou 4 h após a
ingestão de antiácidos
 Ferro V.O.
❑Uso tradicional junto com uma fonte de ácido
ascórbico, como suco de laranja ou com um
comprimido de 500 mg de ácido ascórbico:

❑Hipótese de que o ácido ascórbico poderia

aumentar a absorção de ferro (?)

sem evidências que comprovem melhor desfecho

do tratamento

Tratamento da anemia por deficiência de ferro em adultos, UpToDate 2024

 Ferro Intravenoso - IV
❑Formulações:
❑carboximaltose férrica (FCM) ): 50 mg/mL ferro elem.
❑gluconato férrico (FG) ): 12.5 mg/mL ferro elem.
❑Ferumoxitol ): 30 mg/mL ferro elem.
❑sacarose férrica (IS) ): 20 mg/mL ferro elem.
❑baixo peso molecular peso ferro dextrano (LMW ID): 50 mg/mL ferro
elem.

Cálculo para Ferro Intravenoso – IV

❑DF: Déficit de ferro na hemoglobina (mg) DF = 𝑷𝑪 𝒙 (14 - Hb) x 2,145 + 500

❑PC: peso corporal
❑Volume de produto necessário do med (mL) = Vol = 𝑫𝑭 + 𝑭𝒆𝒓𝒓𝒐 𝒆𝒍𝒆𝒎𝒆𝒏𝒕𝒂𝒓 (𝒎𝒈/𝒎𝑳)
 Reposição de B12
❑Injeção intramuscular / subcutânea profunda
❑Crianças : 50 a 100 mcg 1x/ semana até correção,
depois 1x/ mês (cianocobalamina) ou 1x/ dois meses (hidroxicobalamina)
❑Adultos : 1000mcg 1x/semana.

❑Oral, sublingual
❑Adultos com absorção normal: 1000 mcg/ dia
❑Adultos com absorção prejudicada: 1000 – 2000 mcg/ dia

❑Indivíduos com risco de deficiência (dieta vegana ou vegetariana estrita, cirurgia

gástrica ou bariátrica) devem receber suplementos de vitamina B12 por via oral

Tratamento de deficiências de vitamina B12 e folato – UpToDate 2023

 Reposição ácido fólico
❑ Via oral: 1 a 5 mg por dia

❑Intravenoso
❑Intramuscular
❑Subcutâneo

❑Vias parenterais: pacientes incapazes de ingerir

medicamentos, anemia grave ou sintomática devido à
deficiência de folato

Tratamento de deficiências de vitamina B12 e folato – UpToDate 2023

 Reposição de eritropetina
❑DRC
❑Hemodiálise

Indicações de agentes estimuladores da eritopoiese (AEE):

❑ DRC desde que :

❑Hb <10 g/dL
❑Saturação da transferrina (TSAT) seja >20% e ferritina>200 ng/mL

❑POSOLOGIA:
❑ 4.000 ou 10.000 UI via subcutânea 1x/ semana
ou
❑ 10.000 a 20.000 UI s.c. 1x/ 2 semanas

Tratamento da anemia na doença renal crônica não dialítica – UpToDate 2023

 Transfusão

❑Anemia grave: Hb <7 a 8 g/dL ou com

comprometimento hemodinâmico / isquemia
cardíaca
❑Avaliação clínica individual do paciente

❑Uma unidade de hemácias contém

aproximadamente 200 mg de ferro, o que
dificilmente repõe completamente os estoques de
ferro do corpo.
Exercícios de fixação
 ❑Este eritrograma de um paciente adulto é
compatível com qual anemia?
❑Qual a conduta farmacológica?

3,91
9,5
30,5
78,0
24,3
31,1
16,3
 ❑Este eritrograma de um adulto é compatível com qual
anemia?
❑Qual a conduta farmacológica?

2,77
10,9
31,5
113,7
34,4
32,6
14,8
 ❑Este eritrograma de um paciente adulto é
compatível com qual anemia?
❑Qual a conduta farmacológica?

3,53
10,8
32,2
84,8
29,3
35,1
14,8
❑ Faça uma prescrição de sulfato ferroso
para uma criança de 5 anos

❑A formulação disponível:
❑Solução oral de 125 mg / mL

❑Posologia: 50 mg de ferro elementar ao

dia
 Referências

❑UptoDate
❑Abbas. Imunologia celular e molecular. 8.ed Rio de Janeiro: Elsevier,
2015.

❑Yip et al. Atypical lymphocytes in peripheral blood of patients with COVID-

19. British Journal of Haematology,190, 24–39, 2020.

❑Ferreira, L. T. Manual de Hematologia - Propedêutica e Clínica, 4ª

edição. Grupo GEN, 2006.